BAB.I.

Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas Kesehatan

FKTP :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Kriteria.1.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA/ANALISIS

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria.1.1.2 SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria.1.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria.1.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria.1.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Kriteria.1.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria.1.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria.1.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

Kriteria 1.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Kriteria 1.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 1.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 1.3.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%
 Kriteria 1.3.9. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 1.3.10. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 1.3.11. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 1.3.12. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.3.13. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
 Kriteria 1.3.14. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 1.3.15. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Kriteria 1.3.16. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 1.3.17. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 1.4.1 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
 Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

Kriteria 1.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 1.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10 10
Jumlah 10 100 10.00%

Total Skor 10
Total EP 1220
CAPAIAN 0.82%
en Fasilitas Kesehatan

REKOMENDASI
 BAB.II. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
Fktp klinik sakina
Kab./Kota jombang
Tanggal :
Surveior :

Kriteria 2.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA/ANALISIS

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 5 10
EP 6 5 10
EP 7 10 10
Jumlah 60 70 85.71%

Kriteria 2.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 5 10
Jumlah 45 60 75.00%

Kriteria 2.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
Jumlah 80 80 100.00%
 Kriteria 2.1.4. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100.00%

Kriteria 2.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10 tindakan mengatasi hambatan
EP 3 5 10
Jumlah 20 30 66.67%

Kriteria 2.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10 talaah rm
Jumlah 40 40 100.00%

Kriteria 2.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

Kriteria 2.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 kegawatan blm ada sop, pedoman
EP 2 10 sarana sdh blm dilihat
EP 3 10
EP 4 5 10 lembar persetujun rujukan
Jumlah 5 40 12.50%

Kriteria 2.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 sop blm
EP 3 10
EP 4 10 10
Jumlah 20 40 50.00%

Kriteria 2.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10 standar istrumen
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

Kriteria 2.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10 dun blm lengkap
EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
Jumlah 25 50 50.00%

Kriteria 2.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100.00%

Kriteria 2.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100.00%

Kriteria 2.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100.00%

Kriteria 2.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
Jumlah 20 40 50.00%

Kriteria 2.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
Jumlah 15 30 50.00%

Kriteria 2.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10 format resume ada, implementasi belum
EP 2 0 10 implementasi blm
EP 3 0 10 pedoman rujukan
EP 4 0 10
Jumlah 5 40 12.50%

Kriteria 2.5.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10 10
Jumlah 10 20 50.00%

Kriteria 2.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10 audit klinis msh proses
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
Jumlah 75 80 93.75%

Kriteria 2.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10 msh bentuk lampiran daftar kasus kegawatan, sop kegawatan klinis,dun blm lengkap
EP 2 5 10 sk ada,sop blm
EP 3 5 10 sk blm, sop
EP 4 10 10 kurang informasi yankes rs rujukan yg sdh mou
EP 5 10 10 daftar jadwal sterilasai, sop sterisasi,
Jumlah 35 50 70.00%

Kriteria 2.6.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100.00%

Kriteria 2.6.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100.00%

Kriteria 2.6.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
Jumlah 20 40 50.00%

Kriteria 2.6.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 sk,sop,telusur bmn ada
EP 2 5 10 sop, telusur blm
EP 3 5 10
 Jumlah 10 30 33.33%

Kriteria 2.6.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%

Kriteria 2.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 1o 10
EP 4 10 10
EP 5 10 data di rm blm ada sedasi, anastesi
Jumlah 30 50 60.00%

Kriteria 2.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
Jumlah 70 70 100.00%

Kriteria 2.8.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10 pedoman penyuluhan
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 35 40 87.50%

Kriteria 2.9.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100.00%

Kriteria 2.9.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

Kriteria 2.9.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 sop dan pamlet gizi sesuai penakit
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 20 40 50.00%

Kriteria 2.10.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100.00%

Kriteria 2.10.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

Kriteria 2.10.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
 Jumlah 40 40 100.00%

Total Skor 1180

Total EP 1510
CAPAIAN 78.15%
s yang Berorientasi Pasien (LKBP)

REKOMENDASI
,dun blm lengkap
 BAB.III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
FKTP :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Kriteria 3.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA/ANALISIS

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%

Kriteria 3.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 3.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 3.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 3.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Kriteria 3.1.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Kriteria 3.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 buat baru sesuai format
EP 2 0 10 buat baru sesuai format
EP 3 0 10 tidak ada
EP 4 0 10 buat baru sesuai format
EP 5 0 10 tidak ada
EP 6 5 10 tidak ada
EP 7 0 10 buat baru sesuai format
EP 8 0 10 buat baru sesuai format
Jumlah 5 80 6.25%

Kriteria 3.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 tidak ada
EP 2 0 10 tidak ada
EP 3 0 10
EP 4 0 10 buat baru sesuai format
EP 5 0 10 buat baru sesuai format
EP 6 0 10 buat baru sesuai format
EP 7 0 10 tidak ada
EP 8 0 10 tidak ada
EP 9 0 10 buat baru sesuai format
Jumlah 0 90 0.00%

Kriteria 3.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 buat baru sesuai format
EP 2 0 10 sosialisasi spo
EP 3 10 10 buat baru sesuai format
EP 4 0 10 buat baru sesuai format
EP 5 0 10 buat baru sesuai format
EP 6 0 10 buat baru sesuai format
EP 7 0 10 buat baru sesuai format
EP 8 0 10 buat baru sesuai format
Jumlah 10 80 12.50%
 Kriteria 3.2.4. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10 buat baru sesuai format
EP 2 0 10
EP 3 0 10 buat baru sesuai format
EP 4 0 10 buat baru sesuai format
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 buat baru sesuai format
EP 2 0 10 tidak ada
EP 3 0 10 tidak ada
EP 4 0 10 tidak ada
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.2.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 tidak ada
EP 2 0 10 buat baru sesuai format
EP 3 0 10 buat baru sesuai format
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 3.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

Kriteria 3.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%
 Kriteria 3.3.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 3.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 3.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Kriteria 3.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 3.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Kriteria 3.3.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Kriteria 3.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 3.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 3.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 3.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

Kriteria 3.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
 Kriteria 3.7.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

Kriteria 3.7.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 3.7.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10 10
Jumlah 20 40 50.00%

Total Skor 35
Total EP 1720
CAPAIAN 2.03%
jemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

REKOMENDASI kkkll
SPO penilaian dan pengendalian penyediaan dan penggunaan obat &SK
SPO penyediaan dan penggunaan obat
SK Penanggung jawab pelayanan obat
SK dan SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
SK tentang pelayanan obat 24 jam, SOP pendelegasian
bikin cover + Print
SPO evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
SPO evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut

SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

SK dan SPO peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

SPO menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali
Kartu Stok
SK dan SPO peresepan psikotropika dan narkotika
SK dan SPO penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
SPO pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika

SPO penyimpanan obat

kepahaman pelaksanaan SPO
etiket dan KIE Pasien
SPO pemberian informasi penggunaan obat + revisi belakang resep dengan kelengkapan dan ttd pasien
SPO pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan + revisi belakang resep dengan kelengkapan dan ttd pasien
SPO ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah -> ket dibelakang resep baru
SK dan SPO penanganan obat kedaluwarsa/rusak
idem EP8
SPO pelaporan efek samping obat
MESO
SPO pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,
SPO tindak lanjut efeksamping obat dan KTD

SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC, jadikan 2 SPO
Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
laporan dan bukti perbaikan

SK dan SPO penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan + pengadaan kotak emergency

SPO penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

SPO monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut
 BAB.IV. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)
FKTP :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Kriteria 4.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA/ANALISIS

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
EP 10 10 10
Jumlah 100 100 100.00%

Kriteria 4.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
Jumlah 20 30 66.67%

Kriteria 4.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 5 10
Jumlah 15 30 50.00%

Kriteria 4.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 15 70 21.43%

Kriteria 4.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 0 10
Jumlah 25 50 50.00%

Kriteria 4.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 10 10
Jumlah 30 40 75.00%

Kriteria 4.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

Kriteria 4.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

Kriteria 4.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100.00%

Kriteria 4.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
EP 7 10 10
EP 8 10 10
Jumlah 80 80 100.00%

Kriteria 4.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

Kriteria 4.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 10 10
Jumlah 20 40 50.00%

Total Skor 405

Total EP 580
CAPAIAN 69.83%
u Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

REKOMENDASI

proses tl belum rinci, metode cara pedoman blm ada

 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.

SKOR
NO BAB TOTAL SKOR
MAKSIMUM E.P

1 BAB I 10 1220
2 BAB II 1180 1510
3 BAB III 35 1720
4 BAB IV 405 580
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 1630 5030
CAPAIAN KLINIK

FKTP:
Kab./ Kota :
Tangga:
Survei :

1
2
3
4
5
6
7
AB

ul otomatis.

CAPAIAN

0.82%
78.15%
2.03%
69.83%

32.41%