01-03-2019

An. D/1 th 1 bulan; BB: 10 kg; TB: 72 cm

Dx ISPA
Pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak ± 2 hari yll. Dahak (+) jernih, sesak nafas (-), anak masih
keliatan aktif dan bisa jalan, perkembangan sesuai, immunisasi lengkap.

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan, aktif

Kesadaran : E4M6V5
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 102 x/min, reguler, isi dan tegangan cukup
CRT : > 3 detik
Pernapasan : 26 kali/menit
Suhu : 36,7 oC

Keadaan Spesifik
Mata : mata tidak cekung, CA (-/-), sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
ø 3 mm/3 mm
Hidung : napas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1, tenang, tidak hiperemis
Thorax : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen :Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
turgor kulit segera kembali

Th/ Paracetamol 3 x 125 mg

CTM 3 x 1 mg
Salbutamol 3 x 1 mg
Vit B6 3 x ¼ tab

An. F/ 9 bulan; BB: 9 kg; TB: 70 cm

Dx: Diare
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak ± 5 hari yll. BAB sebanyak 5-7x/hari, lebih banyak
air>ampas. Pasien mengeluh batuk dan pilek ± 2 hari yll. Dahak (+) warna jernih. Mual (-) muntah (-).
Makan minum normal. Tumbuh kembang sesuai. Immnunisasi lengkap. BAK normal.

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan, aktif

Kesadaran : E4M6V5
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 102 x/min, reguler, isi dan tegangan cukup
CRT : > 3 detik
Pernapasan : 30 kali/menit
Suhu : 36,7 oC

Keadaan Spesifik
Mata : mata tidak cekung, CA (-/-), sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
ø 3 mm/3 mm
Hidung : napas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1, tenang, tidak hiperemis
Thorax : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen :Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
turgor kulit segera kembali

Paracetamol 3 x 100 mg
CTM 3 x 1 mg
Salbutamol 3 x 1 mg
Vit B6 3 x ¼ tab
Oralit 10 sach
Zinc 1 x 10 mg

An. A/10 bulan; BB 8 kg; TB 67 cm

Dx ISPA
Batuk pilek ± 2 hari yll, dahak (+) jernih, mual (-), muntah (-), makan minum normal, BAB dan BAK
normal. Keluarga ada yg merokok di rumah. Pasien menggunakan kasur kapuk. Immunisasi belum
pernah.
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan, aktif
Kesadaran : E4M6V5
Nadi : 105 x/min, reguler, isi dan tegangan cukup
CRT : > 3 detik
Pernapasan : 30 kali/menit
Suhu : 36,7 oC

Keadaan Spesifik
Mata : mata tidak cekung, CA (-/-), sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
ø 3 mm/3 mm
Hidung : napas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1, tenang, tidak hiperemis
Thorax : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen :Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
turgor kulit segera kembali

Th/ Paracetamol 3 x 70 mg
CTM 3 x 1 mg
Salbutamol 3 x 1 mg
Vit B6 3 x ¼ tab

Pasien dianjurkan untuk mengganti kasur ke kasur busa. Keluarga pasien dianjurkan untuk tidak
merokok didalam lingkungan rumah. Pasien dianjurkan untuk mengejar jadwal immunisasi.

An. S/3,4 th; BB 15 kg;

Dx Kejang demam
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ± 5 hari yg lalu. Batuk pilek (-), mual muntah (-).
Immunisasi lengkap, tumbuh kembang sesuai. Anak memiliki riwayat kejang demam sebelumnya pada
usia 1 thn 3 bulan, 2 tahun, dan 3 tahun.
Keadaan Umum: Tampak sakit ringan, aktif
Kesadaran : E4M6V5
Nadi : 92 x/min, reguler, isi dan tegangan cukup
CRT : > 3 detik
Pernapasan : 30 kali/menit
Suhu : 37,4 C
Berat badan : 14 kg
Tinggi badan : 103 cm

Keadaan Spesifik
Mata : mata tidak cekung, CA (-/-), sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
ø 3 mm/3 mm
Hidung : napas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1, tenang, tidak hiperemis
Thorax : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen :Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
turgor kulit segera kembali

Th/ Paracetamol syr 3 x 150 mg

Pasien dianjurkan untuk menyiapkan thermometer pribadi. Jika terjadi kejang, pasien harus langsung
dibawa ke UGD.

An. A/3 th 4 bulan; BB 16; TB 108 cm

Uritcaria
Pasien datang dengan keluhan ruam merah yg tebal diseluruh tubuh, disertai rasa gatal setelah
memakan udang. Pasien pernah mengalami gatal-gatal seperti ini sebelumnya.
Makan minum normal. BAB dan BAK normal.

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan, aktif

Kesadaran : E4M6V5
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 94 x/min, reguler, isi dan tegangan cukup
CRT : > 3 detik
Pernapasan : 30 kali/menit
Suhu : 36,7 C

Mata : mata tidak cekung, CA (-/-), sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
ø 3 mm/3 mm
Hidung : napas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1, tenang, tidak hiperemis
Thorax : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen :Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
turgor kulit segera kembali

Cetrizine syr 1x5 mg

Pasien diedukasi untuk menghindari allergen dan makan2an yg bisa mengakibatkan reaksi alergis.
An. R/ 1 th 9 bl; BB: 12 kg; TB: 70 cm
Dx: Diare
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak ± 2 hari yll. BAB sebanyak 6x/hari, lebih banyak air>ampas.
Makan minum normal. Tumbuh kembang sesuai. Immnunisasi lengkap. BAK normal.

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan, aktif

Kesadaran : E4M6V5
Nadi : 102 x/min, reguler, isi dan tegangan cukup
CRT : > 3 detik
Pernapasan : 30 kali/menit
Suhu : 36,7 oC

Keadaan Spesifik
Mata : mata tidak cekung, CA (-/-), sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
ø 3 mm/3 mm
Hidung : napas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1, tenang, tidak hiperemis
Thorax : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen :Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
turgor kulit segera kembali

Oralit 10 sach
Zinc 1 x 10 mg

An. R/1 th 8 bulan; BB 12 kg; TB 73 cm

Dx ISPA
Batuk pilek ± 5 hari yll, dahak (+) jernih, mual (-), muntah (-), makan minum normal, BAB dan BAK
normal. Immunisasi lengkap. Tumbuh kembang sesuai usia.
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan, aktif
Kesadaran : E4M6V5
Nadi : 105 x/min, reguler, isi dan tegangan cukup
CRT : < 2 detik
Pernapasan : 30 kali/menit
Suhu : 36,4 C

Keadaan Spesifik
Mata : mata tidak cekung, CA (-/-), sklera tidak ikterik, refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor,
ø 3 mm/3 mm
Hidung : napas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1, tenang, tidak hiperemis
Thorax : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen :Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
turgor kulit segera kembali

Th/ Paracetamol 3 x 125 mg

CTM 3 x 1 mg
Salbutamol 3 x 1 mg
Vit B6 3 x ¼ tab