STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Pertemuan ke 3 Tgl 13
Desember 2018

1. Proses Keperawatan
Kondisi klien:
Ds : Pasien mengaku seorang sekretaris perilmuan
Do :
- Bicara inkoheren
- Banyak kata
- Sirkumtansial

Diagnosa keperawatan

Gangguan Proses Pikir : Waham Kebesaran

Tujuan khusus :

1. Membina hubungan saling percaya

2. Membantu orientasi realita

3. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

4. Membantu pasien memenuhi kebutuhannya

5. Membuat jadwal kegiatan harian

Tindakan keperawatan:

1. Bina hubungan saling pecaya (salam terapeutik, perkenalkan diri, jelaskan tujuan
interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas, tepati waktu)

2. Dorong dan beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya

3. Dengarkan ungkapan klien dengan empati

4. Jangan mendukung dan membantah waham klien

5. Beri pujian pada penampilan dan kemampuan yang realistis

6. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini
 yang realistis

7. Tanyakan apa yang biasadilakukan (kaitkan dengan aktivitas sehari-hari dan

perawatan diri) kemudian anjurkan untuk melakukannya saat ini

8. Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan tidak ada.
Perawat perlu memperhatikan bahwa klien penting.

9. Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi, baik selama di rumah sakit
maupun dirumah

10. Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien yang memerlukan
waktu dan tenaga (aktivitas dapat dipilih bersama klien)
Masukkan ke dalam kegaiatan harian

2. Proses Pelaksanaan Tindakan

ORIENTASI
a. Salam terapeutik:
“ Selamat sore, bapak”
“Masih ingat saya siapa?”
b. Evaluasi/validasi:
“Bagaimana perasaannya hari ini?”
“Masih ingat hal yang kemarin kita bicarakan?”

c. Kontrak

Topik: BHSP, diskusi kemampuan yang dimiliki, melatih kemampuan yang dimiliki,
dan memasukkannya dalam jadwal kegiatan harian

Waktu : Jam 15.00 – 15.15 WIB

Tempat : Ruang makan

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)

“Baik pak. Kemaren kita sudah cerita tentangpekerjaan bapak dan siapa bapak.”

“Hari ini kta akan diskusi lagi, melanjutkan pembicaraan kemaren tentang
kemampuan yang bapak miliki.”

“Nah, dirumah bapak melakukan kegiatan apa saja?” Ya, bagus. Apa lagi pak? “
 (sampai pasien menyebutkan beberapa)

“Kemudian kalau dirumah sakit apa yang bapak lakukan sehari-hari? “

“Perbedaan dirumah sama dirumah sakit apa? “ Apa yang tidak bias bapak lakukan
dirumah sakit? “

“Kira-kira, mengapa tidak bisa dilakukan?”

“Iya, pak. Betul sekali”

“Bagaimana, kalau kegiatan yang biasa bapak lakukan dirumah sakit. Kita masukkan
kedalam jadwal? “

“Bapak, bersedia?”

TERMINASI

a. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

Evaluasi klien ( subjektif):

“Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang tadi?”

Evaluasi perawat (objektif setelah reinforcement) :

“Bapak sudah bagus bias menyebutkan yang biasa bapak lakukan dirumah dan
dirumah sakit.”

b. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil
tindakan yang telah dilakukan)

“Tadi, bapak sudah menyebutkan beberapa kegiatan yang dilakukan

di rumah sakit. Nah, sekarang kita masukkan kedalam jadwal
kegiatan boleh?”

“Maunya kegiatan apa saja yang dimasukkan? Dan jam berpa saja?”

“Nanti diisi ya, keterangannya M (mandiri), B (bantuan, dikerjakan

jika diingatkan, T (tidak dilakukan).”

c. Kontrak yang akan datang :

Topik : “besok, suster kesini lagi ya. Kita akan bahas tentang kegiatan yang bapak
ingin lakukan ya. Bersedia?” :

Waktu : 15.00 – 15.15 WIB

Tempat : di ruang makan

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Pertemuan ke 3 Tgl 13
 Desember 2018

3. Proses Keperawatan
Kondisi klien:
Ds : Pasien mengaku sebagai pemain film dan pernah ke mekkah naik marcedes benz
diajak gurunya. Di kampung pasien merupakn sekretaris perilmuan
Do :
- Bicara inkoheren
- Banyak kata
- Pasien bicara dengan ekspresi tegang
- Ketika berbicara kadang menunjuk lawan bicar
- Sirkumtansial

Diagnosakeperawatan

Gangguan Proses Pikir : Waham Kebesaran

Tujuankhusus :

6. Mengevaluasi SP 1

7. Mendiskusikan kemampuan yang dimiliki

8. Melatih kemampuan yang dimiliki

9. Membuat jadwal kegiatan harian

Tindakankeperawatan:

11. Bina hubungan saling pecaya (salam terapeutik, perkenalkan diri, jelaskan tujuan
interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas, tepati waktu)

12. Dorong dan beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya

13. Dengarkan ungkapan klien dengan empati

14. Jangan mendukung dan membantah waham klien

15. Beri pujian pada penampilan dan kemampuan yang realistis

16. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini
 yang realistis

17. Tanyakan apa yang biasadilakukan (kaitkan dengan aktivitas sehari-hari dan
perawatan diri) kemudian anjurkan untuk melakukannya saat ini

18. Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan tidak ada.
Perawat perlu memperhatikan bahwa klien penting.

19. Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi, baik selama di rumah sakit
maupun dirumah

20. Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien yang memerlukan
waktu dan tenaga (aktivitas dapat dipilih bersama klien)

21. Latih klien melakukan aktivitas yang dipilih

Masukkan ke dalam kegaiatan harian

4. ProsesPelaksanaanTindakan

ORIENTASI
d. Salam terapeutik:
“ Selamat sore, bapak”
“Masih ingat saya siapa?”
e. Evaluasi/validasi:
“Bagaimana perasaannya hari ini?”
“Apakah kegiatan yang kita bicarakan kemaren sudah dilakukan?”

f. Kontrak

Topik:diskusi kemampuan yang dimiliki, melatih kemampuan yang dimiliki, dan

memasukkannya dalam jadwal kegiatan harian

Waktu :Jam 15.00 – 15.15 WIB

Tempat : Ruang makan

KERJA(langkah-langkahtindakankeperawatan)

“Baiklah hari ini, kita akan melakukan yang sudah disepakati kemaren ya pak.
Kemaren kan kata bapak mau menggambar dan mewarnai, Cuma tidak ada alatnya.
 Jadi sekarang sore ini kita menggambar dan mewarnai ya. Saya, sudah bawa semua
perlengkapannya. Bapak bersedia?” (observasi klien selama mewarnai).

“ Bagus sekali gambarnya, bisa bapak ceritakan gambarnya tentang apa dan apa saja
yang terdapat dalam gambar tersebut?”

“Iya, bagus benar”

“Nah, selain menggambar. Disini bapak melakukan apa lagi? “(sampai klien
menyebutkan beberapa)

“Kalau kegiatan menggambar saya masukkan ke jadwal harian, mau?”

TERMINASI

d. Evaluasiresponklienterhadaptindakankep
erawatanEvaluasiklien ( subjektif):

“Bagaimana perasaan bapak setelah kita melakukan aktivitas dan berbincang tadi?”

Evaluasiperawat (objektifsetelah reinforcement) :

“Bapak sudah bagus menggambar dan mewarnainya, yang diceritakan juga bagus
sesuai dengan gambar”

e. Tindaklanjutklien (apa yang

perludilatiholehkliensesuaihasiltindakanyangtelahdilakukan)

“Tadi kan sudah dilakukan kegiatan, kita masukkan ke jadwal

kegaiatan bapak ya? “. Nanti diisi M (untuk mandiri), B (bantuan,
jik diingatkan, T (tidak dilakukan).

“bapak, mau melakukan ini berapa kali dalam sehari? Jam berapa
saja?”

f. Kontrak yang akandatang :

Topik : “besok, suster kesini lagi ya. Kita akan bahas tentang obat yang bapak
minum. Bersedia?” :
Waktu : 15.00 – 15.15 WIB

Tempat : di ruang makan