Laporan kasus
2018; 7 (2): 57-61
Vagina mukosa Implantasi Setelah Jumlah Laparoskopi Histerektomi
untuk Tahap Kanker endometrium Awal
Koji Hisamoto Sebuah, Miho Kitai b, Ayuko Otoshi Sebuah, Chikako Tsukahara Sebuah,
Yukihiro Nishio Sebuah, Takashi Miyatake a, c
Abstrak
Kami menyajikan kasus yang sangat jarang implantasi vagina kanker metrial endo,
yang diduga telah disebabkan oleh penghapusan rahim nal transvagi- selama
histerektomi laparoskopi. Seorang wanita 48 tahun, nulligravida, telah memiliki
salpingo-ooforektomi bilateral karena jinak teratoma kistik matang pada usia 46
tahun. Dia disajikan abnor- perdarahan kelamin mal dan memiliki histerektomi
laparoskopi total, karena tahap Ia kanker endometrium. patologi pascaoperasi
mengungkapkan adenocarcinoma G1 endometrioid, menunjukkan invasi
miometrium, tidak melebihi setengah dari lapisan otot. Ruang invasi vaskuler dan
ruang limfatik invasi yang nyata diakui. Tiga siklus kombinasi kemoterapi dengan
paclitaxel dan carboplatin, dengan selang waktu 3 minggu, telah pasca operasi
dieksekusi. Empat bulan setelah selesainya kemoterapi adjuvant, tumor bruto 6 mm
ditemukan di mukosa vagina kiri dekat selaput dara. opsy vagina bi- lesi
mengungkapkan adenokarsinoma serosa, dan review dari tumor endometrium
primer menyimpulkan bahwa karsinoma endometrium utama dikoreksi untuk
diagnosis adenokarsinoma serosa. Hal ini dianggap bahwa lesi vagina telah
ditanamkan melalui penghapusan rahim vagina trans- selama operasi laparoskopi.
Lesi vagina pembedahan reseksi, namun, selama bangsa exami- tindak lanjut,
sarkoma dibedakan lainnya terdeteksi pada paru kanan dan pengobatan difokuskan
pada sarkoma. Dan pasien meninggal karena sarkoma, tanpa kekambuhan lebih
lanjut dari kanker endometrium.
Kata kunci: implantasi vagina; Kanker endometrium; histerektomi laparoskopi
pengantar
operasi laparoskopi telah banyak tersebar di ginekologi
Naskah diserahkan 1 Mei 2018, diterima 25 Mei 2018
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Polri Osaka, 10-31 Kitayama-cho,
Sebuah
Tennoji-ku, Osaka 5.430.035, Osaka, Jepang
b Departemen Gynecologic Oncology, Prefektur Cancer Center, 13-70 Kitaoji- cho, Akashi, Prefektur
6.738.558, Jepang
c Sesuai Penulis: Takashi Miyatake, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit
Polri Osaka, 10-31 Kitayama-cho, Tennoji-ku, Osaka
5430035, Jepang. Email: miyataketa@aim.com
doi: https://doi.org/10.14740/jcgo495w
Artikel © Para penulis | Jurnal kompilasi © J Clin Gynecol Obstet dan Elmer Tekan Inc ™ | www.jcgo.org
Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi Non Komersial 4.0 License International, yang memungkinkan
terbatas penggunaan non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip
J Clin Gynecol Obstet.
wilayah untuk penyakit baik jinak dan ganas, karena invasi minimal nya. Di
Jepang, operasi laparoskopi untuk telinganya ly kanker stadium endometrium
telah disetujui sebagai cakupan asuransi kesehatan di April 2014, dan secara
rutin dilaksanakan secara nasional sesudahnya [1]. kanker endometrium adalah
yang paling com- keganasan ginekologi mon dan sekitar 70% dari penyakit ini
didiagnosis sebagai stadium I [2]. Dan yang paling sering disewa recur- kanker
endometrium terjadi invasi sebagai lokal dalam 2 atau 3 tahun dari operasi [3].
Implantasi vagina kanker endometrium cukup langka dan kami akan menyajikan
sebuah kasus implantasi vagina kanker endometrium, yang diduga disebabkan
melalui penghapusan rahim transvaginal selama histerektomi scopic laparo-.
informed consent didokumentasikan telah diperoleh dari pasien.
Laporan kasus
Seorang wanita 48 tahun, nulligravida, telah menjalani salpingo-ooforektomi
bilateral karena jinak teratoma kistik matang pada usia 46 tahun. tumor
ovarium bilateral tidak menunjukkan keganasan patologis. Dia tidak memiliki
riwayat terapi penggantian hormon setelah ooforektomi tersebut. Pada usia 48
tahun, dia disajikan perdarahan kelamin yang abnormal, dan didiagnosis
sebagai G1 adenokarsinoma endometrium, dengan biopsi endometrium. Dia
berkonsultasi ke rumah sakit kami untuk pengobatan kanker endometrium.
Pada konsultasi, pemeriksaan bimanual mengungkapkan rahim atrofi dan
adneksa bilateral bebas. Panggul magnetic resonance imaging (MRI)
menunjukkan massa dometrial sinyal rendah en- dari 19 mm pada bagian
sagital T2-tertimbang. Massa endometrium ditingkatkan dalam penelitian
kontras (Gambar. 1). invasi miometrium atau invasi serviks uterus dari massa
tidak terbukti di MRI. Tidak ada yang dapat diamati sion le-metastatik
terdeteksi pada tomografi emisi positron-computed tomography (PET-CT).
Penanda tumor serum CA 125: 6 U / mL, CA 19-9: 8 U / mL, dan CEA: 1,8 ng
/ mL, dan mereka berada di bawah nilai cut-off. Perkiraan diagnosis
preoperatif dari kanker endometrium adalah endometrioid adeno- G1
karsinoma, stadium klinis Ia. Untuk pengobatan utama kanker endometrium
tahap awal, kami mengoperasikan histerektomi total laparoskopi (TLH). Dalam
prosedur pembedahan, sebuah trocar 12 mm dimasukkan melalui umbilikus
dan melalui trocar rongga dominal ab- dieksplorasi. tiga Trocars lain dari 5
mm dimasukkan ke perut bagian bawah dengan gaya berlian [4, 5]. Di dalam
rongga perut, adhesi sedikit diamati antara dinding perut dan omentum. Tidak
ada asites atau dis-
57
Vagina mukosa Implantasi Setelah Laparoskopi Histerektomi J Clin Gynecol Obstet. 2018; 7 (2): 57-61

Gambar 1. Panggul MRI, bagian sagital pada konsultasi pertama. (A) Ada sinyal massa endometrium rendah 19 mm pada bagian sagital T2-tertimbang (panah).
(B) Massa endometrium ditingkatkan dalam penelitian kontras (panah). invasi miometrium atau invasi serviks uterus dari massa tidak terbukti di MRI.

penyebaran dalam rongga peritoneum. Uterine manipulator digunakan untuk
dukungan rahim dan pipa vagina digunakan pada sayatan vagina. Setelah
sayatan vagina, rahim direseksi itu transvaginal dihapus, tanpa pembagian
intraabdominal dan tanpa menggunakan tas pengambilan spesimen. Total
waktu operasi adalah 173 menit, dan kehilangan darah dalam histerektomi
adalah 50 mL. diagnosis pasca operasi adalah endometrium adenocarci- noma
kelas 1, pT1aN0M0, peritoneal cuci sitologi negatif, dan tumor telah
menyerang ke miometrium, tetapi tetap dalam waktu setengah dari lapisan
otot. Ada ings menemukan-ruang invasi pembuluh darah dan limfatik vaskular
ruang invasi (Gbr. 2). Kanker endometrium primer pertimbangan- ered untuk
menjadi kelompok risiko menengah [6, 7], dan kami adminis- tered tiga siklus
adjuvant kemoterapi kombinasi dengan paclitaxel dan carboplatin, dengan
3-minggu interval [6-8].
Empat bulan setelah selesainya kemoterapi (8 bulan setelah operasi
awal), gejala perdarahan genital terjadi dan pemeriksaan internal yang telah
menemukan sion le-menonjol di dinding sebelah kiri mukosa vagina dekat
selaput dara. The biop- sy tumor vagina terbukti adenokarsinoma serosa.
Sel-sel kanker atipikal yang berkembang biak dengan Ance tampil lagi
papiler, dengan membentuk beberapa lapisan. Pada pewarnaan H & E Ance
tampil lagi, temuan tumor vagina tidak sama dengan adenokarsinoma
endometrioid primer, yang belum terbentuk proliferasi papiler.
Untuk penyelidikan tumor vagina, tumor vagina pembedahan
reseksi. Dan untuk penyelidikan lainnya
lesi, dada CT scan mengungkapkan massa nodular dari 6 mm di
paru-paru kanan S3, yang juga diduga sebagai meta-lesi statis.
Temuan histologis dari tumor vagina resected mengungkapkan
adenokarsinoma serosa yang sama seperti yang ditemukan di bekas biopsi
vagina. Dan hasil immunostaining dari tumor vagina yang positif untuk p53,
sangat positif untuk p16, dan negatif untuk ER (Gambar. 3). Dan selain itu,
hasil ing immunostain- persis sama diperoleh dari kanker endometrium primer,
yang didiagnosis sebagai adenokarsinoma endometrioid (ures angka yang
cukup tidak ditampilkan). Histologis dan immunostaining Hasil penelitian
menunjukkan bahwa asal-usul kanker endometrium primer dan
adenokarsinoma serosa vagina yang sama, dan munohistochemistry im-
diasumsikan bahwa kanker keduanya adenokarsinoma serosa. Kami
menyimpulkan tumor vagina sebagai kekambuhan vagina adenokarsinoma
serosa utama endometri- um, pTa1N0M0. Hal ini dianggap bahwa lesi vagina
telah ditanamkan melalui penghapusan rahim transvaginal selama operasi
laparoskopi.
kemoterapi adjuvan untuk kekambuhan vagina adenokarsinoma
Rous se- telah direncanakan; Namun, nodul paru kanan ditemukan di CT
scan kemudian direseksi dengan reseksi thorascoscopic dan histologis
diperiksa untuk menjadi sarkoma dibedakan lainnya. Pemeriksaan
histologis tidak menjelaskan kesamaan antara sarcoma dan kanker
sidang endome-; dan review dari lesi kanker rahim / vagina tidak
membuktikan komponen sarkomatosa. Pada follow-up

Gambar 2. Temuan histologis dari tumor endometrium rahim pembedahan reseksi (H & E noda; perbesaran asli ×
40). (Ab) kelenjar Atypical yang berkembang biak dengan tubular dan berkisi pola. Tidak ada temuan proliferasi papiler. tumor telah menyerang ke miometrium
dalam waktu setengah dari lapisan otot. Ada temuan ruang invasi pembuluh darah dan limfatik vaskular ruang invasi (b), (panah). diagnosis pasca operasi
adalah endometrium adenokarsinoma kelas 1, pT1aN0M0.

58 Artikel © Para penulis | Jurnal kompilasi © J Clin Gynecol Obstet dan Elmer Tekan Inc ™ | www.jcgo.org
Hisamoto et al J Clin Gynecol Obstet. 2018; 7 (2): 57-61

Gambar 3. Temuan histologis dan imunohistokimia tumor vagina. (Ab) H & E noda. (C) imunohistokimia P53. (D) imunohistokimia P16. Sel-sel kanker atipikal
yang berkembang biak dengan penampilan papiler, dengan membentuk beberapa (ab) lapisan; perbesaran asli yang × 40 dan × 100, masing-masing.
Immunostaining hasil tumor vagina yang positif untuk p53 (c), pembesaran asli × 40; sangat positif untuk p16 (d), pembesaran asli × 40; dan negatif untuk ER.
Selain itu, hasil immunostaining persis sama diperoleh dari kanker endometrium primer, yang didiagnosis sebagai adenokarsinoma endometrioid (Angka tidak
ditampilkan).

CT toraks / perut setelah 1 bulan dari operasi paru-paru, lesi baru ditemukan
pada lobus atas paru kanan dan ment memperlakukan untuk pasien
difokuskan untuk sarkoma setelah itu. Namun, sarkoma berulang lanjut
berkembang dan pa- rawat meninggal sarcoma pada 15 bulan dari kanan
nodul paru reseksi, tanpa kekambuhan lebih lanjut dari kanker endometrium.
Diskusi
operasi laparoskopi untuk penyakit ganas tidak hanya membutuhkan invasi
minimal dan tolerabilitas, tetapi juga pencapaian hasil onkologi setara dengan
laparotomi. Dalam RCT dari Gynecologic Oncology Group (GOG) LAP 2,
operasi laparoskopi untuk kanker endometrium menunjukkan rasio hazard untuk
kambuh 1,14 (95% CI: 0,92-1,46), dibandingkan dengan lapa- rotomy, dan RCT
mengakibatkan bahwa ada tidak ada perbedaan dalam estimasi ketahanan
hidup 5 tahun antara laparoskopi dan rotomy lapa-. Dalam literatur, ada juga
beberapa laporan yang menunjukkan operasi laparoskopi lebih unggul di tions
komplikasi intraoperatif, kehilangan darah selama operasi, jangka pendek lisasi
hospitali-, dan pasca-operasi psikosomatik dan sosial pemulihan [9, 10]. Jadi
adaptasi operasi laparoskopi akan mantan pected untuk memperluas di masa
depan.
Di sisi lain, ada beberapa pola kekambuhan khas operasi laparoskopi,
seperti situs pelabuhan kekambuhan [11-13] dan sebagai penyebaran
kanker dengan menggunakan rahim ma nipulator [14-16]. Menurut
penggunaan manipulator uterus, operasi laparoskopi dengan manipulator
rahim tidak meningkatkan kemungkinan sitologi atipikal rongga peritoneum
[17, 18], dan tidak mempengaruhi risiko kekambuhan [19,
20]. Kasus ini adalah setelah pengangkatan kedua adneksa, sehingga tuba
falopi bilateral sudah ditutup. Kami memperkirakan ada risiko rendah dari
penyebaran peritoneal kanker, dan penggunaan manipulator rahim dianggap
telah aman. The sitologi intraperitoneal negatif, sedangkan kekambuhan
terjadi setelah operasi pada mukosa vagina. Kami tidak menggunakan
kantong pengumpulan sampel pada pengangkatan rahim resected. Laporan
perkebunan im- vagina setelah operasi laparoskopi kanker endometrium
sangat terbatas [12]; dan tidak ada laporan tentang hubungan-kapal antara
penggunaan koleksi tas sampel dan perkebunan im- vagina kanker
endometrium. Namun, disarankan bahwa penggunaan tas selama
pengangkatan rahim melalui vagina dapat membatasi pembenihan sel-sel
ganas. Abdullah dkk melaporkan kekambuhan vulva kanker endometrium
pada 8 bulan setelah operasi robot; dan dikatakan bahwa kasus tersebut
kekambuhan iatrogenik, yang dapat dihindari dengan menggunakan koleksi
tas sampel [21].
Masalah diagnostik lain dari kasus ini adalah agresivitas logis Histogram
kanker. adenokarsinoma serosa endometrium rahim dikenal sebagai jenis
agresif histologi dan bertanggung jawab untuk 40% dari kematian kanker
endometrium [22]. Fitur patologis adenokarsinoma serosa adalah pertumbuhan
papiler dominan, yang juga ditemukan di beberapa subtipe adenokarsinoma
endometrioid. Perbedaan adalah sekutu usu- mudah ketika perhatian dibayar
untuk kehadiran chitecture ar papiler, bagaimanapun, adenokarsinoma serosa
mungkin juga menyajikan pola pseudoglandular, dan dalam kasus tersebut,
diferensial diag- nosis mungkin bermasalah dengan adenokarsinoma
endometrioid [22]. Lesi rahim utama dari kasus ini pertama kali didiagnosis
sebagai adenokarsinoma endometrioid dengan kurangnya papil-

Artikel © Para penulis | Jurnal kompilasi © J Clin Gynecol Obstet dan Elmer Tekan Inc ™ | www.jcgo.org 59
Vagina mukosa Implantasi Setelah Laparoskopi Histerektomi
lary struktur. Imunohistokimia p53, p16, IMP2 dan IMP3 dilaporkan
berguna untuk spesifik dalam karsinoma adeno- serosa [22, 23] dan
kami mencapai diagnosis adenokarsinoma serosa setelah investigasi
lesi vagina. Implantasi vagina dari kasus ini adalah sangat karena Ag
fitur progresif adenokarsinoma serosa, meskipun, mary lesi pri-
endometrium telah menunjukkan relatif rendah kelas endometrioid
histologi. Di adaptasi dari gery sur- laparoskopi untuk kanker
endometrium, serta laparotomi, kita harus berhati-hati untuk masalah
diagnostik pada patologi kanker endometrium. Jika kita telah mengakui
patologi serosa di operasi primer, kita harus melakukan operasi yang
lebih luas termasuk limfadenektomi dan berbuat lebih banyak thor- ough
terapi adjuvan.
kesimpulan
Kami mengalami kasus yang cukup langka implantasi vagina kanker
endometrium, yang disebabkan oleh penghapusan rahim transvaginal selama
histerektomi laparoskopi. Dan ada juga tampaknya menjadi kesulitan dalam
diagnosis patologis kanker metrial endo. Dengan cakupan asuransi kesehatan,
diharapkan bahwa peningkatan jumlah lembaga melakukan operasi roscopic
lapa- untuk kanker endometrium di Jepang. Dalam rangka untuk mencapai
hasil onkologi sebanding dengan laparotomi, penting untuk berhati-hati
menetapkan prosedur yang aman prevent- ing dari komplikasi bedah
diantisipasi dan dari kekambuhan kanker.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan mengenai makalah ini.
Dukungan keuangan
Tidak ada sumber pendanaan untuk penelitian ini.
Referensi
1. Isaka K, Kato R, Ito H. [Kanker rahim]. Gan Untuk Kagaku Ryoho. 2014;
41 (11): 1354-1357.
2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Kanker Statistik, 2017. CA Kanker J
Clin. 2017; 67 (1): 7-30.
3. Tejerizo-Garcia A, Alvarez-Conejo C, Munoz-Hernando
L, Guillen-Gamez C, Seoane-Ruiz JM, Perez-Sagaseta C, Jimenez-Lopez
JS. Tumor kekambuhan dan kematian-tumor terkait dalam kanker
endometrium: Analisis di 276 pasien. India J Kanker. 2015; 52 (4):
682-684.
4. Reich H, Johns DA, Davis G, Diamond MP. Laparoscop- ooforektomi ic.
J Reprod Med. 1993; 38 (7): 497-501.
5. Johns DA, Diamond MP. Laparoskopi dibantu histerektomi nal vagi-.
J Reprod Med. 1994; 39 (6): 424-428.
6. DiSaia PJ, Creasman WT. Klinis Gynecologic Oncol- ogy E-Book. ed
8. St Louis: Elsevier Ilmu Kesehatan.
60 Artikel © Para penulis | Jurnal kompilasi © J Clin Gynecol Obstet dan Elmer Tekan Inc ™ | www.jcgo.org
J Clin Gynecol Obstet. 2018; 7 (2): 57-61
2012: 851, 1 sumber online
7. Berek JS, Novak E. Berek & ginekologi Novak. ed-15. Philadelphia:
Wolters Kluwer Kesehatan / Lippincott Wil- Liams & Wilkins; 2012:
xix, 1539.
8. Fujiwara K, Egawa-Takata T, Ueda Y, Kimura T, Yoshino
K, Fujita M, Miyatake T, et al. Menyelidiki khasiat relatif kombinasi
kemoterapi paclitaxel / carboplatin, dengan atau tanpa
anthracycline, untuk karsinoma sidang endome-. Arch Gynecol
Obstet. 2012; 285 (5): 1447-
1453.
9. Mourits MJ, Bijen CB, Seni HJ, ter Brugge HG, van der Sijde R, Paulsen L,
Wijma J, et al. Keselamatan laparoskopi dibandingkan laparotomi pada
kanker endometrium stadium awal: uji coba secara acak. Lancet Oncol.
2010; 11 (8): 763-771.
10. Janda M, Gebski V, Brand A, Hogg R, Jobling TW, Tanah
R, Manolitsas T, et al. Kualitas hidup setelah jumlah laparo- scopic
histerektomi dibandingkan total histerektomi abdominal untuk stadium I
kanker endometrium (LACE): uji coba secara acak. Lancet Oncol. 2010; 11
(8): 772-780.
11. Kadar N. kekambuhan Port-situs berikut operasi laparoskopi untuk
keganasan ginekologi. Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104 (11):
1308-1313.
12. Wang Y, Du J, Lv S, Sui Y, Xue X, Sun C, Zou J, et al. Vagina implantasi
metastasis dari endometrium karsinogenik ma: Sebuah laporan kasus. Oncol
Lett. 2016; 12 (1): 513-515.
13. Sanjuan A, Hernandez S, Pahisa J, Ayuso JR, Torne A, Martinez Roman S,
Lejarcegui JA, et al. Port-situs metastasis saya- setelah operasi
laparoskopi untuk endometrium carci- noma: dua laporan kasus. Gynecol
Oncol. 2005; 96 (2): 539-
542.
14. Krizova A, Clarke BA, Bernardini MQ, James S, Kalloger SE, Boerner
SL, Mulligan AM. artefak histologis di ab- dominal, vagina,
laparoskopi, dan spesimen histerektomi robot: a buta, review
retrospektif. Am J Surg Pathol. 2011; 35 (1): 115-126.
15. Jan H, Ghai V, Thakar R. Sederhana laparoskopi hysteropexy sacro-. J
Minim Invasif Gynecol. 2018.
16. Lim S, Kim HS, Lee KB, Yoo CW, Taman SY, Seo SS. Apakah
penggunaan manipulator uterus dengan balon terine intrau- total
laparoskopi histerektomi facili- tate tumpahan sel tumor ke dalam
rongga peritoneum di tients pa- dengan kanker endometrium? Int J
Kanker Gynecol. 2008; 18 (5): 1145-1149.
17. Zhang C, Havrilesky LJ, Broadwater G, Di Santo N, Ehrisman JA, Lee
PS, Berchuck A, et al. Hubungan antara usia histerektomi minimal
invasif, sitologi panggul, dan kelenjar getah invasi vaskuler: studi
institusi tunggal dari 458 pasien. Gynecol Oncol. 2014; 133 (2): 211-
215.
18. Lee M, Kim YT, Kim SW, Kim S, Kim JH, Nam EJ. fects-upaya
manipulasi rahim pada hasil bedah dalam manajemen laparoskopi
kanker endometrium: a masing- uji klinis secara acak pro. Int J
Kanker Gynecol. 2013; 23 (2): 372-379.
19. Uccella S, Bonzini M, Malzoni M, Fanfani F, Palomba
S, Aletti G, Corrado G, et al. Efek dari nipulator ma uterus pada
kekambuhan dan kematian dari kanker percobaan endome-: studi
multi-centric oleh Italia ologists Ety dari Ginekologi Endoskopi. Am J
Obstet Gynecol.
Hisamoto et al J Clin Gynecol Obstet. 2018; 7 (2): 57-61

2017; 216 (6): 592 e591-592 e511.
20. Tinelli R, Cicinelli E, Tinelli A, Bettocchi S, Angioni S, pengobatan Litta P.
Laparoskopi kanker endometrium stadium awal dengan dan tanpa
manipulator uterus: ence pengalaman- kami dan kajian literatur. Surg
Oncol. 2016; 25 (2): 98-
103.
21. Abdullah A, Seagle BL, Bautista E, Hansra BS, Samu- Elson R,
Shahabi S. Vulva metastasis dari tahap awal baik dibedakan
kanker endometrium setelah mini
mally operasi invasif. J Minim Invasif Gynecol. 2014; 21 (4):
708-711.
22. Gatius S, isu-isu praktis Matias-Guiu X. di sis diagno- karsinoma
serosa endometrium. Mod Pathol. 2016; (Suppl 1): S45-58.
23. Chen W, Husain A, Nelson GS, Rambau PF, Liu S, Lee CH, Lee S,
et al. profil imunohistokimia karsinoma serosa endometrium. Int J
Gynecol Pathol. 2017; 36 (2): 128-139.

Artikel © Para penulis | Jurnal kompilasi © J Clin Gynecol Obstet dan Elmer Tekan Inc ™ | www.jcgo.org 61