7.1.1...............

PROSEDUR PENDAFTARAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.1.1.1 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS (LAMPIRAN : KEBIJAKAN MULAI
DARI PENDAFTARAN SAMPAI DENGAN PEMULANGAN DAN
RUJUKAN)
SOP PENDAFTARAN
7.1.1.2 BAGAN ALUR PENDAFTARAN (FOTO)
7.1.1.3 BUKTI SOSIALISASI ALUR PENDAFTARAN PADA PETUGAS
7.1.1.4 BUKTI SOSIALISASI ALUR PENDAFTARAN PADA PASIEN
BANNER ALUR PENDAFATRAN ( FOTO DAN MEDIA INFORMASINYA)
7.1.1.5 HASIL SURVEY PELANGGAN, KOTAK SARAN DAN SMS BAB 1 DAN 3
PANDUAN SURVEY ( PERMENPAN NO 63 TH 2003, TENTANG
PEDOMAN UMUM PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUBLIK)
7.1.1.6 BUKTI PERTEMUAN PEMBAHASAN HASIL SURVEY PELANGGAN BAB 1 DAN 3
7.1.1.7 SOP IDENTIFIKASI PASIEN

7.1.2.................... INFORMASI TENTANG PENDAFTARAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.1.2.1 MEDIA INFORMASI DI TEMPAT PENDAFATARAN
- WAKTU PELAYANAN PENDAFATRAN
- DAFTAR RS RUJUKAN
- PERSYARATAN PENDAFTARAN
- JADWAL PELAYANAN
- DAFTAR PASIEN RAWAT INAP
- BUKU SAKU HAK DAN KEWAJIBAN
- LEAFLET PUSKESMAS
7.1.2.2 HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI DI PENDAFTARAN
DAFTAR TILIK EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI DI
PENDAFTARAN
7.1.2.3 SOP PENYAMPAIAN INFORMASI
MEDIA INFORMASI LAIN
- JADWAL PELAYANAN KLINIS
- TARIF PELAYANAN
- RS RUJUKAN
- KETERSEDIAAN TEMPAT TIDUR
MASUKAN DLM SURVEY : PENDAPAT PELANGGAN DALAM HAL
MEMPEROLEH INFORMASI LAIN JIKA DIBUTUHKAN
7.1.2.4 LOOGBOOK
EVALUASI TANGGAPAN PETUGAS AKAN PERMINTAAN INFORMASI
7.1.2.5 DAFTAR RS RUJUKAN DAN LAB RUJUKAN
MOU DENGAN TEMPAT RUJUKAN
7.1.2.6 DAFTAR RS RUJUKAN DAN LAB RUJUKAN
MOU DENGAN TEMPAT RUJUKAN
7.1.3............................HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.1.3.1 BANNER HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN (ACUAN UU NO 36 TH 2009
TENTANG KESEHATAN, UU NO 44 TH 2009 TENTANG RUMAH SAKIT)
BUKU SAKU HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
7.1.3.2 BUKTI SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PADA PETUGAS
7.1.3.3 SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
BUKTI SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PADA PASIEN
7.1.3.4 PERSYARATAN KOMPETENSI , POLA KETENAGAAN DAN KESESUAIAN
TERHADAP PERSYARATAN PETUGAS PENDAFTARAN
7.1.3.5 PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS PENDAFTARAN
7.1.3.6 HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI PENDAFTARAN ( POINT
KERAMAHAN)
7.1.3.7 SOP KOOEDINASI DAN KOMUNIKASI ANTARA PENDAFTARAN
DENGAN UNIT PENUNJANG LAIN
CONTOH :
- SOP RAPAT ANTAR UNIT KERJA
- SOP TRANSFER PASIEN
7.1.3.8 BUKTI SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PADA PETUGAS 7.1.3.2
BUKTI SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PADA PASIEN 7.1.3.3
BUKTI BANNER DAN BUKU SAKU HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

7.1.4..............................TAHAPAN PELAYANAN KLINIS

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.1.4.1 SOP ALUR PELAYANAN PASIEN
BUKTI SOSIALISASI ALUR PELAYANAN PASIEN PADA PETUGAS
7.1.4.2 BANNER ALUR PELAYANAN PASIEN
7.1.4.3 BANNER JADWAL DAN JENIS PELAYANAN (FOTO)
BROSUR JADWAL DAN JENIS PELAYANAN (BROSUR+FOTO)
7.1.4.4 MOU RUJUKAN RS, LAB, DLL
BUKU CATATAN RUJUKAN
FOTOCOPY RUJUKAN

7.1.5..................................KENDALA FISIK BAHASA DAN BUDAYA

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.1.5.1 BUKTI PERTEMUAN IDENTIFIKASI HAMBATAN, BAHASA, KEBIASAAN,
DAN PENGHALANG LAIN
HASIL IDENTIFIKASI HAMBATAN BAHASA, KEBIASAAN, DAN
PENGHALANG LAIN
7.1.5.2 HASIL UPAYA TINDAK LANJUT HAMBATAN BAHASA, KEBIASAAN,
DAN PENGHALANG LAIN
7.1.5.3 BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT HAMBATAN BAHASA,
KEBIASAAN, DAN PENGHALANG LAIN
7.2.1..............................PROSES KAJIAN AWAL

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.2.1.1 SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS
7.2.1.2 HASIL EVALUASI / ANALISIS KESESUAIAN TENAGA YANG ADA
DENGAN PERSYARATAN KOMPETENSI
7.2.1.3 SOP PELAYANAN MEDIS
SOP ASUHAN KEPERAWATAN
HASIL MONITORING KEPATUHAN PADA SOP KLINIS
7.2.1.4 SK PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
SOP PENGKAJIAN PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
CATATAN MEDIK MENUJUKAN PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
HASIL EVALUASI/AUDIT REKAM MRDIK YANG MENGANALISIS
PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

7.2.2...........................HASIL KAJIAN DICATAT DALAM REKAM MEDIK

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.2.2.1 BUKTI PERTEMUAN KESEPAKATAN ISI REKAM MEDIK
7.2.2.2 SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS 7.2.1.1
(ISI REKAM MEDIS MELIPUTI KAJIAN MEDIS, KAJIAN KEPERAWATAN,
KAJIAN PROFESI KESEHATAN LAINNYA)
7.2.2.3 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS 7.1.1.1
(KEBIJAKAN KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR PRAKTISI KLINIS)
SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI TENTANG INFORMASI KAJIAN
KEPADA UNIT TERKAIT

7.2.3..............PASIEN DARURAT MENDESAK DIBERI PRIORITAS

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.2.3.1 PEDOMAN TRIASE
SOP TRIASE
7.2.3.2 BUKTI PELAKSANAAN TRIASE
BUKTI SERTIFIKAT GAWAT DARURAT
7.2.3.3 PELAKSANAAN PRIORITAS TRIASE ( BANNER TRIASE FOTO)
7.2.3.4 SOP RUJUKAN PSIEN EMERGENSI
(MEMUAT STABILISASI, KESIAPAN TEMPAT RUJUKAN)

7.3.1.....................KAJIAN AWAL MENETAPKAN DIAGNOSIS

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.3.1.1 PERSYARATAN KOMPETENSI PRAKTISI KLINIS YANG MELAKUKAN
PELAYANAN KLINIS
POLA KETENAGAAN PELAYANAN KLINIS
PARAF PEMERIKSA PADA REKAM MEDIK
7.3.1.2 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS 7.1.1.1
 (JIKA DIPERLUKAN DIBENTUK TIM ANTAR PROFESI)
SOP PENANGANAN TIM ANTAR PROFESI (HOMECARE)
7.3.1.3 SOP PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS
(UU NO 38
7.3.1.4 PERSYARATAN PELATIHAN YANG DIIKUTI UNTUK BISA MENDAPAT
PENDELEGASIAN WEWENANG
BUKTI SERTIFIKAT PELATIHAN

7.3.2...................PERALATAN DAN TEMPAT YANG MEMADAI

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.3.2.1 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN KLINIS BAB 2
DOK EKSTERNAL : STANDAR PERALATAN KLINIS DI PUSKESMAS
EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN KLINIS
7.3.2.2 SOP PEMELIHARAAN PERALATAN
SOP STERILISASI PERALATAN
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT
JADWAL KALIBRASI
JADWAL STERILISASI
7.3.2.3 SOP PEMELIHARAAN SARANA (GEDUNG)
JADWAL PEMELIHARAAN SARANA (GEDUNG)
SOP STERILISASI ALAT
JADWAL STERILISASI
SK PEMELIHARAAN SARANA DAN PERALATAN
SK KEAMANAN PERALATAN YANG DIGUNAKAN
BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PERALATAN
BUKTI PENGECEKAN ALAT YANG TELAH DISTERILKAN
BUKTI PENGGUNAAN PERALATAN DISPOSIBLE

7.4.1.....................PROSEDUR YANG EFEKTIF DALAM MENYUSUN PELAYANAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.4.1.1 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS 7.1.1.1
(PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN)
SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS
SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN TERPADU (JIKA DIPERLUKAN
PENANGANAN SECARA TIM)
7.4.1.2 BUKTI SOSIALISASI KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS , PROSEDUR
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN LAYANAN TERPADU
7.4.1.3 SOP AUDIT KLINIS
BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI LAYANAN KLINIS (AUDIT KLINIS)
-DARI REKAM MEDIK DISESUAIKAN DNG SOP
7.4.1.4 BUKTI TINDAK LANJUT TERHADAP AUDIT KLINIS
7.4.1.5 BUKTI EVALUASI TINDAK LANJUT AUDIT KLINIS

7.4.2.................RENCANA LAYANAN KLINIS MEMPERHATIKAN HAK PASIEN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.4.2.1 PARAF PASIEN DI REKAMA MEDIK
7.4.2.2 REKAM MEDIK BERISI SOAP LENGKAP
7.4.2.3 SK KEBIJAKAN LAYANAN KLINIS
(PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEMPERTIMBANGKAN
KEBUTUHAN BIOLOGIS, PSIKOLOGIS ,SOSIAL, SPIRITUAL)
BUKTI REKAM MEDIK MEMUAT KEBUTUHAN PASIEN (KIE, RPK,
PRD,RA)
7.4.2.4 SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN 7.1.3.3
(HAK MEMILIH TENAGA KESEHATAN JIKA MEMUNGKINKAN)

7.4.3.................RENCANA TERPADU DISUSUN OLEH TIM ANTAR PROFESI

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.4.3.1 SOP LAYANAN TERPADU 7.4.1.1
7.4.3.2 REKAM MEDIK YANG DI PARAF OLEH BEBERAPA BAGIAN KLINIS DAN
BERISI SOAP LENGKAP
7.4.3.3 BUKTI REKAM MEDIK KIE DIISI OLEH BAGIAN KLINIS LAIN
7.4.3.4 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS 7.1.1.1
(MELAKUKAN IDENTIFIKASI RESIKO JATUH, RESIKO ALERGI OBAT,
DLL)
BUKTI IDENTIFIKASI RESIKO (DALAM REKAM MEDIK ATAU LAPORAN
)
7.4.3.5 SOP PENYAMPAIAN INFORMASI TENTANG EFEK SAMPING DAN BAB 8
RESIKO OABAT
BUKTI PENYAMPAIAN RESIKO OBAT DALAM REKAM MEDIK (DIGARIS
TINTA MERAH)
7.4.3.6 DOKUMENTASI RENCANA LAYANAN DALAM REKAM MEDIK (REKAM
MEDIK LENGKAP)
7.4.3.7 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
MEWAJIBKAN DILAKUKAN PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN)
SOP PENDIDIKAN/PENYULUHAN PASIEN
BUKTI PENGISIAN KIE PENYULUHAN DI REKAM MEDIK

7.4.4.............. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.4.4.1 SOP INFORMED CONSENT
(PEMBERIAN INFORMASI SBLM TINDAKAN)
BUKTI PELAKSANAAN INFORM CONSENT
7.4.4.2 CONTOH FORM INFORM CONSENT (R.INAP, R JALAN, KB,PONED)
7.4.4.3 SOP INFORMED CONSENT 7.4.4.1
(PROSEDUR MEMPEROLEH PERSETUJUAN)
7.4.4.4 BUKTI PELAKSANAAN INFORM CONSENT DI REKAM MEDIK
7.4.4.5 SOP EVALUASI INFORMED CONSENT
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INFORM CONSENT

7.5.1..............PROSEDUR RUJUKAN YANG JELAS

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET
7.5.1.1 SOP RUJUKAN
DAFTAR RS RUJUKAN
7.5.1.2 SOP RUJUKAN 7.5.1.1
CATATAN RUJUKAN PADA REKAM MEDIK
7.5.1.3 SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN /PRA RUJUKAN
7.5.1.4 SOP RUJUKAN 7.5.1.1
(KOMUNIKASI DENGAN FASILITAS RUJUKAN

7.5.2..................RENCANA RUJUKAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.5.2.1 SOP RUJUKAN 7.5.1.1
(PEMBERIAN INFORMASI SEBELUM RUJUKAN)
7.5.2.2 SOP RUJUKAN 7.5.1.1
(INFORMASI RUJUKAN : ALASAN DIRUJUK, SARANA DAN KAPAN )
7.5.2.3 MOU KERJASAMA RUJUKAN RS 7.

7.5.3.....................FASILITAS RUJUKAN MENDAPAT RESUME PASIEN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.5.3.1 SOP RUJUKAN
(PEMBUATAN RESUME KLINIS PASIEN YANG DIRUJUK)
BUKTI RESUME KLINIS PADA REKAM MEDIK
BUKU RUJUKAN RAWAT INAP
7.5.3.2 SOP RUJUKAN
(RESUME KLINIS BERISI : KONDISI PASIEN)
7.5.3.3 SOP RUJUKAN
(RESUME KLINIS BERISI : PROSEDUR TINDAKAN YANG SUDAH
DILAKUKAN))
7.5.3.4 SOP RUJUKAN
(RESUME KLINIS BERISI : KEBUTUHAN PASIEN AKAN PELAYANAN
LEBIH LANJUT)
7.5.4...............PROSES SELAMA RUJUKAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.5.4.1 SOP RUJUKAN
(MONITORING PASIEN SELAMA RUJUKAN)
BUKTI MONITORING PASIEN RUJUKAN
7.5.4.2 PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS YANG MENDAMPINGI
PROSES RUJUKAN

7.6.1...................PEDOMAN PELAYANAN KLINIS

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.6.1.1 SOP PELAYANAN KLINIS
DAFTAR REFERENSI PENYUSUNAN PANDUAN KLINIS/SOP BAB 9
CONTOH SOP :
 - SOP BP UMUM
- SOP BP GIGI
- SOP MTBS
- SOP KIA
- SOP LAB
- SOP FARMASI
- DLL
7.6.1.2 SOP AUDIT KLINIS
BUKTI HASIL AUDIT KLINIS
7.6.1.3 SOP LAYANAN KLINIS
7.6.1.4 SOP LAYANAN KLINIS
7.6.1.5 BUKTI RENCANA DAN PELAKSANAAN LAYANAN KLINIS DALAM
REKAM MEDIK
7.6.1.6 BUKTI PERKEMBANGAN PASIEN DALAM REKAM MEDIK
7.6.1.7 BUKTI PERUBAHAN RENCANA DALAM REKAM MEDIK
7.6.1.8 FORM INFORM CONSENT
BUKTI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT

7.6.2..............................PELAYANAN PASIEN GAWAT DARURAT

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.6.2.1 DAFTAR KASUS GAWAT DARURAT YANG BIASA DITANGANI
BUKTI PERTEMUAN UNTUK MENGIDENTIFIKASI KASUS GAWAT
DARURAT
7.6.2.2 SK KEBIJAKAN LAYANAN KLINIS
(PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT)
SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT
7.6.2.3 SK KEBIJAKAN LAYANAN KLINIS
(PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI)
SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI
7.6.2.4 -
7.6.2.5 PANDUAN KEWASPADAAN UNIVERSAL
SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL

7.6.3......................PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN INTRAVENA

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.6.3.1 SK PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN INTRAVENA
SOP PEMBERIAN OBAT DAN CAIRAN INTRAVENA
7.6.3.2 BUKTI PELAKSANAAN PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA DI REKAM
MEDIK
HASIL AUDIT

7.6.4......................PENILAIAN DAN PENGUKURAN INDIKATOR KLINIS

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.6.4.1 SK INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS BAB 9
7.6.4.2 DATA HASIL PELAKSANAAN PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
7.6.4.3 DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU KLINIS
7.6.4.4 DATA ANALISIS MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR KLINIS
7.6.4.5 DATA TINDAK LANJUT MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR
MUTU KLINIS

7.6.5....................IDENTIFIKASI KEBUTUHAN PASIEN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.6.5.1 SK IDENTIFIKASI KELUHAN PASIEN DAN PENANGANANNYA
SOP IDENTIFIKASI KELUHAN PASIEN DAN PENANGANANNYA
7.6.5.2 SOP PENANGANAN DAN TINDAK LANJUT
7.6.5.3 HASIL IDENTIFIKASI KELUHAN ANALISIS DAN TINDAK LANJUT BAB 2
KELUHAN
7.6.5.4 DOKUMENTASI HASIL IDENTIFIKASI KELUHAN ANALISIS DAN BAB 2
TINDAK LANJUT KELUHAN

7.6.6......................MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.6.6.1 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
(MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU )
SOP LAYANAN KLINIS JIKA TERJADI PENGULANGAN ???
7.6.6.2 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
(KEWAJIBAN MENJAMIN KESINAMBUNGAN)
SOP LAYANAN KLINIS ????
7.6.6.3 REKAM MEDIK TIDAK ADA PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

7.6.7...................PASIEN MENDAPAT INFORMASI AKIBAT PENOLAKAN TINDAKAN

EP BUKTI YANG HARUS KET

7.6.7.1 SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
(HAK MENOLAK MELANJUTKAN PENGOBATAN)
SOP PENOLAKAN PASIEN UNTUK MELANJUTKAN PENGOBATAN
FORM PENOLAKAN MELANJUTKAN PENGOBATAN
BUKTI SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PADA PASIEN
7.6.7.2 CONTOH FORM PENOLAKAN TINDAKAN
7.6.7.3 CONTOH FORM PENOLAKAN TINDAKAN
7.6.7.4 BUKTI PELAKSANAAN TERSEDIANYA ALTERNATIVE PELAYANAN
DAN PENGOBATAN

7.7.1..........................PELAYANAN ANASTESI LOKAL DAN SEDASI

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.7.1.1 SK JENIS SEDASI YANG DILAKUKAN
7.7.1.2 SK TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN
MELAKUKAN SEDASI
7.7.1.3 SK PEMBERIAN ANASTESI LOKAL DAN SEDASI
 CATATAN DALAM REKAM MEDIK TENTANG ANASTESI YANG
DIBERIKAN
7.7.1.4 FORM MONITORING STATUS FISIOLOGI PASIEN SEDASI
BUKTI PELAKSANAAN MONITORING STATUS FISIOLOGIS SEDASI
7.7.1.5 BUKTI PENCATATAN DALAM REKAM MEDIK TENTANG STATUS
FISIOLOGI

7.7.2.1.................PELAYANAN BEDAH DI PUSKESMAS

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.7.2.1 BUKTI DALAM REKAM MEDIK PELAKSANAAN KAJIAN SEBELUM
PEMBEDAHAN
7.7.2.2 SOP TINDAKAN BEDAH /BEDAH MINOR
(MERENCANAKAN ASUHAN PEMBEDAHAN)
7.7.2.3 SOP TINDAKAN BEDAH
(PENJELASAN SEBELUM PEMBEDAHAN)
7.7.2.4 SOP INFORMED CONSENT
7.7.2.5 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN
(PEMBEDAHAN DILAKUKAN SESUAI PROSEDUR
7.7.2.6 BUKTI CATATAN OPERASI DAN ANSTESI PADA REKAM MEDIK
7.7.2.7 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN
(KEGIATAN MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN)

7.8.1.................PASIEN DAN KELUARGA MEMPEROLEH PENYULUHAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.8.1.1 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
(PENYULUHAN DAN PENDIDIKAN PASIEN)
SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN
BUKTI DI KIE REKAM MEDIK
7.8.1.2 PANDUAN/ MATERI PENYULUHAN
7.8.1.3 PANDUAN/ MATERI PENYULUHAN
BUKTI DI KIE REKAM MEDIK DAN PENYULUHAN PASIEN PULANG R.
INAP
7.8.1.4 HASIL EVALUASI PENYULUHAN PADA PASIEN
(PARAF PASIEN, PERBAIKAN PERILAKU DI PERTEMUAN
SELANJUTMYA )

7.9.1.......................TERAPI MAKANAN DAN VARIASI MAKANAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.9.1.1 SOP PEMESANAN ,PENYIAPAN, DISTRIBUSI DAN PEMERIAN
MAKANAN PASIEN RAWAT INAP
(PENYEDIAAN MAKANAN)
7.9.1.2 SOP PEMESANAN ,PENYIAPAN, DISTRIBUSI DAN PEMERIAN
MAKANAN PASIEN RAWAT INAP
(PEMESANAN MAKANAN)
FORM PEMESANAN MAKANAN
7.9.1.3 SOP PEMESANAN ,PENYIAPAN, DISTRIBUSI DAN PEMERIAN
MAKANAN PASIEN RAWAT INAP
(PEMBERIAN MAKANAN BERDASARKAN STATUS GIZI)
7.9.1.4 VARIASI MENU MAKANAN (DAFTAR MENU)
SOP PEMBERIAN EDUKASI JIKA KELUARGA MENYEDIAKAN
MAKANAN

7.9.2.....................PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.9.2.1 SOP PENYIAPAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN
7.9.2.2 SOP PENYIMPANAN MAKANAN DAN BAHAN MAKANAN
7.9.2.3 JADWAL PELAKSANAAN DISTRIBUSI MAKANAN

7.9.3.........................PASIEN DENGAN RESIKO NUTRISI

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.9.3.1 SOP ASUHAN GIZI
(PELAKSANAAN ASUHAN GIZI PADA PASIEN RESIKO NUTRISI)
7.9.3.2 SOP ASUHAN GIZI
(KOMUNIKASI DAN KOORDINASI DALAM PEMBERIAN NUTRISI)
7.9.3.3 MONITORING RESPON PASIEN TERHADAP TERAPI GIZI
7.9.3.4 PENCATATAN RESPON PASIEN TERHADAP ASUHAN GIZI PADA
REKAM MEDIK

7.10.1...........................PEMULANGAN DAN TINDAKA LANJUT PASIEN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.10.1.1 SOP PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT
7.10.1.2 SK KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
(MEMUAT SIAPA YANG BERHAK UNTUK MEMULANGKAN PASIEN)
7.10.1.3 KRITERIA PEMULANGAN PASIEN
KRITERIA TINDAK LANJUT PASIEN
7.10.1.4 SOP TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI SARANA
RUJUKAN/RUJUK BALIK
BUKTI RUJUK BALIK
BUKTI PENCATATAN DI REKAM MEDIK TENTANG RUJUK BALIK
7.10.1.5 SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YANG MEMERLUKAN
RUJUKAN TAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN
BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI ALTERNATIVE PENANGANAN

7.10.2...........................PASIEN MEMPEROLEH PENJELASAN TENTANG TINDAK LANJUT

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.10.2.1 SOP PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT
(PEMBERIAN INFORMASI TINDAK LANJUT LAYANAN)
SOP RUJUKAN
 (PEMBERIAN INFORMASI TINDAK LANJUT LAYANAN)
BUKTI PEMBERIAN INFORMASI SAAT PEMULANGAN ATAU
RUJUKAN
7.10.2.2 BUKTI BAHWA PASIEN PAHAM TENTANG INFORMASI YANG
DIBERIKAN (PARAF KEL PASIEN)
7.10.2.3 SOP EVALUASI TERHADAP PROSEDUR PENYAMPAIAN INFORMASI
BUKTI EVALUASI DAN TIDAK LANJUT

7.10.3.............................PELAKSANAAN RUJUKAN ATAS DASAR KEBUTUHAN PASIEN

EP BUKTI YANG HARUS ADA KET

7.10.3.1 SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN PASIEN
(SELAMA PROSES RUJUKAN TERMASIK TRANSPORTASI RUJUKAN)
7.10.3.2 SOP RUJUKAN
(INFORMASI ALTERNATIF RUJUKAN, PELUANG PASIEN MEMILIH
TEMPAT RUJUKAN)
FORM RUJUKAN
BUKTI PEMBERIAN INFORMASI PADA REKAM MEDIK
7.10.3.3 SOP RUJUKAN
(PELAKSANAAN PERSETUJUAN RUJUKAN)
FORM PERSETUJUAN RUJUKAN