PENANGGUNG

STANDAR LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU KETERANGAN

JAWAB
APK. 1. ( Pasien diterima sebagai pasien Lengkapi SPO Skrining pasien untuk Tersedia SPO skrining  Tersedianya kebijakan skrining pasien 1Bulan Ketua pokja APK - IGD
rawat inap atau didaftar pelayanan rawat jalan memprioritaskan pasien sesuai tingkat pasien  Tersedianya panduan skrining pasien - Pendaftaran
berdasarkan pada kebutuhan pelayanan kegawatan,harus dirawat, rawat jalan atau  Tersedianya SPO skrinig pasein di IGD - Instalasi Lab.
kesehatan mereka yang telah di identifikasi dirujuk  Tersedianya SPO skrining pasien rawat - Instalasi
dan pada misiserta sumber daya rumah sakit jalan radiologi
ada. )  Tersedianya SPO skrining pasien di
( Pasien diterima sebagai pasien rawat inap Lengkapi Panduan Skrining pasien yang Tersedia panduan skrining luar RS - IGD
atau didaftar pelayanan rawat jalan digunakan sebagai panduan tes skrining pasien - Pendaftaran
berdasarkan pada kebutuhan pelayanan atau evaluasi sebelum peneriman dan - Instalasi Lab.
kesehatan mereka yang telah di identifikasi pendaftaran pasien - Instalasi
dan pada misiserta sumber daya rumah sakit radiologi
ada. )
( Pasien diterima sebagai pasien rawat inap Membuat SPO Skrining pasien rawat jalan Tersedia SPO skrining Instalasi rawat
atau didaftar pelayanan rawat jalan untuk memprioritaskan pasien pada pasien rawat jalan jalan
berdasarkan pada kebutuhan pelayanan kebutuhan pelayanan kesehatan mereka
kesehatan mereka yang telah di identifikasi (IGD, Poli disegerakan, PX dengan penyakit
dan pada misiserta sumber daya rumah sakit menular melalui udara)
ada. )
( Pasien diterima sebagai pasien rawat inap Merumuskan kebijakan mengenai skrring Tersedia kebijakan skrining
atau didaftar pelayanan rawat jalan psien pasien
berdasarkan pada kebutuhan pelayanan
kesehatan mereka yang telah di identifikasi
dan pada misiserta sumber daya rumah sakit
ada. )
APK. 1.1 ( Rumah sakit menetapkan standar Berkoordinasi dengan pokja MKI untuk Sosialisasi SPO penerimaan  Tersedia SPO penerimaan pasien di 1 bulan Ketua pokja APK - IGD
prosedur operasional untuk penerimaan prosedur penerimaan pasien rawat inap dan pasien rawat inap dan SPO IGD - Petugas
pasien rawat inap dan untuk pendaftaran untuk pendaftaran pasien rawat jalan sesuai pendaftaran pasien rawat  Tersedia SPO pendaftaran pasien pendaftaran
rawat jalan. ) standar jalan rawat inap - Admisi
 Tersedia SPO pendaftaran pasien
rawat jalan
( Rumah sakit menetapkan standar prosedur Berkoordinasi dengan pokja MKI untuk Melengkapi SPO admisi Tersedia SPO tata cara dan peraturan
operasional untuk penerimaan pasien rawat prosedur penerimaan pasien rawat inap dan penerimaan psien (admisi)
inap dan untuk pendaftaran rawat jalan. ) untuk pendaftaran pasien rawat jalan sesuai
standar
( Rumah Sakit menetapkan standar prosedur Berkoordinasi dengan pokja MKI untuk Sosialisasi SPO penerimaan Tersedia SPO peneriamaan pasien di
operasional untuk penerimaan pasien rawat prosedur penerimaan pasien rawat inap dan pasien emergensi IGD
inap dan untuk pendaftaran rawat jalan. ) untuk pendaftaran pasien rawat jalan sesuai
standar
( Rumah sakit menetapkan standar prosedur Berkoordinasi dengan pokja MKI untuk Melengkapi SPO Tersedia SPO penanganan pasien bila 1 minggu Ketua pokja APK - IGD
operasional untuk penerimaan pasien rawat prosedur penerimaan pasien rawat inap dan penanganan pasien bila tidak tidak tersedia tempat tidur d unit yang
inap dan untuk pendaftaran rawat jalan. ) untuk pendaftaran pasien rawat jalan sesuai tersedia tempat tidur di unit dituju
standar yg dituju
( Rumah sakit menetapkan standar prosedur Berkoordinasi dengan pokja MKI untuk Tersedia kebijakan dan Tersedia kebijakan penerimaan pasien 1 bulan Ketua pokja APK
operasional untuk penerimaan pasien rawat prosedur penerimaan pasien rawat inap dan prosedur penerimaan pasien rawat inap dan rawat jalan
inap dan untuk pendaftaran rawat jalan. ) untuk pendaftaran pasien rawat jalan sesuai rawat inap dan rawat jalan
standar
( Rumah sakit menetapkan standar prosedur Berkoordinasi dengan pokja MKI untuk Sosialisai dan edukasi  semua petugas pendaftaran hadir 1 Minggu Ketua pokja APK - IGD
operasional untuk penerimaan pasien rawat prosedur penerimaan pasien rawat inap dan kepada seluruh petugas  petugas admin igd dan perwakilan - Petugas
inap dan untuk pendaftaran rawat jalan. ) untuk pendaftaran pasien rawat jalan sesuai terkait tentang ketentuan perawat igd hadir pendaftaran
 standar prosedur dan  Admisi
pelaksanaannya
APK. 1.1.1 ( Pasien dengan kebutuhan - Melengkapi SPO triase - diskusi dan studi literatur - tersedianya SPO, panduan, kebijakan 1 bulan Ka. Instalasi gawat IGD
darurat, mendesak, atau segera diberikan - pengajuan sarana pendukung sistem - mengajukan permohonan triase darudat
prioritas untuk asesmen dan pengobatan. ) triase kelengkapan fasilitas - line triase tersedia, banner triase
terkait triase tersedia
APK. 1.3 ( Rumah sakit berusaha mengurangi Melengkapi SPO, Panduan dan kebijakan Tersedia SPO Tersedia SPO hambatan fisik, budaya, 2 bulan Ketua pokja APK Satpam
kendala fisik, bahasa dan budaya serta untuk pelayanan pasien dengan agama Admisi
penghalang lainnya dalam memberikan keterbatasan (diffable) Pendaftaran
pelayanan. ) IGD
IRJ
( Rumah sakit berusaha mengurangi kendala Sosialisasi
fisik, bahasa dan budaya serta penghalang
lainnya dalam memberikan pelayanan. )
( Rumah sakit berusaha mengurangi kendala
fisik, bahasa dan budaya serta penghalang
lainnya dalam memberikan pelayanan. )
APK. 1.4 ( Penerimaan atau transfer pasien Melengkapi SPO, Panduan dan kebijakan pelatihan staf Semua unit pelayanan khusus harus 3 bulan Ketua pokja APK IRNA
ke dan dari unit pelayanan intensif atau transfer pasien mempunyai kriteria masuk dan keluar IGD
pelayanan khusus ditentukan dengan kriteria Ambulance
yang telah di tetapkan. ) Satpam
transporter
APK. 2 (Rumah sakit mendisain dan Berkoordinasi dengan kasie. Keperwatan, Sosialisasi pengisian Kesinambungan dan koordinasi terbukti 2 bulan Ketua pokja APK Perawat
melaksanakan proses untuk menyediakan bid. Pelayanan dan komite medik mengeni kuisioner dirasakan oleh pasien Dokter
pelayanan – pelayanan pasien yang desain/pola dan pelaksanaan proses yang
berkelanjutan di dalam rumah sakit dan mendukung kontinuitas pelayanan
berkoordinasi dengan para tenaga medis. )
(Rumah sakit mendisain dan melaksanakan Berkoordinasi dengan kasie. Keperwatan,
proses untuk menyediakan pelayanan – bid. Pelayanan dan komite medik mengeni
pelayanan pasien yang berkelanjutan di desain/pola dan pelaksanaan proses yang
dalam rumah sakit dan berkoordinasi dengan mendukung kontinuitas pelayanan
para tenaga medis. )
APK. 2.1 ( Dalam semua fase pelayanan, ada Melengkapi SPO DPJP Tersedia SPO DPJP Tersedia SPO, Kebijakan dokter 1 bulan Ka. Sie pelayanan DOKTER
staf yang berkompeten sebagai orang yang penanggung jawab pelayanan PERAWAT
bertanggung jawab terhadap pelayanan
pasien. )
APK. 3.2 ( Rekam medis pasien berisi salinan Lengkapi form resume pasien pulang Melengkapi form resume Tersedia esume pulang rangkap 2 3 Bulan Ketua pokja APK RM
resume pelayanan medis pasien pulang ) pulang rangkap 2
APK. 3.2.1 ( Resume Pasien Pulang lengkap)
( Resume Pasien Pulang lengkap)
( Resume Pasien Pulang lengkap)
APK. 3.3 ( Rekam medis pasien rawat jalan Lengkapi form resume rawat jalam Melengkapi form resume Tersedia form resume rawat jalan Ketua pokja APK IRJ
yang mendapat pelayanan lanjutan berisi rawat jalan IGD
resume semua diagnosis yang penting, alergi
terhadap obat, medika santosa yang sedang
diberikan dan segala sesuatu yang berkanaan
dengan prosedur pembedahan dan
perawatan / hospitalisasi di rumah sakit. )
( Rekam medis pasien rawat jalan yang
mendapat pelayanan lanjutan berisi resume
semua diagnosis yang penting, alergi
terhadap obat, medika santosa yang sedang
diberikan dan segala sesuatu yang berkanaan
dengan prosedur pembedahan dan
perawatan / hospitalisasi di rumah sakit. )
APK. 4 ( Pasien dirujuk ke rumah sakit lain Lengkapi SPO merujuk pasien Melengkapi SPO merujuk SPO Rujuk pasien tersedia 1 minggu
berdasarkan atas kondisi dan kebutuhan pasien
pelayanan lanjutan. )
( Pasien dirujuk ke rumah sakit lain
berdasarkan atas kondisi dan kebutuhan
pelayanan lanjutan. )
APK. 4.3 ( Selama Proses rujukan pasien Lengkapi SPO dan form monitoring rujuk Melengkapi SPO, Monitoring - SPO monitoring di ambulance tersedia 1 bulan Ketua pokja APK - IGD
secara langsung, staf yang mampu terus selama di ambulance, form - Form monitoring rujuk tersedia - IRNA
monitor kondisi pasien. ) monitoring rujuk - AMBULANCE
APK. 4.4 (Proses rujukan di dokumentasikan Lengkapi form pengantar rujuk Melengkapi form pengantar Form pengantar rujuk tersedia 1 minggu Ketua pokja APK - IRNA
di dalam rekam medis pasien.) rujuk
APK. 5 ( Kegiatan proses rujukan, dan Lengkapi form discharge planning Perubahan discharge Form discharge planning tersedia 2 bulan Ketua pokja AP - IRNA
pemulangan pasien rawat inap atau rawat planning list dan TTD DPJP
jalan, termasuk perencanaan untuk
kebutuhan transportasi pasien. )
( Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan
pasien rawat inap atau rawat jalan, termasuk
perencanaan untuk kebutuhan transportasi
pasien. )
( Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan
pasien rawat inap atau rawat jalan, termasuk
perencanaan untuk kebutuhan transportasi
pasien. )