Anda di halaman 1dari 4

No.

Dokumen PUJON
PUSKESMAS PUJON-KABUPATEN MALANG
No. Revisi 00
Tgl. Terbit 16 September 2015
LAPORAN KERUSAKAN ALAT
Halaman 1 dari 1

NAMA ALAT :
NO. KODE ALAT :

Tgl Tenggang waktu Tgl


No masuk Keluhan Analisa Kerusakan perbaikan Tindakan Hasil kembali

Disetujui oleh, Dibuat oleh,

………………………………. PJ Pemeliharaan Alkes


No.Dokum PUJON
PUSKESMAS PUJON-KABUPATEN MALANG
No. Revisi 00
Tgl. Terbit 16 September 2015
LAPORAN KERUSAKAN ALAT
Halaman 1 dari 1

NAMA ALAT :
NO. KODE ALAT :

No Tgl Keluhan Analisa Kerusakan Tindakan Hasil

Disetujui oleh, Dibuat oleh,

………………………………. PJ Pemeliharaan Alkes

Anda mungkin juga menyukai