PROFI

LINDI
KATORMUTU
TCASEMI
UNI X

RUMAHSAKI
TMARYAM CI
TRAMEDI
KA
KABUPATENTAKALAR
TAHUN2019
JudulIndikator Kesesuai ankodingdi agnosemenur utINA-CBGs
TipeIndikator Str
ukt ur,Pr osesdanOut come
Dimensi Mut u Efi
siesidanef ekti
fi
tas
Tujuan Untukmenghasi l
kanpr odukpelayananrumahsakityang
bermut udancostef fecti
ve
Defi
nisi Kesesuai an kodi ng di agnose adalah Kesesuaian koding
Operasi
onal berbasi s pada dat a cost i
ng dan coding peny
akitmengacu
Int
er nationalCl assif
icati
on ofDi seases (I
CD)y ang di
susun
WHOdenganacuanI CD- 10untukdiagnosisdanICD- Cl
9- i
nical
Modi ficationsuntukt i
ndakan/prosedur
Krit
eri
aInklusi
Krit
eri
aEksklusi
Alasan/I
mpl ikasi
/ Case- Mi xmer upakansuat uf ormatkl asifikasiy angber i
sikan
Rasional
isasi kombi nasibeber apaj enispeny akitdant indakanpel ayanandi
suatur umahsaki tdenganpembi ay aany angdi kait
kandengan
mut udanef ekti
v i
taspel ayanan.
Dalam pel aksanaanCaseMi xINA- CBG’s,per ankodi ngsangat
menent ukan,di mana l ogic softwar ey ang di gunakan unt uk
menent ukan t ari
f adal ah dengan pedoman I CD X unt uk
menent ukan di agnosi s dan I CD9- CM unt uk t indakan at au
prosedur .Besarkeci lnyat ar
ifyangmunculdal am softwar eINA-
CBG’ s di t
ent ukan ol eh Di agnosis dan Pr osedur .Kesal ahan
penul i
san di agnosi s akan mempengar uhit ari
f.Tar if bisa
menj adil ebi hbesarat aul ebihkeci l.Diagnosi sdalam kai dah
CBG’ s, har us di tentukan di agnosa ut ama dan di agnosa
peny erta. Di agnosa peny ert
a t erdiri dar i Kompl i
kasi dan
Komor biditas.
Diagnosi speny ert
aj ugadapatmempengar uhibesarkeci l
nya
tari
f, kar ena akan mempengar uhi lev el sev erit
y ( ti
ngkat
kepar ahan) y ang di derit
a ol eh pasi en.Kur angnya kual i
tas
kodingakanmeny ebabkan ket i
daksesuai anpr osesgr ouping
(pengel ompokankasus)
Fr
ekuensi Bulanan
PengumpulanData
Peri
odeAnalisaDat
a Setelahdat adikumpulkansel amasat ubul an,kepal
ainstal
asi
&Pelaporan akan mel akukan analisa dat at erhadap kesesuai an kodi
ng
diagnosemenur utINA- CBGs.Unt ukbul anber ikut
nyaanali
sa
akan di l
akukan pul ater hadap kecender ungan kenaikan at
au
penur unan angka capai an.Dal am 3 bul an di l
akukan anal
i
sa
terhadaphasi lkegi
atany angmel iputi
:kel engkapanpengisi
an,
kecender ungan, danmer encanakant indakl anjut
.
Numerator Juml ahkodi ngy angsesuai dalam satubul an
Denominator Juml ahsel uruhberkasklai m dal
am sat ubul an
J
uml
ahkodi
ngyangses
uai/
tepatda
lams a
tubul
an
For
mul
a Juml
ahse
luruhkl
aimdala
ms atubulan
×100%

Standar 100%
SumberData Berkaskl
aim di
Bagi tCasemi
anUni x
PenanggungJawab Kepal tCasemi
aUni x
PengumpulData

2
Metodol
ogi □R
√ et
rospekt
if □Concur
rent
PengumpulanData
Fr
ekuensiPeni
lai
an □Har
ian □Bul
anan □Tr
iwul
an □Lai
nny
a
Data
Ket idakl engkapan( Kekur angan)dat a/berkaspenunj angkl ai
m
Judul
Indi
kat
or
pelay anan
Ti
peI ndi
kat
or Strukt ur ,ProsesdanOut come
DimensiMutu Efisiesi danEf ekti
fitas
Tujuan 1.Agarpr oses pengol ahan Casemi xI NA- DRG unt uk klai
m
pasi enBPJSmenj adi cepat.
2.Dat ay ang di hasi l
kan dar iber kas rekam medi s pasien
menj adi t
epatdanakur at.
3.Ef ekt ifdanef esi endal am penggunaansumberday adalam
per awat anpasi enBPJS
Defi
nisi Kel engkapan penunj ang ber kas kl aim pel ayanan y ang
Operasi
onal dimaksud adal ah ber kas kl aim y ang t el
ah memenuhi
kelengkapan hasi ll aboratorium dan di agnostic imagi ng
(radi ologi ),danl ain-lainsesuaidengankodi ngdanTar i
fI NA-
CBGs
Alasan/I
mpli
kasi
/ Tar ifI NA- CBGssangatdi tentukanol ehout putpelay anany ang
Rasional
i
sasi tergambarpadadi agnosi sakhi r( bai
kdiagnosi sutamamaupun
diagnosi ssekunder )danpr osedury angtelahdi l
akukansel ama
proses per awatan.Kel engkapan dan mut u dokumen r ekam
medi sakansangatber pengar uhpadakodi ng, groupingdant ari
f
INA- CBGs.
Fr
ekuensi Bul anan
PengumpulanDat a
Kri
ter
iaInkl
usi
Kri
ter
iaEksklusi
Peri
odeAnalisaData Setelahdat adi kumpulkansel amasat ubulan,kepalaunitakan
&Pelaporan mel akukan anal i
sa datat erhadap Kekur angan dat a/berkas
penunj ang kl aim pel ayanan. Rekapi tulasi dan anali
sa
seder hanadi l
aksanakanol ehKepal aunitCaseMi xkemudi an
setiapbul annyadat aakandi laporkankepadaUni tPMKPdan
Direksi. Secar a Umum dat a akan di evaluasi serta
didesiminasikankepadasel uruhkomponenr umahsaki tseti
ap
3bul any angakandi koordinasi kanolehUnitPMKP
Numerator Juml ahber kasy angkurangdat a/penunj
angdal am satubulan
Denominator Juml ahsel ur
uhber kasy angmasukdal am satubulan
J
uml
ahbe
rka
sya ngkur
a ngda
t a/pe
nunja
ngda
lamsat
ubul
an
For
mul
a Juml
ahsel
uruhberkasyangmasukdal
amsat
ubul
an
×100%

Standar 100%
SumberData Berkasklai
m diBagi
anUnitCasemix
PenanggungJawab KepalaUnitCasemix
PengumpulData
SumberData □L
√ a por
anbulananpengaj
uankl
aim

3
 Ketepatan jadwalpengi r
iman berkas klai
m ke kant orBPJS
Judul
Indi
kat
or
Kesehatan
Ti
peI ndi
kat
or Outcome
DimensiMutu Efi
siesidanef ektif
it
as
Tujuan Tergambar nyakedi sipli
nanrumahsaki tdal
am mengiri
m berkas
kl
aim BPJSkesehat ansesuaiwaktuy angdit
entukan
Defi
nisi Pengirimanber kaskl ai
m BPJSkesehat antepatwaktu adalah
Operasi
onal ter
kirimnyaber kaskl ai
m BPJSkesehat ansebelum tanggal5
bulanber i
kutnya
Krit
eri
aInklusi
Krit
eri
aEksklusi
Alasan/I
mpl ikasi
/ Case-
Mi xmer upakansuat uformatklasi
fikasiyangber i
sikan
Rasional
isasi kombinasibeberapajenispenyakitdantindakanpel ay
anandi
suat
ur umahsaki tdenganpembi ayaanyangdi kai
tkandengan
mutudanef ekti
vi
taspelayanan.
Fr
ekuensi Bul
anan
PengumpulanData
Peri
odeAnalisaDat
a Setelahdatadi kumpulkansel amasat utahun,kepal
ainstal
asi
&Pelaporan akan mel akukan anali
sa dat a ketepat
an jadwalpengiri
man
berkasklaim
Juml ahbulanpengajuanber kasklai
m BPJSkesehatanyang
Numerator
ter
kirimtepatwaktudal am satubulan
Juml ahbulanpengajuanber kasklai
m BPJSkesehatandalam
Denominator
satuperiode/satutahun
J
uml
ahbula
npenga
juankl
aimt
erki
ri
mt e
patwakt
u
For
mul
a J
umlahbul
anpeng
ajua
ndal
ams at
uperi
ode
×100%

Standar 100%
SumberDat a Ber
kasklai
m diBagi tCasemi
anUni x
PenanggungJawab KepalaUnitCasemix
Pengumpul Data
Met odol
ogi □Retrospekt
if √□Concurrent
Pengumpul anData
FrekuensiPeni
lai
an □Harian □Bul anan □Tr i
wulan√ □Lai
nny
a:Tahunan
Data

4
JudulIndikator Angkakel ay akanber kasklaim BPJS
TipeIndikator Outcome
Dimensi Mut u Efi
siesidanef ekti
fi
tas
Tujuan Tergambar nyaadmi nistr
asiberkaskl ai
m BPJSkesehatanyang
sesuaidenganket ent uanyangt el
ahdi t
etapkan
Defi
nisi Berkas kl aim BPJS kesehat an y ang layak adalah selur
uh
Operasi
onal berkas kl aim BPJS kesehat an y ang tel
ah diver
if
ikasidan
dimasukkandal am FormulirPengajuanKl ai
m( FPK)
Krit
eri
aInklusi
Krit
eri
aEksklusi
Alasan/I
mpl ikasi
/ Case-
Mi xmer upakansuat uformatklasi
fikasiyangber i
sikan
Rasional
isasi kombinasibeberapajenispenyakitdantindakanpel ay
anandi
suat
ur umahsaki tdenganpembi ayaanyangdi kai
tkandengan
mutudanef ekti
vi
taspelayanan.
Fr
ekuensi Bul
anan
PengumpulanData
Peri
odeAnalisaDat
a Setel
ahdat adikumpul kanselamasatubul an,kepalainstalasi
&Pelaporan akanmel akukananal i
sadat aangkakelayakanber kaskl aim
dengan mel i
hatFPK y ang di
ter
ima sert
a set el
ah pengajuan
kl
aim pendi
ng
Jumlahber kaskl ai
m BPJSkesehat any angl ayakdalam sat u
Numerator
bulan
Jumlah seluruh berkasklaim BPJS kesehatan yang diajukan
Denominator
dalam bul
ant er
sebut
Juml
ahberkaskl
aimyangl
ayakdlmsa
tubul
an
For
mul
a J
umlahber
ka skl
aimyangdi
ajuka
ndlmsat
ubula
n
×100%

Standar 100%
SumberDat a Ber
kasklai
m diBagi tCasemi
anUni x
PenanggungJawab KepalaUnitCasemix
Pengumpul Data
Met odol
ogi □Retrospekt
if √□Concurr
ent
Pengumpul anData
FrekuensiPeni
lai
an □Harian √□Bulanan □Tr i
wulan □Lai
nny
a:Tahunan
Data

5
Judul
Indi
kat
or Angkapengembal
i
anber
kaskl
aim BPJS
Ti
peI ndi
kat
or Outcome
DimensiMutu Efi
siesidanef ekti
fi
tas
Tujuan Tergambar nyaadminist
rasiberkasklaim BPJSkesehatanyang
sesuaidenganket entuany angtelahditetapkan
Defi
nisi Berkas kl aim BPJS kesehat an yang t idak l
engkap adalah
Operasi
onal berkas kl ai
m BPJS kesehat an y ang t i
dak memenuhi
persyaratanadmi nist
rasiyangditetapkanol ehBPJSkesehat
an
Krit
eri
aInklusi
Krit
eri
aEksklusi
Alasan/I
mpl ikasi
/ Case-
Mi xmer upakansuat uformatklasi
fikasiyangber i
sikan
Rasional
isasi kombinasibeberapajenispenyakitdantindakanpel ay
anandi
suat
ur umahsaki tdenganpembi ayaanyangdi kai
tkandengan
mutudanef ekti
vi
taspelayanan.
Fr
ekuensi Bul
anan
PengumpulanData
Peri
odeAnalisaDat
a Setel
ahdat adikumpulkanselamasatubulan,kepalai nst
alasi
&Pelaporan akanmel akukananal i
sadat aangkakelay
akanber kasklaim
dengan mel i
hatFPK y ang di
ter
ima ser
ta setel
ah pengajuan
kl
aim pending
Jumlahberkaskl ai
m BPJSkesehatanyangtidaklengkapdalam
Numerator
satubulan
Jumlah seluruh ber
kasklaim BPJS yang diki
ri
m dal am satu
Denominator
bulan
J
umlahber
kaskla
imyangt
ida
kl e
ngkapdl
ms at
ubula
n
For
mul
a J
umlahberka
skla
imyangdiki
rimdlmsat
ubula
n
×100%

Standar 0%
SumberDat a Ber
kasklai
m diBagi tCasemi
anUni x
PenanggungJawab KepalaUnitCasemix
Pengumpul Data
Met odol
ogi □Retrospekt
if √□Concurr
ent
Pengumpul anData
FrekuensiPeni
lai
an □Harian √□Bulanan □Tr i
wulan □Lai
nny
a:Tahunan
Data