Severe Odontogenic Infection in Pregnancy: A Timely

S Tocaciu, BW Robinson, PJ Sambrook

Reviewer
Ayonda Ashera Masitha1,
Dilla Adilah Utami1,Dewi Sartieka Putri1, Ikrima Maulida1, Ratih Sriantike1, RR Dinar
Windiayu Pramudita2
1Mahasiswa Sarjana Kedokteran Gigi, Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa

Tengah
2Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah

Abstrak:
Pendahuluan: Kehamilan adalah suatu kondisi fisiologis yang dinamis dimana ditandai dengan adanya
beberapa perubahan dalam tubuh. Perubahan fisiologis, anatomi dan hormonal yang dapat mempengaruhi
kesehatan gigi dan mulut. Laporan Kasus: Seorang perempuan 29 tahun sedang hamil 17 minggu datang ke
dokter gigi dengan keluhan 2 hari merasakan sakit pada submandibula kiri dan dianjurkan kembali setelah 1
minggu untuk pencabutan gigi yang bermasalah. Tiga hari kemudian pasien datang ke IGD Rumah Sakit Umum
dengan rasa nyeri yang semakin parah dan adanya pembengkakan pada submandibula. Pasien diperkirakan
mengalami penyebaran infeksi odontogenik . Pembahasan: Perawatan bedah mulut minor khususnya ekstraksi
dapat dilakukan saat hamil, namun yang harus diperhatikan adalah kondisi fisiologis yang terjadi pada wanita
hamil tersebut. Hal ini dikarenakan perawatan melibatkan dua individu yaitu ibu dan janin yang belum lahir. Dan
terdapat hal-hal yang harus diperhatikan pada ibu hamil yaitu penggunaan, pereda nyeri, antibiotik, obat bius
dan penggunaan X ray.Kesimpulan: Perawatan dental dapat dilakukan selama kehamilan, terutama ekstraksi
gigi dengan yang jika ditunda perawatannya dapat menyebabkan nyeri akut dan menyebarnya infeksi. Selain itu
kerja sama antara dokter gigi dengan dokter obstetri dan ginekologi sangat diperlukan terkait kondisi pasien
serta rencana perawatan yang akan dilakukan.

Keyword:Extraction, odontogenic infection, pregnancy

Pendahuluan Ketika melakukan pencabutan gigi pada masa

Kehamilan mengakibatkan adanya berbagai
perubahan fisiologis, anatomi dan hormonal yang
dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut.
Perubahan tersebut terjadi karena tubuh
mempersiapkan diri untuk proses melahirkan serta
perkembangan janin. Namun, pada pasien yang
hamil tidak dibenarkan jika tidak melakukan
perawatan gigi karena alasan hamil.Akan tetapi
pada pasien hamil diperlukan adanya pertimbangan
dan penyesuaian dalam perawatan dan
peresepan.1
Konsultasi obstetrik biasanya tidak diperlukan
sebelum memulai perawatan gigi bagi pasien yang
hamil normal dan sehat, akan tetapi konsultasi
harus dilakukan pada pasien yang telah
diidentifikasi oleh dokter kandungan berisiko
mengalami komplikasi kehamilan, seperti
hipertensi, diabetes, ancaman aborsi spontan atau
riwayat persalinan premature.2
kehamilan maka perlu adanya pertimbangan
khusus, yang paling penting adalah untuk
menghindari segala bahaya pada janin. Beberapa
prosedur khusus harus diperhatikan untuk
mempertahankan janin pada masa kehamilan
trimester pertama dan ketiga. Jika gigi terinfeksi
dan tidak bisa diperbaiki, maka gigi tersebut harus
dibuang.Infeksipada gigi dapat membahayakan
bagi janin. Jika seorang wanita merasakan sakit
karena infeksi gigi yang terus menerus selama
kehamilan, maka hal tersebut akan membuat
tubuhnya tertekan dan mengakibatkan kondisi yang
tidak baik untuk sang janin sehingga pencabutan
gigi harus segera dilakukan.3
Jika harus dilakukan pencabutan gigi selama
kehamilan, maka hal tersebut harus dilakukan pada
trimester kedua. Pasien pada trimester pertama
maupun terakhir harus menunda pencabutan gigi.
Prosedur operasi yang cukup besar harus dihindari

1
pada trimester pertama dan terakhir.Hal tersebut
harus dipertahankan sampai kelahiran bayi.3
Pada laporan kasus ini dilaporakan seorang
perempuan hamil 17 minggu yang menderita infeksi
odontogenik yang telah menyebar dan dilakukan
prosedur operasi.
Laporan Kasus
Seorang perempuan 29 tahun sedang
mengalami hamil 17 minggu datang ke dokter gigi
setempat dengan keluhan 2 hari merasakan sakit
pada submandibula kiri, keadaan fisik lainnya
sehat.Pasien diresepkan analgesik dan antibiotik
(amoxicillin) dan dianjurkan kembali setelah 1
minggu untuk pencabutan gigi yang bermasalah.
Tiga hari kemudian pasien datang ke IGD Rumah
Sakit Umum dengan rasa nyeri yang semakin parah
dan adanya pembengkakan pada submandibula.
Dalam kasus ini pasien tidak mengalami
demam dan keadaan haemodinamiknya stabil, tapi
terlihat adanya pembengkakan yang signifikan
pada submandibula kiri yang fluktuasi, hangat dan
lunak. Pembengkakan meluas sampai ke spasium
submandibula kanan dan leher bagian bawah.
Jumlah sel darah putih meningkat yaitu 14.8 x 109
/L dan C-reactive protein nya 120 mg/L.Pasien juga
mengalami trismus sampai 8 mm inter-
insisal(gambar 1), dan mengeluhkan sakit pada
daerah yang bengkak.
Pasien diperkirakan mengalami penyebaran
infeksi odontogenik yang akan membahayakan
jalan nafas. Kasus ini didiskusikan dengan spesialis
anastesi dan spesialis bedah umum di rumah sakit.
Pada rumah sakit tersebut tidak terdapat spesialis
bedah mulut dan maksilofasial. Oleh karena itu,
pasien juga didiskusikan dengan tim retrieval
medis,kemudiandipindahkan ke rumah sakit tersier
untuk dilakukan operasi mulut dan maksilofasial
serta mendapatkan perawatan intensif.
Gambar 1.Gambaran klinis pasien dengan trismus
dan pembengkakan submandibular.
Pasien diberikan benzilpenisilin i.v. dan
metronidazol, serta diintubasi melalui
intubasifiberoptik sadar, karena pasien dianggap
tidak stabil untuk dipindahkan jarak jauh.Pasien
dipindahkan ke rumah sakit tersier tersebut dan
menjalani insisi dan drainase abses untuk
mengeksplorasi spasium fasialdan pencabutan gigi
molar ketiga kiri (38) yang mengalami karies.
Pasien tetap diberikan antibiotik i.v dan dilakukan
ekstraksi 72 jam setelah pembengkakannya
berkurang. Pasien ditinjau oleh tim kebidanan dan
ginekologi dan tidak terdapat cedera pada janin.
Pembahasan
Kehamilan adalah rangkaian peristiwa yang
baru terjadi bila ovum dibuahi dan pembuahan
ovum akhirnya berkembang sampai menjadi fetus
yang aterm. Masa kehamilan dimulai dan konsepsi
sampai lahirnya janin.4 Menurut Federasi Obstetri
Ginekologi Internasional usia kehamilan dibagi
menjadi 3 trimester yang masing-masing
berlangsung dalam beberapa minggu. Trimester 1
selama 13 minggu, trimester 2 selama 14 minggu,
dan trimester 3 selama 13 minggu.5
Kehamilan mengakibatkan adanya berbagai
perubahan fisiologis, anatomi dan hormonal.
Perubahan-perubahan yang terjadi diantanyanya
perubahan endokrin, kardiovaskular, respirasi,
hematologikal, gastrointestinal, dan oral6.
Perubahan endokrin merupakan perubahan
yang sangat signifikan pada saat kehamilan. Hasil
2
produksi hormon dari ibu dan janin meningkat serta
aktivitas organ menjadi berubah. Peningkatan
sekresi hormon dan pertumbuhan janin
menyebabkan beberapa perubahan sistemik seperti
perubahan fisiologis pada ibu hamil. Perubahan
fisiologis yang paling sering adalah kelelahan pada
trisemester pertama. Kemungkinan juga dapat
terjadi sinkop dan hipotensi postural. Selama
trisemester kedua, pasien biasanya merasakan
sehat dan sedikit gejala. Perubahan fisiologis
menyababkan perubahan bagian tubuh, termasuk
rongga mulut. Selama trisemester 3, peningkatan
kelelahan, ketidaknyamanan dan depresi mungkin
dirasakan7.
Perubahan kardiovaskular diantaranya yaitu
peningkatan volume total darah dan cardiac output,
penurunan tekanan darah, dan berpotensi
mengalami supine hipotensi syndrome. Volume
darah meningkat 40%, cardiac output meningkat
30%-40% dan sel darah merah meningkat sekitar
15%-20%. Perubahan ini menghasilkan fungsi
jantung yang abnormal dan takikardi pada 90%
wanita, yang akan menghilang sesaat setelah
kehamilan. Peningkatan cardiac output juga
meningkatkan heart rate dalam merespon
peningkatan kebutuhan metabolik dari ibu dan
janin7.
Perubahan respirasi selama kehamilan
menjadikan adanya peningkatan ukuran dan
perkembangan janin dan kebutuhan oksigen ibu
dan janin. Perubahan utama pada pernafasan
adalah dyspnea, hyperventilation, perubahan
pengambilan dan penyediaan oksigen, dan
peningkatan volume tidal. Kecemasan dan rasa
sakit dapat menyebabkan pasien hamil
meningkatkan laju pernafasannya sampai ke titik
hipokapnea yang menyebabkan pingsan dan
kesemutan di daerah perioral. Perubahan ventilasi
karena peningkatan laju pernafasan (takipnea) dan
dyspnea dan diperparah dengan posisi supine1.
Perubahan hematologikal yang signifikan
adalah peningkatan sel darah merah, sel darah
putih, erythrocyte esedimentation rate, dan semua
faktor koagulasi kecuali faktor XI dan XIII dan
penurunan kandungan hemoglobin darah.
Peningkatan volume plasma yang tidak seimbang
dengan peningkatan volume sel darah merah
dapatmengakibatkan hemodilusi dan anemia
fisiologis. Anemia disebabkan karena peningkatan
volume darah lebih banyak dari masa sel darah
merah. Akibatnya terjadi penurunan hemoglobulin
dan kebutuhan folat dan zat besi meningkat. Sel
darah putih juga mengalami peningkatan jumlah
karena neutrofil. Peningkatan neutrofil dapat
menyulitkan interpretasi dari perhitungan jumlah
darah lengkap saat infeksi7.
Meskipun perubahan platelet tidak signifikan,
beberapa faktor pembekuan darah (termasuk
fibrinogen, faktor VII,VIII, IX, dan X) mengalami
peningkatan. Estrogen meningkatkan produksi hati
berupa faktor-faktor pembekuan, menghasilkan
peningkatan 30%-50%. Kondisi hiperkoagulasi ini
meningkatkan risiko terjadinya thrombosis1.
Perubahan gastrointestinal merupakan
perubahan mekanis yang dihasilkan dari
pembesaran janin, dan perubahan hormonal.
Perubahan utama pada gastrointestinal adalah
mual, muntah heartburn. Mual dan muntah terjadi
pada 60% wanita hamil dan mulai pada 5 minggu
awal setelah menstruasi terakhir dan memuncak
antara minggu 8 dan 12, kemudian gejala ini
menurun7.
Perubahan fisiologis pada GI tract selama
kemahilan meningkatkan resiko terjadinya aspirasi
selama operasi dan anastesi. Saaat prosedur
dental, pasien hamilharus duduk semi-supine atau
dalam posisi yang nyaman, jika terjadi muntah
maka hentikan prosedur dan posisikan pasien
dalam keadaan tegak. Ketika selesai muntah,
instruksikan pasien untuk berkumur menggunakan
air dingin atau mouthwash2.
Perubahan oral yang terlihat pada wanita hamil
yaitu gingivitis, gingival hyperplasia, pyogenic
granuloma, dan perubahan saliva. Perubahan
komposisi saliva yaitu menurunnya sodium dan
tingkat keasaman saliva, serta meningkatnya
potassium, protein, dan level estrogen. Estrogen di
saliva juga dapat meningkatkan proliferasi dan
deskuamasi dari mukosa oral dan meningkatkan
level subgingival crevicular fluid. Sel deskuamasi
menyediakan lingkungan yang cocok untuk
tumbuhnya bakteri karena tersedianya nutrisi
sehingga menjadi faktor predisposisi meningkatnya
karies pada wanita hamil7.
Peningkatan sirkulasi estrogen merupakan
faktor predisposisi terjadinya gingivitis dan gingival
3
hyperplasia pada wanita hamil. Serta peningkatan
estrogen yang dapat menyebabkan peningkatan
permeabilitas kapiler di rongga mulut dan
penurunan imunitas host sehingga wanita hamil
lebih rentan mengalami infeksi rongga mulut8,
Infeksi odontogenik harus segera ditangani
selama masa kehamilan. Meskipun ibu hamil pada
umumnya tidak dalam keadaan imunokompromis,
namun sistem imun ibu hamil berada dalam
keadaan tersupresi akibat respon dari adanya janin.
Oleh karena itu, terdapat penurunan aktivitas sel
Natural Killer (NK) dan juga penurunan imunitas
seluler. Akibatnya, infeksi odontogenik berpotensi
untuk berkembang secara cepat menjadi infeksi
dalam dan dapat mengganggu jalan napas oro-
faring2.
Difusi bakteri atau yang merupakan produk
sampingan dari rongga mulut ke aliran darah
secara langsung atau tidak langsung berkorelasi
dengan kehamilan seperti kelahiran prematur, berat
lahir rendah, pembatasan pertumbuhan janin,
preeklampsia (sindrom yang ditandai dengan
tekanan darah tinggi), perinatal, serta dapat
menyebabkan kematian janin3.
Abses yang terbentuk harus didrainase, atau
gigi tersebut dapat dicabut untuk mengkontrol
infkesi. Keadaan pasien harus dikonsulkan ke
dokter spesialis kandungan, kemudian rencana
pengobatan pasien harus didiskusikan bersama.
Pertimbangan umum yang sering terjadi adalah
peresepan dan penanganan dari obat-obatan
karena dikhawatirkan obat yang diresepkan akan
menembus barier plasenta dan menyebabkan efek
teratogenik terhadap janin.2
Perawatan bedah mulut minor dapat dilakukan
saat hamil, namun yang harus diperhatikan adalah
kondisi fisiologis yang terjadi pada wanita hamil
tersebut. Hal ini dikarenakan perawatan melibatkan
dua individu yaitu ibu dan janin yang belum lahir.
Prinsip-prinsip tertentu telah dikembangkan oleh
ahli bedah mulut untuk menangani pasien sehingga
rencana perawatan harus memberikan manfaat
untuk ibu dan meminimalkan risiko bagi janin.
Perawatan dental yang diperlukan dapat dilanjutkan
selama kehamilan, terutama ekstraksi gigi dengan
lesi karies terlalu luas yang tidak direstorasi, jika
ditunda perawatannya dapat menyebabkan nyeri
akut dan menyebarnya infeksi.9
Pencabutan gigi pada wanita hamil tidak boleh
dilakukan pada trimester pertama kehamilan. Hal ini
disebabkan oleh pembentukan organ terjadi selama
trimester pertama, pembentukan organ yang terjadi
pada masa ini yaitu, pembentukan hati, jantung,
ginjal, dan sebagainya. Janin berisiko tinggi
mengalami malformasi jika sang ibu dalam keadaan
stress. Periode ini merupakan periode yang kritis
dan pembelahan sel aktif serta proses
organogenesis terjadi secara aktif antara pekan
kedua dan kedelapan setelah konsepsi. Risiko
stress dan teratogen terbesar terjadi selama waktu
ini dan 50%-75% terjadi aborsi spontan pada
periode ini. Oleh karena itu pemberian obat-obatan
pada trimester ini sebaiknya juga dihindari. Akan
tetapi, jika penggunaan obat-obatan tidak dapat
dihindarkan maka pemberian obat harus
dipertimbangkan dengan memperhatikan klasifikasi
obat-obatan yang aman diberikan kepada wanita
hamil berdasarkan klasifikasi FDA. Jika tindakan
pencabutan gigi sangat diperlukan pada trimester
ini, maka sebaiknya tindakan dilakukan pada akhir
trimester pertama.10
Tindakan pencabutan yang akan dilakukan
harus memperhatikan faktor psikologis pasien
wanita hamil. Pencabutan gigi yang dilakukan pada
wanita hamil dengan gangguan psikologis yang
berlebihan dapat menyebabkan terjadinya aborsi
spontan. Mekanisme bayi yang lahir prematur
karena stress yang berlebihan diawali dengan
sekresi hormon oxytocin oleh kelenjar pituitari.
Oxytocin adalah hormon yang merangsang
kontraksi uterus ketika akan melahirkan. Stress
yang berlebihan merangsang sekresi hormon ini
sehingga dapat terjadi keguguran.Tindakan
pencabutan gigi dapat dilakukan pada trimester
kedua jika kemungkinan risiko terjadinya aborsi
spontan lebih kecil dan lebih dulu telah
dikonsultasikan dengan dokter kandungan.Pada
trimester ini, proses organogenesis telah selesai
sehingga resiko pada janin rendah sehingga
trimester kedua kehamilan merupakan waktu yang
paling aman untuk dilakukan pencabutan gigi.10
Beberapa literatur menuliskan bahwa pada awal
trimester ketiga kehamilan masih aman untuk
dilakukan tindakan pencabutan gigi.Meskipun tidak
ada risiko untuk janin selama trimester ini, ibu hamil
dapat mengalami peningkatan rasa tidak nyaman.
4
 Posisi pasien wanita hamil yang sama dalam
waktu yang lama di kursi dental merupakan hal
yang harus diperhatikan sehingga dokter gigi harus
menempatkan pasien pada posisi yang tepat saat
berada di kursi dental untuk mencegah terjadinya
hipotensi saat posisi terlentang, dalam posisi
terlentang, uterus dapat menekan vena cava
inferior dan menghambat aliran balik vena ke
jantung, yang dapat menyebabkan sindrom
hipotensi(terjadi 15-20%) dan dapat menyebabkan
kehilangan kesadaran. Untuk mencegah hal ini
terjadi selama perawatan gigi, ketika duduk di kursi
dental, kepala wanita hamil harus selalu lebih tinggi
dari kakinya dan jika perlu diberi bantal kecil (atau
selimut yang dilipat) yang ditempatkan di bawah
panggul sebelah kanan sehingga uterus berpindah
jauh dari vena cava inferior.11
Berikut adalah hal- hal lain yang perlu
diperhatikan :
Peresepan Obat
Saat meresepkan obat selama kehamilan, yang
harus diperhatikan adalah risiko teratogenesisnya
karena obat melintasi plasenta dengan difusi
sederhana. Obat diberikan selama kehamilan
hanya jika mereka memerlukan hal tersebut untuk
menjaga kesehatan kehamilannya. Obat tersebut
merupakan obat pilihan yang paling tidak
membahayakan. Setiap obat yang diresepkan
selama kehamilan seharusnya memiliki efek
samping yang paling sedikit dan bertujuan
memperbaiki kesehatan ibu atau janin.12
Dengan tidak adanya keadaan yang mendesak,
dokter gigi harus membatasi penggunaan obat
untuk pasien hamil ke Kategori A, dan B dan bila
benar-benar diperlukan dapat menggunakan C, dan
D. Obat-obatan di Kategori X tidak boleh digunakan
sama sekali. Dokter gigi harus selalu
mempertimbangkan keuntungan yang diketahui
pasien terhadap kemungkinan efek samping yang
mungkin terjadi pada ibu atau anak.13
Pregnancy Risk Categories
A (studi terkontrol menunjukkan tanpa resiko)
B (tidak ada bukti risiko pada manusia)
C (risiko tidak dapat dikesampingkan)
D (bukti positif resiko)
X (dikontraindikasikan untuk Ibu Hamil)
Tabel 1. Kategori resiko kehamilan
Pereda nyeri yang diberikan selama hamil
Asetaminofen dapat diresepkan untuk pasien
sebagai penghilang rasa sakit. Obat ini diperkirakan
aman selama masa kehamilan. Ibuprofen
diperkirakan aman hingga usia 32 minggu
kehamilan. Kategori obat analgesik didasarkan
pada penggunaan jangka pendek (selama 2atau 3
hari) untuk mengobati proses penyakit yang
spesifik. Asetaminofen dengan kategoririsiko
kehamilan B, merupakan analgesik yang paling
aman untuk digunakan selama masakehamilan.
Mayoritas analgesik lain yang diresepkan untuk
kehamilan umumnya berada pada kategori risiko
kehamilan C. Harus diingat bahwa meskipun
kategori C secara umum aman, namun kategori C
tidak diuji dalam penelitian pada manusia. Oleh
karena itu, peresepan obat dalam kategori ini harus
dalam dosis terapeutik yang paling tepat dengan
jangka waktu sesingkat mungkin. Ibuprofen
merupakan analgesik kategori B pada trimester ke-
1 dan ke-2, namun menjadi kategori D pada
trimester ke-3 karena diasosiasikan
denganrendahnya jumlah cairan amnion, terjadinya
penutupan duktus arteriosus pada janin
secara prematur, serta inhibisi kelahiran.14
Antibiotik Yang Digunakan Selama
Kehamilan
Sejauh menyangkut antibiotik, amoksisilin dan
penisilin V adalah yang paling aman dan yang
paling umum untuk diresepkan.Tetracyclines
kontraindikasi selama kehamilan karena
mengendap di jaringan gigi janin selama tahap
kalsifikasi, yang dapat menyebabkan perubahan
warna pada gigi .13
Sebagian besar antibiotik yang biasa
diresepkan oleh dokter gigi adalah obat kategori B,
kecuali tetrasiklin dan turunannya (misalnya
doksisiklin), yaitudalam kategori D karena efeknya
pada perkembangan gigi dan tulang. Ciprofloxacin,
antibiotik floroquinolone spektrum luas yang
digunakan untuk mengobati penyakit periodontal
yang terkait dengan Actino bacillus
actinomycetemcomitans, berada dalam kategori C
dan penggunaannya telah dibatasi. Metronidazol
ada dalam kategori B, harus tetap berhati-hati
terhadap penggunaannya pada trimester pertama
karena berpotensi membahayakan janin. Namun,
penelitian baru-baru ini menunjukkan tidak adanya
5
efek teratogenik yang pasti. Rasio risiko-manfaat
bagi pasien harus ditentukan dan berkonsultasi
dengan ahli kandungan sebelum meresepkan obat
ini7.
Penggunaan obat bius selama kehamilan
Anestesi lokal relatif aman bila diberikan
dengan benar dan dalam jumlah yang benar.
Lidocaine dan prilocaine adalah obat kategori B,
sedangkan mepivacaine,articaine dan bupivacaine
termasuk dalam kategori C. Epinefrin juga
merupakan obat kategori C. Tidak ada efek
samping atau komplikasi berlebihan yang
dilaporkan dalam hal ini. Selama pemberian
anestesi lokal dengan epinefrin, injeksi
intravaskular setidaknya dapat menyebabkan
ketidakcukupan aliran darah uteroplasenta. Namun,
untuk pasien hamil yang sehat, konsentrasi
epinefrin 1:100.000 yang digunakan dalam
kedokteran gigi diberikan dengan teknik aspirasi
yang tepat dan terbatas pada dosis minimal yang
dibutuhkantergolong aman6.
Biasanya dokter gigi lebih memilih untuk
memberikan anestesi lokal dengan mepivacaine
3% tanpa vasokonstriktor.Namun, menurut
klasifikasi FDA, mepivacaine, dan juga articaine,
termasuk dalam kategori C, yang berarti obat itu
harus digunakan dengan hati-hati dan selalu
mempertimbangkan risiko dan manfaat yang
ada.Menurut klasifikasi FDA, lidokain, prilokain, dan
etidokain termasuk dalam kategori B, sehingga
dosis yang diberikan pada wanita hamil (dan juga
untuk populasi umum) harus jauh di bawah dosis
yang dianjurkan maksimum.Anestesi lokal yang
disebutkan di atas (lidokain, prilokain, dan
etidokain) dapat dikombinasikan dengan
vasokonstriktor dan dapat diberikan selama
kehamilan. Dosis mereka disesuaikan sebagai
berikut: dosis maksimum lidocaine 500 mg,
prilocaine 600 mg, etidocaine 400 mg.11
Setiap kekhawatiran mengenai efek
vasokonstriktor pada otot rahim telah terbukti
spekulatif, karena tidak ada bukti yang jelas untuk
mendukung pandangan ini. Selain itu, menurut
penelitian, lidokain tampaknya tidak menyebabkan
kenaikan tingkat malformasi pada bayi6.
Lidokain umumnya digunakan sebagai agen
obat bius lokal selama pencabutan gigi (kategori B
untuk keamanan pada kehamilan). Lidokain masuk
kedalam plasentasetelah diberikan. Obat bius yang
diberikan harus dengan jumlah sedikit mungkin, tapi
harus cukup untuk membuat pasien nyaman.Jika
nyeri dirasakan pasien, kemudian pasienakan diberi
beberapa obat bius lokal. Obat bius lokal biasanya
digunakan tanpa epineprin.Epineprin adalah obat
dengan vasokonstriktoryang dapat meningkatkan
lamanya durasi obat bius terhadap tubuh.Jika
dokter gigi merasa bahwa pasien perlu obat bius
dengan epineprin maka harus dilakukan konsultasi
dengan spesialis kandungan yang merawat pasien
tersebut. Jika pasien nyaman maka stres pada
pasien dan bayi dapat terkurangi. Obat bius juga
akan lebih efektif jika pasien lebih nyaman. Obat
bius inhalasi atau obat bius yang intravena dihindari
selama kehamilan karena sifatnya yang
meningkatkan resiko keguguran pada trimester
pertama.3
X Ray selama kehamilan
Selama prosedur pencabutan gigi mungkin
dibutuhkan pengambilan x ray gigi. Ketika
mengambil x ray pada wanita hamil untuk menutupi
bagian atas tubuh bisa digunakan apron
shield.Diagnostik x ray sebaiknya tidak memiliki
dosis radiasi yang tinggi yang mampu
menyebabkan efek samping bagi perkembangan
janin dan embrio.3
Menurut American College of Radiology, tidak
ada satupun sinar x diagnostik yang melibatkan
dosis radiasi yang cukup signifikan yang
membahayakan kesehatan dan perkembangan
normal janin. Bukti yang lebih baru menunjukkan
bahwa radiasi pengion dengan dosis kurang dari 5
rad tidak meningkatkan risiko malformasi, retardasi
pertumbuhan atau keguguran. Untuk alasan ini,
radiografi gigi dianggap aman untuk dilakukan jika
dianggap perlu selama kehamilan, asalkan dokter
gigi mengikuti semua praktik radiologis yang tepat
yaitu dengan menggunakan pelindung radiasi
pelindung dengan kerah tiroid, menggunakan film
berkecepatan tinggi, mengikuti prosedur yang tepat
untuk mengambil radiografidan mengikuti prinsip
ALARA (As Low As Reasonably Achievable).3
Sebagian besar perawatan gigi dapat dilakukan
dengan aman selama kehamilan.Bila ada alasan
untuk menunda perawatan, misalnya prosedur
elektif yang memerlukan anestesi umum, prosedur
ini harus ditunda sampai setelah kelahiran atau jika
6
perlu sampai kondisi pasien telah dikonfirmasi dan ama Risk
situasinya dapat dinilai.16 dagang Categor
y
Hal yang perlu diperhatikan saat melakukan Analgesics (Pain-killers)
prosedur pencabutan pada wanita hamil dan
wanita normal Acetaminophen Approved/dis
Tylenol B
Indikator Wanita hamil Wanita normal /PCT eujui
Perubahan Perubahan Dapat terjadi Colchicine Colchicine Approved D
sistemik endokrin, apabila ada
kardiovaskular, faktor lain Nefopam Acupan Approved -
respirasi, misalnya pada NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY
hematologikal, orang dengan ANALGESICS (NSAIDs)
dan penyakit
Azapropazone
gastrointestinal sistemik tertentu Rheumox Approved -
Usia Pencabutan gigi Tidak ada (apazone)
Kehamilan pada wanita hamil Dipyrone
disarankan (dilarang di AS - Approved -
dilakukan pada & Inggris)
trisemester kedua
atau pada akhir Flufenamic
- Approved -
trisemester acid
pertama dan awal B (1st,
trisemester kedua Advil, Nuprin, 2nd
Perubahan Gingivitis, Terjadi
Ibuprofen Motrin, Approved trim.)
oral Pyogenic peningkatan
granuloma, permeabilitas Pediaprofin D (3rd
Penurunan pH kapiler trim.)
saliva, sementara B (1st,
Peningkatan karena efek dari 2nd
Permeabilitas pencabutan
Indomethacin Indocin Approved trim.)
kapiler,
Mulut menjadi D (3rd
asam, plak trim.)
meningkat, karies B (1st,
pada gigi. 2nd
Radiografi Dapat dilakukan Tidak ada Toradol,
Ketorolac Approved trim.)
asalkan mengikuti perbedaan Acular
semua praktik dalam D (3rd
radiologis yang melaksanakan trim.)
tepat yaitu tepat pemeriksaan Mefenamic Ponstan,
yaitu mengikuti radiografi. Approved -
acid Ponstel
prinsip ALARA
(As Low As Anaprox,
Reasonably Naprosyn,
Naproxen Approved B
Achievable). Naproxen,
Aleve
Tabel 2. Hal yang perlu diperhatikan saat prosedur Phenylbutazon
pencabutan pada wanita hamil dan wanita Butazolidine Approved -
e
normal.
Piroxicam Feldene Approved B
Suprofen Profenal Approved -
Trade AAP Pregna Tolmetin Tolectin Approved C
Generic name
Name/ n approved? ncy NARCOTIC ANALGESICS

7
 B (1st, Kesimpulan
2nd Perawatan gigi dan mulut selama kehamilan
Butorphanol Stadol Approved trim.) merupakan hal penting yang harus diketahui dan
D (3rd dipahami oleh ibu hamil karena dapat membawa
trim.) pengaruh besar bagi kesehatan ibu dan
Tylenol perkembangan janin.
Codeine Approved C Tindakan pencabutan yang akan dilakukan
#3, #4
pada pasien hamil diperlukan adanya pertimbangan
Sublimaz
Fentanyl Approved B dan penyesuaian dalam perawatan, tindakan dan
e
peresepan. Pencabutan gigi yang dilakukan pada
Meperidine Demerol Approved B wanita hamil yang mengakibatkana stress yang
Methadone Dolophine Approved B berlebihan dapat menyebabkan terjadinya aborsi
Morphine Morphine Approved B spontan. Waktu tindakan dental yang paling tepat
khususnya ekstraksi dan drainase abses dapat
Darvocet
dilakukan pada pasien hamil yaitu saat trimester
N,
Propoxyphene Approved C kedua karena proses organogenesis telah selesai
Propacet,
sehingga dapat meminimalisir kecacatan pada janin.
Darvon
Selain itu kerja sama antara dokter gigi dengan
ANESTHESIA, ANESTHETICS /ANASTESI
dokter obstetri dan ginekologi sangat diperlukan
Halothane Fluothane Approved C terkait kondisi pasien serta rencana perawatan
Lidocaine Xylocaine Approved B yang akan dilakukan.
Methohexital Brevital Approved B
Daftar Pustaka
Thiopental Pentothal Approved C
Mepivacaine - Approved C
1. Little J.W., Falace D.A., Miller C.S., Rhodus
Bupivacaine - Approved C N.L., 2002, Dental Management of The
ANTIBIOTICS Medically Compromised Patient, St Louis:
Larotid, Mosby.
Amoxicillin Approved B 2. Giglio,J., Lanni, S., Laskkin, D., Giglio, N.,
Amoxil
Ultracef, 2009, Oral Health Care for the Pregnant
Cefadroxil Approved B Patient,JCDA, 75(1):43-48.
Duricef
3. Immay, 2015, Pencabutan Gigi selama Masa
Ciprofloxacin Cipro Approved C
Kehamilan, Consultation articel ofShiny Smile
Clindamycin Cleocin Approved B Aestethic Dental Clinic.
E-Mycin, 4. Guyton, A. C., Hall., J. E., 2006, Texbook of
Ery-tab, Medical Physiology, 11th ed. Elsevier
Erythromycin Approved B
ERYC, Saunders: Philadelphia.
Ilosone 5. Handayani, S., 2016, Faktor-faktor yang
Penicillin - Approved B Mempengaruhi Kejadian Kehamilan Tidak
Achromyc Diinginkan Pada Remaja di Keluarahan Balai
in, Catur Gamping Sleman Yogyakarta, Jurnal
Tetracycline Sumycin, Approved D Kesehatan, 7(1): 37-42.
Terramyci 6. Cengiz,S.B.,2007, The Pregnant
n Pasien:Conciderations for Dental Managenemt
and Drug Use, Quintessence int, 38(17):133-
Tabel 3. Kategori obat kehamilan 142.

8
7. Suersh, L., Rafdar,L.,2004, Pragnancy and
Lactation, Oral Surg Oral Med Oral Pathol,
9(7):672-681.
8. Kanotra, S., Sholapurkar, A.A., Pai, K.M.,2010,
Dental Consideration in Pregnancy, Rev Clin
Pesq Odontol, 6(2): 163.
9. Wazir, S., Khan, M., Mansoor, N., Wazir, A.,
2013, Odontogenic Fascial Space Infections in
Pregnancy,Pakistan Oral & Dental Journal,
33(1):17-8.
10. May,L., 2014, Consideration of The Pregnant
Dental Patient, J Dent Health Oral Disord
Ther;1(2).
11. Achtari,M.D., Geogakopoulou,E.,
Afentoulide,N., 2012, Dental Care Throughout
Pregnancy: What aDentist Must Know,OHDM,
11(4):169-179.
12. American Academy of Pediatric Dentistry
(AAPD),2007, Guideline on Oral Health Care
for the Pregnant Adolescent, Council on
Clinical Affairs Committee on the Adolescent:
Chicago.
13. Yagiela, J.A., Local anesthetics In: Dionne,
R.A., Phero, J.C., Becker, D.E.,
2002,Management of Pain and AnxietyControl
in the Dental Office, WB Saunders:
Philadelphia.
14. Haas, D.A., Pynn, B.R., Sands,T.D., 2000,
Drug Use For The Pregnant or Lactating
Patient, General Dentistry,48: 54-60.
15. Diav, O., Schetman, S., Gotteineer, T., Arnon,
J., 2001, a Pregnancy Outcome After
Gestational Expposure to Metronidazole: a
Prospective Controlled Cohort Study,
Teratology, 63(5):186-192.
16. Effendy, A., Rahardjo, A., 2009, Dental Health
during Pregnancy, Proceedings of the 15th
Scientific Meeting & Refreshner Course in
Dentistry: 27-31, Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Indonesia: Jakarta.