KARDIOLOGI

 Acute Coronary Syndrome

o Diagnosis
 Anamnesis:
 Lokasi : substernal, retrosternal, atau precordial
 Sifat nyeri: sakit, seperti ditekan/ditindih, seperti diperas/dipelintir, rasa
terbakar, seperti ditusuk
 Penjalaran: lengan kiri, leher, rahang bawah, punggung/interskapula,
perut, lengan kanan
 Nyeri membaik/hilang dengan nitrat/istirahat
 Gejala penyerta: mual, muntah, sulit bernafas, keringat dingin, cemas,
lemah
 Factor pencetus: aktivitias fisik, emosi
 Factor risiko: laki-laki >40tahun, perempuan menopause, DM, HT,
Dislipidemia, perokok, obesitas
 EKG:
 UAP/NSTEMI  tidak khas, bisa normal, lihat klinis dan biomarker
 STEMI  ST Elevasi
 Cardiac Marker
 Troponin T/I, CKMB, CK, Mioglobin, LDH  paling spesifik
 Troponin T/I (yang I molekul nya lebih kecil, lebih mudah terdeteksi)
 Yang paling cepat terdeteksi: myoglobin
 Pada pasien myocard infark  LD1 > LD2
o Terapi: MONACO:
 Morfin
 Oksigen
 Nitrogliserin (5 mg sublingual)
 Aspirin (loading 2x80 atau 4x80)
 Clopidogrel (4x75 mg)
 Diagnosis CHF 
o Gagal jantung kiri: sesak nafas
o Gagal jantung kanan: edema tungkai, ascites
 Kausa tersering Valvular Heart Disease: Demam Rematik
 Obat yang baik untuk CHF Post MI  Captopril (antiremodelling)
 Mitral Stenosis, dimana kenaikan Volume dan Tekanan Darah  LAH
 Angina, lelaki 60 tahun, >30 menit, 1 jam yll  STEMI
o Obat awal  MONACO
o Obat reperfusi?  PCI/Fibrinolisis
o FR? HDL dan LDL? Yang bahaya LDL
 Tambahan
o Yang dihindari pada CHF  CCB
 Diagnosis ACS (2 dari 3)
o Nyeri dada khas
o EKG ST Segmen
o Enzim ↑
CARDIOVASCULAR

Versi I

1. EKG NSTEMI  ST depressed, T inverted

2. Terapi yg diberikan sebelum dirujuk pada ACS?  aspilet (aspirin) 4 x 80mg + clopidogrel
4x75mg
 MONACO
- Aspirin 4x80
- Clopidogrel 4x75
- ACS, beri statin (atorvastatin 1x40)

3. Sign & symptom RVH  hepatomegaly, edema perifer, JVP↑, hepatojugular reflux
hepatojugular reflux, edema perifer, JVP↑, hepatomegaly  congestive hepatopathy

4. EKG RVH  QRS tinggi V1-V3

RAH  P pulmonal di V1-V2, tinggi P >2,5kotak kecil

5. Murmur diastolic parasternal  regurgitasi aorta

Kanan  aorta
Kiri  pulmonal

6. Penyebab paling sering  kelainan katup

7. Jantung mana yang membesar?  atrium kiri

8. Post MI – CHF?  ACE Inhibitor

9. EKG  SVT
SVT  tidak ada P, bisa ada tapi tertutup T, QRS sempit, tachikardia,mulai dari AV node

10. Terapi  vagal manouver. Adenosine tiap 3-5 menit s/d 3x kmd amiodaron
Bradikardi simptomatik (AV Block)  atrofin sulfat, dobutamine/dopamine, norepinefrin

Versi II

1. Kasus: rasa panas membakar di dada >30 menit, <1 jam onset, 1st onset. Diagnosis?
Yang tidak mungkin  APS
APS  durasi <20 menit
ACS  durasi >20 menit

2. Lihat EKG  Dx? STEMI

STEMI  ST elevasi di precordial >2 kotak kecil, ekstremitas <1 kotak kecil
3. Terapi sebelum di rujuk  aspilet 4x80 + Clopidogrel 4x75

4. Terapi reperfusi  fibrinolysis = rTPA (Alteplase), streptoki

5. Murmur pansistolik di apex  insufisiensi mitral

VSD  hollow sistolik

6. Penyebab jantung abnormalitas katup jantun?  demam rematik (RHD)

7. Stenosis mitral menyebabkan naiknya volume dan ttekanan darah?

APS: atrium kiri  hipertensi pulmo  ventrikel kanan

8. Gagal jantung kiri  RBB, edema pulmo, sesak

9. CHF post MI, Tx?  ACE Inhibitor (captopril, antiremodelling)

10. Penyebab jantung coroner, naiknya factor risiko?

LDL↑, HDL↓, DM, HTN, Usia, male