WEEK 1 .......................................................................................................

1
Neuro-Immuno-Endocrinology............................................................................................. 2
Psychopathology of Psychosomatic ..................................................................................... 8
Physical Illness Due to Psychosomatic................................................................................ 11
Clinical Diagnosis of Psychosomatic ................................................................................... 15
Infertility Induced by Stress................................................................................................ 23
Obesity and Mental Disorder ............................................................................................. 27

WEEK 2 ............................................................................................. 30
Therapy Modalities in Psychosomatic ................................................................................ 30
Psychogenic Pain & Non-Psychogenic Epileptic Seizures .................................................... 34
Somatoform, Malingering, Factitious Disorder .................................................................. 42
HIV Psychiatry .................................................................................................................... 43
Psycho-Cutaneous Disorder ............................................................................................... 48
Women Reproductive Health Issues .................................................................................. 58

Halo, maaf HSC ini mepet dan belum lengkap. Nanti akan diupdate yang lengkap. Semangat!

Salam cipok, Eustress 2014

1
 NEURO-IMMUNO-ENDOCRINOLOGY
dr. M. Robikhul Ihsan, M.Sc, Sp. PD (K)
Pemateri: Zai’i | Editor: Dika
Pendahuluan
Bahasan psikosomatis pastinya tidak akan lepas
dari bahasan sistem neuroendokrin, karena
berbagai jalur neuroendokrin bertanggung jawab
atas bermacam reaksi psikologis dalam tubuh,
begitu pula berbagai event psikologis bertanggung
jawab atas bermacam reaksi neuroendokrin dalam
tubuh. Sehingga mempelajari psikosomatis harus
tahu berbagai jalur neuroendokrin ini. Untuk
memudahkan penjelasan, pada kuliah kali ini
bahasan event psikologis kita sederhanakan
menjadi “stressor”, artinya inti kuliah ini akan
membahas efek respon tubuh terhadap stres
tersebut. Yuk kita mulai, bismillah!
Ilustrasi Kasus: Biologik vs Psikologik
Mari kita mulai kuliah ini dengan dua ilustrasi
kasus (dari kisah nyata loh) terkait bahasan kita ini:
Kasus 1
• Laki-laki, 55 tahun, Manager Pemasaran
• Menderita Otitis Media Supuratif Kronik (2
tahun kambuh-kambuhan)
• Direncanakan operasi “simple
mastoidektomi”
• Saat dilakukan pemeriksaan lab pre-OP
didapatkan kadar glukosa darah sewaktu
325 mg/dl  tunda operasi  regulasi
KGD
• Riwayat sebelumnya (GCU)  normal
Pada pasien kasus 1 ini, operasinya harus ditunda
karena gula darah sewaktunya meningkat
beberapa saat sebelum operasi. Hal ini tentunya
cukup mengejutkan karena pasien tersebut pada
riwayat general check up sebelumnya didapatkan
hasilnya normal. Sebagai klinisi yang telah
mengambil blok elektif psikosom *bangga
banget* kita harus bisa mengidentifikasi
penyebab peningkatan tiba-tiba gula darah
sewaktu pasien ini. Beberapa penyebab yang
dapat timbul yaitu faktor stres pekerjaan, respon
atas ketakutan pra-operasi, atau bisa juga pasien
ini benar-benar telah mengidap diabetes melitus
karena general check up-nya dilakukan hanya
sekali setahun.
2
Pada kasus 1 ini, kata dr. Robikhul Ihsan
mengatakan bahwa sebab GDS-nya meningkat
tiba-tiba yaitu penyakit diabetes (kausa biologik)
yang berkembang pada pasien ini. Hal ini tidak
terdeteksi pada general check up sebelumnya
karena general check up yang dilakukan setahun
sekali memiliki rentang waktu yang cukup
memungkinkan berkembangnya diabetes. Dari
kasus ini kita belajar bahwa sebelum berpikir ke
kelainan psikiatri, utamakan untuk
mengidentifikasi kelainan biologis dulu. Selain
karena lebih mudah, juga prevalensinya lebih
banyak.
Kasus 2
• Wanita, 52 tahun Ibu Rumah Tangga,
mengalami serangan stroke 1 tahun yang
lalu  manajemen stroke (+)
• Riwayat HT sejak 5 tahun yang lalu, kontrol
rutin berobat dengan TD rerata 140/90
mmHg
• 6 bulan yang lalu terjadi serangan stroke
ulang
• Medis memberikan manajemen stroke dan
paska stroke sesuai prosedur
•  kasus selesai ?
Kasus kedua ini bercerita soal seorang wanita ibu
rumah tangga yang strokenya kambuh dalam 6
bulan setelah onset setahun yang lalu. Nah,
sebagaimana kasus sebelumnya, sebagai klinisi
yang telah mengambil blok elektif psikosom
*bangga banget part #2* kita harus
mengidentifikasi kausa stroke dan pengulangan
(relapse) stroke yang terjadi pada wanita tersebut.
Secara faktor biologik ternyata tidak ditemukan
kelainan yang berarti, secara penanganan stroke
yang diberikan sudah sesuai prosedur, tekanan
darah meski di ambang hipertensi tapi masih tetap
dikontrol rutin dengan berobat, faktor risiko dan
gaya hidup dianggap baik juga .
Karena masih terjadi pengulangan kejadian stroke
dengan kondisi faktor biologik yang baik, maka kita
periksa faktor psikologisnya, ternyata kita
mendapatkan data berikut:
• Sejak 1 tahun yang lalu anak kedua putus
kuliah di fakultas ekonomi karena merasa
tidak cocok dan kemudian menganggur
• 6 bulan yang lalu anak tersebut tertangkap
saat melakukan transaksi narkoba
Fakta seperti ini sangat diperlukan dalam
keputusan medik, karena ada suatu sistem tubuh
kita yang mengatur faktor psikis/emosional yang
terjadi pada diri kita yang akan mempengaruhi
biologi tubuh. Materi inilah yang akan kita bahas
lebih lanjut, tetap semangat baca HSC-nya ya!
Pendekatan Kedokteran dalam Memandang
Penyakit
Awalnya seseorang sakit dianggap karena suatu
kausa tertentu yang spesifik *sesuatu gitu*.
Misalnya jika ada pasien yang radang (inflamasi),
maka pasien tersebut diobati secara simptomatis
dengan menurunkan reaksi radangnya dengan
diberi anti-inflamasi. Jika ada pasien yang kausa
penyakitnya bakteri, maka bakteri di tubuh pasien
tersebut secara kausatif dieradikasi dengan
memberinya antibiotik.
Namun sekarang pendekatan seperti itu tidaklah
cukup, mengingat sifat tubuh kita yang “dinamis”,
segala agresor (agen penyebab stres/stressor) dari
luar oleh tubuh akan memberikan respon tertentu
 hal ini kemudian mengubah cara pandang dunia
medis terhadap penyakit. Pendekatan berbeda
dilakukan, penyakit dipandang bukan lagi dari
sekedar agresornya, tapi dari tubuh si pasien
tersebut: “kenapa daya tahan tubuh pasiennya
kalah terhadap agresor?”. Pertanyaan ini dijawab
dengan mencari tahu kenapa daya tahan tubuh
pasien tersebut tidak cukup adekuat untuk
menghadapi kondisi sakit. Jadi selain menangani
agresornya, dokter juga harus menangani
disharmoni/ketidakseimbangan di tubuh
pasiennya. Dengan pendekatan ini maka
pengobatan akan difokuskan pada si pasien
tersebut, tentang bagaimana menjaga tubuhnya
agar tidak terserang penyakit. Disharmoni dan
ketidakseimbangan mempengaruhi tubuh yang
menjadi sebab penyakit di antaranya yaitu:
hubungan sosial, serangan agen penyakit dari
lingkungan, sistem perilaku dan kepercayaan, dan
gangguan aliran energi dan informasi pada
seorang individu. Tugas dokter adalah membantu
pasien untuk memperbaiki disharmoni ini.
Misalnya, pasien malnutrisi yang mengalami diare
berulang. Setelah dilakukan pemeriksaan,
diketahui kausanya bakterial. Namun, dalam kasus
seperti ini, terkadang kita tidak melihat kenapa
pasien mengalami diare berulang. Ternyata,
3
diarenya berulang karena kondisi malnutrisi yang
dialami oleh pasien, sehingga malnutrisinya harus
diperbaiki juga. Jika diberi antibiotik, itu upaya
melawan agresornya (pandangan konvensional),
namun jika malnutrisinya juga diterapi, artinya
memperbaiki dysharmony tubuh pasien, dan itu
pendekatan yang lebih baik (pandangan jaman
now).
Stres
Stres adalah suatu kondisi yang mengancam
hemostasis atau disharmonisasi dan dinetralkan
oleh sistem respon fisiologi dan perilaku yang
kompleks yang kembali menghidupkan
homeostasis (respon adaptif terhadap stres).
Menjaga kondisi tetap (steady state) tubuh, atau
homeostasis adalah suatu fungsi yang esensial
dalam kehidupan. Keseimbangan dinamis yang
kompleks ini terus-menerus dilawan oleh faktor
intrinsik dan ekstrinsik, gaya yang nyata atau yang
dipersepsikan, atau stresor.
Respon stres dijalankan oleh kompleks
neuroendokrin, infrastruktur seluler dan
molekuler, yang berlokasi di sistem saraf pusat
dan sistem saraf tepi. Respon adaptif seseorang
terhadap stres ditentukan dari perkalian antara
genetik, faktor ingkungan, dan faktor
perkembangan manusia.
Bagaimana Tubuh Kita Merespon Stres? (1)
Berbagai event kehidupan dapat dianggap sebagai
stresor, yang tentunya akan mempengaruhi
homeostasis tubuh. Misalnya, seseorang yang
mengejar deadline, maka ada tenggat waktu yang
harus ia dipenuhi. Konsekuensinya, karena
waktunya sudah kritis maka ia menggunakan
waktu istirahat untuk tetap bekerja  akhirnya ia
begadang (tidak tidur malam)  saat begadang ia
berusaha melawan ngantuk  akibatnya istirahat
kurang, kemudian bisa saja dia kehujanan,
kemudian akhirnya jatuh sakit. Respon psikologis
yang tidak harus efeknya tampak saat itu juga.
Pada contoh, deadline (stresor) yang terjadi
adalah semalam sebelumnya, namun dampak
kesakitan yang terjadi adalah saat esoknya ketika
berbagai stres bertumpuk (juga kurang istirahat
dan kehujanan).
Melawan stres artinya menjaga agar tubuh tetap
in harmony. Jika tubuh terpapar agresor/stresor
yang mengancam harmoni tubuh maka tubuh
akan melawannya dengan berbagai penyesuaian.
Misalnya ada agresor  maka cortisol yang
meningkat  denyut jantung meningkat 
Namun, saat simpatik dominan (karena
peningkatan cortisol akibat adanya agresor),
parasimpatik kemudian akan membatasi aksi
simpatis tersebut dengan meningkatkan
kebutuhan makan/minum seseorang (adaptive
stress response). Proses ini (neuroendokrin) terjadi
di alam bawah sadar (involunteer). Namun
demikian sistem neuroendokrin ini dapat dilatih,
karena ia merupakan adaptive response.
Adaptive Response
Adaptive response berhubungan dengan beberapa
hal, yaitu: (1) genetik, (2) lingkungan, dan (3)
proses perkembangan anak. Misal genetik, orang
tua yang sering menghadapi stressor nantinya bisa
jadi lebih kuat atau jadi lemah terhadap respon
yang diberikan . Maksudnya, ada yang berhasil
menciptakan respon adaptif, ada yang tidak. Yang
berhasil maka keturunannya akan cenderung
memiliki respon adaptif terhadap stres. Faktor
genetik bukanlah soal stressornya, tapi soal
respon terhadap stresnya. Misalnya bagi orang tua
yang suka marah-marah (gagal coping), maka anak
akan lebih terekam faktor stressor genetik akibat
perilaku orang tuanya tersebut (diawali dari gagal
coping).
Jenis/Karakteristik Stres
Stres ada yang fisik dan psikis. Dua hal ini sejatinya
merupakan satu kesatuan yang saling
mempengaruhi. Penyembuhan fisik
dipengaruhi psikis. Misalnya pada pasien yang
anxiety-nya tinggi, maka tingkat kekambuhan
terhadap penyakitnya juga tinggi (contoh lainnya
yaitu pada kasus 2 di awal HSC ini). Begitu pun
keluhan fisik dapat mempengaruhi psikis.
Misalnya didapatkan pada pasien-pasien penyakit
kronis banyak yang mengalami anxiety dan
depresi.
Physical Stress:
Hypoglycemia
Trauma
Exposure to extreme temperatures
Infections
Heavy exercise, etc
Psychological Stress:
Acute anxiety
Chronic anxiety
Anticipation of stressful situations
Novel situations, etc
Bagaimana Tubuh Kita Merespon Stres? (2)
Agresor yang terus-menerus datang membuat
tubuh awalnya bisa melawan agresor tersebut,
tapi lama-kelamaan terjadi kegagalan perlawanan,
yang akhirnya bermanifestasi menjadi penyakit.
Pada orang normal, kondisi fisiologinya
seharusnya dapat beradaptasi dari stressor,
misalnya kadar Hb orang di pegunungan vs
dataran rendah, hal ini merupakan suatu bentuk
proses mengatasi stresor biologik. Namun jika
terjadi terus-menerus respon tersebut dapat tidak
terkendali hingga akhirnya terjadi polisitemia,
banyak sel-sel darah merah yang diproduksi tapi
tidak berfungsi dengan baik sebagaimana
mestinya. Selain itu pada pasien paru kronis juga
berbahaya atas respon adaptif yang
berkepanjangan yang seperti ini.
Mekanisme respon stres adalah dengan
perubahan keseimbangan hormon. Dasarnya
hormon ibarat jungkat-jungkit yang harus
seimbang. Pola keseimbangan ini diatur oleh
banyak hal. Bahkan terkadang pasien yang dalam
proses memberi respon stres dirusak proses
respon tadi dengan intervensi dari dokter,
misalnya pada pasien demam. Pada pasien
demam, dengan kausa pyrogen apa pun, tubuh
meningkatkan standar temperaturnya di
hipothalamus untuk meningkatkan mobilitas
juga
imun, peningkatan sirkulasi darah, membunuh
agen infeksius, meningkatkan metabolisme tubuh.
Hal ini dilakukan karena pada suhu-suhu tertentu
masing-masing sel punya efektifitas kerjanya
masing-masing. Misal mitokondria sebagai
organel respirasi sel paling aktif pada suhu tubuh
sekian, dll. Demam merupakan metabolisme
tubuh untuk melawan infeksi tersebut. Terkadang
proses ini dikacaukan dengan memberi antipiretik.
Di sinilah gangguan keseimbangan malah terjadi.
Begitu pula antibodi butuh distimulasi melalui
pengenalan APC terhadap jenis2 bakteri, namun
kita ganggu dengan cara pemberian antibiotik, dll.
 hal ini dalam jangka panjang akan melemahkan
daya tahan tubuh.
4
*di lecture, dr. Robikhul Ihsan menyarankan untuk Stres kronis dapat mempengaruhi afektif,
tidak memberi antipiretik hingga suhu tubuh sehingga dapat terjadi gangguan afektif (affective
mencapai kondisi “demam yang tidak ditolerir”, disorder). Stres kronis dan gangguan afektif ini
yaitu 38,5˚C, merupakan batas fisiologis demam nantinya membangkitkan respon sentral berupa:
(suhu normal kita kan 36,5-37,5 ˚C). Berikut batas- peningkatan stimulasi aksis HPA
batas suhu tubuh dan responnya versi Guyton: (Hipothalamopituitary Axis), SNS (Sympathetic
Nervous System), dan juga perubahan perilaku.
Aktivasi dan peningkatan respon sentral inilah
yang berpengaruh terhadap biologi seseorang,
yang menyebabkan:
1. Disfungsi sistem saraf otonom,
2. Resistensi insulin,
3. Obesitas sentral *jangan stres klo gamau
obes ya lurd, mari nikmati hidup!*,
4. Inflamasi,
5. Aktivasi platelet,
6. Disfungsi endokrin,
7. Disfungsi ovarium,
8. Penurunan densitas tulang, dan
9. Timbulnya berbagai efek somatis.
Semua faktor ini kembali akan menstimulasi pusat
Intinya, kemampuan respon tubuh yang baik
respon (HPA, SNS, perilaku), meningkatkan
terhadap stresor ini sangat penting. Perubahan
reaktivitas terhadap stressor, yang dapat
kemampuan respon tubuh terhadap stresor dapat
memperparah kondisi stres.
berujung pada kondisi sakit. Misalnya, responnya
inadekuat, reaksinya yang berlebihan atau Selain itu, secara spesifik berbagai substansi tubuh
berkepanjangan, dll. Selain itu, stresor yang dapat meningkat atau menurun akibat stress
terpapar secara berlebihan dan/atau kronis dan/atau depresi ini, yaitu:
terhadap seseorang akan memberi dampak buruk
bagi beragam fungsi fisiologis seseorang. Meningkat Menurun
Hiperkolesterolemia Neurosteroid (DHEA)
Mekanisme Respon Stres Glutamat sinaptik Sensitifitas insulin
Stres akan dialirkan ke organ tubuh melalui (exitotoxicity)
hormon. Perubahan keseimbangan hormon yang Kalsium intra-sitoplasma Glukosa intraseluler
menimbulkan perubahan neurotransmitter Radikal bebas (stres Antioksidan
neurohormonal melalui beberapa aksis: oksidatif)
Sitokin inflamatorik Sitokin
antiinflamatorik
Faktor neurotropik
(BDNF)
Telomerase
Kenapa bisa terjadi hal-hal di atas? Sebagaimana
telah dijelaskan sebelumnya, berbagai jalur
neuroendokrin memperantarai berbagai proses di
atas. Secara umum kita mengenal empat jalur
neuroendokrin:
• HPA (Hypothalamic-Pitutary Adrenal
Axis)
• HPT (Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis)

5
 • HPO (Hypothalamic-Pituitary-Ovarial Axis)
• LHPA (Limbic-hypothalamo-pituitary-
adrenal Axis)
Aksis yang terakhir disebutkan di atas (LHPA)
merupakan aksis yang paling berperan dalam
kajian psikosomatis, karena aksis tersebut
melibatkan limbik yang merupakan pusat afek
manusia yang mempengaruhi motivasinya.
Selanjutnya aksis HPA juga penting karena banyak
mempengaruhi pelepasan cortisol dan kinerja
saraf simpatis, terutama akibat stimulasi
katekolamin pada medulla adrenal. Sistem LHPA
dimulai dari sistem limbik yang memiliki banyak
koneksi neuron ke hipothalamus, terutama di
nukleus paraventrikular.
Bagaimana psikis mempengaruhi proses
keseimbangan fisiologis tubuh?
Ketika seseorang mendapatkan stressor (baik
mental maupun fisik), stimulus stresor tersebut
disampaikan ke otak, yang merangsang LHPA.
Selanjutnya hipothalamus yang terstimulasi
(memiliki banyak koneksi neuronal dari sistem
limbik dan batang otak) akan mensekresi CRH
(Corticotropin Releasing Hormone) dan AVP
(Arginine Vasopressin) yang melewati sistem
portal, dibawa ke hipofisis anterior. CRH dan AVP
kemudian menstimulasi hipofisis anterior untuk
mensintesis ACTH (Adrenocorticotropin Hormone)
dari prekursornya. Aktivitas hipofisis ini sangat
beragam karena banyak sel-sel yang berespon
(terdapat reseptornya di sana). Berikut organ
target dari hormon-hormon hipofisis:
6
Terkait stres ini, yang paling banyak (signifikan)
adalah responnya di adrenal. Stimulasi korteks
adrenal akan meningkatkan sekresi glukokortikoid
(akibatnya kadar glukosa darah dan glukosa urin
meningkat), mineralokortikoid (akibatnya terjadi
retensi natrium yang meningkatkan tekanan
darah), dan androgen. Stimulasi medulla adrenal
akan meningkatkan sekresi katekolamin
(epinefrin, norepinefrin, dan dopamin) yang
memicu aktivitas saraf simpatis  takikardi,
hipertensi, peningkatan konsumsi oksigen, dll.
Kortisol
ACTH mengaktifkan proses biosintesis dan
melepaskan kortisol. Steroid - steroid tersebut
memiliki banyak fungsi yang diperantarai reseptor
penting yang mempengaruhi ekspresi gen dan
regulasi tubuh. Menyiapkan energi dan
perubahan metabolik yang diperlukan organisme
untuk proses coping terhadap stressor.
Insufisiensi Adrenal
Dapat juga terjadi kasus insufisiensi adrenal.
Harusnya kortisolnya naik, tapi gagal, misalnya
pada pasien sepsis harusnya kortisol meningkat
tapi jika tidak tensinya bisa menurun, hipoglikemi,
dan tekanan darahnya turun, berujung pada shock
septic. Hal ini bisa dideteksi dari pasien-pasien
yang stressornya berat (baik mental maupun fisik,
yang fisik misalnya sepsis tadi), diperhatikan
bagaimana respon cortisolnya, apakah respon
cortisolnya tidak cukup (tidak terjadi hipercortisol,
padahal stresornya berat)  pada kasus seperti ini
harus segera diberi pertolongan/perhatian lebih
agar tidak gagal respon sebelum terjadi adrenal
insufficiency.
Berbagai Keseimbangan Hormonal
Aktivitas dari saraf simpatis (akibat sekresi
katekolamin) menyebabkan resistensi insulin.
Bahkan terdapat hubungan antara obesitas
abdominal dan disregulasi aksis kortisol, dikenal
sebagai cushing syndrome, dengan akumulasi
lemak visceral. Jadi makin tinggi aktivitas simpatis,
maka makin tinggi resistensi insulin, dan makin
banyak timbunan visceral adiposit, sehingga dapat
terjadi obesitas dan cushing syndrome.
Terkait pelepasan katekolamin, ada hubungan
antara stimulasi simpatis β-adrenergik terhadap
sekresi insulin (karena sekresi insulin diatur oleh kortisol (dari HPA) dan katekolamin (pada saraf
saraf otonom). Stimulasi level rendah akan simpatis) yang berkontribusi dalam sindrom
memudahkan sekresi insulin. Namun stimulasi metabolik dirangkum dalam tabel berikut (+
level tinggi atau stimulasi α-2 adrenergik malah artinya terstimulasi, - artinya terinhibisi):
akan menghambat sekresi insulin. Stimulasi β-
HPA/Kortisol SNS/Katekolamin
adrenergik selain membuat insulin resisten juga
akan merangsang pelepasan glukagon dari sel α Peningkatan tekanan darah
pancreas (stimulasi produksi glukosa hati, konversi + Vasokonstriksi + Vasokonstriksi
glikogen di hati menjadi glukosa , dan konversi + Katekolamin + Angiotensin II
lemak menjadi free fatty acid (FFA) di jaringan + Angiotensin II 
adiposa) endotelin
- Vasodilatasi
Peningkatan cortisol akan meningkatkan - Kalikrein/prostasiklin
glukagon, yang artinya kadar gula darah naik (sel - NOS
pankreas alfa yang distimulasi). Misalnya ada + Retensi Na dan cairan + Retensi Na dan cairan
aktivasi hipercortisolism yang kronik, pada cushing + Reabsorpsi Na  + + Angiotensin II 
syndrome. Cushing syndrome ada yang endogen angiotensinogen  Aldosteron
dan eksogen. Yang endogen yaitu peningkatan angiotensin II  + Angiotensin II 
kortisol karena kondisi internal tubuh, contohnya aldosteron vasopresin
tumor pada hipofisis, misalnya pada sel-sel Metabolisme
kortikotrop yang memproduksi ACTH, berakibat + Intoleransi + Intoleransi karbohidrat
pada stimulasi kortisol yang berlebihan. Atau bisa karbohidrat
juga terjadi tumor di adrenal, yang meningkatkan
+ Glukoneogenesis + Glukoneogenesis
cortisol secara drastis. Cushing syndrome dengan
+ Glukogenolisis + Glukogenolisis
kausa eksogen yaitu peningkatan cortisol karena
+ Sekresi glukagon + Sekresi glukagon
dipacu obat-obatan atau zat dari luar, misal pasien
- Penggunaan glukosa/ - Penggunaan glukosa/
yang diberi kortisol terus-menerus, seperti pada
sensitifitas insulun sensitifitas insulun
pasien lupus, RA, asma, dll yang membutuhkan
+ Lipolisis  asam + Lipolisis  asam
supresi imun. Karena kortisol dalam darah
lemak bebas  lemak bebas  resistensi
dinamik-fluktuatif, artinya jika butuh tinggi
resistensi insulin insulin
jumlahnya akan naik, jika butuh rendah jumlahnya
akan turun, maka dengan mendapatkan dosis + Pertumbuhan dan - Penurunan regulasi
tambahan dari luar, akan mengakibatkan jumlah fungsi sel lemak viseral reseptor insulin
kortisol yang beredar di tubuh tidak sama dengan + Small, dense LDL, + Small, dense LDL, VLDL,
yang dibutuhkan tubuh. Misalnya saat tidur, VLDL, TG TG
kortisol yang harusnya rendah tapi tetap dapat - HDL - HDL
suplai dari obat-obatan. Hal ini membuat adrenal + Koagulasi + IL-6 (efek α-adrenergik)
tersupresi, sehingga ACTH tidak bisa mengontrol + Angiotensin II  sitokin
kadar untuk menaik-turunkan kortisol karena inflamatorik
semuanya dipacu dari luar, akhirnya ACTH tidak + Koagulasi
dapat memeperbaiki ketidakseimbangan kortisol,
terjadilah cushing syndrome. Sekarang cushing Respon Fisiologi Terhadap Stres
syndrome ini masih banyak karena iatrogenik.
Misal di daerah-daerah, pasien lupus cenderung Secara sederhana respon fisiologis terhadap stres
masih dikasih steroid untuk supresi imun (karena dirangkum dalam tabel berikut.
tidak tersedia yang lain).
Sistem kardiovaskuler ↑ tekanan darah
Sindroma Metabolik ↑ laju konduktivitas
jantung
Ketidakseimbangan hormonal dapat berujung
↑ ritme kardiak
pada sindrom metabolik. Secara rinci perubahan
↑ redistribusi darah
fisiologis tubuh akibat stres yang terjadi antara
7
 Respirasi ↑ laju dan volum ● Affect regulation: Freud mengamati bahwa
respirasi pulmoner symptomp histeria berkurang saat
Metabolik ↑ penghancuran pasiennya diminta untuk menerangkan
glikogen perasaannya.
↑ glukosa darah
↑ penghancuran lipid
↑ lipid darah
Psychodynamic-psychoanalytic
↓ fungsi
gastrointestinal Freud menerangkan bahwa ada hubungan
Hormonal ↑ CRH antara tubuh dan psikis (psyche), mereka saling
↑ ACTH berinteraksi dan berintegrasi membentuk sebuah
↑ kortisol kedinamisan.
↑ DHEA Freud melihat bahwa perilaku manusia
↑ epinefrin pada dasarnya pasif, karena berupa sebuah
↑ norepinefrin respon dari suatu interaksi antara realita eksternal
↓ GHRH dan internal drive. Perilaku dilakukan karena
↓ GnRH memiliki sebuah alasan, dan alasan itu dibangun
↓ GH dari alam bawah sadar (psychic determinism).
↓ FSH Sedangkan mental (/mind/), adalah sesuatu yang
↓ LH dinamis, selalu berubah, dan bekerja atas dasar
prinsip kepuasan (pleasure principle). Kepuasan
Sekian sistem neuroendokrin kali ini. Bahasannya inilah yang membangun drive seseorang, dimana
cukup sederhana kayak ngulang fisiologi tahun semua orang hidup untuk tujuan mencari
pertama ya hehe. Mohon maaf kalo materinya rada kepuasan. Freud mengkategorikan prinsip dasar
lompat-lompat gitu, ditekanin yang praktis-praktis aja seseorang menjadi dua:
emang gaes hehe. Tetep diperhatikan yang di-bold ya
kata dosennya itu yang keluar ujian, tapi gatau serius
● Insting libidinal: insting untuk hidup yang
apa bercanda wkwk. didominasi oleh insting sexual.
● Perilaku ada karena hasil konflik dari 2 kubu:
PSYCHOPATHOLOGY OF PSYCHOSOMATIC
insting libidinal dan usaha untuk merepresi
dr. Ronny Tri Wirasto, Sp.KJ
insting tersebut.
Pemateri: Dhilla | Editor: KD
○ Freud mengatakan, ada sebuah insting
Phenomenon in psychosomatic
dalam manusia yang selalu ingin melawan
Psychopathology dari penyakit psikosomatis insting sexual. Disebutnya sebagai Ego. →
teorinya mengacu kepada Freud, yaitu teori munculnya konsep Ego sebagai defense
psychoanalytic. Freud sudah sejak lama mechanism
mengamati pasien yang terdiagnosis Hysteria. Dari ○ Ego berperan untuk mensupresi
pengalamannya ia mengamati beberapa kecemasan dalam diri
fenomena yang terjadi pada pasiennya. ○ Kalau ego tidak kuat dalam menangani
● Transference: freud mendapati beberapa
konflik, proses pemikiran primitif dari
pasiennya mengembangkan rasa kasih
alam bawah sadar akan termanifestasi
sayang (sexual) kepada terapis.
dalam kehidupan orang tersebut secara
● Anxiety: pasien hysteria rata-rata
sadar.
mengalami gejala neurosis dan
psychoneurosis; distress, anxiety, OCD, Prinsip dasar lain dari psychodinamika:
paranoid, dll. ● The cathartic Method
● Attachment ● Primary vs Secondari gain

8
● Transference and Countertransference
● Ego-Syntonic vs Ego-Dystonic
The tripartite model of the mind
★ Ego: mediator dari id & superego (alam
bawah sadar) dengan realita.
★ Id: komponen awal dari need;drives.
★ Superego: hati nurani, ego ideal.
Konflik dari Id dan superego akan menghasilkan
sinyal anxiety → ego berperan untuk mengubah
dan menghilangkan sinyal tersebut.
ASPEK PERKEMBANGAN
Perkembangan mental seseorang dimulai dari
lahir. Pada awalnya, seseorang hanya memiliki Id.
Ia hanya mengerti apa itu kepuasan, dan ingin
merasa puas setiap saat. Muncul perasaan
narcissistic, bahwa dunia itu ada untuk dirinya
saja. Lama kelamaan seiring bertambah dewasa,
seseorang akan mempelajari ego. Ego terbentuk
karena seseorang menghadapi realita. Tahap
pembentukan ego:
1. Oral: 0-1th
2. Anal: 1-3 th
3. Phallic: 3-6th
4. Latency: 6-pubertas
5. Genital
Ego dibentuk dari tahap-tahap diatas. Diantara
fase ini seseorang akan belajar untuk mensupresi
kecemasan dalam diri--mempelajari defense
mechanism. Defense mechanism berubah dari
imatur (oral) menjadi matur (latency/genital).
Apabila saat perkembangan mental terganggu
pada tahap tertentu(kepuasan tidak terpenuhi),
trauma tersebut bisa menetap dan diingat terus,
akhirnya terjadi fiksasi. Ego akan
mempertahankan fungsi imaturnya. Hal ini
disebut sebagai infantile dependency.
DEFENSE MECHANISM
NARCISSISTIC-PSYCHOTIC DEFENSES
● Projection
Reaksi/persepsi terhadap impulse dalam
diri, sebagai sesuatu yang berasal dari luar
9
diri. orang tersebut akan mengalami delusi
terhadap realita eksternal (biasanya
tentang sesuatu yang jelek) dan akhirnya
menindak atas persepsi tersebut —> ex:
delusi paranoid (marah-marah kepada
orang lain karena merasa orang lain ingin
menjatuhkan dirinya).
● denial
● /penyangkalan/ atas realita eksternal.
dalam gejala psikotik denial bisa dalam
bentuk fantasi dan delusi. ex: melihat tapi
menolak untuk mengakui apa yang dilihat,
mendengar tetapi tidak mendengar.
● distortion
● mengubah realita eksterna sesuai apa yang
diinginkan. ex: megalomaniac, halusinasi,
delusi, superioritas, entitlement.
IMMATURE DEFENSES
● Acting Out
melakukan sebuah perilaku terhadap
keinginan/impuls yang tidak sadar, karena
orang tersebut tidak ingin merasa sadar
akan perasannya(afek). ex: seseorang ingin
marah (unconscious), karena dia g mau
merasa marah jadinya perasaan tersebut
dikeluarkan dengan cara marah-marah
tadi.
● Blocking
inhibisi dari afek/impuls/pikiran, hanya
sementara, tetapi lama kelamaan berakhir
menjadi sebuah tekanan/stress.
● hypochondriasis
● transformasi perasaan kepada orang
lain(marah, sedih, kecewa, takut) menjadi
kepada diri sendiri dalam bentuk keluhan
somatik (nyeri, sakit, dll). disertai untuk
mendapatkan keuntungan: bisa lepas dari
tanggung jawab, dsb.
● Introjection
Introjection of a loved object,
internalization of characteristic of the
 object in order to ensuring closeness and ● Reaction-formation
constant presence of the object. Transforming unacceptable impulse into
● Projection something that opposed it. Expressed in
Falsely attributing one’s own unacceptble denying feelings, adopting opposite
impulse or feelings onto others attitude.
● regression ● Repression
● kembali ke masa kanak-kanak, saat ada Keeping idea/feeling out of conscious
masalah. awareness.
● schizoid fantasy ● Sexualization
● menggunakan fantasy, autistic bertujuan ● giving and object with sexual significance
menyelesaikan konflik atau kesenangan. that did not previously have.
● somatization
MATURE DEFENSES
● altruism:
NEUROTIC DEFENSES ● melakukan sesuatu yang berguna untuk
● controlling orang lain, bahkan sampai mengorbankan
● excessive attempt to manage or regulate diri sendiri, dengan tujuan ingin
something to minimize anxiety and solving menyenangkan orang lain.
internal conflict ● sublimasi
● Displacement ● mengubah impuls jelek menjadi sesuatu
● unconsious shifting of impulses/affect yang dapat diterima secara sosial. ex:
from one object to another less aggresive—> olahraga/games. libidinal —>
threatening object. ex: mad at your boss desexualization.
and kick your dog. ● supression
● Dissociation ● secara sadar atau setengah sadar
● drastic modification od character/personal meredam impuls/masalah.
identity, can result in forgetting certain ● anticipation
events. ● antisipasi dan perencanaan yang realistis
● Inhibition terhadap masalah yang akan datang.
● unconsiously limitting/renunciating ● asceticism
specific ego function. ● menolak segala sesuatu yang
● Intellectualization “pleasurable.”
● controlling affect and impulse by way of ● kesenangan/kepuasan seseorang tidak
thinking about them instead of berupa atau berwujud. ex: abstinence,
experiencing them. usually to avoid frugal, spiritualisasi.
anxiety. ● humor
● Isolation ● masalah atau perasaan diekspresikan
● splitting or separation of affect from an secara terbuka dan tanpa berat hati,
idea. the idea is made conscious but the menggunakan humor. humor membuat
feelings are kept unconscious. seseorang lebih kuat menghadapi masalah
● Rationalization tetapi tidak melupakannya.
● justification of unacceptable behaviour or
beliefs. Effort-Reward imbalance

10
Skema diatas menggambarkan model dari
keseimbangan effort dan reward. Diandaikan
manusia hidup dengan kedua kualitas diatas--
effort dan rewards-- dimana akan berakhir pada
sebuah kepuasan. Apabila terjadi
ketidakseimbangan akan menyebabkan stress.
Manusia ingin semua usaha(effort) yang dilakukan
akan diberikan penghargaan(rewards) yang
seimbang. Demands memberatkan usaha yang
dilakukan, dan diringankan oleh motivasi. Rewards
diberatkan oleh gaji yang kecil, harga diri, dan
diringankan oleh motivasi. Apabila demand terlalu
banyak tetapi motivasi tetap tinggi
PHYSICAL ILLNESS DUE TO PSYCHOSOMATIC
(overcommiment), seseorang akan terhindar dari
dr. Ronny Tri Wirasto, Sp.KJ
stress.
Pemateri: Rara | Editor: Helena
Halo semua, ini pertama kalinya aku jadi pemateri.
Semoga bermanfaat hehe. Semangat belajar :D -
materi

A. PENDAHULUAN
Ada beberapa penyakit yang sumber muasalnya
berasal dari proses psikosomatik. Nah proses
psikosomatik ini melibatkan beberapa proses :
integrasi, interaksi dan proses timbal balik. Jadi
psikosomatik itu bukanlah suatu gangguan, bukan
suatu disease entity, tapi adalah suatu proses yang
dinamis, interaktif dan integratif.
 Interaksi : hal-hal yang ada dalam proses itu
akan saling mempengaruhi satu sama lain
 Integrasi : hal-hal yang ada dalam sistem akan
bersatu untuk menimbulkan suatu respon.
Oke kita mulai dulu dari The Core Response
Network.
11
 Btw apa bedanya sistem limbik dan EMS? Jadi
misalnya kita merasa sedih nih. Nah, pikiran
perasaan sedih ini ada di sistem limbik, sementara
perilaku/postur kita yang menunjukkan kalau kita
sedih itu berasal dari EMS (mata sayu, mulut
melengkung ke bawah, nggak mau makan).
CRN ini (dengan segala isinya) akan merespon
terhadap stimuli yang arousing atau bahkan
threatening dengan sangat cepat, dengan campur
The Core Response Network (CRN) ini merupakan tangan yang sedikit dari proses kortikal yang lain.
suatu respon dari tubuh kita dalam menghadapi Jadi, sistem kortikal kita yang biasa tidak ikut andil
stressor yang kita jumpai. The Core Response dalam respon yang dikeluarkan oleh CRN kita.
Network ini terdiri dari empat sistem : Autonomic
nervous system (ANS), Emotional motor system
(EMS), Reticular arousal system (RAS) dan Limbic
system (LS). Empat struktur subkortikal ini bekerja
berdampingan satu sama lain.
ANS dapat menaikkan ataupun menurunkan
aktivitas organ viscera, mengatur sirkulasi darah,
memicu aktivitas hormon dan endokrin,
mengubah tonus otot dan terlibat juga dalam
pengalaman emosional. Sistem limbik (amigdala,
(Lihat di slide 3 aja ya temen2 kalau kurang jelas di
hippocampus, dll) adalah pusat untuk pengalaman
HSC –editor)
yang menakutkan atau menyenangkan dan juga
area untuk recall signifikansi emosional. Sistem Ini disertasinya dr Ronny. Apa yang terjadi di
limbik ini punya keterkaitan dengan ANS dan RAS proses psikosomatis selalu berhubungan dengan
lalu akan memicu pergerakan/perilaku yang persepsi. Gangguan di dalam persepsi akan
melibatkan emosi melalui EMS. Jadi limbik cuma mengubah memori kita, akan mengubah perilaku
buat pikirannya aja sementara perilaku kita yang fisik yang kita lakukan. reward dalam tabel itu bisa
didasarkan emosi dilakukan melalui EMS. reward negatif maupun positif. Pokoknya reward
adalah sesuatu yang dihasilkan dari persepsi.
Nah kalau RAS dia melibatkan beberapa sistem
Hasilnya akan berhubungan dengan fisik, emosi
yang akan menimbulkan arousal (bangun dan
dan sosial  berpengaruh dengan status
tidur kita alias wake dan sleep) melalui beberapa
kesehatan. Makanya secara tidak langsung
pathway. RAS ini dia mengontrol keterjagaan kita,
persepsi ini berpengaruh terhadap status
kewaspadaan dan orientasi. Dia juga berinteraksi
kesehatan. Persepsi juga berpengaruh terhadap
dengan LS, ANS dan EMS. Kalau EMS dia
stimulus, baik eksternal maupun internal. Maka
melibatkan beberapa pusat motoris subkortikal
ada istilah I think what I see dan I see what I think.
(striatum, red nucleus, periaqueductal gray) yang
Misalnya nih kita lagi lihat air teh, tapi karena kita
akan menghasilkan perilaku maupun postur yang
gak berpersepsi/berpikir itu adalah air teh tapi air
didasarkan pada emosi. Nah perilaku ini dapat
kopi misal wkwk yaudah kita tetap lihat itu air
terjadi di luar kontrol volunter yang biasanya. EMS
sebagai air kopi padahal air teh. Dan ini juga akan
juga berhubungan kuat dengan ANS, LS dan RAS
berpengaruh terhadap memori kita. Persepsi yang
terus dia juga melakukan feedback secara
sudah terbentuk sebelumnya akan mempengaruhi
proprioseptif dan kinetik terhadap sistem yang
memori kita. Kita bisa menyimpan meemori sesuai
lain. Jadi, dia yang melakukan proses motor yang
dengan yang kita inginkan saja. Persepsi inilah
timbul dan dia juga yang ngasih timbal balik ke
yang terganggu dalam proses psikosomatis. Oleh
sistem lain yang berhubungan dengan dia di CRN
karena itu, persepsi inilah yang kita tangani,
ini.
persepsi ini yang harus kita perbaiki supaya tidak
12
ada gangguan psikosomatis. Nah persepsi ini kita
dapat dari atensi dan ekspektasi. Atensi itu ada
visual, pendengaran dan taktil (motorik).
Ekspektasi bisa mengubah sesuatu yang tidak logis
menjadi logis di pikiran kita.
Contoh nih. Misal kita dari luar kota lalu kita
mencoba gudeg untuk pertama kalinya, rasanya
nggak enak. Nah persepsi nggak enak ini akan
tersimpan sebagai memori. Terus suatu waktu kita
makan gudeg untuk kedua kalinya, rasanya tetap
nggak enak. Nah persepsi nggak enak ini akan
mendoubling persepsi nggak enak sebelumnya di
memori. Nah pada makan gudeg untuk keempat
kalinya rasanya enak, eits tunggu dulu. Kita udah
punya memori yang mengatakan kalau gudeg itu
nggak enak sehingga enak yang kita rasakan itu
nggak seenak seperti sebelum kita merasakan
ketidakenakan gudeg #hayolo.
[SLIDE 4] Dari semua kejadian-kejadian
psikososial, di dalam pikiran akan terjadi
interpretasi secara kognitif + integrasi secara
afektif. Nah dari dua kegiatan tadi akan
didapatkan persepsi, bisa dalam bentuk ancaman
bisa juga enggak. Nah kalau dianggap mengancam
maka sistem limbik akan teraktivasi dan terjadi
banyak mekanisme liat di slide aja ya wkwkwk
untuk merespon persepsi tersebut. Nah hasilnya
bakal bermacam-macam tergantung dari
seseorang itu dia lebih cenderung mengarah ke
mekanisme yang mana. Tapi kalau kitanya nggak
menganggap itu sebagai suatu ancaman jadinya ya
nggak ada respon.
B. PERSPEKTIF STRESS
Stres adalah proses dimana suatu keadaan
lingkungan akan menekan kapasitas adaptif suatu
organisme dan akan berakibat pada perubahan
psikologis serta biologis, dimana perubahan ini
rentan menimbulkan suatu penyakit. Ada tiga
teori atau perspektif mengenai stress :
1. Environmental stress – menekankan
tentang assessment situasi atau pengalaman
terhadap lingkungan yang berhubungan
dengan keharusan beradaptasi
2. Psychological (emotional) stress –
menekankan evaluasi subjektif seseorang
terhadap kemampuan untuk coping
terhadap stressor
13
3. Biological stress – menekankan fungsi
sistem fisiologis tubuh yang ditimbulkan
oleh stressor.
Faktor yang mempengaruhi suseptibilitas
terhadap stress :
1. Vulnerabilitas genetik
2. Sistem coping
3. Tipe kepribadian
4. Support sosial.
C. STRESS
Stress ditandai dengan adanya gangguan (baik
nyata atau hanya dalam pikiran seseorang)
terhadap homeostasis fisiologis ataupun
psikologis. Stress ini akan memicu mekanisme
coping atau perubahan adaptif :
 Reaksi behavioral
 Aktivasi sistem saraf simpatik dan medula
adrenal
 Sekresi hormon stress (glukokortikoid dan
prolaktin)
 Mobilisasi sistem imun.
Stress akan memicu adaptasi fisiologis dan
psikologis. Reaksi stress dapat terjadi dalam situasi
yang tidak berhubungan dengan stress dan oleh
karena itu adanya reaksi stress bukan merupakan
pertanda adanya stress. Stressor juga sebenarnya
nggak harus suatu hal yang tidak menyenangkan,
stressor juga bisa hal yang menyenangkan. Respon
fisiologis dan behavioral itu spesifik terhadap
stressor tertentu dan proses ini juga berbeda-beda
mekanismenya dalam mengembalikan keadaan
homeostasis. Respon terhadap stressor pun
bervariasi antar individu.
Stress secara neurobiologi : reaksi tubuh terhadap
perubahan yang membutuhkan
penyesuaian/respon baik secara fisik, mental atau
emosional. Adanya stimulus (internal atau
eksternal) akan mengaktifkan HPA (hypothalamic
pituitary adrenal) dan sistem saraf simpatis yang
akan berujung pada perubahan fisiologis.
Stress ada yang diakibatkan oleh proses fisiologis
dan ada juga yang disebabkan oleh proses
psikologis. Ini perbedaan antara fisiologis dan
psikogenik.
 eksitatorik, dia akan memicu
neurotransmitter lain termasuk asetilkolin.
Asetilkolin berhubungan dengan memori,
semakin banyak asetilkolin semakin banyak
kita menyimpan memori. Tapi katanya
kelebihan glutamat juga nggak baik karena
malah akan menginhibisi dopamin dan
asetilkolin kalo kebanyakan lho ya tapi ini
masih jadi perdebatan juga sih
D. DETERMINAN STRESS
3. Sistem imun – limfosit, sitokin.
Stress itu ada dua : F. RESPON TERHADAP STRESS
1. Eustress (stress positif) : ketika tubuh
mentoleransi stress dan menggunakan stress
ini justru untuk menghadapi letargi atau
meningkatkan performa, maka stressnya itu
positif dan sehat. Ciri-ciri eustress :
o Ketika stress itu memaksa kita untuk
adaptasi
o Meningkatkan kekuatan mekanisme
adaptif
o Mengingatkan jikalau coping kita kurang
cukup
o Lifestyle menjadi lebih baik jika kita
mempertahankan kesehatan secara Adanya overaktivasi CRF (corticotropin releasing
optimal factor). Stressor akan mengaktivasi CRF  CRF
o Contohnya : membuat atlet jadi lebih mengaktivasi aksis HPA, saraf simpatis dan sistem
kompetitif, membuat public speaker imun. Tapi stressor juga bisa langsung
untuk menyampaikan materi secara lebih mempengaruhi aksis HPA, saraf simpatis,
antusias lagi makrofag dan mikroglia tanpa melalui CRF, yaitu
2. Distress (stress negatif) : stress yang nggak melalui CRN tadi cihuy. Seseorang menganggap
baik. Adanya overreaksi, stress sebagai eustress atau distress itu
kebingungan,kegelisahan, konsentrasi yang sebenarnya melalui proses kognitif alias persepsi.
buruk dan biasanya berakibat ke performa Ketika seseorang menganggapnya sebagai distress
yang kurang maksimal. maka akan terjadi jaras ini, tapi kalau dia
menganggap itu sebagai eustress yaudah yang
E. STRUKTUR STRESS terjadi adalah hal yang positif. Intinya adalah di
1. Keterlibatan hormonal – aktivasi aksis HPA persepsi masing-masing individu. Ini adalah
 keluarnya ACTH (adrenocorticotropic spektrum stress.
hormone) dari pituitari. ACTH akan
merangsang medula adrenal untuk
menghasilkan hormon-hormon yang
berpengaruh terhadap stress.
2. Neurotransmitter – GABA, dopamin,
norepinefrin, serotonin, melatonin,
glutamat. Dopamin untuk informasi
kepuasan. Norepinefrin untuk rasa aroused.
Semua informasi tentang perasaan dibawa
oleh serotonin. Melatonin untuk sistem
retikular (kondisi bangun apa tidur).
Glutamat adalah neurotransmitter
14
(Ada di slide 14)
Biasanya yang akut akan berpengaruh terhadap
aktivasi sistem-sistem lain + meningkatkan
densitas hippocampus sehingga seseorang jadi
lebih gampang menyimpan memori. Kalau kronis
akan terjadi disregulasi.
Nah bisa dilihat disini juga, kalau stress akut itu
stress simpatik, bakal ada parasympathetic
rebound juga tapi pada akhirnya semua akan
kembali normal. Beda dengan stress kronik, ada
disregulasi, menghilangnya tonus vagal maka pada
stress kronik akan susah untuk kembali menjadi
normal lagi. Disinilah akan timbul gangguan-
gangguan fisik.
G. KONSEKUENSI STRESS
1. Gangguan mental – gelisah, depresi, PTSD,
fobia
2. Memory loss – hilangnya sambungan sinaps di
bagian limbik termasuk hippocampus dan
korteks  hilangnya neuron kolinergik 
keadaan demensia
3. Konsekuensi metabolik – CRH (corticotropin
releasing hormone) menginhibisi hormon
gonad ketika stress, maka akan terjadi supresi
reproduksi, pertumbuhan maupun fungsi tiroid
4. Perubahan imunologis.
15
Hubungan antara sistem saraf simpatik dan
glukokortikoid dengan sistem imun aku skip ya,
kemarin nggak begitu dijelasin. Bagannya bisa
dilihat di slide 
H. STRESS AND MEDICAL ILLNESS
Penyakit yang muncul akibat stress biasanya
berhubungan dengan stressor yang kronik.
1. Respon pertama (alarm stage) : denyut nadi,
tekanan darah, laju pernapasan, tonus otot,
pencernaan, metabolisme dan sistem imun
2. Respon kedua (resistance stage) : aktivitas
dimana simpatik menurun dan sekresi
adrenalin berkurang, tapi sekresi kortikosteroid
terus meningkat dan di atas normal
3. Respon ketiga (exhaustion stage) : tubuh udah
nggak kuat coping, nah disini bakal terjadi
breakdown of bodily resources maafin aku
nggak paham ini apa  pokoknya di stage ini
muncullah gejala penyakit fisiknya.
Apa aja sih penyakit yang bisa muncul? Contohnya
seperti asma, gangguan pencernaan (ulkus
peptikus dan kolitis ulseratif), penyakit jantung
koroner, RA, migrain, DM dan penyakit infeksius
yang parah (AIDS dan influenza).
Semoga HSC ini membantu *semoga yg lg bikin skripsi
dilancarkan, jangan lupa abis cbt belajar osce compre dan
selamat ber-pseudoholiday. Quote untuk kita “Habis Gelap
Terbitlah Terang” hehe Semangat belajarnya gaes 
CLINICAL DIAGNOSIS OF PSYCHOSOMATIC
dr. Ronny Tri Wirasto, Sp.KJ
Pemateri: Neni | Editor: KD
D.3.2 – W.1 - Clinical Diagnosis of Psychosomatic
ICD-X
1. Istilah psikogenik sudah tidak lagi
digunakan sebagai judul sebuah kategori
2. Psikosomatis juga tidak lagi digunakan
sebagai judul sebuah kategori dan juga
karena jika istilah ini digunakan bisa
berimplikasi bahwa faktor psikologis tidak
memberikan peran sama sekali pada
penyakit yang tidak menggunakan istilah
psikogenik
Deskripsi disorder sebagai psikosomatis di
klasifikasi lain bisa ditemukan pada
1. F.45 – gangguan somatoform
2. F.50 – gangguan makan
3. F.52 – disfungsi seksual
 4. F.54 – faktor perilaku atau psikologis ● Sampai 21% wanita di perkuliahan
berhubungan dengan gangguan atau menunjukkan simptom sub-treshold
penyakit yang diklasifikasikand di tempat ● Sampai 61% wanita di perkuliahan
lainnya menunjukkan tampakan kebiasan makan
Tambahan yang tidak sehat (eatiing pathology)
1. Respons seksuail alah proses psikosomatis, ● 3 tipe gangguan makan
proses psikologis dan somatis biasanya ikut 1. Anoreksia nervosa : ciri berupa
serta dalam terjadinya disfungsi seksual keinginan untuk kurus yang
2. Psikosomatis bukan merupakan gangguan menyebabkan terjadinya usaha
mental melaparkan diri
3. Istilah psikosomatis menjelaskan proses ○ Terjadinya penurunan persentil di
dan mendeskripsikan adanya hubungan bawah 85 dari nilai yang dianggap
sebab-akibat normal untuk usia dan TB tertentu
Gangguan somatoform ○ Diawali dengan individu yang
1. Gangguan konversi : simptom fisik yang merestriksi beberapa intake
biasanya terfokus pada satu organ atau makanan, tidak seperti orang yang
satu sistem dan menunjukkan kemiripan sedang program penurunan BB
dengan simptom pada kondisi neurologis ■ Restriksi makanan tinggi
2. Gangguan somatisasi : menunjukkan lemak awalnya
komplain fisik, samar-samar (vague), ■ Intake makanan lanjutan
multiple sangat dibatasi
3. Hipokondriasis : ada preokupasi morbid ○ Individu memilih untuk melaparkan
dengan illness yang hanya dibayangkan diri dengan megurangi porsi makan
4. Gangguan nyeri : ada preokupasi dengan atau tidak makan sama sekali
nyeri ○ Adanya ketakutan naiknya BB dan
5. Body dysmorphic disorder : perhatian menjadi gendut secara ekstrim
kompulsif dengan anggapan adanya defek ○ Ketika BB turun, perasaan takut
pada penampilan tidak menghilang, malah rasa takut
6. Urutan kejadian semakin berat dan tetap merasa
bahwa tubuhnya gendut
○ Terjadi distorsi yang sangat pada
berat badan dan bentuk tubuh 
ciri khas utama (dr. Carla pas C.4)
○ Menunjukkan perilaku tidak bisa
terhadap makanan : adanya
preokupasi dengan pikiran tentang
makanan, bisa menunjukkan
tendensi obsesif-kompulsif
terhadap makanan
■ Melakukan ritual tertentu
saat makan : misal
mengunyah makanan
dalam jumlah tertentu
secara pasti
Gangguan makan (F.50) ■ Mengumpulkan atau
● Kejadiannya meningkat 3x lipat dalam 50 menyiapkan resep makanan
tahun terakhir yang cukup rumit untuk
● 10% populasi terkena gangguan makan ini orang lain (apa maksudnya
● 90% kasus merupakan wanita mudah atau ? - may collect recipes or
remaja wanita

16
 prepare elaborate meals for ● Onset pada awal 20 tahun (jika anoreksi
others dari slide) nervosa pada remaja) sehingga sulit untuk
● Bulimia nervosa : ciri berupa siklus makan dideteksi oleh keluarga
besar (makan yang banyak) lalu diikuti ● Masih mampu menjaga BB dalam rentang
perilaku ekstrem untuk menghindari normal
naiknyaBB, misal mencuci perut bisa ● Tidak akan mencari bantuan tx sampai
dengan pencahar (purging) pasien merasa siap  umumnya pasien
● Secara kualitatif berbeda dengan anoreksia akan berdamai dengan kondisi ini sampai
karena dicirikan adanya binge eating tidak lagi mampu di usia 30 tahun dan
● Binge eating bisa disengaja atau tidak akhirnya mencari pertolongan dokter
direncanakan ● Terdapat 2 sub-tipe yaitu
● Binge akan dilakukan sampai individu ○ Purging type : mencoba
merasa tidak nyaman atau sangat kenyang memuntahkan makanan secara
sampai di titik menyakitkan mandiri dan menggunakan laksatif
● Asupan kalori berlebih, definisi binge untuk menghilangkan kelebihan
bukan asupan kalori yang tinggi tetapi kalori yang sudah dimakan
perasaan tak terkendali saat makan sangat ○ Non-purging type : berpuasa atau
banyak, seperti memakan satu kue atau berolahraga secara berat pasca
satu donat binge eating
● Bisa mengkonsumsi 2.000-10.000 kalori ● Binge-eating disorder : ciri berupa makan
dalam satu hari, dan umumnya memilih besar yang reguler bisa dilakukan untuk
konsumsi makanan dengan kalori tinggi mengurangi stres, kecemasan, depresi,
misal makanan manis atau fast food tidak secara ofisial ada di DSM, tetapi tidak
● Tidak terjadi distorsi yang sangat pada disertai perilaku cuci perut bisa dengan
berat badan dan bentuk tubuh karena pencahar (purging)  menyebabkan
masih memiliki persepsi yang akurat overweight yang signifikan sehingga 30%
terkait bentuk tubuhnya daripada pasien orang yang mengikuti program penurunan
anoreksia nervosa BB terdx gangguan ini, bisa dicek adanya
● Penyebab umum terjadinya binge : riwayat keluarga yang obesitas
prinsipnya binge eating sebagai cara untuk Tambahan
berdamai dengan perasaan negatif Efek anoreksia nervosa dan bulimia nervosa
○ Mood disforia (tidak senang) pada tubuh
○ Stres intrapersonal Anoreksia nervosa Bulimia nervosa
○ Rasa lapar yang sangat setelah 1. Otak dan nervus : 1. Darah : anemia
periode yang intens pada diet tidak bisa berpikir 2. Jantung : aritmia,
(usaha penurunan BB) atau puasa dengan benar, kelemahan
○ Perasaan terkait BB, bentuk tubuh, takut BB naik, myocard, gagal
dan makan sering menjadi sedih, moody, jantung, pulsasi
penyebab terpicunya keinginan sensitif, ingatan dan TD rendah
binge eating buruk, pingsan, 3. Cairan tubuh :
● Perasaan malu pasca melakukan binge perubahan kondisi dehidrasi,
eating sering terjadi, sehingga perilaku ini kimiawi otak hipokalemia,
diusahakan untuk dijadikan rahasia – 2. Rambut : tipis, hipomagnesemia,
karena pasien mengetahui (sadar) bahwa rapuh hiponatremia
ada masalah terkait perilakunya terhadap 3. Jantung : BP 4. Intestinal :
makanan rendah, HR lambat, konstipasi,
● Pada fase antara binge eating lebih palpitasi, gagal irreguler bowel
memilih makanan dengan kalori rendah jantung movement (IBM),
untuk membatasi asupan kalori kembung, diare,
kram abdomen
17
 4. Darah : anemia, 5. Hormon : 8. retarded bone growth, risk for developing
gangguan darah menstruasi ireguler osteoporosis.
lainnya atau tidak terjadi 9. The body temperature in lowered, as well
5. Otot dan sendi : 6. Otak : depresi, as the heart rate and blood pressure.
kelemahan otot, takut naik BB, 10. Anemia, dry skin, and fluid retention may
pembengkakan dizziness, malu, also be experienced.
sendi, fraktur, kepercayaan diri 11. Metabolic changes make it more difficult
osteoporosis rendah to gain back weight in recovery
6. Renal : batu ginjal, 7. Pipi : bengkak, 12. Kidney disease/failure
gagal ginjal soreness Disfungsi seksual (F.52)
7. Cairan tubuh : 8. Mulut : erosi ● Disfungsi ereksi
hipokalemia, enamel gigi, 1. Merupakan ketidakmampuan untuk
hipomagnesemia, penyakit gusi, gigi mencapai dan mempertahankan ereksi
hiponatremia sensitif terhadap dengan adekuat saat intercourse demi
8. Intestinal : makanan dingin mencapai kepuasan pria dan
kosntipasi, dan panas pasangannya
kembung 9. Tenggorokan dan 2. Kedua belah pihak dalam hubungan ini
9. Hormon : esofagus : sore, akan mengalami efeknya
menstruasi iritasi, robek atau 3. Proses terjadinya
berhenti, rusaknya ruptur, muntah ● Otak akan mengontrol semua fungsi
tulang, gagal darah seksual, dari menerima impuls arousal
tumbuh, sulit 10. Otot : sampai menginisiasi dan mengontrol
hamil, jika bisa kelamahan perubahan psikologis, hormonal, saraf, dan
hamil maka 11. Abdomen : aliran darah saat proses ereksi terjadi
beresiko keguguran ulkus, nyeri, ruptur, ● Hormon, termasuk testosteron, akan
atau SC, BBLR, terlambat mengontrol dorongan seks pria
depresi post pengosongan ● Saraf akan melanjutkan sinyal impuls dari
partum 12. Kulit : abrasi di arousal dan sensasi dari dan ke penis
10. Kulit : mudah buku jari, kulit ● Arteri akan mengirimkan darah lebih ke
memar, kulit kering penis sehingga akan terjadi kekakuan
kering, tumbuhnya ● Vena yang akan mendrainase darah dari
bulu halus di penis pasca intercourse
sekujur tubuh, ○ Penyebab terjadinya
mudah kedinginan,
kuku kekuningan,
kuku rapuh
Tambahan : Bulimia nervosa
1. Cardiovascular Complications – slowness
of heart hear, irregular heat beat, heat
failure
2. Yellowing of the skin, Impaired taste, ○ Praktek evaluasi pada pria dengan
Hypoglycemia riwayat seksual disfungsi ereksi
3. Fluid and Electrolyte Complications – ■ Ejakulasi prematur
Dehydration, Weakness ■ Ejakulasi teretardasi =
4. Hematological Complications – impaired ejaculation 
Susceptibility to bleeding, Anemia tidak bisa tercapainya
5. Endocrine Complications – Amenorrhea, ejakulasi atau butuh waktu
Lack of sexual interest, Impotence sangat lama untuk
6. Dental problems menstimulasi terjadinya
7. Gastrointestinal complications ejakulasi
18
 ■ Intercourse yang nyeri ● Orgasm
■ Anorgasmia ● Dyspareunia – merupakan gangguan nyeri
■ Penurunan libido ○ Merupakan suatu kondisi di mana
■ Ketidakpuasan terhadap terjadi spasmik involunter pada
kehidupan seksual otot vaginal sehingga mengganggu
■ Impotensi psikogenik intercourse
● Usia <40 tahun ○ Bisa termasuk ke dalam masalah
● Bisa ereksi di pagi umum atau masalahh seksual saja
hari dan ereksi ○ Prevalensi : mencapai 14% untuk
nokturnal kasus dispareunia dan vaginismus
● Bisa ereksi dengan ○ Ax
masturbasi ■ Nyeri berkaitan dengan
● Spesifik pada sexual intercourse
partner tertentu ● Lubrikasi vagina
saja kejadiannya adekuat ?
● Onset mendadak ● Sindroma nyeri atau
■ Disfungsi ereksi organik masalah seksual ?
● Perburukan secara ■ Deskripsikan : lokasi,
gradual (berangsur- kualitas, elicitor, course,
angsur) intensitas, meaning
● Penurunan ereksi di ○ Penyebab
pagi hari dan ereksi ■ Kondisi medis : 23-32%
nokturnal ■ Riwayat keluarga
● Tidak ada ereksi ■ Trauma seksual : 40%
dengan masturbasi
● Tidak ada Anatomis Kekakuan hymen,
kehilangan libido dinding vagina tipis,
● Adanya kondisi menopause
komorbid Patologi Infeksi genital,
● Sexual desire : hypoactive sexual desire endometriosis,
disorder (HSDD) tumor
Penyebab Iatrogenik Akibat prosedur
operasi, episiotomi
Psikologis Ketakutan atau
kecemasan
terhadap situasi
seksual, trauma
seksual, depresi,
perselisihan dengan
pasangan
● Sexual arousal : female sexual arousal ○ Adanya abnormalitas pada sensasi
disorder (FSAD) nyeri
Penyebab ● Vaginismus
Faktor psikologis atau perilaku yang
berhubungan dengan gangguan atau penyakit
yang diklasifikasikan di mana saja (F.54)
1. Faktor psikologis yang mempengaruhi
kondisi fisik
a. Tidak ada klasifikasi penyakit
psikosomatis di daftar DSM-IV-TR

19
 (Diagnostic and Statistical Manual Ulcerative Colitis (acute) (catarrhal)
of Mental Disorders) collitis (chronic) (noninfective)
b. Konsep pengobatan psikosomatis (K.51) (hemorrhagic) K52.9
(psychosomatic medicine)  membranous
dimasukkan ke dalam entitas  mucous -
diagnostik yang disebut faktor see Syndrome,
psikologis yang mempengaruhi irritable, bowel
kondisi medis  spastic K58.9
c. Kategori ini berisi gangguan fisik  ulcerative (chroni
yang disebabkan faktor emosional c) K51.90
atau psikologis Urticaria
d. Juga bisa digunakan pada (L.50)
gangguaun mental atau emosional Tachycardia Paroxysmal (sustained)
yang disebabkan atau diperberat (R00.0) (nonsustained) I47.9
oleh physical illness  atrioventricular (
2. Faktor psikologis akan mempengaruhi AV) (re-
kondisi fisik entrant) I47.1
3. Penyakit kulit psikogenik  supraventricular (
4. Faktor psikologis mempengaruhi kondisi sustained) I47.1
medis
 ventricular I47.2
5. Faktor psikosomatik pada kondisi fisik
 psychogenic F54 (
6. Penyakit kulit, psikogenik
atrial)
7. Gangguan fisik : dengan kode pada ICD-X
(supraventricular)
yang termasuk psikogenik (kalo di list awal,
(ventricular)
si takikardi ndak masuk dan kata dr. Roni
ventricular (paroxysmal)
Cuma 6 penyakit pertama, tapi pas dicek ke
(sustained) I47.2
belakang ada si takikardi, hm)
ICD-10 Diagnostic Criteria for Psychological and
Asma (J.45) Asthma,
Behavioral Factors Associated with Disorders or
asthmatic (bronchial)
Diseases Classified Elsewhere : This category
(spasmodic) J45.909
should be used to record the presence of
Dermatitis Dermatitis (eczematous)
psychological or behavioral factors thought to
(L.23-L.25) L30.9 have influenced the manifestation, or affected the
 artefacta L98.1 course, of physical disorders that can be classified
 atopic L20.9 using other chapters of ICD-10. Any resulting
 facta, factitia, mental disturbances are usually mild and often
factitial L98.1 prolonged (such as worry, emotional conflict,
 psychogenic F54, apprehension) and do not of themselves justify
Neurotic the use of any of the categories described in the
excoriation rest of this book. An additional code should be
Dermatosis L98.9 used to identify the physical disorder. (In the rare
 psychogenic F54 instances in which an overt psychiatric disorder is
Psoriasis L40.9 thought to have caused a physical disorder, a
Ulkus Gastritis (simple) K29.70 second additional code should be used to record
gastrikum the psychiatric disorder.)
(K.25)
Mucous Colic (bilious) (infantile)
collitis (intestinal) (recurrent)
(K.58) (spasmodic) R10.83
 mucous K58.9

20
Tambahan
Vulnerabilitas dipengaruhi
- genetik
- trauma masa lalu
Reseptor serotonin mempengaruhi efek suatu
stimulus antarmanusia berbeda ->
Reseptor serotonin ada 7 : 5HT1-7
5HT1A : di otak tengah
5HT2 : di gut, jantung
Di atas menjelaskan sedih bermanifestasi di
jantung atau dada atau otak
Orang yang banyak 5HT1A akan lebih judah
tereskpos di otak tengah jadi sensitif
Nyeri adalah sensasi dari persepsi dari adanya
ancaman, perubahan
Strss akut : simpatis - peningkatan adrenalin,
makrofag
Stress kronos : peningkatan makrofag, kortisol
tidak meningkat pesat karena tergantung
stagnana sehingga terjadi gangguan endokrin lain
Besar kecilnya sumber stress yang
mempengaruhi
1. Sumber banyak : butuh energi lebih besar
Berat ringan stress akan mempengaruhi respon
seseorang
Nyeri terjadi karena
- ada yang rusak
- dulu rusak, sekarang tinggal sisanya si nyeri aja,
nggak ada kerusakan jaringan lagi
- dulu pernah ada ras anyeri, pernah sembuh total,
lalu tinggal ingatan tentang rasa myeri itu lalu
tertrigger hal lain di masa sekarang
- nyeri psikogenik : tanpa pernah ada luka, tanpa
pernah ada kerusakan jaringan karena hanya
disebabkan adanya persepsi - sehingga karena
sudah ada persepsi nyeri maka tidak ada lagi
persepsi tidak nyeri dalam diri anda
Persepsi adalah kumpulan atensi dan harapan -
cek diagrram
Week 12 kehamilan maka janin pertama kalo
atensi sensorik terstimulasi karena ada serotonin
yang mateng duluan, setelah matang maka organ
yang siap akan menerima serotonin lalu mereka
siap menerima atensi sehingga langsung loncat ke
fisik, emosi dan bagaimana dia berlaku di
lingkungan
Efek serotonin : jantung berdenyut, neuro-
development berlangshng lebih cepat
Atensi berasal dari organ sensorik
Peningkatan atensi yang sangat tinggi pada bayi
yang baru lahir karena stimulus saat dilahirkan
sangat tinggi akan dianggap sebagai nyeri pertama
pada bayi kemudian akan jadi memori internal
memgenai rasa sakit pertama dalam hidup -> lalu
menyebabkan munculkan harapan pertama yaitu
tidak lagi merasakan nyeri -> lalu hal ini berulang
terus sepanjang hidup sesuai dengan stimulus
yang ia terima
Segala sensor akan ditangkap oleh serotonin ->
lalu diikat reseptor serotonin -> berbeda tiap
manusia karena ada yang rapi, semrawut ->
tatanan ini disebut persepsi twrgantung tiap
akan
kelompok dan mereka harus koneksi yang disebut
asosiasi oleh si dopamin -> ketika sudah
diasosiasikan oleh dopamin maka terjadi
perubahan persepsi lagi
Sehingga dopamin dan serotonin harus seimbang
Depresi adalah proses kehilangan
Awal deprsi
- kehilangan apapun (perasaan hilang)
- self esteem
- inferiority
Orang merasa kehilagan karena dia pernah
mengharapkan sesuatu lalu apa yang dia haraokan
tidak didapatkan
Orang depresi serotnin turun -> tatanan persepsi
tadi kurang bagus -> berusaha naikkan serotonin
dengan cara stimulasi diri dengan rasa sakit agar
serotonin naik dengan cepat -> maka, jangan
sampai rasa sakit jadi kesenangan
21
Mengelompokkan persepsi
- menyakitkan atau
- tidak menyakitkan
Memori disimpan dalam bentuk kode yang berupa
apa saja
Stress terjadi karena adanya ketidakseimbangan
neuroendokrin (gampangnya serotonin dan
dopamin) sehingga disebut juga psikosomatis
Semua proses mental disebabkan fisiologi
Belief adalah proses kognitif yang dipengaruhi
oleh psycho--development yang berkaitan dengan
Stages
1. Oral (0-18 bulan) - sebagai dasar pembentukan
belief dan harapan seseorang
Misal punya keyakinan dia akan selalu ditolong
maka ke depannya akan penuh kasih sayang
2. Anal
Jika keyakinan ditolo baru muncul ini maka ke
depannya akan penuh punishment dan reward
3. Phallic (9 tahun)
4. Latensi
5. Genital
Tanya
1. Reseptor itu ngaruh ke nervus juga nggak Dok ?
2. DSM V - 2 tahun : karena kalo sudah 2 tahun
maka akan masuk ke dalam alam bawah sadar
Kemampuan yang sering dipakai akan aus
sehingga disebut allostatic load sehingga
memudahkan seseorang stress
Fibromialgia, dispepsia (mereka masuk ke
sindroma fungsional) nerada di fase mintip mintip
jadi takut termanifestasi jadi gangguan atau dak
Psikosomatis tidak bisa merasakan ketegangan
dan kecemasan yang ia rasakan
Ganggian somatoform
Sexual response masuk ke sini karena arlusal
berasal dari brain atau mental sehingga masuk ke
sini
1. Gangguan konversi
Adanya ganggaun tapi di satu sistem aja, misalnya
sesak napas aja, atau pingsan sama secara gaib
tanpa alasan, tiba tiba tidak bisa jalan tanpa alasan
2. Gangguan somatisasi
Adanya gangguannya multiple : nyeri kepala,
punggung, dada, perut, kejang
3. Hipokondriasis
Merasa memiliki penyakit (berimajinasi) berupa
keluhan fisik sehingga memunculkan dx fisik klinis
spesifik, misal usus meradang
Jika sampai ke waham (delusi - keyakinan bersifat
egosentris yantidak bisa dipatahkan) maka tidak
masuk ke sini lagi, tapi masuk ke waham
hipokondriasis menetap
4. Gangguan nyeri psikogenik
5. Gangguan dismorfik tubuh
Merasa tubuh kurang baik
Bisa sampai muncul dilusi untuk memperbaiki
defek yang dia rasa ada - misal operasi plastik biar
sesuai sama harapan dia
Gangguan anoreksi nervosa
- merasa apapun yang dia makan merupakan
punishment -> hindari makan berlemak -> makan
dibatasi banget
- orang depresi merasa bersalah kalo makan

---- - orang curiga bahwa apa yang dia makan tu

beracun
Psikogenik bukan merupakan standar penegakkan
dx karena jadi rancu - efek yang pertama dirasakan adalah gangguan di
otak berupa oenurunan kognisi
Orang dengan acute renal disease jika dipsikotx
atau dikasih antidepresan tidak akan memberikan
efek karena sumbernya si ARD bukan depresinya

22
Gangguan dispareunia psikogenik
Gangguan ereksi paling sering disebabkan anxiety
Jika gangguan ereksi disebabkan gangguan
organuk maka ituditx dulu
Sedual arousal disorder yang utama diperiksa
adalah gangguan fisiologi(1) lalu anatomi (2)
tergantung posiis di slide, kalo duluan maka dia
duluan dicek
F.54
Menurut ICDX - yang berhubungan langsung
hanya 6 di slide (asma, dermatitis, ulkus gastrika,
dkk)
Psikogenik bisa jadi
- pemberat
- komorbid
- penyebab : hanya menyebabkan 6 penyakit ICD-
X yang berhubungan dengan F54
--- development stage
Domain development dipengaruhi
1. Struktur : tergantung usia, life cycle
Kesururpan masal tidak mungkin di balita dan
lansia, hanya di remaja akhir dan dewasa muda
2. Stabilitas dan spastisitas
Jika sudah rigid maka susah :(
Freud - mental development berhenti di usia 18
tahun
Nature vs nurture : epigenetik sangat
mempengaruhi jika ada genetik juga
Semua orang akan ada sensasi tidak nyaman
dengan suara keras
Concrete operational : pada anak usia 10 tahun
kalo suruh bikin teh narus dijelaskan rinci
semuanya, bentuk gelas, jenis airnya,
komposisinya, dkk
Preoperasional : abstraksi dengan realita, misal
pake baju superman terus berlagak superman
Formal operation : kemampuan berabstraksi baik,
jangan detal detail kalo nyuruh di sini, dasar ilmu
23
daei concrete operational dan dibarengi
kemampuan membayangkan dan beri ajinasi
Sensori-motor : masih bertanya terus, hanya
meyakini apa yang terlihat
Fase mature (ke-5)
Material dibentuk oleh berbagai non material
Matur : Adaptif sesuai dengan fisiologinya - misal
makan dilihat dari makananyan organnya
---- lect psikopatologi
Sekian, beruntunglah kalian tidak ngedit Neni.
Sungguh sudah kucoba proofreading tapi saya
menyerah. Selamat membaca materi segepok.
INFERTILITY INDUCED BY STRESS
Dr. dr. Phyowai Ganap, M.Sc, Sp. OG (K)
Pemateri: A am | Editor: Dika
Pendahuluan
Anak adalah dambaan suami istri. Pasangan yang
baru saja menikah, secara keluarga, sosial,
maupun kultural pastinya akan dinantikan
kehadiran seorang anak dari pasangan tersebut.
Namun jika terjadi infertilitas maka ekspektasi
dalam bentuk pendambaan buah hati tersebut
malah akan mendatangkan masalah bagi rumah
tangga/keluarga tersebut. Pada kuliah kali ini kita
akan membatasi bahasan kita pada kausa stres
yang menyebabkan pasangan infertil. Materi ini
cukup penting, mengingat stres (secara tidak
langsung) berperan cukup besar dalam kausa
infertilitas. Namun sebelum belajar mari kita
berdoa dulu, agar ilmunya bermanfaat. Kuy,
bismillah.
Definisi
Pasangan dikatakan infertil bila belum terjadi
kehamilan dalam 12 bulan setelah pernikahan,
dengan hubungan seksual teratur (minimal 3 kali
sepekan) tanpa alat kontrasepsi. WHO
mengelompokkan infertilitas dalam beberapa
kategori:
 Infertilitas Primer
Pasangan dengan sanggama teratur tanpa
proteksi selama > 12 bulan tidak
mengalami konsepsi
 Infertilitas Sekunder
Pasangan sebelumnya pernah mengalami
konsepsi, kemudian tidak mampu konsepsi
 lagi walaupun senggama teratur tanpa - Peningkatan pemakaian kontrasepsi
proteksi > 12 bulan. - Aborsi lebih liberal
 Infertilitas Idiopatik - Menunggu kemapanan ekonomi
Pasangan yang tidak didapatkan kelainan
fisik maupun laboratorik, dengan Distribusi Berdasarkan Waktu dan Usia
sanggama teratur tanpa pencegahan
selama > 24 bulan belum hamil
 Kehamilan Sia-sia
Istri mampu konsepsi , tetapi tidak mampu
hamil mencapai cukup bulan , atau
mendapatkan bayi hidup.
Syarat Fertil
Terdapat hal-hal esensial yang harus terpenuhi
sehingga pasangan dapat dikategorikan sebagai
fertil, disebut “syarat fertil”. Syarat fertil ini
minimal banget yang harus dipenuhi oleh Sederhananya, dari bagan ini kita dapat menarik
pasangan untuk mendapatkan anak, berkaitan kesimpulan, bahwa rentang usia dengan
dengan produksi sperma/sel telur yang sehat, persentase lama waktu menunggu hingga terjadi
saluran reproduksi yang intak, dan fungsi kerja kehamilan paling cepat (<3 bulan) adalah pada
penis/vagina/uterus. Berikut detilnya: usia 20-24 tahun (52%) dan 25-29 tahun (51%).
Suami Untuk itu sangat dianjurkan bagi wanita untuk
1. Testis minimal satu  menghasilkan sperma menyegerakan menikah pada usia ini (20-29
normal tahun) karena persentase keberhasilan terjadinya
2. Saluran epididimis dan vas deferens patent kehamilan dalam waktu singkat pasca-pernikahan
3. Mampu ereksi dan penetrasi adalah paling besar di antara rentang umur dan
4. Ejakulasi adekuat  sperma masuk vagina lama waktu tunggu kehamilan yang lainnya.
secara sempurna
Istri Etiologi
1. Sistem neuroendokrin hipotalamus – hipofisis – - Suami  40 % ( cenderung meningkat )
ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit - Istri  40 %
2. Tuba Fallopii minimal satu yang berfungsi baik ( - Pasangan yang tidak diketahui 20 %
patent) Faktor yang Mempengaruhi
3. Vagina normal dan mampu menerima - Makin tua usia pasangan  fertilitas berkurang
spermatozoa - Ada korelasi frekwensi senggama  makin
4. Uterus dan sistem hormonal mampu menerima sering maka semakin sulit hamil (makin infertil)
dan membesarkan embrio - Istri dengan pola haid normal  ovulatoar
Masa haid normal 28 (21-35) hari, menstruasi
Prevalensi
normal 5 (3-7) hari, keluarnya ± 70 cc.
Angka kejadian infertilitas ecara umum mencapai
- Perhitungan masa subur – senggama
15 % dari seluruh pasangan usia subur. Angka
- Lingkungan, obat, pestisida, spermatisida,
kejadian semakin meningkat oleh karena :
radiasi
Negara Berkembang
- Rokok, alkohol
- Faktor kesehatan secara umum
- Operasi organ genitalia
- Infeksi genital , radang panggul ( STD )
- Infeksi hubungan seksual ( STD )
- Pengetahuan yang belum memadai
- Infeksi Non STD
Negara Maju
- Perubahan pola hidup & emansipasi
wanita
- Menunda perkawinan
- Menunda kehamilan
24
Penyebab Infertilitas Dampak Stres Berdasarkan Masa Kehamilan
Suami 1. Stres Pra-fertilisasi
Penyebab Frekuensi (%) a. Perilaku kopulatorik
Tidak diketahui 50 Depresi, cemas, dan stres kronik akan
Varicocele 20 mengganggu respon seksual sentral dan
Epididimiditis 15 perifer
Kegagalan testikuler 10 b. Efek pada Testosteron
Kualitas sperma buruk 5 i. Efek ACTH pada berbagai hewan dapat
Istri berbeda, misal pada primata
Penyebab Frekuensi (%) menurunkan produksi testosteron, dan
Oklusi tuba 30 meningkat pada kelinci.
Gangguan ovulasi 25 ii. Reseptor glukokortikoid juga ditemukan
Tidak diketahui 20 pada sel Leydig (produsen androgen di
testis), efek kortisol padanya akan
Masalah serviks 15
menurunkan reseptor LH  penurunan
Gangguan hormonal 10
sintesis androgen
Dari sebab-sebab di atas, faktor tidak diketahui
c. Pada sapi, stres panas meredam perilaku
(50% pada pria dan 20% pada wanita), gangguan
estrusnya (fase ketika siap dibuahi)
hormonal (10% pada wanita), dan gangguan
Glukokortikoid menurunkan sekresi
ovulasi (25% pada wanita) dipercaya sebagai
gonadotropin dan menginduksi aktivitas
faktor stres yang mempengaruhi infertilitas. Atau
aromatase (estrogen synthase, enzim
bisa juga dikatakan, stres berkontribusi dalam
pembentuk estrogen)  estrogen menurun
infertilitas pria sebesar 50% dalam sebab yang
 akhirnya terjadi mekanisme protektif
tidak diketahui, dan sebesar 55% dalam infertilitas
(terdapat enzim yang memetabolisme
wanita.
kortisol di jaringan reproduksi (untuk
Stres menurunkan kortisol tersebut)
Stres adalah ketidakseimbangan hemoestasis d. Maturasi Gamet
dalam usaha seorang individu untuk i. Pada pria, terjadi gangguan
mempertahankan dirinya dalam lingkungan dan spermatogenesis, penurunan parameter
mempertahankan genetikanya (keturunannya). fertilitas sperma
ii. Pada wanita, terjadi gangguan
Tingkatan stres dapat diukur di plasma melalui
folikulogenesis
peningkatan (mekanismenya bisa dibaca di kuliah
Menghambat denyut LH, E2, kemudian
dr. Robikhul: Neuroimmunoendocrine ya):
LH/FSH surge.
- ACTH,
Juga menghambat reaksi gonadotropin
- kortisol, dan
pada sel-sel granulosa (karena terdapat
- adrenalin.
reseptor glukokortikoid di sana) (Breen,
Juga secara klinis, pada individu yang mengalami 2006)
kondisi stres dapat ditemukan kondisi: 2. Stres Masa Gestasi
- Neutrofilia (redistribusi neutrofil ke sirkulasi a. Masa pre-implantasi
akibat penurunan perlekatannya di neutrophil Early embrionic loss
pool diperantarai epinefrin), b. Plasentasi
- Limfopenia (mungkin karena peningkatan Plasenta memiliki banyak reseptor
kortisol, pada orang stres rasio kortisol/limfosit kortikosteroid dan katekolamin, pada
meningkat), dan manusia, peningkatannya akan
- Hiperglikemia (efek kortisol) pada orang yang menyebabkan insidensi abortus spontan,
mengalami stres. persalinan preterm, dan bayi berat lahir
rendah.
Selain itu stres juga mempengaruhi berbagai jalur
imun, oksidatif, dll yang berpengaruh pada tubuh
dalam menciptakan infertilitas.
25
 Juga ditemukan peningkatan resistensi arteri
uterina seiring dengan meningginya skor
kecemasan (Mulder, 2002)
c. Organogenesis
3. Stres Pasca-persalinan
a. Perilaki Ibu
Mempengaruhi perawatan ibu dan
perkembangan neonatus. Mekanisme yang
mungkin terjadi: kortisol mempengaruhi
ekspresi reseptor oksitosin (Champegne,
2006). Sehingga dapat mengganggu
produksi ASI.
b. Perilaku bayi
i. Stres prenatal menginduksi gangguan
tumbuh-kembang
ii. Pada percobaan tikus, stres prenatal
memberi dampak negatif jangka panjang
pada perilaku seksualnya (Gerardin,
2005)
Stres Juga Dibutuhkan dalam Fertilitas
Namun demikian kondisi stres juga dibutuhkan
dalam proporsi tertentu dalam proses fertilitas,
misalnya:
 Kortisol dibutuhkan untuk partus normal:
induksi partus, juga pada pasien PTSD
ditemukan kortisolnya rendah sehingga
lebih banyak komplikasi yang terjadi (Seng,
2005)
 Beberapa stres oksidatif dibutuhkan untuk
ikatan disulfida dan untuk ovulasi
 Stres akut menyebabkan peningkatan
LH/testosteron
Efek Stres Oksidatif
 Endometriosis, tubal infertility,
unexplained fertility, dan polycystic
ovarian syndrome terjadi sebelum
kehamilan.
 Pada masa gestasi dapat berkembang
menjadi abortion, tidak berkembang,
embriopati (kelainan cacat bawaan), dan
mola.
 Setelah melahirkan dapat terjadi gangguan
pada proses laktasi.
Kecemasan dan Stres pada Kehamilan
Berikut hal-hal yang terjadi terhadap kecemasan
dan stres pada kehamilan
 Outcome lebih buruk
 Meningkatkan level kortisol dan hormon
adrenokortikotropik
 Dihubungkan dengan pre-eklampsia
 Dapat menurunkan aliran darah
uteropasental
 Kecemasan antenatal memprediksi
terjadinya kecemasan dan depresi
postpartum
Pertimbangan Manfaat dan Risiko dari
Kehamilan/Persalinan Terkait Stres
Berikut ini beberapa pertimbangan yang dapat kita
pikirkan sebelum/dalam menangani pasien yang
mengalami stres terhadap kehamilan dan
persalinannya
 Risiko gangguan mental yang tidak terobati
 Risiko kejadian ulang gangguan psikiatrik
 Efek gangguan psikiatrik pada fetus
 Efek teratogenik dari obat-obatan
psikotropik
 Dampak perilaku jangka panjang
 Data keamanan obat-obatan terhadap
reproduksi yang belum lengkap

Risiko Gangguan Psikiatrik yang Tidak Diobati

pada Kehamilan
Berikut beberapa risiko yang harus
ditangani/diwaspadai pada pasien gangguan
psikiatrik yang tidak diobati pada kehamilan.
 Depresi maternal, dapat menyebabkan:
o Lahir preterm (lahir sebelum 37
pekan)
o Low birth weight (berat lahir <2500
Stres oksidatif banyak berpengaruh dalam g)
outcome fertilitas, dari sebelum melahirkan, o Small head circumference
gestasi, dan pasca-persalinan. (microcephaly)
26
 o Lower apgar score (asfiksia)
 Berkontribusi pada rawat diri yang buruk,
penurunan perawatan prenatal  stres,
baby blues syndrome
 Wanita akan lebih cenderung untuk
merokok, kecanduan alkohol, atau
menggunakan obat-obatan
 Anak dari ibu yang depresi lebih cenderung
untuk mengalami gangguan perilaku,
perlambatan perkembangan kognitif,
gerak, dan emosional
 Meningkatkan risiko bunuh diri
Demikian kuliah kali ini. Semoga ilmunya
bermanfaat dan dapat diamalkan dalam
kehidupan. Intinya nikahnya jangan kelamaan
(idealnya di 20-29 tahun), sama hindari stres dan
cemas karena berdampak buruk (jalurnya
terutama melalui peningkatan cortisol dan ACTH)
baik sebelum fertilisasi, gestasi, maupun pada
postpartum.
Semangat CBT! Selamat berkoping ria untuk OSCE
Kompre juga! Jan lupa skripsi dan jan lupa bahagia

“Your Cheerfulness Shows the Generosity of Your
Soul”
-Imam Ali
OBESITY AND MENTAL DISORDER
dr. Ronny Tri Wirasto, Sp.KJ
Pemateri: Geegee | Editor: Mala
Bismillah. Sebelum belajar berdoa dulu ya~
Kali ini kita bakal bahas bagaimana tumpukan
lemak-lemak di tubuh dapat mempengaruhi status
mental kita. Langsung saja cekidot~
PENDAHULUAN
Pada dasarnya apapun terkait makan itu pasti
berkaitan dengan mental. Kita punya nafsu
makan/appetite karena ada dorongan mental
untuk memenuhi kebutuhan makan. Contoh pada
orang depresi, dia tidak makan berhari-hari tapi
tidak punya dorongan mental untuk makan,
jadilah dia tidak makan. Contoh lain, orang-orang
yang diet, dia mensupress dorongan makannya
karena dia memiliki dorongan lain yang lebih kuat
(dorongan untuk sehat, untuk menurunkan berat
badan, dll).
27
Kalau orang dengan anorexia dan malnutrisi yang
kurus ekstrem gitu kata dr Ronny pasti ada
gangguan mentalnya, diagnosisnya masuk ke
kelompok eating disorder. Kalau obesitas lebih
complex dan menarik lagi, jadinya yang kita bahas
yang obesitas~
JARAS PERILAKU MAKAN
Masih ingat dengan lymbic-hypothalamic-
pituitary-adrenal axis? Sebenernya ini kurang lebih
mirip dengan LHPA axis itu. Diingat-ingat lagi ya,
bisa sambil direview di lecture psiko-endokrin. Di
sini akan dibahas tentang perannya dalam
obesitas.
Jaras ini dimulai dari amygdala (lymbic), dia ini
yang memunculkan dorongan ingin makan di diri
kita. Dorongan tersebut mendapat stimulasi dari
beberapa hal :
1. primary sensory cortex, di mana di situ ada
olfaktori (stimulus bau), yang merupakan
sensor primitif kita. Bau yang paling dominan
dalam mempengaruhi dorongan makan. Bau
adalah satu-satunya stimulus yang tidak
melalui thalamus.
2. orbitalfrontal cortex (visual). Dorongan makan
manusia dipengaruhi juga dipengaruhi
tampakan visual, suasana tempat makannya,
gambar-gambar di menu, sajian makanannya,
dll.
3. Thalamus. Kalo sedih akut  jadi tidak mau
makan. Sedih berkepanjangan  makan terus.
Jadi dorongan makan pada manusia utamanya
dipengaruhi 3 hal itu tadi ya.
Kemudian dari amygdala akan ke hippocampus, di
mana di situ ada memori. Akan digali memori
tentang pengalaman makan makanan tersebut, oh
dulu pernah makan hal yang sama dan rasanya
enak.
Selain ke hippocampus juga ke raphe nucleus
(enak atau tidak enak) dan locus ceruleus
(kepuasan) sehingga kita memiliki pengharapan.
Raphe nucleus berkaitan dengan pusat munculnya
neurotransmitter serotonin sedangkan locus
ceruleus dengan dopamin.
Selain itu, dari amygdala juga ke hipothalamus,
pituitari anterior, kemudian ke glandula adrenal
dan akhirnya membentuk dan mengontrol
perilaku-perilaku makan sebagai respon ketakutan
 Energy out : pengeluaran energi akan
atau stress.
mempengaruhi dorongan makan melalui
pankreas, adipose tissue, otot, dll. Kalau otot
LINGKUNGAN, GAYA HIDUP, PREDISPOSISI
tidak digunakan, akan dikirim sinyal ke otak
INDIVIDUAL
bahwa otot tidak diperlukan, sehingga kirim
 Lingkungan dan gaya hidup akan
sinyal balik untuk tidak menggerakkan otot.
mempengaruhi perilaku makan
Semakin males menggerekkan, feedback ini
a. Taste and smell palatability: pemilihan
akan semakin kuat. Jadi semales-malesnya kita
preferensi makanan dan appetite. Orang
harus tetep gerak-gerakin otot ya.
dari bagian dunia yang berbeda punya
preferensi yang berbeda pula karena
lingkungan dan gaya hidupnya.
b. Sistem cost-reward : ada campur tangan
dari pengalaman masa lalu, dia sudah
belajar kalau misal makan X akan
mengalami dampak Y.
c. Ketersediaan: makan sesuai yang ada, dia
mau makan rendang tapi adanya bakso, ya
udah makan apa adanya.
d. Waktu : biasanya makan pagi jam 7, kalau
belum jam 7 belum lapar.
e. kebiasaan sosial : berkelompok dengan ADIPOSE TISSUE
orang-orang dengan preferensi makanan
yang sama
f. Family environment: parental rules, role
modeling and availability
g. School environment: school rules and
availability
h. Environment outside home and school:
socio-cultural changes and availability
 Predisposisi individu terdiri atas genetik &
epigenetik, pengalaman masa kecil, dan
lainnya.
 Seluruh hal tersebut akan membentuk kognisi
dan emosi dari seseorang. Kognisi dan emosi
akan mempengaruhi perilaku makan.
28
Adipose tissue akan mempengaruhi appetite.
Semakin rendah adipose tissue, leptin akan
memberikan sinyal bahwa tubuh butuh makan,
sehingga appetite dinaikkan. Kebalikannya,
apabila adipose tissue sudah cukup, maka leptin
memberikan sinyal agar tubuh berhenti makan.
Berbeda pada orang obese karena adanya
gangguan keseimbangan sistem ini dan
memunculkan keseimbangan baru. Orang normal
memiliki BMI 18.5-24.9, pada orang dengan berat
badan berlebih (cth BMI 26) apabila dia
mengalami penurunan BMI jadi 24 (yang
sebenarnya normal) tubuhnya menganggap BMI
24 itu di bawah normal, sehingga appetitenya
dinaikkan. Begitu terus siklusnya sehingga agak
susah mensupresi appetite pada orang dengan
berat badan berlebih.
Adanya adipose tissue pada orang dengan BMI di
atas normal akan mengganggu dan menekan
protein BDNF (brain-derived neurotrophic factor).
BDNF sendiri ini berperan dalam kecepatan
berpikir bukan kemampuan kognitifnya ya. Ada
penelitian yang dilakukan pada sekelompok orang
yang melakukan pengurangan intake kalori selama
2 minggu, hasilnya kecepatan berpikirnya
memang meningkat.
STRESS AND APPETITE
Stress, baik akut maupun kronis, mempengaruhi
appetite dari dua aspek : pemilihan makanan dan
dorongan makan.
a. Stress akut
Stress akan menstimulasi pelepasan CRH yang
menstimulasi pelepasan ACTH dan berlanjut
kaskadenya hingga melepas glukokortikoid.
Pelepasan CRH di nukelus arkuata hipotalamus
menginhibisi neuropeptida YY, yang gunanya
untuk meregulasi appetite. Pada akhirnya
pelepasan CRH pada stres akut akan
menginhibisi appetite.
b. Stress kronis
29
- Pada stress kronis terdapat glukokortikoid
yang berlebihan. Glukokortikoid
meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase
di jaringan lemak, sehingga meningkatkan
penyimpanan lemak.
- Glukokortikoid teraktivasi yang
berlangsung kronis membuat terjadinya
resistensi insulin yang berarti terjadi
peningkatan gula darah yang berujung
pada diabetes.
- Glukokortikoid juga mengurangi
kemampuan insulin menginhibisi NPY
sehingga tidak ada yang mensupresi
appetite  appetite meningkat.
- Glukokortikoid juga berinteraksi dengan
ghrelin, suatu protein yang merupakan
sinyal lapar. Hal ini juga meningkatkan
appetite.
- Semakin kronis stress = semakin tinggi
mood disorder = semakin tinggi mood
disorder = semakin rentan gangguan
makan
- Pada stress kronis terjadi peningkatan
appetite.
Ada tambahan dari dr Ronny:
Ada 2 jenis depresi, depresi with sadness sama
without sadness. Depresi with sadness ini depresi
yang umum ya, pasien cenderung ga mau makan.
Sedangkan pada depresi without sadness, pasien
tidak sedih tapi cenderung marah, sehingga terjadi
peningkatan produksi glukokortikoid berlebih 
banyak makan
Selesai HSCnya~ semoga membantu dan
mencerahkan ya~ semangat CBTTTTTT
 WEEK 2 Diagnosis Klinis dalam Psikosomatis
Berikut diagnosis klinis psikosomatis dalam ICD-X:
THERAPY MODALITIES IN PSYCHOSOMATIC  F45. (gangguan somatoform),
dr. Ronny Tri Wirasto, Sp. KJ  F50. (gangguan makan),
Pemateri: ZJ | Editor: Ahsana  F52. (disfungsi seksual), dan
Pendahuluan  F54. (faktor psikologi atau perilaku yang
Sebelum membahas modalitas terapi, mari kita berhubungan dengan gangguan atau
review sedikit tentang diagnosis klinis penyakit yang diklasifikasikan di tempat
psikosomatis (review doang kok, materi lain)
lengkapnya bisa dibaca di lecture lain). Disfungsi seksual masuk dalam diagnosis klinis
Psikosomatik adalah suatu interaksi, integrasi, dan psikosomatis karena respon seksual merupakan
proses yang dinamis. Jika mendiagnosis bukanlah proses psikosomatik, ia merupakan control of the
dengan “psychosomatic disorder” atau “gangguan brain, sisanya dari medulla spinalis. Mau tidak mau
psikosomatik”. Jika pun ingin menggunakan istilah respon awalnya berasal dari otak.
“psikosomatis”, maka istilah ini digunakan dalam 1. F45. (Gangguan Somatoform)
konteks penelitian saja, bukan dalam aspek klinis Menurut DSM IV-TR ada 5, menurut ICD-X ada
praktek sehari-hari. Gangguan psikosomatik 4 (body dysmorphic masuk bagian lain). Berikut
memiliki penggolongannya sendiri yang tergabung pembagian gangguan somatoform:
dalam gangguan yang terjadi dalam proses • Conversion disorder (gangguan konversi)
psikosomatik tersebut. – Gajala fisik yang biasanya berada
Diagnosis klinis gangguan psikosomatik dalam organ tunggal/sistem organ
dikembalikan pada ICD-X. Pada dasarnya, di ICD-X yang menyerupai gejala dari
istilah “psikogenik” menjadi faktor penyebab, kondisi neurologis
bukan suatu diagnosis klinis. Misalnya pada • Somatization disorder (gangguan
diagnosis klinis “gastritis psikogenik”, dalam somatisasi)
diagnosis ini term psikogenik menandakan kausa – Gangguan fisik yang multipel dan
gastritis ini terjadi karena faktor psikogenik. samar, tidak jelas
Diagnosis ditetapkan karena kesamaan gejala, – multiple, vague, physical
proses, atau golongan besar, prinsip ini disebut complaints
ilmunosologi, ilmu penggolongan diagnosis. • Hypochondriasis
– Perasaan tidak wajar terhadap
Beda halnya dengan “hepatitis”, term “-itis” penyakit yang diimajinasikan
menunjukkan suatu patogenesis, bukan faktor • Pain disorder
penyebab. Beda dengan gastritis psikogenik, term – Perasaan nyeri
psikogenik di belakangnya bukan menandakan • Body dysmorphic disorder
suatu psikopatologi. Oleh karena itu, psikosomatic – Obsesi yang berfokus pada asumsi
disorder sudah tidak ada di ICD-X, terakhir eksis di atas defek penampilan
ICD-IX dengan istilah “gangguan psikosomatis”.
Maka, gangguan-gangguan terkait psikosomatis 2. F50. (Gangguan Makan)
memiliki “posisi”-nya masing-masing dalam  Anorexia nervosa
penggolongan penyakit, yang mengikuti sistem Ditandai dengan keinginan yang kuat untuk
organ lain (tidak menjadi satu, yaitu gangguan menjadi kurus yang berujung pada
psikosomatis), hal ini dikarenakan masing-masing kelaparan-diri yang sangat (self-starvation)
dari diagnosis psikosomatis memiliki terapinya  Bulimia nervosa
sendiri-sendiri yang khusus  untuk itu kita Ditandai dengan siklus makan berlebihan
mempelajari modalitas terapi psikosomatis yang yang diikuti dengan perilaku ekstrim untuk
bermacam-macam . Selain itu proses mencegah bertambahnya berat bedan,
psikosomatis memang terjadi dalam berbagai seperti “purging”
macam penyakit dalam sistem organ yang
 Binge-eating disorder
beragam.
30
 Ditandai dengan makan berlebihan, tapi
tidak ada perilaku “purging”
3. F52. (Disfungsi Seksual)
 Erectile dysfunction
 Sexual Desire
 Sexual Arousal
 Orgasm
 Dyspareunia  termasuk pain disorder
 Vaginismus
4. F54. (Faktor Psikologi atau Perilaku yang
Berhubungan dengan Gangguan atau Penyakit
yang Diklasifikasikan di Tempat Lain)
Bagian yang ini perlu diperhatikan. Tidak semua
gangguan berasosiasi penyebab dengan faktor
psikologis. Misalnya pada diagnosis gastritis,
tidak semuanya berkausa faktor psikologis. Di
ICD-X diagnosis gastric ulcer berkode K-25, nah
K-25 ini tidak semuanya berasal dari faktor
psikologis, melainkan hanya gastritis yang
berkoder K29.70-lah yang merupakan gastritis
yang terjadi akibat kausa psikologik.
Sebagai contoh ril, ketika seorang pasien
datang ke klinik dengan berbagai keluhan
abdominal, seperti nyeri dan panas di lambung,
mual, kembung, dll, kemudian dari hasil
pemeriksaan fisik dan lab kita mendiagnosis,
maka diagnosisnya sementara adalah gastric
ulcer, dengan kode ICD-X K-25. Namun jika
dokter mencurigai (dan dapat dikonfirmasi)
bahwa gastric ulcernya ini merupakan akibat
dari faktor psikologis pasien, maka
diagnosisnya berubah menjadi gastritis
psikogenik, dengan kode ICD-X K29.70. Berikut
gangguan fisik yang “dapat” masuk dalam F45
ini (nanti masing-masing dari gangguan fisik ini
ada beberapa psikogeniknya—misalnya salah
satunya tadi gastritis kausa psikogenik
merupakan salah satu cabang dari gastric ulcer,
K29.70):
• Asthma (J45)
• Dermatitis (L23-L25)
• Gastric ulcer (K25)
• Mucous colitis (K58)
• Ulcerative colitis (K51)
• Urticaria (L50)
Nah hubungan gangguan fisik dengan hal
psikogenik sendiri ada tiga, yaitu kausatif,
31
aggrevating (memperburuk), atau komorbid.
Yang murni psikogenik kausatif (psikosomatis)
hanya 4 hal tadi, yaitu F45, F50, F52, dan F54,
sehingga jika ada di luar ini maka faktor
psikogenik ini hubungannya sebagai
aggrevating factor maupun comorbidity, bukan
kausatif.
Modalitas Terapi Psikosomatis
Sebelumnya perlu kita tekankan beda
psikosomatis dengan cemas. Pada pasien
psikosomatis, pasiennya tidak tahu kalau dia
cemas atau perasaan psikologis lainnya, namun
menunjukkan problem fisik yang nyata (akibat
interaksi badan-pikiran). Sedangkan pada
pasien cemas, si pasien merasakan perasaan
cemas (atau perasaan psikologis lainnya)
sehingga dapat bermanifes ke gangguan pada
tubuhnya. Selain itu, gangguan cemas dapat
dihubungkan dengan suatu stresor luar tubuh,
sedangkan pada psikosomatis sulit dilakukan
hubungan di awal-awal. Sehingga dalam
terapinya ditarget pada titik tangkap yang
berbeda, pada gangguan cemas (atau perasaan
lainnya, misal depresi) adalah perasaannya,
sedangkan pada psikosomatis pada gangguan
fisiknya.
Stres dan Mekanisme Pertahanan
Dalam menghadapi stresor sehari-hari, kita
menggunakan mekanisme pertahanan. dr.
Ronny memperumpamakan stresor dan
mekanisme coping melawan stres dengan
game Plant vs Zombie, dimana Plant adalah
mekanisme coping kita, dan zombie adalah
stresornya. Mekanisme coping terbagi atas
penyerangan dan pertahanan. Pada coping
penyerangan ada yang berkonfrontatif
(menyerang, misal si kacang yang nembak itu—
lupa namanya wkwk), ada yang kompromi
(tawar-menawar dengan stresor, misal si wall
nut), ada juga yang avoiding (pembiaran, misal
kalau ada zombi yang sudah masuk ke rumah
dibiarin aja). Sedangkan coping pertahanan
(disebut juga mekanisme pertahanan/defense
mechanism) adalah bagaimana cara kita
menyusun susunan tumbuhan di halaman
rumah pada game PvZ. Mekanisme pertahanan
ada empat, yaitu imatur, neurotik, matur, dan
patologis, yang masing-masing ada
pembagiannya. Selanjutnya, tiap manusia
memiliki “tumbuhan pilihan”-nya masing-
masing, yang menjadi “senjata” yang dapat
dipilih di awal permainan PvZ. Pilihan ini
disebut mekanisme pertahanan dasar, yang
berasal dari orang tua dan ascending sorang
manusia. Sehingga, hal ini berimplikasi pada
stress vulnerability tiap individu yang berbeda.
Nantinya, kita dapat menambah “tumbuhan
pilihan” a.k.a mekanisme pertahanan ini
dengan kapasitas “matahari”/energi yang
banyak. Sehingga dibutuhkan sumber daya
yang cukup dalam mekanisme pertahanan,
yang dimulai dari menyehatkan fisik—men
sana in corpo re sano.
– Sistem saraf pusat  dengan obat atau
relaksasi
– Emosi  dengan obat atau psikoterapi
– Intelektual  dengan psikoterapi
– Organ fisik  dengan obat
– Pikiran sadar dan sub-sadar  dengan
hypno-relaksasi
Beberapa yang harus diketahui tentang
penyakit dalam terapi psikosomatis:
– Faktor patogenik dari pikiran dan badan
– Etiologi dan patofisiologi penyakit
– Metode terapi yang bermanfaat dan
yang merusak

Dalam merespon stres pertama kali yang

dilakukan seseorang adalah cognitive appraisal.
Cognitive appraisal, yaitu menimbang untung-
rugi dari suatu stresor yang datang. Jika
cognitive appraisal mengarah pada sesuatu Generic aetiological model for functional somatic
yang positif, maka respon stresnya akan syndromes
berdampak positif, baik fisik, emosional,
kognitif, maupun behavioral, dan begitu pun
sebaliknya. Ibarat dalam game PvZ, dalam
penyusunan tanaman di halaman rumah juga
dibutuhkan cognitive appraisal yang baik. Hal
ini menyebabkan orang dengan cognitive
appraisal (ke-terdidik-an) lebih mudah
menghadapi stresor: misalnya mengambil
keputusan tidak terburu-buru, merespon
informasi dengan bijak, dll. Namun demikian
penggunaan cognitive appraisal juga
dibutuhkan energi yang kuat, misalnya pada
pasien penyakit kronis. Mumpung masih muda,
masih kuat, energinya masih ada, maka sebisa
mungkin dapat menerima dirinya, sebelum
akhirnya energinya saat tua sudah sulit
menerima kenyataan, sulit mengatur cognitive
appraisalnya, sehingga dampaknya lebih buruk.
Diagram di atas dari slide 8, hendak menjelaskan
Pendekatan Terapi Psikosomatis perjalanan penyakit gangguan fungsi somatik (juga
Menekankan lagi, istilah psikosomatis hanya termasuk psikosomatik di dalamnya). Melalui
digunakan dalam penelitian, sedangkan dagram di atas dapat kita ketahui di pathway
psikosomatis yang kausatif pada empat mana dapat diberikan terapi untuk memutus
diagnosis di atas. perkembangan penyakit ke arah yang lebih buruk.
Selanjutnya, relasi pikiran dan badan
bergantung/bertarget pada hal-hal berikut Perkembangan penyakit dimulai dari adanya
(penanganan sebaiknya kelima-limanya, penyakit organik, atau disfungsi stimulus perifer,
diutamakan dari patfis yang terganggu): atau disfungsi sosial, yang bermanifestasi pada

32
pengalaman stres fisik (experience of bodily menghadapi stresor, yang untuk ini
stress). Hal ini menimbulkan interpretasi stresor di dibutuhkan orang lain. Dalam menata ulang
atas (yang 3 tadi: gangguan organik, disfungsi mekanisme pertahanan butuh orang lain
stimulus perifer, disfungsi sosial) sebagai gejala untuk mendapatkan perspektif berbeda atas
dari suatu penyakit (interpretation as symptoms sesuatu.
of a disease), yang diperkuat oleh pengalaman o Pasien biasanya konsul ke dokter layanan
rasa cemas dan depresi (experience of anxiety primer atau penyakit dalam lebih dahulu 
and depression), yang memperparah pengalaman doctor shopping
stres fisik. Interpretasi stres fisik sebagai gejala o 50% pasien ditemui pada rawat jalan
penyakit ini juga diperbarah oleh imej tubuh, departemen bedah
representasi penyakit dan kepercayaan kultural o Dibutuhkan kombinasi terapi, antara
(body image, illness representation, and cultural psikiatrik, internis, atau ahli lainnya, ditambah
beliefs). reassurance dan support.
 Konsep dasar
Setelah lama berselang, pengalaman stres fisik ini
o Pada penyakit somatik akut:
akan menjadi pengalaman gejala fisik yang kronis
Terapi medis diutamakan kemudian
(experience of chronic bodily symproms), yang
psikoterapi
membentuk siklus lingkaran psikosomatis: seeking
o Pada penyakit kronis:
medical help  interpretation as severe disease
Psikoterapi diutamakan kemudian terapi
or as imagined disease  emotional distress or
medis
loss of self-esteem, yang memperparah
 Goal dari terapi
pengalaman gejala fisik yang kronis.
o Membuat perubahan-perubahan perilaku
Jika faktor-faktor interpersonal dan organik tetap yang mengoptimasi proses penyembuhan
dipertahankan atas individu tersebut (yang melibatkan semua faktor—organik dan
(maintaining interpersonal and organic factors), inorganik)
dapat saja menjadi kehilangan fungsinya (loss of  Perubahan umum gaya hidup
functioning), baik fisik, mental, maupun sosial.  Perubahan perilaku yang spesifik
Misal saat kerja sakit perut, maka
Untuk mencegah perkembangan penyakit,
diupayakan ketika sakit perut karena mau
pathway di atas mesti dipotong. Nah, beberapa
kerja maka dibuat tetap kerja
titik yang dapat dipotong yaitu mencegah pasien
 Hubungan yang baik (berkualitas) antara
ke tahap experience of bodiy stress dengan
dokter dan pasien
mengatur faktor pencetusnya berupa 3 hal tadi
 Pada kasus yang jarang, dimana ada proses
(organic disease, dysfunctional peripheral stimuli,
transference atau countertransference,
dan dysfunctional early and current relationship),
maka harus ada pemutusan hubungan,
dan mencegah depresi dan cemas. Namun jika
dapat dengan merujuk atau konsul ke
pasien sudah mengalalami experience of bodily
bagian lain. Jika dibiarkan dapat terjadi
stress maka harus dicegah agar tidak menjadi
dependenism dari pasien ke dokter
kronis atau sampai loss of functioning.
o Membuat pasien mengembangkan
Terapi Kedokteran Psikosomatis kapasitasnya untuk menyesuaikan diri dengan
 Latar belakang gejala
o Pasien biasanya menolak bahwa  Penyesuaian hidup umum yang matur
penyakitnya karena faktor emosional  Meningkatkan kapasitas fisik dan aktivitas
o Pola stres berulang  Perbaikan progresi penyakit
o Penolakan dan motivasi yang rendah  Pembalikan/perbaikan patologi
terhadap psikoterapi.  Mencegah komplikasi
Psikoterapi sendiri dibutuhkan jika gangguan  Mengurangi dampak sekunder
psikosomatis mengganggu aktivitas sehari-  Meningkatkan kemampuan untuk
hari. Psikoterapi berfungsi untuk menata menyesuaikan diri
kembali fungsi mekanisme pertahanan untuk
33
Faktor-faktor yang Perlu Dipertimbangkan dalam
Terapi
 Umur, makin tua makin sulit (terkait energi
yang tadi dijelaskan)
 Kecerdasan
 Durasi penyakit
 Insight, pandangan terkait penyakit
 Perjalanan alamiah penyakit, ingat ga
semua penyakit itu psikogenik
 Lingkungan
 Stres
 Personality structure
Terapi Spesifik Gangguan Psikosomatis
1. F45. (Gangguan Somatoform)
a. Fokus pada manajemen kognitif-emosional
daripada terapi farmakoogi
b. Strategi manajemen dilakukan oleh layanan
primer
c. Penggantian dokter yang sering (gonta-ganti
dokter) akan membuat pasien frustasi dan
berlawanan terhadap terapi
d. Kunjungan tiap 4-6 pekan sekali
e. Kunjungan pasien singkat –lakukan
pemeriksaan fisik tiap kunjungan pada organ
yang dikeluhkan
2. F50. (Gangguan Makan)
a. Farmakoterapi  antidepresan
Beda dengan gangguan somatoform, yang
diutamakan adalah terapi farmakologi,
bukan manajemen kognitif-emosional
b. Rehabilitasi nutritif
c. Psikoterapi
Terapi psikodinamik, CBT, psikoterapi
interpersonal, terapi keluarga, terapi
kelompok, terapi berorientasi tubuh,
hipnoterapi
d. Psikoedukasi dan self-help
e. Program integratif
3. F52. (Disfungsi Seksual)
a. Psikoterapi
b. Farmakoterapi dan peralatan medis
(medical device)
4. F54. (Faktor Psikologi atau Perilaku yang
Berhubungan dengan Gangguan atau Penyakit
yang Diklasifikasikan di Tempat Lain)
a. Terapi sesuai gangguan fisik
Cognitive Behavioral Therapy
Merupakan suatu terapi yang megubah pikiran
dan perilaku agar emosinya berubah. Seseorang
dapat memenej responnya terhadap stres dengan
34
mengubah pikiran dan perilakunya, yaitu dengan
mengubah kepercayaan irasional dari seseorang.
Misal seseorang berkeyakinan: jika saya tidak lulus
ujian maka saya depresi maka saya tidak makan.
Maka keyakinan/perilaku ini kita upayakan
mengubahnya menjadi: jika saya tidak lulus ujian
maka saya tetap makan.
Manajemen Stres dan Terapi Relaksasi
Dapat dilakukan dalam beberapa bentuk:
 Self-observation: daily diary
 Cognitive restructuring: menyusun lagi pola
berpikir  positive thinking
 Latihan relaksasi:
o Hipnosis
o Biofeedback: melatih merelaksasikan kerja
otak dengan visual dan pendengaran  to
control certain involuntary physiological
responses, misal vasokonstriksi vasa darah,
ritme jantung, dan heart rate.
 Manajemen waktu
 Problem-solving: menerapkan solusi terbaik
dari suatu situasi masalah dan me-review
progresnya pada terapis.
PSYCHOGENIC PAIN AND PSYCHOGENIC
NON EPILEPTIC SEIZURES
dr. Kusumo Dananjoyo, M.Sc, Sp.S
Pemateri: Rochmi | Editor: Darmawan
D.3.2 – W.2 - Psychogenic Pain And Psychogenic
Non Epileptic Seizure
Pendahuluan
1. Nyeri merupakan sensori tidak
menyenangkan dan pengalaman
emosional
2. The International Association for the Study
of Pain (IASP) : nyeri merupakan sensori
tidak menyenangkan dan pengalaman
emosional yang berhubungan dengan
potensi kerusakan jaringan atau kerusakan
jaringan sungguhan
Mekanisme nyeri berdasarkan patofisiologisnya
Nyeri Merupakan hasil dari stimulasi
nociceptive reseptor nyeri
 Somatis : kerusakan
jaringan tubuh,
terlokalisasi baik
  Viseral : dari viseral, berupa spinal cord injury  impuls
terlokalisasi buruk, bisa dibawa ke otak  memberikan
disertai mual sensasi nyeri spontan akibat
Disebabkan oleh aktivitas di adanya hipersensitivitas nyeri
jalur saraf sebagai respon b. Ada 3 macam fiber
stimulus berupa potensi yang Small- Large- Otonomik
dapat memunculkan kerusakan fiber fiber
jaringan sensory sensory
Contoh : fraktor, post-operatif,  Nyeri  Hilangn  Abnoar
ongoing or impending injury, terbaka ya malitas
regangan otot, inflamasi, r sensasi HR
infeksi, sprain  Allodini vibrasi  Hipotens
Nyeri Merupakan hasil dari disfungsi a  Hilangn i
neuropatik atau lesi di sistem saraf pusat  Hiper- ya postural
atau perifer algesia sensasi  Keringat
Diinisiasi atau disebabkan oleh  Hiper- pro- abnorma
lesi primer atau disfungsi estesia priosep l
sistem saraf  Par- si  Gastropa
Misal : strangulated (scar esthesi  Hilangn resis =
tissue), terinfiltrasi atau a, dis- ya gastric
terkompresi (tumor), inflamasi estesia kemam delayed
(infeksi)  Nyeri puan emptyin
Sindroma Merupakan mekanisme pedih refleks g
nyeri multiple atau tidak diketahui – (lancin  Slowed  Diare
campuran biasanya gabungan mekanisme ating) nerve neuropa
jejas primer atau efek sekunder  Hilangn conduc tik
Misal : headache, sindroma ya tion  Impoten
vaskulitis, nyeri miofasial sensasi velocity si
Nyeri Merupakan nyeri dengan tidak nyeri =  Ejakulasi
psikogenik adana gangguan somatis pada dan kecepa retrogra
pasien suhu tan de
Gangguan somatoform, reaksi  Ulseras konduk
konversi i kaki si saraf
Penjelasan  Kehilan yang
1. Nyeri nosiseptif gan diperla
Stimulus Saraf Sensasi akan nyeri mbat
perifer sensor masuk ke viseral
berupa nosiseptor spinal cord 
nyeri lalu ke otak  Nyeri psikologis = nyeri psikogenik : secara
(noxious) dipersepsikan spesifik rasa nyeri berhubungan dengan proses
Panas, sebagai rasa berpikir, status emosional, atau kepribadian
dingin nyeri  pasien dengan tidak adanya gangguan organik
Intens, memunculkan atau penyebab delusional atau mekanisme
mekanis, refleks ketegangan (International Association for The
dorongan withdrawal, Study of Pain)
respons 2 macam nyeri
otonom Akut Kronis
2. Nyeri neuropatik  Sering ditx secara  Persisten >3 bulan
a. Disebabkan adanya kerusakan adekuat  Nyeri tidak lagi
nervus perifer  impuls bisa sebagai penanda
35
  Biasanya terlimitasi jelas adanya jaringan Metodologi pemeriksaan nyeri
karena menunjukkan yang rusak 1. Riwayat dengan ax - Pemeriksaan untuk
lokasi kerusakan  Sering tidak ada cek derajat nyeri
jaringan tanda aktivitas a. Verbal rating scale 
 Sering diikuti adanya sistem otonom mendeskripsikan nyeri sederhana
simptom aktivasi sistem dengan skala intensitas
saraf otonom b. Visual analogue scale
 Intensitas nyeri c. 0-10 numeric pain intensity scale :
mengindikasikan no pain(0), moderate pain (4-6),
keparahan jejas atau worst imaginable (10)
penyakit d. Wong-baker faces scale
Keberlanjutan nyeri (continuum of pain) e. Photographic or numeric pain scale
2. Riwayat penyakit dahulu
a. Masalah terkait kondisi medis
b. Apakah masalah yang berpotensi
untuk mempengaruhi pemilihan tx
nyeri ?
c. Apakah ada riwayat
penyalahgunaan obat atau saat ini
menggunakan ?
Pemeriksaan nyeri 3. Medikasi yang dikonsumsi saat ini
Tujuan Metode a. Dosis dan pola penggunaan
 Mendefinisikan  Self-report b. Efektivitas
keparahan nyeri  Pendekatan tim c. Toleransi obat
 Membantu pemilihan 4. Pemeriksaan fisik
analgesik yang tepat a. Umumnya riwayat akan
 Mengevaluasi respon digenerasikan sebagai ddx
pasien terhadap tx b. Pemeriksaan fisik sering merujuk
Pain assessment subjective data – comprehensive pada pemilhan dx primer, dan tes
pain history includes – COLDERR tertentu dapat digunakan untuk
C Character menegakkan dx
O Onset i. Pemeriksaan status mental
L Location ii. Tanda vital
D Duration iii. Inspeksi
E Exacerbation iv. Pemeriksaan palpasi dan
R Relief muskuloskeletal
R Radiation v. Pemeriksaan neurologi :
sensori, motorik, otonomik
5. Tes khusus = diagnostic testing
a. Tes dx untuk nyeri low back
Modalitas Akura Sensitivit Spesifisit
si as as
% Estimasi yang besar
setuju
d
denga
n
opera
si

36
 Pemeriksa 46-76 0,80 0,82 Teori Nyeri psikogenik jangka panjang
an klinis 3 menyebabkan rasa sakit *situation
Radiografi 34 - - biasanya mengancam jiwa)
Mielografi 71-91 0,67-0,95 0,76-0,95 Ssx nyeri psikogenik : semua ssx ini hanya muncul
CT atau 70- 0,80-0,95 0,68-0,95 jika tidak ada ganggaun kronis dengan penyebab
MRI 100 fisik
Diskografi 30 0,83 0,63-0,78 1. Ketidaknyaman konstan meskipun sudah
ENMG 78 0,66-0,72 - dimedikamentosa
b. Scan tulang 2. Sulit untuk mendeskripsikan lokasi,
c. SSEP = somato-sensory evoked kualitas, dan kedalaman nyeri
potential testing 3. Nyeri tidak terlokalisasi akan merujuk ke
d. QST = quantitiative sensory testing bagian tubuh tertentu dan biasanya lebih
6. Evaluasi psikologis luas
a. Gangguan mood : 50% pada kasus 4. Nyeri indepen sebagai underlying medical
penyakit kronik condition
b. Somatisasi Gangguan psikitari dan nyeri
c. Secondary gain 1. Depresi
d. Gangguan tidur dan nafsu makan a. Hampir 60% pasien dengan depresi
e. Hilangnya energi dan libido menunjukkan munculnya nyeri
f. Kerusakan konsentrasi sebagai simptom dx
g. Ide bunuh diri b. Keberadaan gangguan depresi
h. Efek nyeri pada otak meningkatkan resiko
i. Aktivitas harian perkembangan nyeri
ii. Kerja dan keuangan muskuloskeletal, headache, dan
iii. Hubungan personal nyeri dada di 3 tahun kemudian
iv. Rekreasional (recreational c. Pasien yang lebih tua dengan
pursuit) depresi memiliki peningkatan
Pilihan tx - Farmakogi : NSAIDs, TCA, anti- resiko nyeri servikal, lumbar dan
konvulsan, muscle relaxant, opioid hip
Kesimpulan untuk pemeriksaan nyeri d. Prevalensi depresi 12x lebih tinggi
1. Lego pain assessment tool pada individu dengan 3 atau lebuh
2. Pasien itu sendiri yang memahami sangat simptom terkait nyeri, jika
nyeri yang dirasakn dibandingkan dengan pasien tanpa
3. Setiap mahasiswa perlu dilakukan rasa nyeri
pemeriksaan fisik seperti di atas karena e. 8-50% kasus depresi mayor pada
hendak menjaga kepentingan organ pasien nyeri kronis
lainnya 2. Kecemasan
4. Jika tidak dilakuka pengurangan, maka aku a. Pasien dengan sindrome painful
tidak bisa mengubah kek gini -_- yang berbeda menunjukkan
Tambahan : peningkatan resiko sindroma
Penyebab terjadinya nyeri psikogenik kecemasan atau gangguan
Teori Underlying psychological facotrs kecemasan
1 menyebabkan terjadinya nyeri i. 50% kasus dengan simptom
psikogenik, misal gangguan kecemasan, kecemasan
depresi ii. 19% dengan gangguan
Teori Nyeri psikogenik merupakan hasil dari panik atau gangguan cemas
2 beberapa jejas lalu yang akan menyeluruh
memburuk jika dibandingkan yang tidak b. Penelitian prospektif menunjukkan
tertuls]is pada 1007 dewasa muda
mendapatkan adanya riwayat
37
 headache yang berhubungan f. Gangguan kepribadian, misal
dengan gangguan panik atau i. Borderline
gangguan yang lebih tinggi ii. Narsistik
c. Gangguan kecemasan iii. Histirionik
berhubungan dengan level iv. Anti-sosial
preokupasi somatik tinggi (high g. Riwayat kekerasan seksual atau
somatic preoccupation level) fisik ada pada 1/3 hingga ½ kasus
d. Penelitian pada gangguan panik h. Individu dengan riwayat kekerasan
menunjukkan minimal 40% pasien seksual cenderung memiliki
menunjukkan simptom nyeri kejadian klinis lebih berat dan lebih
kronik dan >7% mengonsumsi mirip dengan kejang epileptik
analgesik tiap hari i. Pasien sering menunjukkan
e. Dibutuhkan pendekatan perilaku menyakiti diri sendiri dan
interdisipliner dengan spesialis lain simptom medis lain yang tidak bisa
untuk mencari akar masalah dijelaskan
f. Memahami simptom bahwa 3. Ciri yang membedakan kejang epileptik
nyerinya nyata dengan PNES
g. Diperlukan terapi suportif dan tx Tanda Epileptik PNES
kognitif Durasi <1-2 menit >2 menit
i. Bisakah aku hidup dengan Mata Terbuka saat Sering
nyeri ini ? kejadian tertutup
ii. Bagaimana caraku Pemaksaa
beradaptasi dengan kondisi n
ini ? penutupa
h. Jika komorbid dengan gangguan n mata
mental lain maka tx dengan baik menjadi
i. Tx medikamentosa ciri khas
i. SNRI : duloxetine  terbaik PNES
ii. Amitriptilin, pregabalin  Aktivitas Terstreotip Bervariasi
berbahaya untuk pasien motor Tersinkronis Dorongan
dengan kecenderungan asi pelvis ke
melakukan suicide karena Build, anterior,
menimbulkan perasaan progress berputar
makin nyata, disebabkan dari kanan
adanya penurunan kadar ke kiri,
dopamine dalam tubuh opistoton
karena obat tidak bersifat us
selektif Wax and
KEJANG NON-EPILEPTIK PSIKOGENIK = wane
PSYCHOGENIC NON-EPILEPTIC SEZIURES (PNES) Vokalisasi Tidak umum Bisa
1. Kondisi ini tidak berhubungan dengan terjadi, terjadi
disfungsi fisiologis sistem saraf pusat, apalagi saat
tetapi dipengaruhi oleh faktor psikogenik konvulsi
2. Kondisi psikiatri yang berhubungan Prolonged Sangat Bisa
dengan PNES adalah ictal atonia jarang terjadi
a. Depresi Inkontinens Umum pada Lebih
b. Kecemasan ia convulsive jarang
c. Gangguan somatoform seizures terjadi
d. Post-traumatic stress disorder Tanda Sianosis Tidak
e. Gangguan disosiatif otonom umum
38
 Takikardi tonik-klonik
sering pada general
konvulsi 6. DDx
mayor a. Absence seizure
Simptom Biasanya Bisa b. Brainstem glioma
post-iktal kebingungan terbangun c. Complex partial seizure
, drowsy segera d. Dizziness, vertigo,
Sering ada dan ketidakseimbangan
headache reorientas e. Epilepsi pada dewasa dengan
i segera gangguan kognisi
Jarang ada f. Epilepsi pada anak dengan
headache cognitive delay
4. Presentasi yang mungkin pada PNES g. Epileptiform discharge
a. Resisten terhadap anti-epileptic h. Abnormalitas gelombang EEG fokal
drug i. Epilepsi lobus frontalis
b. Adanya pemicu, seperti konflik, j. Juvenile myoclonic epilepsy
kecewa, stres, nyeri, suara, k. Myasthenia gravis
gerakkan spesifik, cahaya l. Status epilepticus
c. Hanya terjadi ketika ada penonton,
dokter, tenaga medis lain
d. Tidak terjadi dalam tidur
e. Cirinya tidak konsisten dengan
tanda epilepsi, berupa side-to-side 7. Pemeriksaan fisik
head checking, bicycling, weeping a. Pemeriksaan fisik dan neurologis
(menangis), stuttering (gagap), i. Umumnya hasil normal
arching of the back ii. Tampakan yang mungkin
f. Dx komorbid dengan fibromyalgia, ada
nyeri kronik, kelelahan kronik, 1. Perilaku
florid review of system (?) overdramatis
g. Riwayat psikososial berupa perilaku 2. Menunjukkan
maladaptif atau dx psikiatri lainnya kelemahan (give
h. Sikap pasien yang overdramatis away weakness)
atau kurang perhatian 3. Suara lemah
i. Riwayat trauma seksual atau 4. Gagap
kekerasan fisik dengan episode b. Pemeriksaan status mental –
konvulsi lebih sering daripada tampakan yang mungkin ada
lemas (limp) pada PNES i. Kecemasan
5. Perbedaan yang bisa diprediksi ii. Depresi
Epileptic seizure PNES iii. Afek tidak sesuai
 Onset  Kewaspadaan (inappropriate affect)
mendadak masih ada iv. Kurang perhatian (lack of
 Kehilangan  Eye flutter concern) = la belle
kewaspadaan  Episode indiference
 Mata membuka semakin intens 8. Pemeriksaan medis penunjang
lebar atau semakin a. Pemeriksaan laboratorium
 Menggigit lidah parah saat i. Pemeriksaan untuk
atau tangisan diobservasi mengeksklusi penyebab
iktal spesifik  Bisa diprovokasi metabolik atau toksik
pada kejang dengan teknik 1. Hiponatremia
induksi 2. Hipoglikemia
39
 3. Obat
ii. Peningkatan kadar
prolaktin dan creatine
kinase pasca generalized
tonic clonic seizure
b. Pemeriksaan pencitraan
i. Pada PNES akan normal
c. EEG dan ambulatory EEG
i. EEG rutin memiliki
sensitivitas rendah tetapi
hasil normal yang berulang
dengan serangan berulang
dan resistensi terhadap
medikasi merupakan tanda
bahaya
ii. Ambulatory EEG lebih
sering digunakan karena
murah dan bis merekam
aktivitas pasien, sehingga
jika tidak ada perubahan
EEG dapat didokumentasi
d. EEG video monitoring
i. Sebagai kriteria diagnosis
standar dan diindikasikan
pada pasien dengan
frequent seizures despite
medication
ii. Prinsip : merekam kejadian
dan mendemonstrasikan
bahwa tidak ada perubahan
EEG
iii. EEG memiliki batasan
sehingga menyebabkan
hasil occasional false
negative atau movement
false negative yang
menyebabkan artefak
berlebih
iv. Analsis video (ictal
semiology) merupakan hal
yang penting pada EEG
karena akan menunjukkan
tampakan yang tidak cocok
dengan epileptic seizure
v. Tanda penting berupa
kesadaran penuh saat
adanya aktivitas motor
bilateral merupakan
indikasi spesifik pada PNES
40
Tambahan
Nyeri : merupakan respons sensori terkait
kerusakan jaringan adaketerlibatan emosional dan
memori
Peran penting persepsi dalam nyeri :
- dianggap kerusakan : normal
- dianggap menyenangkan : abnormal, miaal
sadomasokis
Tingkat emosi bisa merubah ambang nyeri
seseorang, sehingga nyeri bersifat subjektif
1. Nyeri somatik : sering karena inflamasi, cekot
cekot, vas 9-10, terkait jejas atau kerusakan
Nyeri visceral sering di abdomen dan diikuti gejala
parasimlatis lainnya, misal mual, biasanya deep
sehingga diffuse dan discomfort sehingga kurang
jelas
- nyeri terkait ke otak
2. Nyeri neuropatik - bersifat menjalar -
dermatomal,
- kerusakan akibat GABA, pregabalin, serotonin
sehingga terjadi kerusakan nervus perifer
3. Central pain = thalamic pain (nyeri sebelah
tubuh)
4. Mixed pain - terkait cancer pain (bone pain, jika
sampe vertebrae maka diikuti neuropatic pain
(nyeri panas, terbakar, menjalar), menghebat di
malam hari karena metabolsime osteoclast tinggi
di malam hari), headache (sering di tumor, terasa
penuh, cekot cekot jika kena meninges karena ada
ya lesi desak ruang di meninges
5. Nyeri psikogenik : gangguan somatiform, reaksk
konversi
Allodinia : tidak sengaja merangsang nyeri sudah
terasa sakit, misal pakai baju saja nyeri
Hyperalgesia : ada kesengajaan beri rasa nyeri tapi
sakitnya luar biasa (di luar seharusnya)
Paresthesia = tebal tebal
Small fiber : serabut c tak bermyelin
Saraf bermyelin akan hantarkan sakit lebih hebat
daripada serabut saraf yang tak bermyelin
A. Nyeri pasikogenik = nyeri psikologis
Memang ada nyeri tapi tidak ada alasan penyebab
nyerinya, ntah itu kerusakan jaringan atau
masalah lain
Malingering berbeda dengan nyeri psikogenik
karena malingering memiliki intensi yang akan
diraih
Ax pain : COLDERR
Pada psikogenik untuk COLDERR tidak bisa
spesifik, sering kambuh tapi nggak jelas
Wong-Baker face scales - dihubungkan dengan
numeric pain intensity buat tau nyerinya seberapa
sebenarnya
Insomnia sekunder hampir selalu sebabkan
kelemasan dan gangguan daily living
- jika gagal non REM (tidak bisa nyenyak,
terbangun-bangun) : cemas
- susah tidur, mudah bangun, susah tidur lagi :
depresi
Tx neuropatic pain : txa, anti konvulsan, muscle
relaxant
Alprazolam max 2 week : karena gangguan cemas
menyeluruh seeing diikuti depresi
NPS = numeric pain scale
Jika lasien nyeri banget maka beri anti nyeri dulu
baru diax
- 8-10 : pethdiine / morfin / ketorolac
Nyeri kanker sering memunculkan depresi bahkan
sampai nyeri psikogenik
Nyeri psikogenik sering pada wanita !!!
Post lower syndrome - sering terjadi pada lansia
41
Fluoxetine (antidepresan yang selektif) beekrja di
tingjat persepsi, cocok untuk pasiej yang disertai
niatan bunuh diri
Kalo non selektif (amitriptilin, pregabalin) bekerja
di tingjat neurotransmitter, bisa memicu
keinginan bunuh diri lho karena semakin
menurunkan dopamin sehingga keinginan bunuh
diri akan meningkat, padahal harusnya hanya blok
serotonin aja agar keinginan bunuh dirinya
menurun, yang baik adalah selektif di mana
serotonin diturunkan tetapi tidak diikuti
lenurunan dopamin
Riwayat AV blok harus hindari amitriptilin dan
pregabalin karena ganggu kinwrja pacemakwr
jantung
Fenitoin dapat turunkan tekanan darah pasien
B. PNES
Merupakan gangguan somatik
Secara klinis sseperti epilepsi : sterotipi (reguler
dan tertentu)
Sering saat serangan mata tertutup, lama (>= 30
menit)
PNES awalnya dikira epilepsi lalu ditx epilepsi, tapi
pasti gagal karenaitu bukan epilepsi, setelah didx
ulang ternyata memang bukan epilepsi - lalu
curigai adanya sindroma atau
Jika ada kejang
- yakinkan bukan tumor, infeksi
- gold standard epilepsi adalah klinis, bukan EEG
yes
EEG monitoring : untuk tegakkan dx
- jika proses kejang dengan gambar eeg cocok atau
tidak, kalo epilepsi akan jelas hubungannya
EEG bisa menemukan false negative
Pasien kejang
1. Tumor, gangguan fungsional, gangguan
metabolik (toksik, hipponatremi, hipoglikemia
berat, obat)
2. AMI lalu muncukkan hipoksia
Astaghfirullah banyak sekali. Semangat- Ed
SOMATOFORM DISORDER, MALINGERING,
FACTITIOUS DISORDER
dr. Silas Henry Ismanto, Sp.KJ
Pemateri: Rochmi | Editor: Darmawan
Gangguan somatoform adalah adanya keluhan
tubuh pasien tetapi ketika dicek pemeriksaan fisik
dan penunjang tidak didapatkan bukti yang
mendukung keluhan tersebut
Impuls agresi dimiliki manusia untuk bertahan
hidup
- agresi bisa ke dalam : saat depresi
- agresi bisa ke luar : kondisi umum, jika terlalu
banyak maka bisa merusak lingkungan
Depresi berat
- gejala psikotik : waham
- keinginan bunuh diri
1. Gangguan somatisasi (SD = somatization
disorder)
 Berhubungan dengan distress psikologis
 Terjadi secara kronik - sehingga ketika
ditanya onset bisa lupa atau sudah sangat
lama terjadinya
 Menyebabkan pasien mencari pengobatan
-> sehingga sering terjadi doctor shopping
karena merasa tidak puas dengan dx
dokter yang sudah didatangi
 Ciri : keluhan multipel dan organ multiple
 Awal ya dikenal sebagai histeria = histera =
uterus karena banyak perempuan
 Epidemiologi
42
- sering di masyarakat pendidikan dan
pendapatan rendah -> termanifestasi
dalam bentukkeluhan fisik
- berawal di usia <30 tahun
- di wanita 0,2-2% sedangkan pria 0.2%
 Biasanya kejadiannya akan ko-eksis
dengan gangguan kepribadian lain,
misalnya
- menghindar (menolak situasi baru, lebih
nyaman di zona amannya saja)
- paranoid
- menyalahkan diri sendiri (self-defeating)
- obsesif-kompulsif
Etiologi
1. Faktor psikosoial
 sakit ini dijadikan sebagai alasan
mengndari tugas, mengekspresikan
emosinya, simbolisasi perasaan,
 dari psikoanalisis : ssx sebagai representasi
impuls yang dianggap gangguan
(pengalaman buruk) lalu direpresi (dikubur
dalam-dalam) dengan tutup wadah yang
kokoh tapi tetep bisa ditembus
 perspektif tindakan : parental teaching
(meniru orang tua), dipengaruhi etnis dan
kultur setempat
2. Faktor biologi
 Dx menurut DSM-IV
- onset <30 tahun -> sering mengeluhkan
bahwa sakitnya seperti ini sudah
bertahuntahun
- keluhan : min 4 nyeri, 2 gangguan GI, 1
gangguan seksual, dan 1 pseudo-
neurological symptoms (kebas, anastesi,
jarinya kehilangan kekuatan, dkk)
- tidak didukung hasil pemeriksaan
penunjang
 Tampakan klinis : mual, muntah, sulit
menelan, napas pendek, nyeri, amnesia,
komplikasi menstruasi
 Sering mengeluh obatnya ndak manjur tapi
nggak mau kalo tx medikamentosa
berhenti
 Tanda yang menonjol adalah distress
psikologis dan masalah interpersonal
 Banyak percobaan pembunuhan, tapi yang
berhasil jarang
  Riwayat medis : tidak ada hubungannya
(circumferntial, vagua, imprecise,
inkonsisten, disorganisasi)
 Pasien biasanya dramatis (meledak-ledak)
 Jika lebih cenderung multiple organ maka
curiga gangguan somatisasi
 Course - perjalana penyakit
 Prognosis - ramalan kelanjutan penyakit
 Px : jarang remisi total
 Tx :
- paling baik dirawat oleh 1 dokter umum
(jangan ganti-ganti) - agar keluhan
konsisten, kalo ketemu orang baru
curhatnya makin heboh
2. Malingering
● Merupakan kondisi tipu-tipu untuk
mencapai suatu tujuan tertentu.
● Tanda : gejala fisik atau psikologis yang
sengaja dan dalam kondisi sadar dibuat
pasien karena ia memiliki tujuan yang
menguntungkan dirinya, yaitu
- menghindari lesulitan atau kondisi
berbahaya, tanggung jawab
- mendapatkan kompensasi
- menghindaei hukuman
● Epidemiogi
- insidensi tidak ada data, tapi sering terjadi
- sering terjadi di kalangan militer, penjara,
pabrik
● Tx
- tidak boleh konfrontatif
- periksa invasif nggak apa biar jelas ketauan
kalo dia bohong
3. Factitious disorder
 Khas : tujuan dilakukan pasien untuk
diopname dk RS
 Sifat gangguan ini kompulsif (terjadi terus
menerus)
 Sering terjadi pada pria, orang yang
berhubungan dengan RS
 Disebabkan riwayat penelantaran anak di
masa kecil
 Yang membedakan dengan malingering
adalah tidak ada tujuan ekonomi seperti
malingering
43
Bersyukurlah pada Tuhan kalian masing-masing,
materi Neni kali ini singkat padat jelas. Semangat.
– ed
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS/ACQUIRED
IMMUNODEFICIENCY SYNDROME PSYCHIATRY
Dr. dr. Carla Raymondalexas M., Sp.KJ(K)
Pemateri: Shandy | Editor: Nindy
*Halo teman-teman, kali ini kita akan membahas
mengenai HIV/AIDS dalam konteks psikiatri.
Jangan lupa berdoa dulu gaes sebelum lanjut baca
materinya 
A. INTRO
*skip aja kalau mau langsung ke inti materinya
Bagi orang awam, mendengar kata HIV/AIDS tentu
menimbulkan suatu kekhawatiran tersendiri,
terlebih dengan adanya berbagai mitos mengenai
HIV/AIDS dan stigmatisasi ODHA. Jika
dibayangkan, tentu sulit bagi pasien AIDS saat
pertama kali mendengar bahwa dirinya divonis
dengan penyakit yang harus diderita seumur
hidup, dan ini akan memberikan beban yang cukup
berat bagi pasien maupun keluarganya. Karena itu,
menjadi tugas dan tanggung jawab kita sebagai
calon tenaga medis untuk bisa meluruskan
pandangan orang mengenai HIV/AIDS dan
membantu meringankan penderitaan pasien yang
diakibatkan oleh HIV/AIDS, namun sebelumnya
perlu pula bagi kita untuk paham terlebih dahulu
tentang HIV/AIDS.
Di lecture, dr. Carla menjelaskan bahwa HIV/AIDS
ini tidak pandang bulu dalam menyerang manusia
dan bisa diderita oleh siapa saja, baik kalangan
artis maupun orang biasa. Salah satu contoh
penderita HIV/AIDS yang cukup terkenal adalah
Freddie Mercury, vokalis dari Queen, grup musik
legendaris asal Inggris.
Lalu apa hubungannya HIV/AIDS sama mental?
Nah untuk lebih lanjut mendalami mengenai
hubungan antara HIV/AIDS dengan kondisi mental
seseorang, kita lihat penjelasan berikut.
B. HIV/AIDS
DEFINISI DAN SEJARAH HIV/AIDS
Dari namanya saja, sudah bisa dipahami bahwa
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan
virus yang menyerang sistem imunitas pada tubuh
manusia dan dapat menyebabkan suatu sindrom
yang disebut sebagai Acquired Immunodeficiency
Syndrome (AIDS), di mana terjadi defisiensi sistem
imun dalam tubuh.
Awalnya, kasus AIDS mulai diketahui pada
populasi orang gay di Amerika Serikat pada tahun
1981. Akan tetapi, ternyata kasus yang ditemukan
tersebut bukanlah yang pertama kali muncul,
karena ilmuwan akhirnya menemukan bukti
bahwa AIDS sudah ada sejak tahun 1959, melalui
penelitian dengan menggunakan sampel darah
yang diawetkan. Pada akhirnya, diketahui bahwa
penyebaran AIDS ini dimulai pertama kali di Afrika
dan awalnya berasal dari primata (simpanse dan
saudara-saudaranya). Lalu mengapa bisa terjadi
transmisi infeksi HIV dari primata ke manusia? Hal
ini dimungkinkan karena adanya berbagai mutasi
dari virus pada simpanse yang menyebabkan virus
dapat ditularkan pada kelompok spesies lain,
seperti manusia.
BURDEN OF HIV/AIDS
Sekarang, tercatat kurang lebih 33 juta orang di
seluruh dunia menderita HIV/AIDS. Sekitar
571.378 orang di antaranya ada di Amerika
Serikat. Di Indonesia, HIV/AIDS paling banyak
ditemukan di daerah Papua dan Jakarta. Lebih
mengerikannya lagi, jika dirata-rata maka
diperoleh data bahwa terdapat infeksi HIV baru
setiap 6 detik sekali. Karena itu, infeksi HIV
berkembang sangat cepat seiring dengan
berjalannya waktu, padahal AIDS itu 100% bisa
dicegah dengan tindakan preventif yang sesuai
dengan standar. Tindakan preventif ini penting,
terutama bagi kelompok orang yang memiliki
faktor risiko terjangkit AIDS. Faktor risiko ini antara
lain:
 Pernah melakukan hubungan seks tanpa
proteksi (misal tanpa mengenakan
kondom, dsb).
 Pernah memiliki pasangan lebih dari satu.
 Pernah menggunakan jarum suntik lebih
dari sekali / secara bergantian, baik diri
sendiri dan / atau pasangannya.
 Pernah memiliki PMS (Penyakit Menular
Seksual) atau IMS (Infeksi Menular
Seksual).
44
 Mengonsumsi alkohol atau obat-obatan
terlarang. Perlu dicatat bahwa hal ini
merupakan faktor risiko tidak langsung,
karena menyebabkan terganggunya fungsi
judgement seseorang, sehingga bisa
mengakibatkan munculnya perilaku
berisiko tinggi.
Meskipun AIDS dapat dikatakan membahayakan
dan dapat menyebabkan kematian karena terkait
dengan menurunnya sistem imunitas tubuh
penderitanya, namun penanganan kasus AIDS
pada saat ini telah mengalami perkembangan yang
pesat ke arah yang positif. Salah satu indikator
perkembangan yang dapat dilihat adalah angka
harapan hidup penderita AIDS. Dulu pada tahun
1980-an, rata-rata pasien AIDS hanya dapat
bertahan hidup selama 3 bulan pasca diagnosis
dan meninggal akibat dari komplikasi AIDS.
Sekarang, tercatat bahwa penderita AIDS bisa
bertahan hidup jauh lebih lama, bahkan ada yang
dapat bertahan hingga 27 tahun lamanya dan
masih hidup hingga sekarang. Hal ini menunjukkan
bahwa AIDS sebenarnya bisa ditangani dan
dikendalikan agar tidak sampai mengganggu
fungsi kerja dari penderitanya, sehingga pasien
AIDS bisa beraktivitas dengan optimal selayaknya
orang normal.
IMUNITAS DAN HIV
Untuk mempermudah pemahaman mengenai
respon imun dan HIV, lihat gambar berikut:
Gambar ini menjelaskan respon imun normal
apabila ada virus yang masuk di dalam aliran
darah.
 Normalnya, virus akan diikat oleh limfosit
T, lalu akan dihasilkan antibodi yang sesuai.
 Antibodi yang dihasilkan akan terikat ke
virus, lalu menghancurkan virus tersebut.
Respon imun ini gak bakal aku jelasin secara detail, Cairan apa saja yang dapat menularkan HIV dan
karena ntar takutnya jadi kepanjangan dan kurang tidak dapat menularkan HIV?
relevan sama inti dari materinya hehehe. Intinya  Bisa menularkan HIV (diurutkan dari kadar
adalah bahwa sel yang terlibat di sini adalah sel HIV tertinggi)
limfosit T alias sel T. o Darah
o Semen (bukan semen T*ga R*da
loh ya)
o Cairan vaginal
o Air susu
 Tidak menularkan HIV
o Saliva / air liur / ludah
o Air mata
o Mukus
o Urin
o Keringat
o Feses
Singkat kata, gambar ini menjelaskan respon imun
saat infeksi HIV. Masalah muncul karena HIV RISIKO DAN PENCEGAHAN HIV/AIDS
menghancurkan sel T (lebih spesifiknya sel T CD4) Ada 3 tingkatan risiko relatif terhadap HIV/AIDS,
sebelum sel T mampu menghasilkan antibodi yaitu tinggi, rendah, dan tidak berisiko
(dengan mekanisme yang telah kita pelajari pada  Risiko tinggi : penggunaan jarum suntik
blok-blok terdahulu). Makanya, HIV jadi sulit atau bersama, hubungan seks tak terproteksi,
bahkan hampir mustahil untuk dihancurkan oleh menyusui
sel T (karena udah di-dor duluan sama HIV,  Risiko rendah : hubungan seks dengan
makanya jumlahnya menurun). Jadi turun deh proteksi, kemungkinan pertukaran cairan
imunitasnya  tubuh
 Tidak berisiko : Kontak kasual (misal
KRITERIA DIAGNOSIS AIDS berpelukan, jabat tangan)
Dalam diagnosis HIV/AIDS, salah satu indikator Lalu apa cara yang paling efektif 100% dalam
yang digunakan adalah hitungan sel T (T-Cell mencegah infeksi HIV? Jawabannya adalah
Count). Biar singkat, aku tulis dalam poin-poin aja abstinensi. Abstinensi ini meliputi:
ya mengenai T-Cell Count ini  Tidak melakukan hubungan seks dengan
 Jika sel T ≥ 1.200  Imun normal pasangan yang terinfeksi HIV,
 Jika sel T ≤ 800  Imun melemah, rawan kemungkinan telah terinfeksi, atau
kena infeksi pasangan lebih dari satu.
 Jika sel T ≤ 200  Diagnosis AIDS  Tidak berbagi penggunaan jarum suntik.
 Sekali terdiagnosis AIDS, pasien akan
selalu dikategorikan menderita AIDS, C. ISU KESEHATAN MENTAL
meskipun jumlah sel T-nya meningkat. Akhirnya masuk ke inti materinya....
Apa aja sih kriteria yang diperhatikan dalam
diagnosis AIDS? Terkait dengan kesehatan mental, ada 4 hal yang
 Jumlah sel T CD4 ≤ 200, atau menjadi topik pembahasan di sini, yaitu:
 Ada satu infeksi oportunistik  Infeksi  Psychosocial Issues (Isu psikososial)
yang seharusnya tidak mempengaruhi  Psychiatric Illness (Penyakit psikiatrik)
individu yang memiliki sistem imun normal  Substance Abuse (Penyalahgunaan
Jenis infeksi oportunistik yang dimaksud bisa substansi / obat)
dilihat di slide 14 ya, kebanyakan kalau dimasukin  Medication Interactions (Interaksi
ke sini  obat)
Yuk kita bahas satu per satu!
PENYEBARAN HIV
45
PSYCHOSOCIAL ISSUES  Guilt (rasa bersalah)
Dalam penanganan suatu penyakit pasien,  Grief over multiple losses (rasa berduka
terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan cita)
mengenai masalah psikososial. Isu psikososial Lalu bagaimana intervensi yang bisa kita lakukan
yang dimaksud antara lain: untuk membantu pasien HIV/AIDS?
 Karakteristik populasi  Accompaniment
o Marginalisasi : Pasien mungkin  Advocacy
akan termarginalisasi atau  Assessment
dikucilkan di komunitasnya karena  Care Coordination
penyakitnya.  Crisis Intervention
o Akses/engagement : Pasien  Engagement
mungkin saja akan mengalami  Listening
kesulitan dalam melaksanakan  Patient/Family Education
peranannya dalam masyarakat
 Problem Solving
karena pembatasan akses,
 Referrals
keengganan orang untuk bertemu
 Skills Building
dengan pasien (misal karena takut
 Support
tertular), dan sebagainya.
o Ko-morbiditas
PSYCHIATRIC ILLNESS
 Isu kultur/budaya spesifik
*Katanya dr.Carla yang banyak masuk CBT, jadi
o Makna penyakit (meaning of
dicatat ya gaes!
illness) : Contohnya penyakit bisa
saja dianggap sebagai hukuman
Dalam pembahasan penyakit psikiatrik,
yang berat karena pengaruh
dibicarakan mengenai 5 topik, yaitu:
kepercayaan dan budaya setempat.
 HIV Associated Dementia
Bahkan dr. Carla menceritakan
bahwa ada pasien AIDS yang  Delirium
mengeluh karena dokter yang  Psychotic Disorders
merawatnya malah mengatakan  Mood Disorders
kalau infeksi HIV yang didapat oleh  Anxiety Disorders
pasien merupakan bentuk
hukuman yang harus diterima Dementia
akibat kesalahan yang dilakukan Kasus dementia ini terjadi pada 15-20% pasien
oleh pasien. Selain gak etis, kan AIDS. Dementia menyebabkan gejala kognitif,
kasian pasiennya  motorik, dan mood/kepribadian. Pada kasus
o Peran keluarga/komunitas ini di pasien AIDS, jumlah hitungan CD4 <200
o Pola komunikasi μL (sesuai kriteria diagnosis AIDS), CSF Viral
o Kepercayaan/ketidakpercayaan Load >10.000/mL, dan Beta-2-microglobulin
terhadap sistem >3,8 mg/dL.
o Nilai otonomi
Jika dihubungkan dengan kondisi pasien HIV/AIDS, Delirium
perlu pula untuk memperhatikan beberapa hal, Delirium merupakan gangguan yang terjadi
antara lain: pada tingkat kesadaran dan perhatian
 Increased services or support seseorang. Pada onset baru akan terjadi
 Spirituality gangguan kognitif atau persepsi. Onset-nya
 Healthier relationships bersifat akut, dengan perjalanan kondisi yang
bersifat fluktuatif. Etiologi yang memicu
 Stigma/discrimination
kondisi ini yaitu demam, infeksi, trauma, sebab
 Social isolation
metabolik, obat-obatan, atau sebab-sebab
 Fear of death or contagion (takut mati)
lainnya.
 Loss of independence
46
 suara” yang menyuruhnya
untuk bunuh diri.
Psychotic Disorders  Penyakit medis  Lebih banyak kasus
Kelainan psikotik pada pasien AIDS ini bisa bunuh diri pada pasien dengan
dibagi jadi 2 menurut sebabnya, yaitu: penyakit kronis.
 Substance-induced, yang disebabkan  Perilaku
oleh karena intoksikasi atau reaksi  Lethality
withdrawal Selain item-item tersebut, terdapat faktor
 Medication-induced, yang disebabkan risiko tambahan yang perlu dicatat pada
karena memang ada penyakit secara pasien AIDS, yaitu:
medis  Stage penyakit
Kelainan psikotik perlu dibedakan dengan  Number of losses
gangguan mental lainnya dengan manifestasi  Isolasi sosial
yang mungkin mirip, seperti delirium (tidak  Progresi penyakit/ketakutan akan
ada penurunan kesadaran pada gangguan progresi penyakit
psikotik), late stage dementia (biasanya  Nyeri yang tidak terkontrol
dementia lebih terkait masalah penurunan  Pengalaman mengenai bunuh diri
kemampuan memori), dan sebagainya. Ingat terkait HIV
dua ciri khas dari gangguan psikotik, yaitu
halusinasi dan waham (delusi). Anxiety Disorders
Gangguan kecemasan (gangguan panik, PTSD,
Mood Disorders gangguan adjustment dengan ansietas) terjadi
Kelainan mood merupakan salah satu kelainan pada 2-38% pasien, bergantung pada stage
yang juga cukup sering dijumpai pada pasien penyakit.
AIDS. Sekitar 8% dari pasien rawat jalan
mengalami kelainan bipolar, sementara itu SUBSTANCE ABUSE
sekitar 20-35% pasien juga dapat mengalami Penyalahgunaan substansi atau obat-obatan
episode depresi mayor selama hidupnya. Sama tertentu sering ditemukan pada pasien HIV/AIDS.
seperti kelainan psikotik, kelainan mood juga Untuk itu, perlu diperhatikan mengenai hal-hal
perlu dibedakan dengan gangguan mental berikut:
lainnya, seperti delirium dan dementia.  Abuse vs dependence
Yang berbahaya adalah bahwa gangguan-  Co-morbid hepatitis C
gangguan kejiwaan ini memiliki potensi bunuh
 Relationship to risk behaviors
diri pada pasien. Untuk itu, perlu untuk menilai
 Relationship to adherence (kepatuhan
risiko bunuh diri pada pasien dengan
minum obat)
melakukan pencatatan terhadap hal-hal
Untuk dapat mengatasi penyalahgunaan, maka
berikut:
dapat diberikan penanganan sebagai berikut
 Gender, usia, etnis
 Psikoterapi
o Perempuan lebih banyak
o Supportive, interpersonal,
melakukan percobaan bunuh
cognitive-behavioral, group
diri, tetapi tingkat kematian
o Ongoing crises : Penanganan
akibat bunuh diri lebih banyak
psikologis terkait krisis atau
pada laki-laki.
permasalahan yang saat ini sedang
 Riwayat keluarga
dihadapi
 Penyakit psikiatrik o Countertransference issues :
o Selain depresi, schizophrenia Countertransference bisa diartikan
juga memiliki potensi suicide sebagai reaksi emosional dan
yang tinggi karena efek proyeksi perasaan konselor
halusinasi, contoh apabila terhadap klien, baik disadari
pasien mendengar “suara- maupun tidak disadari. Hati-hati
47
 karena countertransference dapat
menyebabkan bias dan membatasi
obyektivitas dalam penanganan
pasien/klien. Hal ini bisa terjadi,
terlebih bila ada hubungan pribadi
antara konselor dan klien, misal
klien merupakan anggota keluarga,
mantan pacar, rekan kerja, dan
lain-lain. Kalau seandainya dokter
mengalami hal ini dengan
pasiennya, maka akan lebih baik
bila kemudian pasien dirujuk ke
dokter lain.
 Obat-obatan
o Antidepressants
o Antipsychotics
o Antianxiety agents
o Mood stabilizers
MEDICATION INTERACTIONS
Selain penyalahgunaan obat, interaksi medikasi
menjadi hal penting yang juga harus diwaspadai
dalam menangani pasien. Bentuk interaksi yang
dimaksud antara lain:
 Multiple medications
 Multiple medical illnesses
 Renal or hepatic disease
 Age
 Individual differences in liver metabolism
Karena hal-hal tersebut, maka diperlukan
pertimbangan yang tepat untuk memilih jenis
pengobatan yang sesuai. Hal-hal yang dapat
menjadi bahan pertimbangan yaitu:
 Adverse effects
 Possible interactions
 Metabolism via liver
 Elimination via liver, kidney or both
 “Less is better”
D. KESIMPULAN
Setelah membaca penjelasan yang tadi
disampaikan, bisa disimpulkan bahwa penting bagi
kita kelak sebagai tenaga medis untuk
mendokumentasikan status HIV pasien beserta
tingkat imunitas pasien, melalui riwayat
perjalanan penyakit dan pemeriksaan fisik. Ada
beberapa uji yang juga dapat digunakan dalam
menunjang diagnosis, seperti pencitraan CT,
darah, urin, uji neuropsikologis, dan sebagainya
yang dapat membantu kita untuk mengawasi dan
48
melakukan penanganan yang tepat bagi pasien
HIV/AIDS.
Harus dicatat bahwa kelainan psikiatrik dan medis
dapat saling menjadi faktor predisposisi atau
saling memperburuk kondisi. Karena itu, adanya
keberadaan kedua jenis kelainan tersebut dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada
pasien, serta menjadi tantangan bagi dokter untuk
dapat mendiagnosis dan menangani pasien.
Interaksi pengobatan dan efek samping
pengobatan juga memainkan peranan penting
dalam penanganan pasien, sehingga penting bagi
dokter maupun psikiater untuk memiliki
pemahaman yang baik tentang kedua jenis
kelainan tersebut.
*Mohon maaf kalau terdapat banyak kesalahan
dalam penjelasan materi HSC ini atau kalau
penjelasannya kepanjangan, karena aku baru
pertama kali bikin materi hehehe. Kalau ada
pertanyaan, kritik, dan saran silakan bisa
didiskusikan langsung ke pemateri atau editor.
Semangat!
PSYCHO-CUTANEOUS DISORDER
dr. Arief Budianto, Sp.KK(K), Ph.D
Pemateri: Shandy | Editor: Nindy
*Let’s pray before starting our topics. 
Sebelum masuk ke inti materi, ada baiknya kita
mencermati topik apa saja yang akan dibahas
dalam materi kali ini:
 Introduction
 Stress and Stressor
 Stress and Skin Diseases
 Definition of Psychocutaneous Disorders
 Classification of Psychocutaneous
Disorders
 Treatment of Psychocutaneous Disorders
A. INTRO
Jadi materi kali ini akan membahas mengenai
kelainan-kelainan psychocutaneous atau
psikokutan. Lalu apakah yang dimaksud dengan
psychocutaneous disorder?
Istilah psychocutaneous terdiri dari 2 komponen,
yaitu psycho- yang memiliki makna terkait dengan
kejiwaan, dan –cutaneous yang berarti kulit,
sehingga psychocutaneous disorder dapat
diartikan sebagai kelainan-kelainan yang
merupakan kombinasi dari komponen kejiwaan
dan kulit pada seseorang.
Seringkali kedua komponen tersebut
menimbulkan pertanyaan dari pasien, karena
sekilas keduanya seperti tidak memiliki hubungan
sebab-akibat secara langsung. Pasien bisa jadi
bingung, yang dikeluhkan sakit kulit tetapi kenapa
malah ditanya oleh dokter mengenai stress yang
dialami? Untuk memperjelas gambaran mengenai
hubungan keduanya, perhatikan gambar berikut
Dari gambar tersebut, dijelaskan bahwa stress
merupakan salah satu jenis dari gangguan
psikiatrik yang ternyata dapat memengaruhi
penyakit kulit. Gambar tersebut memberikan
gambaran bahwa antara kejiwaan dan kondisi kulit
memiliki hubungan dan dapat mempengaruhi satu
sama lain; gangguan dalam kondisi mental dapat
bermanifestasi pada kelainan kulit, sebaliknya
kelainan kulit juga dapat menimbulkan gangguan
mental.
Kenyataannya, kelainan psikiatrik berupa kelainan
mental dan emosional memang umum ditemukan
di bagian dermatologi, dengan prevalensi berkisar
antara 25,2-33,4% pada pasien rawat jalan dan
sekitar 21-60% pada pasien rawat inap. Jika
dibandingkan dengan pasien di bagian lain, seperti
pasien neurologi, onkologi, dan kardiologi,
prevalensi kelainan psikiatrik pada pasien
dermatologi lebih besar. Jika mau dirata-rata,
sekitar 30-40% pasien dengan keluhan sakit kulit
ternyata punya penyakit psikiatrik atau masalah
psikologis penyerta yang dapat menyebabkan
atau memperberat keluhan kelainan kulitnya.
B. STRESS AND STRESSOR
49
Kan tadi sudah dijelaskan bahwa stres memiliki
hubungan dengan penyakit kulit tertentu. Lalu apa
yang dimaksud dengan stress dan stressor?
Stressor diartikan sebagai sesuatu atau hal apapun
yang dapat membuat stress.
Stress diartikan sebagai respon tubuh yang
muncul secara tidak spesifik terhadap suatu aksi
atau tuntutan atasnya (maksudnya tuntutan
terhadap tubuh oleh stressor tadi).
Sebenarnya klasifikasi stress bisa bermacam-
macam tergantung dari sudut pandang yang
dilihat. Klasifikasi stress tersebut contohnya:
 Berdasarkan bentuk : stress fisik dan stress
psikis
 Berdasarkan klasifikasi Hans Selye (positif-
negatif): distress (stress negatif) dan
eustress (stress positif).
 Berdasarkan American Psychological
Association (dilihat dari jangka waktu):
acute stress, episodic acute stress, dan
chronic stress
Ada beberapa macam stressor psikososial, antara
lain:
 Perkawinan
 Keluarga
 Pekerjaan
 Interpersonal
 Hukum
 Keuangan
 Lingkungan
 Penyakit Fisik
C. STRESS AND SKIN DISEASES
Kalau antara stress dengan kelainan kulit punya
hubungan satu sama lain, kemudian apa yang
menyebabkan stress dapat memengaruhi kelainan
kulit dan bagaimana prosesnya?
Untuk menjawab pertanyaan ini, maka kita perlu
me-review kembali mengenai teori stress pada
tubuh manusia, terutama terkait dengan HPA
Axis.

Perlu diingat pula bahwa proses stres yang bersifat
akut dan kronis akan memiliki jalur yang berlainan.
Pada stres akut, tubuh akan merespon dengan
cara bertahan melalui mekanisme fight or flight
response. Pada stres kronis, respon tubuh akan
terkait dengan produksi kortisol, sehingga akan
memengaruhi sistem imunitas di dalam tubuh.
Stres juga dapat memicu respon inflamasi, yang
dapat digambarkan sebagai berikut
50
*pembahasan detail tentang patofisiologi
kelainan psikokutan ga aku jelaskan di sini ya,
karena nanti akan kepanjangan ceritanya
Intinya adalah bahwa sebenarnya kelainan
psikokutan ini memiliki mekanisme patofisiologi
yang mirip dengan gangguan psikosomatik
lainnya. Dari gambar di atas, terlihat bahwa stres
mendorong HPA axis dan memicu respon alergi
serta inflamasi. Hanya saja pembahasan materi ini
akan lebih difokuskan kepada hubungan antara
psikis dengan kulit.
D. CLASSIFICATION OF PSYCHOCUTANEOUS
DISORDERS
Karena kelainan psikokutan terdiri dari komponen
jiwa dan kulit, maka kelainan psikokutan perlu
diklasifikasikan berdasarkan kelainan primernya.
Menurut Koo & Lee (2003), kelainan psikokutan
dapat diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu:
 Psychophysiologic disorders (Primary
cutaneous disorders)
 Primary Psychiatric disorders (Psychiatric
disorders with dermatologic symptoms)
 Secondary Psychiatric disorders
(Dermatologic disorders with psychiatric
symptoms)
Mari kita bahas satu per satu!
PSYCHOPHYSIOLOGIC DISORDERS (PRIMARY
CUTANEOUS DISORDERS)
Sesuai dengan namanya, dalam golongan kelainan
psikokutan ini komponen primer dari kelainan
adalah komponen kulit, sehingga keluhan
utamanya merupakan keluhan kelainan kulit.
Keluhan ini dicetuskan atau diperberat atau penanganan psoriasis difokuskan pada kontrol
mengalami eksaserbasi oleh karena kondisi dari kemunculan lesi baru (erupsi lesi).
psikologis (misal karena stres mau ujian). Kelainan Psoriasis memiliki beberapa tanda klinis yang
yang termasuk dalam golongan ini antara lain: spesifik, beberapa di antaranya dapat dilihat
 Psoriasis & penyakit autoimun lainnya pada gambar berikut.
(Systemic Lupus Erythematosus/SLE,
Scleroderm, dll)
 Dermatitis atopik
 Acne excoriee
 Rosasea
 Hyperhydrosis  Banyak berkeringat
 Urtikaria
 Herpes Simpleks Virus (HSV) & infeksi viral
lainnya
 Alopecia areata Koebner phenomenon (isomorphic)
 Dermatitis seboroik  Erupsi isomorfik yang muncul setelah
 Pruritus  Gatal non-spesifik trauma repetitif, lesi tersusun dalam susunan
Dalam lecture, tidak semua penyakit tersebut garis
dibahas, jadi aku cuma bakal bahas sesuai dengan
penjelasan di lecture yaa! Sisanya mungkin bisa
dibaca di referensi lain *maafkeun*

PSORIASIS

Wax drop phenomenon

 Perubahan warna lesi dari bening menjadi
keputih-putihan apabila lesi digaruk, seperti
tetesan lilin

Psoriasis merupakan salah satu kelainan kulit

yang sampai sekarang belum diketahui
etiologinya dan bersifat multifaktorial.
Beberapa faktor yang memengaruhi psoriasis
yaitu faktor herediter, lingkungan, dan stres
emosional.
Psoriasis memiliki ujud kelainan kulit (UKK)
berupa adanya plaque (penebalan kulit yang
Auspitz sign
solid berukuran > 1 cm), erythematous
 Adanya pin-point bleeding (titik-titik
(kemerahan), yang ditutupi dengan
perdarahan seukuran ujung jarum) pada lesi
skuama/sisik putih, dengan area predileksi di
ketika skuama dikelupas.
area lipatan kulit, seperti siku dan lutut.
Nah ternyata berdasarkan pengamatan
Tujuan penanganan pada kasus psoriasis yaitu
terhadap progresi psoriasis, stres memiliki
untuk memperbaiki kualitas hidup
efek terhadap perburukan kondisi psoriasis.
penderitanya, namun psoriasis relatif sulit
Menurut beberapa laporan, adanya stressor
ditangani dan tidak dapat sembuh total;
emosional merupakan awal dari onset
51
psoriasis dan mengakibatkan presipitasi flare. pada kelainan kulit yang disebabkan oleh
Hampir sebagian besar pasien psoriasis (dan infeksi Herpes virus.
SLE) di-trigger atau dipicu pertama kali oleh
karena stres yang berat, contohnya kehilangan
pasangan atau orang yang disayangi. *jadi
baper*
Intervensi psikososial yang ditujukan untuk
mengurangi stres ternyata terbukti berhasil
dalam penanganan psoriasis. Di samping itu,
terdapat perbaikan signifikan pada pasien
psoriasis setelah sesi hipnosis dengan sugesti
bahwa “apabila pasien percaya bisa sembuh
maka kondisinya akan membaik”.
Dari gambar tersebut, terlihat bahwa fungsi
DERMATITIS ATOPIK (ECZEMA) imun memainkan peranan dalam proses
reaktivasi virus. Normalnya, meskipun
seseorang pernah terjangkit virus Herpes atau
Varicella Zoster (VZV), apabila orang tersebut
memiliki fungsi imun yang baik maka virus
akan ditekan, bersembunyi secara laten dalam
ganglion saraf (kranial, ganglion dorsal, dan
ganglion saraf otonom), dan tidak
Dermatitis atopik (DA) merupakan salah satu menimbulkan manifestasi kulit. Masalah
kelainan kulit yang ditandai dengan inflamasi terjadi jika stres muncul dan mengakibatkan
pada kulit yang terasa gatal. Kasus dermatitis disregulasi fungsi imun, sehingga virus akan
atopik ini sangat umum dijumpai pada mengalami reaktivasi dan kemudian
populasi, bahkan dr. Arief menceritakan memunculkan lesi kulit.
bahwa sekitar 80% dokter kulit mengalami Ada beberapa jenis infeksi herpes yang
kondisi ini. bermanifestasi pada kulit yang diketahui,
DA terbagi menjadi 3 tipe berdasarkan usia yaitu:
pasien, yaitu tipe bayi, tipe anak, dan tipe  Herpes Simpleks  HSV
dewasa. Predileksi DA pada bayi dan anak yaitu
pada area siku, pipi, dan lutut, sementara DA
pada orang dewasa memiliki area predileksi
yang lebih luas dan berbeda dengan anak-
anak, seperti di area leher, siku, tangan,
kelopak mata, dan sebagainya.
Dari beberapa artikel penelitian, terdapat
penjelasan bahwa pada pasien Psoriasis dan
DA ternyata terjadi perubahan respons pada
HPA axis-nya. Sesuai penjelasan sebelumnya, o HSV1  Labialis
HPA axis terkait erat dengan stres, sehingga o HSV2  Genitalis
stres memang sangat berpengaruh dalam o Dicirikan dengan adanya
kondisi-kondisi kulit tersebut. plenting berair (vesikel) yang
menggerombol, dengan area
HERPES VIRUS lesi di sekitar bibir atau
Agak berbeda dengan kelainan kulit kelamin, rasa nyeri, dsb.
sebelumnya, pada kelainan ini awalnya o Gejala prodromal: Demam, dll.
disebabkan oleh adanya infeksi Herpes virus. o Tx : Acyclovir 5 x 200mg selama
Berikut merupakan gambaran patofisiologi 7 hari
52
  Herpes Zoster (Dompo)  VZV
o Dicirikan dengan adanya
plenting berair (vesikel) yang
menggerombol, dengan area
lesi dermatomal (mengikuti
distribusi saraf), rasa nyeri, dsb.
o Tx : Acyclovir 5 x 800mg selama
7 hari
Perlu diingat bahwa infeksi herpes virus dan
VZV berbeda dengan infeksi Human Papilloma
Virus (HPV), di mana infeksi HPV dapat
menyebabkan kondisi yang disebut sebagai
Epidermodysplasia verruciformis, seperti yang
dapat dilihat pada gambar di atas.
ALOPECIA AREATA
Alopecia areata merupakan kelainan kulit yang
ditandai dengan kebotakan pada area kulit
yang bersifat lokal, dengan bentuk patch yang
bundar. Dari studi di Turki, disebutkan bahwa
alopecia areata merupakan kelainan
psikokutan yang paling sering terjadi. Kelainan
ini juga banyak ditemukan pada mahasiswa,
yang kemungkinan besar dikarenakan faktor
stres kebanyakan belajar, makanya banyakin
main biar ga botak.
53
PRIMARY PSYCHIATRIC DISORDERS (PSYCHIATRIC
DISORDERS WITH DERMATOLOGIC SYMPTOMS)
Berbeda dengan golongan kelainan psikokutan
sebelumnya, pada golongan ini kelainan
primernya adalah kelainan psikologis dan pasien
datang dengan kelainan kulit yang diinduksi oleh
dirinya sendiri (maksudnya keluhan kulit ini
muncul karena dibuat-buat sendiri oleh pasien,
baik secara sengaja maupun tidak)
Golongan ini masih dibagi lagi menjadi beberapa
sub-grup, yaitu:
 Self-Inflicted Dermatitis (menyiksa diri
sendiri)
o Factitious Disorders
(buatan/palsu/fake)
 Dermatitis artefacta syndrome
 Dermatitis para-artefacta
syndrome
 Malingering
 Dermatoses as a Result of Delusional
Illnesses and Hallucinations
o Delusions of parasitosis
o Body odor delusion
 Somatoform Disorders
o Hypochondrial disorder
o Body dismorphic disorder
 Dermatoses as a Result of Compulsive
Disorders
o Lichen Simplex Chronicus
Banyak juga yak :/ tapi mari kita bahas satu satu!
SELF-INFLICTED DERMATITIS
Pada kelainan ini, dermatitis disebabkan oleh
perilaku pasien yang cenderung bersifat
automutilating (menyakiti diri sendiri),
sehingga mengakibatkan trauma pada kulit.
Kelainan ini tergolong dalam jenis factitious
disorders (kelainan buatan). Factitious
disorders merupakan istilah yang digunakan
untuk mendeskripsikan tindakan self-
mutilating yang secara langsung atau tidak
langsung menyebabkan kerusakan pada
organisme, tanpa adanya tujuan untuk bunuh
diri. Ada 3 kategori dalam factitious disorders
terkait dermatitis, yaitu:
 Dermatitis artefacta syndrome :
dissociated (not conscious) self-injury
behavior.
 Dermatitis para-artefacta syndrome :
disorders of impulse control, often as
manipulation of an existing specific
dermatosis (often semiconscious,
admitted self-injury)
 Malingering : consciously simulated
injuries or diseases for material gain
DERMATITIS ARTEFACTA SYNDROME
Temuan klinis pada kelainan jenis ini
dicirikan dengan adanya self-manipulation
atau tindakan diri sendiri yang
memanipulasi kulit. Morfologinya mirip
dengan penyakit kulit pada umumnya,
sehingga anamnesis menjadi salah satu
kunci dalam penegakan diagnosis agar
tidak keliru dengan penyakit kulit yang
alami.
Sebab dari kelainan kulit yang muncul
yaitu:
Gambar di atas merupakan salah satu
contoh dermatitis artefacta syndrome, di
mana lesi kulit pada bagian dagu pasien
tersebut disebabkan karena tindakan
pasien yang menusuk-nusukkan gunting
atau bros ke dagunya sendiri .
Tentunya hal ini dilakukan tanpa ia sadari
(karena kalau jelas apa maksud dan tujuan
tindakannya, nanti digolongkan dalam
54
malingering). Biasanya kasus ini ditemukan
pada pasien dengan gangguan jiwa yang
cukup berat dengan insight yang buruk,
misal psikosis akut.
Lebih ekstremnya lagi, kadang-kadang bisa
saja ditemukan “lembar perencanaan”
seperti gambar di atas yang dibuat pasien
untuk merencanakan bagian tubuh mana
saja yang akan dia lukai 
DERMATITIS PARA-ARTEFACTA
SYNDROME (DPS)
Pada DPS, kondisi psikiatrik yang paling
umum ditemukan adalah adanya gangguan
dalam mengontrol diri sendiri untuk tidak
memanipulasi kulitnya. Pada temuan
klinis, didapatkan temuan lesi kulit yang
seharusnya tidak parah-parah amat, tetapi
jadi sangat serius karena terlalu banyak
dimanipulasi oleh pasien. Salah satu
kelainan jenis ini yang paling sering terjadi
yaitu acne excoriee alias kebiasaan korek-
korek jerawat.
Kriteria diagnostik DPS menurut DSM IV
yaitu:
 Ketidakmampuan untuk menahan
impuls/godaan memanipulasi kulit
secara berulang
 Meningkatnya rasa tertekan
sebelum melakukan tindakan
 Munculnya rasa senang, puas, atau
rileks selama melakukan tindakan
 Tidak ada hubungan sebab-akibat
(kausal) dengan penyakit somatik
atau psikiatrik lainnya
 Gangguan disertai dengan
penderitaan yang signifikan secara
klinis
 Jenis kelainan yang termasuk golongan ini
yaitu:
 Skin-picking syndrome
(epidermotillomania, neurotic
excoriations)  Korek-korek kulit
 Acne excoriée  Korek-korek
jerawat
 Pseudoknuckle pads  Trauma
berulang mencerminkan OCD pada
sendi metacarpophalangeal yang
ditandai dengan kebiasaan seperti
tics
 Morsicatio buccarum  Mukosa
buccal rusak karena kebiasaan
mengunyah atau digigit secara
berulang
 Cheilitis factitia  Bibir
 Onychotillomania  Menarik-narik
kuku sendiri
 Trichotillomania  Suka menarik-
narik rambut a.k.a jambak rambut
sendiri
MALINGERING
Malingering ini merupakan kelainan yang
muncul karena dimanipulasi oleh pasien
yang sifatnya disengaja dan dilakukan
secara sadar, dengan tujuan untuk
memperoleh keuntungan tertentu. Kalau
mau disingkat, pasien ini sengaja buat-buat
kondisi seolah-olah dirinya sakit, padahal
sebenarnya ada niatan tersembunyi untuk
mendapatkan keuntungan, misal pengen
PDKT sama dokternya, kabur dari
kewajiban tertentu (ditagih hutangnya,
diperiksa oleh polisi, dsb). *kasarnya
pasiennya pengen dapet keuntungan
dengan cara yang tidak benar dan licik, jadi
inget sama kasusnya si Papa yang dikejar-
kejar sama KPK *ups*
DERMATOSES AS A RESULT OF DELUSIONAL
ILLNESSES AND HALLUCINATIONS
Kelainan ini ditandai dengan adanya gangguan
delusi alias waham pada pasien, di mana
pasien merasa yakin dan percaya secara
berlebihan pada sesuatu, padahal hal tersebut
tidak dapat dibuktikan kebenarannya atau
bertentangan dengan nalar.
Contoh kelainan golongan ini yaitu parasitosis
delusional dan delusi mengenai bau badan
55
Parasitosis delusional maksudnya adalah
bahwa pasien meyakini bahwa pada kulitnya
terdapat invasi parasit tertentu, sehingga
kadang-kadang pasien melukai kulitnya untuk
mengambil “parasit” tersebut (tapi ini tidak
dimasukkan dalam factitious disease).
Contohnya, pasien meyakini bahwa ada
banyak “cacing” di kulitnya dan kemudian
membawa benda-benda yang menyerupai
cacing, lalu setelah diteliti ternyata yang ia
bawa sebenarnya hanyalah benang, karet
gelang, atau benda-benda yang sebenarnya
bukan parasit. Karena ada delusi, biasanya
pasien tidak mau dibantah dan tetap
bersikeras bahwa ada parasit di kulitnya.
Delusi terkait bau badan (Body odor delusion)
merupakan kelainan pada pasien di mana
pasien yakin bahwa tubuhnya terus-terusan
mengeluarkan bau tertentu, biasanya bau
yang tidak sedap, meskipun dia telah mandi
berkali-kali. Pada kasus ini, sering ditemukan
eczema pada bagian tubuh tertentu seperti
ketiak karena terus menerus dicuci dengan
menggunakan sabun atau digosok dengan
benda-benda tertentu seperti amplas.
SOMATOFORM DISORDERS
Pada golongan ini, kelainan ditandai dengan
adanya kemunculan gejala-gejala fisik tertentu
yang tidak disebabkan karena adanya
kesengajaan pasien, dan pasien seringkali
merasa bahwa dirinya menderita penyakit
yang sangat serius dan meminta pemeriksaan
medis secara berulang. Pada kasus ini,
biasanya temuan pemeriksaan menunjukkan
hasil negatif dan pasien telah diberi penjelasan
bahwa gejala yang ia alami tidak dapat
dijelaskan secara fisik.
Jenis kelainan yang termasuk dalam golongan
ini yaitu hipokondria dan body dysmorphic
disorder/ BDD (kelainan dismorfik tubuh,
pasien tidak puas karena merasa badannya
tidak sempurna)
Kriteria diagnostik hipokondria antara lain:
 Ada preokupasi rasa takut atau
keyakinan bahwa dirinya menderita
penyakit fisik yang serius, tanpa
temuan pemeriksaan yang cukup.
 Persistensi keyakinan dan preokupasi
ketakutan meskipun hasil uji diagnosis
 menunjukkan hasil negatif dan telah
diberi penjelasan oleh dokter bahwa
tidak ada penyakit somatik yang
diderita
 Gejala tidak dapat dijelaskan dengan
lebih baik oleh kelainan kecemasan
primer, panik, kompulsif, atau depresif
Kriteria diagnostik BDD yaitu:
 Preokupasi berlebihan akan tampilan
tubuh bagian luar, di mana apabila ada
sedikit perubahan pada tubuh,
kekhawatiran pasien sangat dibesar-
besarkan
 Preokupasi tersebut menyebabkan
penderitaan yang berat dan
mengganggu fungsi sosial, profesional,
dan fungsi penting lainnya
 Preokupasi tidak dapat dijelaskan
dengan lebih baik oleh kelainan
psikiatrik lainnya
DERMATOSES AS A RESULT OF COMPULSIVE
DISORDERS
Kelainan jenis ini ditandai dengan adanya
kelainan perilaku yang bersifat kompulsif
(pola/kebiasaan melakukan tindakan secara
berulang-ulang untuk mengurangi kecemasan,
seperti mencuci tangan berulang, merapikan
sesuatu secara berulang, dsb).
Pengelompokan kelainan kompulsif dalam
golongan ini yaitu:
SECONDARY PSYCHIATRIC DISORDERS
(DERMATOLOGIC DISORDERS WITH PSYCHIATRIC
SYMPTOMS)
56
Pada golongan yang ini, aspek yang menonjol dari
keluhan pasien adalah adanya dampak psikososial
pada diri pasien sebagai akibat adanya kelainan
kulit. Jadi kurang lebih bedanya dengan golongan
lain seperti ini:
 Berbeda dengan Psychophysiologic
Disorders, pada golongan ini kondisi
psikologis tidak selalu mengakibatkan
eksaserbasi dari kelainan kulit (contohnya
stress tidak mempengaruhi kondisi
albinisme). Dalam golongan ini, gangguan
kulit yang bersifat disfiguring
menyebabkan gangguan psikologis yang
prominen dan parah.
 Berbeda dengan Primary Psychiatric
Disorders di mana kelainan psikologis
menjadi sebab gangguan kulit, pada
golongan ini distress psikologis pada pasien
merupakan akibat dari kelainan kulit yang
ia derita.
Jenis kelainan yang dapat dimasukkan dalam
golongan ini yaitu:
 Alopecia areata
 Severe acne
 Vitiligo  Hilangnya pigmentasi pada kulit.
Salah satu artis yang mengalami hal ini
adalah Michael Jackson, penyanyi
legendaris asal Amerika Serikat yang
dijuluki sebagai King of Pop. Karena vitiligo,
Michael Jackson juga mengalami berbagai
masalah kesehatan lain, misalnya depresi
dan insomnia.
 Generalized psoriasis
 Chronic eczema
 Rhinophyma
 Neurofibroma
 Albinism
Setelah mengetahui ketiga golongan kelainan
psikokutan tersebut, ada baiknya kita juga
 mengetahui tingkat insight (tilikan diri) pada
kelainan psikokutan. Ada juga nih penjelasan mengenai indikasi umum
Insight psikoterapi dalam dermatologi, yaitu:
Disease entity (0 to  Gejala kulit yang memburuk dalam kondisi
++++) stres emosional (baik akut maupun kronis)
Delusion of parasitosis 0  Adanya kecemasan sosial atau perilaku
Illusion of parasitosis menghindar (avoidance) karena adanya
++
(formication) kelainan kulit (fobia sosial)
Body dysmorphic disorder 0  Sindrom dismorfik tubuh (body dysmorphic
Primary Factitious Dermatitis syndrome)
+
psychiatr disorders artefacta  Manipulasi terhadap kulit yang berlebihan
ic (Dermatitis Variabl (misal kebiasaan menggaruk-garuk atau
Trichotilloma
diseases artefacta e: 0 to menggosok kulit tapi sampai lecet-lecet,
nia
syndrome and ++ dsb.)
Dermatitis
Neurotic +++ to
paraartefacta F. KESIMPULAN
excoriations ++++
syndrome)
Primary Kalau mau disimpulkan, intinya adalah interaksi
Eczema, psoriasis, urticaria,
dermatol antara sistem kulit dan saraf memiliki asosiasi
vitiligo, seborrheic dermatitis, ++++
ogical dengan insidensi yang tinggi dari gangguan
etc.
diseases psikosomatik dan perilaku pada pasien yang juga
mengalami kelainan kulit. Selain itu, faktor mental
E. TREATMENT OF PSYCHOCUTANEOUS dan emosional dapat menyebabkan efek yang
DISORDERS cukup signifikan dalam memengaruhi manifestasi
dan perjalanan gejala pada kulit. Hal sini terlebih
terjadi pada pasien dengan penyakit kulit yang
kronis, karena gangguan semacam ini tentu
menimbulkan rasa stres pada pasien. Jadi kedua
gangguan tersebut bisa dikatakan menjadi
“lingkaran setan” apabila dibiarkan terus
menerus.
Kemudian ada tabel yang menerangkan secara
singkat mengenai ketiga golongan kelainan
psikokutan yang tadi telah dijelaskan

Secara umum, penanganan terhadap kelainan

psikokutan terdiri dari penanganan kondisi mental
dan penanganan terhadap kelainan kulit.
Pada dermatitis atopik, intervensi yang berfokus
pada pengurangan stres efektif dalam
memperbaiki manifestasi klinis pasien. Intervensi
yang dapat dilakukan yaitu:
 Insight-oriented psychotherapy
 Cognitive behavioral therapy
 Psycho-education
 Hypnosis *Akhirnya selesai juga materi yang panjang ini.
 Biofeedback Mohon maaf kalau terdapat banyak kesalahan

57
dalam penjelasan materi HSC ini. Kalau ada wanita pasca melahirkan di gubug tersendiri,
pertanyaan, kritik, dan saran silakan bisa diasapi, dikasih makanan yang tidak bergizi..
didiskusikan langsung ke pemateri atau editor. g. Wanita yang mengalami kelainan jiwa : masih
Semoga penjelasan kami bisa membantu yaa, ada lelaki yang melakukan pelecehan atau
wishing all the best for the last CBT!  memperkosa ODGJ wanita, kalau ODGJ pria
WOMEN REPRODUCTIVE HEALTH mana ada atau jarang
Dr. Soemarni DW, M.Kes
Pemateri: Geegee | Editor: Mala JENIS STRESOR
1. Stresor lingkungan keluarga
Sebelum belajar jangan lupa berdoa dulu yaa~
Ex : pindah rumah, tidak punya sarana
Gangguan psikosomatis tidak terlepas dari
transport, pisah dari keluarga dalam jangka
berbagai stresor psikososial, yaitu setiap keadaan
waktu lama, ketahuan selingkuh atau
atau peristiwa yg menyebabkan perubahan dalam
mengetahui pasangannya berselingkuh, patah
kehidupan seseorang, sehingga ia harus
hati dengan pacar atau bercerai dengan
menyesuaikan diri menanggulangi segala
pasangan, anggota keluarga mengalami sakit
perubahan yang timbul.
kronis, orang yang dikasihi meninggal, konflik
Menurut Hans Seyle, stress adalah tanggapan
dalam keluarga, tuntutan keluarga sulit
tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap
dipenuhi
tuntunan atasnya. Sedangkan menurut Dadan
2. Stressor lingkungan sosial
Hawari, stres dan depresi seringnya tidak dapat
Ex : kenaikan harga/biaya hidup, daya beli
dipisahkan. Setiap permasalahan kehidupan yang
menurun, penghasilan turun, kesulitan
menimpa seseorang (stresor psikososial) dapat
mencari kerja, peran dalam masyarakat
menyebabkan gangguan fungsi organ tubuh.
menurun tajam, pengucilan/hukuman sosial
dari masyarakat, merasa diperlakukan tidak
STRESOR PSIKOSOSIAL WANITA
adil oleh masyarakat, konflik dengan tetangga,
Nah itu lah mengapa kita mengangkat topik
pelecehan atau penganiayaan, ancaman sosial
gender wanita dan bukan laki-laki. Karena
3. Stressor lingkungan pekerjaan
menurut Bu Sumarni, perempuan lebih banyak
Sering ditegur pimpinan karena lamban/lalai,
mengalami stresor psikososial dibandingkan laki-
PHK, konflik dalam lingkungan kerja,
laki. Coba kita runut dari awal kehidupan pada
kecelakaan kerja, perlakuan buruk pada
kelompok wanita :
tempat kerja, perubahan kedudukan, kondisi
a. Saat di dalam kandungan : sudah mengalami
perusahaan memburuk, target kerja terlalu
stres, karena janin perempuan di beberapa
tinggi, merasa berat/malas menjalankan tugas
daerah di dunia tidak diinginkan , rawan
di tempat kerja
diaborsi maupun ditelantarkan pas udah lahir
b. Pas bayi : dijual, dipersembahkan sebagai
RESPON TERHADAP STRESS
tebusan, female genital mutilation 
a. Alarm reaction (reaksi peringatan)
c. Pas anak-anak : sudah rentan terhadap
Tubuh dapat mengatasi stressor dengan baik
pelecehan seksual, apalagi anak-anak jalanan,
b. Stage of resistance (reaksi pertahanan)
female genital mutilation
Reaksi terhadap stressor melampaui
d. Pas remaja : contohnya banyak di sekitar kita
kemampuan. Pada tahap ini sudah dapat
dan kasus-kasus menghiasi halaman-halaman
muncul gejala psikis dan somatis
kriminal di koran
c. Stage of exhaustion (reaksi kelelahan)
e. Pas dewasa : ada tambahan stressor sosial,
Gejala psikosomatis nampak jelas
diomongin/dijadikan bahan gosip di sekitarnya
(padahal yang ngegosip juga kaum
RESPON STRESS PADA SISTEM REPRODUKSI
wanita........krik), selain kerja juga harus
a. Nyeri haid berlebihan (dysmenorrhea)
ngurusin keluarga, ekspektasi dari mertua, dll
Saat stres timbul ketidakseimbangan
f. Hamil dan melahirkan : di beberapa daerah
pengendalian otot-otot rahim oleh syaraf
pelosok di Indonesia ada yang mengurung
otonom dan ada rangsangan simpatis yang

58
 berlebih  menimbulkan hipertoni serabut
otot ostium uteri internum
b. Gangguan siklus haid
Hypomenorrhea, oligomenorrhea,
hypermenorrhea, polymenorrhea,
amenorrhea
Ada gangguan pada cortex cerebri –
hipothalamus – hipofisis, shingga LH FSH juga
terganggu
c. Keputihan
Saat stres terjadi kekacauan ekosistem sekitar
vagina dan bisa juga karena adanya penurunan
imunitas  infeksi
d. ISK
Pada stres berat ada pelepasan kortikosteroid
berlebih sehingga imunitas menurun.
Turunnya imunitas, daerah periuretral yang
lebih lembab dan sensitif, dan struktur
anatomi saluran kencing wanita
mempermudah terjadinya ISK

MANAJEMEN PSIKOSOSIAL
Manusia terdiri dari unsur fisik, jiwa, spiritual,
dan sosial; sehingga pemecahan masalah
hendaknya diperhatikan dari aspek keempat unsur
tersebut (pendekatan holistik).
Penyembuhan seseorang akibat gangguan
psikosomatis ini tidak hanya berupa obat-obatan
yang disesuaikan dengan gejala yang timbul tapi
juga dengan menganjurkan pola hidup yang baik,
olah raga, menyalurkan hobi, dan yang juga sangat
penting adalah meningkatkan ibadah .
Menurut Hawari, stres dapat dikelola melalui:
1. Agama.
2. Dukungan sosial.
3. Olah raga.
4. Rekreasi.
5. Relaksasi.
6. Pergaulan/silaturahmi.
7. Kasih sayang.
8. Menghindari rokok.
9. Makanan yang seimbang dan teratur.
10. Tidur yang cukup.
11. Pengelolaan waktu yang baik.

Sekian HSC-nyaa~ Semoga membantu ya,

semangat belajar di CBT terakhir~

59
60