DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA

LB4
Halaman 1
Kode Puskesmas : 1 2 7 1 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T :
Kecamatan : Sibolga Sambas Bulan : 0 2
Puskesmas Pembantu yang ada : 0 2 Yang melapor : 0 2 Tahun : 2 0 1 8
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

I. KUNJUNGAN PUSKESMAS V. KEGIATAN PELAYANAN JPKM

1 Jumlah kunjungan Puskesmas 1 9 2 2 1 Jumlah kunjungan peserta PT.Askes 0 0 0 0

2 Jumlah kunjungan dengan kartu sehat 1 7 6 3 2 Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan 0 0 0 0

3 Jumlah kunjungan rawat jalan 3 3 1 VI. KESEHATAN SEKOLAH

1 Jumlah Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah 0 0 0 0
4 Jumlah kunjungan rawat jalan gol. Umur ≥ 60 thn 0 1 6 3 Ibtidaiyah (MI) Kelas I dengan kegiatan pen-
jaringan kesehatan
5 Jumlah kunjungan rawat jalan gigi 0 1 6 8
2 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama - 0 0 0 0
II. RAWAT TINGGAL (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs)
1 Jumlah penderita yang dirawat 0 0 0 0 kelas I dengan kegiatan penjaringan kesehatan

2 Jumlah penderita yang keluar 0 0 0 3 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) 0 0 0 0
dan Madrasah Aliyah (MA) kelas I dengan
3 Jumlah hari perawatan 0 0 0 kegiatan penjaringan kesehatan

4 Jumlah ibu hamil, melahirkan, nifas dengan 0 0 4 Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesehatan 0 0 0 0
kelainan yang dirawat lingkungan (sarana air bersih, pembuangan
sampah, jamban bersih dan air limbah)
5 Jumlah Balita (sakit dengan kelainan) yg dirawat 0 0
5 Jumlah sekolah yg memenuhi syarat sarana 0 0 0 0
6 Jumlah kasus cedera/kecelakaan yang dirawat 0 0 kesehatan lingkungan (sarana air bersih,
pembuangan sampah, jamban bersih dan air
7 Jumlah penderita dgn kasus lainnya yang dirawat 0 0 limbah)

Sibolga, 02 MARET 2018

PJ. Ka. UPTD Puskesmas pelabuhan Sambas
Pembina UKS

EDWIN S. ARITONANG, SKM, M.P.H. IRA MURPITA KELIAT, SKM

Nip; 19840423 200604 1 002 Nip: 19901224 201403 1 002
 DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
LB4
Halaman 2

III KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 6 Jumlah kunjungan pembinaan UKS ke Sekolah 0 0 2
1 Jumlah keluarga dgn penderita TB Paru yang dibina 0 0 2 1
7 Jumlah SLTP, SLTA memperoleh konseling 0 0 0 0
2 Jumlah keluarga yang menderita kusta yang dibina 0 0 0 2 kesehatan remaja

3 Jumlah keluarga dgn ibu hamil, melahirkan, nifas 0 0 0 0 8 Jumlah Taman Kanak-kanak (TK) melaksanakan 0 0 0
Risti yang dibina kesehatan anak pra sekolah

4 Jumlah keluarga dgn bayi Risti (Purunomia berat, 0 0 0 0 VII. KESEHATAN OLAHRAGA
BBLR) yang dibina 1 Jumlah kelompok olah raga yang dibina 0 0 0 0

5 Jumlah keluarga dengan Tetanus Neonatorum yang 0 0 0 0 2 Jumlah yang mendapatkan pelayanan kesehatan 0 0 0 0
dibina olah raga

6 Jumlah keluarga dengan anak balita risti yang dibina 0 0 0 0 VIIIKEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Frekuensi penyuluhan dlm wilayah Puskesmas 0 0 0 0
7 Jumlah keluarga dengan Usila risti yang dibina 0 0 0 0 untuk kelompok potensial

8 Jumlah kunjungan dengan risiko lainnya yang dibina 0 0 0 0 2 Frekuensi penyuluhan kelompok dlm Puskesmas 0 0 0 0

9 Jumlah keluarga yang mempunyai kartu sehat yang 0 0 0 0 IX. KESEHATAN LINGKUNGAN
dibina 1 Jumlah kelompok pemakai air yang aktif 0 0 3 6

10 Jumlah Panti/Kelompok khusus yang dibina 0 0 0 0 2 Jumlah sarana air bersih yang diinspeksi sanitasin 0 0 3 6

IV. PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI 3 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0
1 Jumlah penambahan gigi tetap 0 0 0 0 pencemaran Amat Tinggi dan Tinggi (AT,T)

2 Jumlah pencabutan gigi tetap 0 0 6 1 4 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0
pencemaran Sedang dan Rendah (S,R)
3 Jumlah murid SD yang perlu perawatan 0 0 0 0
kesehatan gigi 5 Jumlah sampel air yang memenuhi syarat fisik air 0 0 0 0

4 Jumlah murid SD yang mendapat perawatan 0 0 0 0 6 Jumlah tempat pengelolaan makanan (TPM) yang 0 0 3 6
kesehatan gigi diperiksa

5 Jumlah perawatan gigi lainnya 0 1 4 9 7 Jumlah TPM yang memenuhi Syarat 0 0 3 6

LB4/Rawat.JPKM/PKS/96
DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
LB4
Halaman 3
Kode Puskesmas : 1 2 7 1 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T :
Kecamatan : Sibolga Sambas Bulan : 0 2
Puskesmas Pembantu yang ada : 0 2 Yang melapor : 0 2 Tahun : 2 0 1 8
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

SAMBUNGAN KEGIATAN IX (KESEHATAN… ) SAMBUNGAN KEGIATAN X (LABORATORIUM)

8 Jumlah rumah yang diperiksa kesehatan Lingkunga 0 0 4 5 3 Jumlah spesimen tinja yang diperiksa 0 0 0 0
nya (Gunakan Kartu Rumah)
4 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) 0 0 0 8
9 Jumlah rumah yang memenuhi syarat sanitasi dasar 0 0 4
(tempat sampah, sarana air bersih, Jaga dan saluran 5 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) Positif 0 0 0 5
air limbah)
6 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria 0 0 0 0
10 Jumlah Tempat Pengelolaan Pestisida (TP2) yang 0 0 0 0
diperiksa 7 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria positif 0 0 0 0

11 Jumlah TP2 yang memenuhi syarat 0 0 0 0 8 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria Positif 0 0 0 0
P.Falsiparum
13 Jumlah TTU yang memenuhi Syarat 0 0 1 0
9 Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 0
X. LABORATORIUM
1 Jumlah spesimen darah yang diperiksa 0 0 4 3 10 Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 0
Positif
2 Jumlah spesimen air seni yang diperiksa 0 0 0 7
11 Jumlah pemeriksaan laboratorium lainnya 0 0 3 2

Mengetahui : Sibolga, 02 MARET 2018

Ka. UPTD Puskesmas Pelabuhan Sambas
Pelapor

Edwin S. Aritonang, SKM. M.P.H NINGSIH AGUSTINA, AmKL

NIP: 19840423 200604 1 002 NIP : 19810816 201101 2 007

LB4/Rawat.JPKM/PKS/96
n
 DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
LB4
Halaman 1
Kode Puskesmas : 1 2 7 1 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T :
Kecamatan : Sibolga Sambas Bulan : 0 3
Puskesmas Pembantu y: 0 2 Yang melapor : 0 2 Tahun : 2 0 1 8
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

I. KUNJUNGAN PUSKESMAS V. KEGIATAN PELAYANAN JPKM

1 Jumlah kunjungan Puskesmas 1 7 1 8 1 Jumlah kunjungan peserta PT.Askes 0 0 0

2 Jumlah kunjungan dengan kartu sehat 3 1 2 7 2 Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan 0 0 0

3 Jumlah kunjungan rawat jalan 2 4 3 VI. KESEHATAN SEKOLAH

1 Jumlah Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah 0 0 0 0
4 Jumlah kunjungan rawat jalan gol. Umur ≥ 60 thn 1 0 0 3 Ibtidaiyah (MI) Kelas I dengan kegiatan pen-
jaringan kesehatan
5 Jumlah kunjungan rawat jalan gigi 0 2 5 9
2 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama - 0 0 0 0
IIRAWAT TINGGAL (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs)
1 Jumlah penderita yang dirawat 0 0 0 0 kelas I dengan kegiatan penjaringan kesehatan

2 Jumlah penderita yang keluar 0 0 0 3 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) 0 0 0 0
dan Madrasah Aliyah (MA) kelas I dengan
3 Jumlah hari perawatan 0 0 0 kegiatan penjaringan kesehatan

4 Jumlah ibu hamil, melahirkan, nifas dengan 0 0 4 Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesehatan 0 0 0 0
kelainan yang dirawat lingkungan (sarana air bersih, pembuangan
sampah, jamban bersih dan air limbah)
5 Jumlah Balita (sakit dengan kelainan) yg dirawat 0 0
5 Jumlah sekolah yg memenuhi syarat sarana 0 0 0 0
6 Jumlah kasus cedera/kecelakaan yang dirawat 0 0 kesehatan lingkungan (sarana air bersih,
pembuangan sampah, jamban bersih dan air
7 Jumlah penderita dgn kasus lainnya yang dirawat 0 0 limbah)

Sibolga, 05 April 2018

PJ. Ka. UPTD Puskesmas pelabuhan Sambas
Pembina UKS

EDWIN S. ARITONANG, SKM, M.P.H. IRA MURPITA KELIAT, SKM

Nip; 19840423 200604 1 002 Nip: 19901224 201403 1 002
 DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
LB4
Halaman 2

IIKEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 6 Jumlah kunjungan pembinaan UKS ke Sekolah 0 0 0 7

1 Jumlah keluarga dgn penderita TB Paru yang dibina 0 0 2 1
7 Jumlah SLTP, SLTA memperoleh konseling 0 0 0 0
2 Jumlah keluarga yang menderita kusta yang dibina 0 0 0 2 kesehatan remaja

3 Jumlah keluarga dgn ibu hamil, melahirkan, nifas 0 0 0 0 8 Jumlah Taman Kanak-kanak (TK) melaksanakan 0 0 0
Risti yang dibina kesehatan anak pra sekolah

4 Jumlah keluarga dgn bayi Risti (Purunomia berat, 0 0 0 0 VII. KESEHATAN OLAHRAGA
BBLR) yang dibina 1 Jumlah kelompok olah raga yang dibina 0 0 0 1

5 Jumlah keluarga dengan Tetanus Neonatorum yang 0 0 0 0 2 Jumlah yang mendapatkan pelayanan kesehatan 0 0 6 5
dibina olah raga

6 Jumlah keluarga dengan anak balita risti yang dibina 0 0 0 0 VIIIKEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Frekuensi penyuluhan dlm wilayah Puskesmas 0 0 0 0
7 Jumlah keluarga dengan Usila risti yang dibina 0 0 0 0 untuk kelompok potensial

8 Jumlah kunjungan dengan risiko lainnya yang dibina 0 0 0 0 2 Frekuensi penyuluhan kelompok dlm Puskesmas 0 0 0 0

9 Jumlah keluarga yang mempunyai kartu sehat yang 0 0 0 0 IX. KESEHATAN LINGKUNGAN
dibina 1 Jumlah kelompok pemakai air yang aktif 0 0 3 0

10 Jumlah Panti/Kelompok khusus yang dibina 0 0 0 0 2 Jumlah sarana air bersih yang diinspeksi sanitasinya 0 0 3 0

IVPELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI 3 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0
1 Jumlah penambahan gigi tetap 0 0 0 0 pencemaran Amat Tinggi dan Tinggi (AT,T)

2 Jumlah pencabutan gigi tetap 0 0 5 1 4 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0
pencemaran Sedang dan Rendah (S,R)
3 Jumlah murid SD yang perlu perawatan 0 0 0 0
kesehatan gigi 5 Jumlah sampel air yang memenuhi syarat fisik air 0 0 3 0

4 Jumlah murid SD yang mendapat perawatan 0 0 0 0 6 Jumlah tempat pengelolaan makanan (TPM) yang 0 0 2 1
kesehatan gigi diperiksa

5 Jumlah perawatan gigi lainnya 0 2 1 8 7 Jumlah TPM yang memenuhi Syarat 0 0 6

LB4/Rawat.JPKM/PKS/96
DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
LB4
Halaman 3
Kode Puskesmas : 1 2 7 1 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T :
Kecamatan : Sibolga Sambas Bulan : 0 3
Puskesmas Pembantu y: 0 2 Yang melapor : 0 2 Tahun : 2 0 1 8
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

SAMBUNGAN KEGIATAN IX (KESEHATAN… ) SAMBUNGAN KEGIATAN X (LABORATORIUM)

8 Jumlah rumah yang diperiksa kesehatan Lingkungan 0 0 3 0 3 Jumlah spesimen tinja yang diperiksa 0 0 0 0
nya (Gunakan Kartu Rumah)
4 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) 0 0 0 3
9 Jumlah rumah yang memenuhi syarat sanitasi dasar 0 3 0
(tempat sampah, sarana air bersih, Jaga dan saluran 5 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) Positif 0 0 0 2
air limbah)
6 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria 0 0 0 0
10 Jumlah Tempat Pengelolaan Pestisida (TP2) yang 0 0 0 0
diperiksa 7 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria positif 0 0 0 0

11 Jumlah TP2 yang memenuhi syarat 0 0 0 0 8 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria Positif 0 0 0 0
P.Falsiparum
13 Jumlah TTU yang memenuhi Syarat 0 0 7
9 Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 0
X LABORATORIUM
1 Jumlah spesimen darah yang diperiksa 0 0 6 5 10 Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 0
Positif
2 Jumlah spesimen air seni yang diperiksa 0 0 0 7
11 Jumlah pemeriksaan laboratorium lainnya 0 0 4 4

Mengetahui : Sibolga, 10 April 2018

Ka. UPTD Puskesmas Pelabuhan Sambas
Pelapor

Edwin S. Aritonang, SKM. M.P.H NINGSIH AGUSTINA, AmKL

NIP: 19840423 200604 1 002 NIP : 19810816 201101 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA

Kode Puskesmas : 1 2 7 1 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T
Kecamatan : Sibolga Sambas
Puskesmas Pembantu yang ada : 0 2 Yang melapor
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

I. KUNJUNGAN PUSKESMAS V. KEGIATAN PEL

1 Jumlah kunjungan Puskesmas 1 4 7 9 1

2 Jumlah kunjungan dengan kartu sehat 3 1 2 7 2

3 Jumlah kunjungan rawat jalan 2 4 3 VI. KESEHATAN SEKOL

1 Jumlah Sekolah D
4 Jumlah kunjungan rawat jalan gol. Umur ≥ 60 thn 1 0 0 3 Ibtidaiyah (MI) K
jaringan kesehatan
5 Jumlah kunjungan rawat jalan gigi 0 2 5 9
2 Jumlah Sekolah L
II. RAWAT TINGGAL (SLTP) dan Madra
1 Jumlah penderita yang dirawat 0 0 0 0 kelas I dengan keg

2 Jumlah penderita yang keluar 0 0 0 3 Jumlah Sekolah L

dan Madrasah Aliy
3 Jumlah hari perawatan 0 0 0 kegiatan penjaring

4 Jumlah ibu hamil, melahirkan, nifas dengan 0 0 4 Jumlah sekolah ya

kelainan yang dirawat lingkungan (saran
sampah, jamban b
5 Jumlah Balita (sakit dengan kelainan) yg dirawat 0 0
5 Jumlah sekolah yg
6 Jumlah kasus cedera/kecelakaan yang dirawat 0 0 kesehatan lingkun
pembuangan samp
7 Jumlah penderita dgn kasus lainnya yang dirawat 0 0 limbah)
Ka. UPTD Puskesmas pelabuhan Sambas

EDWIN S. ARITONANG, M.P.H.

Nip; 19840423 200604 1 002

DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA

III KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 6 Jumlah kunjungan
1 Jumlah keluarga dgn penderita TB Paru yang dibina 0 0 2 1
7 Jumlah SLTP, SLT
2 Jumlah keluarga yang menderita kusta yang dibina 0 0 0 2 kesehatan remaja

3 Jumlah keluarga dgn ibu hamil, melahirkan, nifas 0 0 0 0 8 Jumlah Taman Ka

Risti yang dibina kesehatan anak pr

4 Jumlah keluarga dgn bayi Risti (Purunomia berat, 0 0 0 0 VII. KESEHATAN OLAHR
BBLR) yang dibina 1 Jumlah kelompok

5 Jumlah keluarga dengan Tetanus Neonatorum yang 0 0 0 0 2 Jumlah yang mend

dibina olah raga

6 Jumlah keluarga dengan anak balita risti yang dibina 0 0 0 0 VIII. KEGIATAN PENYUL
1 Frekuensi penyulu
7 Jumlah keluarga dengan Usila risti yang dibina 0 0 0 0 untuk kelompok p

8 Jumlah kunjungan dengan risiko lainnya yang dibina 0 0 0 0 2 Frekuensi penyulu

9 Jumlah keluarga yang mempunyai kartu sehat yang 0 0 0 0 IX. KESEHATAN LINGK
dibina 1 Jumlah kelompok

10 Jumlah Panti/Kelompok khusus yang dibina 0 0 0 0 2 Jumlah sarana air

IV. PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI 3 Jumlah sarana air

1 Jumlah penambahan gigi tetap 0 0 0 7 pencemaran Amat

2 Jumlah pencabutan gigi tetap 0 0 6 6 4 Jumlah sarana air

pencemaran Sedan
3 Jumlah murid SD yang perlu perawatan 0 0 0 0
kesehatan gigi 5 Jumlah sampel air

4 Jumlah murid SD yang mendapat perawatan 0 2 3 5 6 Jumlah tempat pen

kesehatan gigi diperiksa

5 Jumlah perawatan gigi lainnya 0 2 1 8 7 Jumlah TPM yang

LB4/Rawat.JPKM/PKS/96
 DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA

Kode Puskesmas : 1 2 7 1 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T
Kecamatan : Sibolga Sambas
Puskesmas Pembantu yang ada : 0 2 Yang melapor
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

SAMBUNGAN KEGIATAN IX (KESEHATAN… ) SAMBUNGAN KEGIATAN X

8 Jumlah rumah yang diperiksa kesehatan Lingkungan 0 0 3 0 3 Jumlah spesimen

nya (Gunakan Kartu Rumah)
4 Jumlah pemeriksa
9 Jumlah rumah yang memenuhi syarat sanitasi dasar 0 3 0
(tempat sampah, sarana air bersih, Jaga dan saluran 5 Jumlah pemeriksa
air limbah)
6 Jumlah pemeriksa
10 Jumlah Tempat Pengelolaan Pestisida (TP2) yang 0 0 0 0
diperiksa 7 Jumlah pemeriksa

11 Jumlah TP2 yang memenuhi syarat 0 0 0 0 8 Jumlah pemeriksa

P.Falsiparum
13 Jumlah TTU yang memenuhi Syarat 0 0 7
9 Jumlah pemeriksa
X. LABORATORIUM
1 Jumlah spesimen darah yang diperiksa 0 1 1 1 10 Jumlah pemeriksa
Positif
2 Jumlah spesimen air seni yang diperiksa 0 0 0 3
11 Jumlah pemeriksa

Mengetahui :
Ka. UPTD Puskesmas Pelabuhan Sambas

Edwin S. Aritonang, M.P.H

NIP: 19840423 200604 1 002
SIBOLGA
LB4
Halaman 1

:
Bulan : 0 4
: 0 2 Tahun : 2 0 1 8

AN PUSKESMAS

KEGIATAN PELAYANAN JPKM

Jumlah kunjungan peserta PT.Askes 0 0 0 0

Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan 0 0 0 0

KESEHATAN SEKOLAH
Jumlah Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah 0 0 0 0
Ibtidaiyah (MI) Kelas I dengan kegiatan pen-
jaringan kesehatan

Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama - 0 0 0 0

(SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs)
kelas I dengan kegiatan penjaringan kesehatan

Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) 0 0 0 0

dan Madrasah Aliyah (MA) kelas I dengan
kegiatan penjaringan kesehatan

Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesehatan 0 0 0 0

lingkungan (sarana air bersih, pembuangan
sampah, jamban bersih dan air limbah)

Jumlah sekolah yg memenuhi syarat sarana 0 0 0 0

kesehatan lingkungan (sarana air bersih,
pembuangan sampah, jamban bersih dan air
limbah)

Sibolga, 11 Mei 2018

Pembina UKS

IRA MURPITA KELIAT, SKM

Nip: 19901224 201403 1 002

LB4
 Halaman 2

Jumlah kunjungan pembinaan UKS ke Sekolah 0 0 0 7

Jumlah SLTP, SLTA memperoleh konseling 0 0 0 0

kesehatan remaja

Jumlah Taman Kanak-kanak (TK) melaksanakan 0 0 0

kesehatan anak pra sekolah

KESEHATAN OLAHRAGA
Jumlah kelompok olah raga yang dibina 0 0 0 1

Jumlah yang mendapatkan pelayanan kesehatan 0 0 6 5

olah raga

KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Frekuensi penyuluhan dlm wilayah Puskesmas 0 0 0 0
untuk kelompok potensial

Frekuensi penyuluhan kelompok dlm Puskesmas 0 0 0 0

KESEHATAN LINGKUNGAN
Jumlah kelompok pemakai air yang aktif 0 0 3 0

Jumlah sarana air bersih yang diinspeksi sanitasinya 0 0 3 0

Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0

pencemaran Amat Tinggi dan Tinggi (AT,T)

Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0

pencemaran Sedang dan Rendah (S,R)

Jumlah sampel air yang memenuhi syarat fisik air 0 0 3 0

Jumlah tempat pengelolaan makanan (TPM) yang 0 0 2 1

diperiksa

Jumlah TPM yang memenuhi Syarat 0 0 6

SIBOLGA
LB4
Halaman 3

:
Bulan : 0 4
: 0 2 Tahun : 2 0 1 8

PUSKESMAS

MBUNGAN KEGIATAN X (LABORATORIUM)

Jumlah spesimen tinja yang diperiksa 0 0 0 0

Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) 0 0 4 7

Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) Positif 0 0 0 3

Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria 0 0 0 2

Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria positif 0 0 0 0

Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria Positif 0 0 0 0

P.Falsiparum

Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 0

Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 0

Positif

Jumlah pemeriksaan laboratorium lainnya 0 0 3 1

Sibolga, 11 Mei 2018

Pelapor

NINGSIH AGUSTINA, AmKL

NIP : 19810816 201101 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
LB4
Halaman 1
Kode Puskesmas : 1 2 7 ### 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T :
Kecamatan : Sibolga Sambas Bulan : 0 5
Puskesmas Pembantu yang ad : 0 2 Yang melapor : 0 2 Tahun : 2 0 1 8
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

I. KUNJUNGAN PUSKESMAS V. KEGIATAN PELAYANAN JPKM

1 Jumlah kunjungan Puskesmas 1 8 4 4 1 Jumlah kunjungan peserta PT.Askes 0 0 0 0

2 Jumlah kunjungan dengan kartu sehat 3 1 2 7 2 Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan 0 0 0 0

3 Jumlah kunjungan rawat jalan 2 4 3 VI. KESEHATAN SEKOLAH

1 Jumlah Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah 0 0 0 0
4 Jumlah kunjungan rawat jalan gol. Umur ≥ 60 thn 1 0 0 3 Ibtidaiyah (MI) Kelas I dengan kegiatan pen-
jaringan kesehatan
5 Jumlah kunjungan rawat jalan gigi 0 2 5 9
2 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama - 0 0 0 0
II. RAWAT TINGGAL (SLTP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs)
1 Jumlah penderita yang dirawat 0 0 0 0 kelas I dengan kegiatan penjaringan kesehatan

2 Jumlah penderita yang keluar 0 0 0 3 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) 0 0 0 0
dan Madrasah Aliyah (MA) kelas I dengan
3 Jumlah hari perawatan 0 0 0 kegiatan penjaringan kesehatan

4 Jumlah ibu hamil, melahirkan, nifas dengan 0 0 4 Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesehatan 0 0 0 0
kelainan yang dirawat lingkungan (sarana air bersih, pembuangan
sampah, jamban bersih dan air limbah)
5 Jumlah Balita (sakit dengan kelainan) yg dirawat 0 0
5 Jumlah sekolah yg memenuhi syarat sarana 0 0 0 0
6 Jumlah kasus cedera/kecelakaan yang dirawat 0 0 kesehatan lingkungan (sarana air bersih,
pembuangan sampah, jamban bersih dan air
7 Jumlah penderita dgn kasus lainnya yang dirawat 0 0 limbah)

Sibolga, 25 Juni 2018

Ka. UPTD Puskesmas pelabuhan Sambas
Pembina UKS

EDWIN S. ARITONANG, M.P.H. IRA MURPITA KELIAT, SKM

 Nip; 19840423 200604 1 002 Nip: 19901224 201403 1 002

DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA

LB4
Halaman 2

III KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 6 Jumlah kunjungan pembinaan UKS ke Sekolah 0 0 0 7
1 Jumlah keluarga dgn penderita TB Paru yang dibina 0
7 Jumlah SLTP, SLTA memperoleh konseling 0 0 0 1
2 Jumlah keluarga yang menderita kusta yang dibina 0 kesehatan remaja

3 Jumlah keluarga dgn ibu hamil, melahirkan, nifas 0 8 Jumlah Taman Kanak-kanak (TK) melaksanakan 0 0 0
Risti yang dibina kesehatan anak pra sekolah

4 Jumlah keluarga dgn bayi Risti (Purunomia berat, 0 VII.KESEHATAN OLAHRAGA

BBLR) yang dibina 1 Jumlah kelompok olah raga yang dibina 0 0 0 0

5 Jumlah keluarga dengan Tetanus Neonatorum yang 0 2 Jumlah yang mendapatkan pelayanan kesehatan 0 0 0 0
dibina olah raga

6 Jumlah keluarga dengan anak balita risti yang dibina 0 0 VIIIKEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Frekuensi penyuluhan dlm wilayah Puskesmas 0 0 0 0
7 Jumlah keluarga dengan Usila risti yang dibina 0 0 untuk kelompok potensial

8 Jumlah kunjungan dengan risiko lainnya yang dibina 0 0 2 Frekuensi penyuluhan kelompok dlm Puskesmas 0 0 0 0

9 Jumlah keluarga yang mempunyai kartu sehat yang 0 0 IX. KESEHATAN LINGKUNGAN
dibina 1 Jumlah kelompok pemakai air yang aktif 0 0 2 5

10 Jumlah Panti/Kelompok khusus yang dibina 0 0 2 Jumlah sarana air bersih yang diinspeksi sanitasinya 0 0 2 5

IV. PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI 3 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0
1 Jumlah penambahan gigi tetap ### 0 0 7 pencemaran Amat Tinggi dan Tinggi (AT,T)

2 Jumlah pencabutan gigi tetap ### 0 6 6 4 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai risiko 0 0 0 0
pencemaran Sedang dan Rendah (S,R)
3 Jumlah murid SD yang perlu perawatan ### 0 0 0
kesehatan gigi 5 Jumlah sampel air yang memenuhi syarat fisik air 0 0 2 5

4 Jumlah murid SD yang mendapat perawatan ### 2 3 5 6 Jumlah tempat pengelolaan makanan (TPM) yang 0 0 1 0
kesehatan gigi diperiksa

5 Jumlah perawatan gigi lainnya ### 2 1 8 7 Jumlah TPM yang memenuhi Syarat 0 0 0 9
LB4/Rawat.JPKM/PKS/96
DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
LB4
Halaman 3
Kode Puskesmas : 1 2 7 ### 0 1 0 4
Puskesmas : Pelabuhan Sambas Jumlah T.T :
Kecamatan : Sibolga Sambas Bulan : 0 5
Puskesmas Pembantu yang ad : 0 2 Yang melapor : 0 2 Tahun : 2 0 1 8
Kabupaten / Kodya : Sibolga
Provinsi : Sumatera Utara

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

SAMBUNGAN KEGIATAN IX (KESEHATAN… ) SAMBUNGAN KEGIATAN X (LABORATORIUM)

8 Jumlah rumah yang diperiksa kesehatan Lingkungan ### 0 2 5 3 Jumlah spesimen tinja yang diperiksa 0 0 0 0
nya (Gunakan Kartu Rumah)
4 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) 0 0 3 1
9 Jumlah rumah yang memenuhi syarat sanitasi dasar ### 2 5
(tempat sampah, sarana air bersih, Jaga dan saluran 5 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (Sputum) Positif 0 0 0 5
air limbah)
6 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria 0 0 0 0
10 Jumlah Tempat Pengelolaan Pestisida (TP2) yang ### 0 0 0
diperiksa 7 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria positif 0 0 0 0

11 Jumlah TP2 yang memenuhi syarat ### 0 0 0 8 Jumlah pemeriksaan darah untuk Malaria Positif 0 0 0 0
P.Falsiparum
13 Jumlah TTU yang memenuhi Syarat ### 0 0 0
9 Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 1
X. LABORATORIUM
1 Jumlah spesimen darah yang diperiksa ### 0 1 5 10 Jumlah pemeriksaan BTA/Kusta (Reitz Serum) 0 0 0 0
Positif
2 Jumlah spesimen air seni yang diperiksa ### 0 0 6
11 Jumlah pemeriksaan laboratorium lainnya 0 0 1 1

Mengetahui : Sibolga, 25 Juni 2018

Ka. UPTD Puskesmas Pelabuhan Sambas
Pelapor
 Edwin S. Aritonang, M.P.H NINGSIH AGUSTINA, AmKL
NIP: 19840423 200604 1 002 NIP : 19810816 201101 2 007