Full

EVALUASI PENGGUNAAN ANALGETIK DAN ANTIBIOTIK
PADA PASIEN KANKER SERVIKS DI INSTALASI RAWAT INAP

RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
PERIODE OKTOBER-DESEMBER TAHUN 2008
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Flora Srisusanti
NIM : 068114042
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2010
i
ii
iii
Orang-orang yang menabur dengan mencucurkan
airmata, akan menuai dengan sorak sorai (Mazmur
126:5)
Karena Allahlah yang mengerjakan di dalam kamu
baik kemauan maupun pekerjaan menurut kerelaan-Nya
(Filipi 2:13); Serahkanlah perbuatanmu kepada Tuhan,
maka terlaksanalah segala rencanamu (Amsal 16:3).
AMEN.
Dalam kesendirianku kutemukan hadir-MU

Dalam diamku kutemukan Kasih-MU
Dan ………………
dalam sukacitaku aku merasakan Engkau semakin
nyata dalam Hidupku (Flora)
“HIDUP ADALAH SEBUAH PILIHAN”
Kupersembahkan untuk :
Yesus yang selalu mencintaiku
Bapak dan Mamak yang menjadi inspirasiku
Eka, Adek, Leo, Paman yang mengasihiku
Thomas yang menyayangiku
Almamater
iv
v
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Bapa di surga karena berkat
kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “EVALUASI
PENGGUNAAN ANALGETIK DAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN
KANKER SERVIKS DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTA PERIODE OKTOBER-DESEMBER TAHUN 2008”
sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana farmasi pada program
studi Ilmu Farmasi, Jurusan Farmasi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
memberikan motivasi, dukungan, bantuan, kritik dan saran sampai
terselesaikannya skripsi ini, terutama kepada:
1. Direktur Rumah Sakit RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah bersedia
memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta.
2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakata yang telah
membantu dalam proses perijinan untuk melakukan penelitian di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta.
3. Dosen pembimbing akademik yang telah memberikan waktu, tenaga, kritik
dan saran dalam proses belajar hingga peneliti menyelesaikan studi di Fakultas
Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
vi
4. Drs. Mulyono, Apt., selaku dosen pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, saran dan kritik dalam proses penyusunan skripsi hingga skripsi
ini dapat diselesaikan.
5. Maria Wisnu Donowati, M.Si, Apt selaku dosen penguji yang telah bersedia
membantu dengan meluangkan waktu, tenaga, kritik dan saran dalam proses
penyusunan skripsi ini.
6. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK selaku dosen penguji yang telah memberikan waktu,
kritik dan saran dalam proses penyusunan skripsi ini.
7. Para dosen Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta yang
telah memberikan bekal kepada penulis untuk praktik kefarmasiannya kelak.
8. Staf administrasi dan ICM RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, terimakasih atas
kerjasamanya dalam penelitian.
9. Keluarga besarku, Bapak dan Mamak, terimakasih atas semua cinta, doa,
nasehat dan dukungannya hingga aku bisa seperti sekarang. Tiada tempat
senyaman berada di pangkuan kalian berdua. Kalian adalah inspirasiku.
10. Kakakku Eka dan adikku Elisius Chandra, terima kasih untuk cinta,
kebersamaan dan motivasi yang telah diberikan.
11. Pamanku, Pastor K. Pius, cp., terimakasih untuk bimbingan, doa, liburan yang
menyenangkan dan dukungannya.
vii
12. Abangku Leo, terimakasih telah mengingat adik-adikmu (Eka, Shanty dan
Eli), kami tahu suatu saat kamu akan menyadari bahwa kami menyayangimu.
13. Sahabat terbaikku Mega, terimakasih untuk kebersamaan dan motivasinya.
Terimakasih juga mau menjagaku waktu sakit. Kamu telah mengembalikan
kepercayaanku kepada seorang sahabat dan teman.
14. Teman sekaligus sahabatku Andin dan Nita, terimakasih atas kebersamaan,
motivasi dan dukungan yang telah diberikan. Kalian membuat hidupku lebih
berwarna.
15. Kekasihku Thomas, terimakasih untuk motivasi, saran dan dukungannya.
16. Temanku Erma, terima kasih telah menyempatkan diri untuk berenang
bersama di DSC.
17. Komsel dan teman-teman area STTNas, Mba Flowra, Kak Nana, Kak Denok,
Mba Angel, Kak Kila, Kak Dewi, Tia, Ratna, Yuni, Ita, Mba Phie dan para
brothers, terimakasih untuk kebersamaanya selama ini.
18. Mba Suci dan Mba Fetri, terimakasih untuk kebersamaan dan diskusi selama
mengikuti kuliah.
19. Teman-temanku di Biara Novisiat St. Gabriel Batu, Malang, Biara Pasionis
Malang, Biara Pasionis Tanjung Hulu, Pontianak dan Biara Pasionis Jakarta,
terimakasih atas kebersamaan selama liburan Natal dan Paskahnya. Aku
merasa seperti di rumah.
viii
20. Abangku Fr. Niko, cp, terimakasih untuk nasehatnya.
21. Mba Yos, terimakasih telah mengajariku bermain piano.
22. Guru-guru SMPK dan SMAK, khususnya Bu Yasinta, terimakasih untuk
motivasi dan dukungannya.
23. Jamal, Ali, Joni, Yofikus, Ahin, Siska dan Teo, terimakasih untuk
kebersamaan selama SMA.
24. Teman-temanku di Asrama Putri St. Maria Goreti Sekadau terutama Unit
Odilia dan Angelica. Terima kasih untuk kebersamaannya selama SMP dan
SMA.
25. Sr. Anas, cp., Sr. Yohana, cp., Sr. Narti, cp., Sr. Jaymud,cp., dll. Terimakasih
untuk bimbingannya selama tinggal di asrama.
26. Teman-temanku selama kursus di LIA; Ms. Seko, Ms. Hanna, Ms. Ririn,
Andin, Mukti, A’ang, Dinda, Mba Lina, Mba Indri, Shanty, Rosyid, Rena,
Dini, Mba Erlin, Putra dan Anna terima kasih atas kebersamaannya.
27. Teman-temanku kelas A dan FKK’A, terimakasih untuk proses yang telah
dilalui bersama.
28. Semua orang yang telah membuat hidupku menjadi lebih hidup.
ix
x
xi
Intisari
Kanker serviks merupakan penyebab keganasan paling sering kedua dan

penyebab utama kematian akibat kanker di seluruh dunia terutama di negara dunia
ketiga. Pasien kanker serviks yang mendapat obat sitotoksik ataupun
imunosupresan akan rentan terkena infeksi akibat dari penurunan produksi sel
darah sehingga diperlukan antibiotik untuk mengatasi infeksi. Sekitar 96% pasien
kanker serviks mengalami nyeri dengan berbagai intensitas. Penanganan nyeri
dapat dilakukan dengan pemberian analgetik berdasarkan pada prosedur standar
dari WHO.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan
deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Jumlah pasien yang dianalisis
sebanyak 20. Karakteristik pasien kanker serviks berdasarkan kelompok usia
terbanyak pada usia 35-44 dan 45-54 (35%), dengan stadium terbanyak yaitu
stadium IIIB (35%) dan dengan skala nyeri terbanyak pada skala nyeri 5 (37,5%).
Pada penelitian digunakan 3 golongan analgetik dan 6 golongan antibiotik, dengan
penggunaan golongan analgetik terbanyak analgetik non-opioid 92,31% dengan
jenis analgetik terbanyak Ketorolac 25,64% dan penggunaan golongan antibiotik
terbanyak Sefalosporin 72% dengan jenis antibiotik terbanyak Cefotaxime 32%.
Berdasarkan tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO, sebanyak 62,5%
penggunaan analgetik tidak sesuai. Jenis DRP (Drug Related Problems) pada
penggunaan analgetik sebagai berikut membutuhkan terapi analgetik 2 kasus
(16,67%), tidak membutuhkan terapi analgetik 1 kasus (8,33%), terapi analgetik
tidak tepat 4 kasus (33,33%), dosis analgetik berlebih 3 kasus (25%), efek
samping analgetik aktual 1 kasus (8,33%) dan potensial efek samping analgetik 1
kasus (8,33%). Jenis DRP (Drug Related Problems) pada penggunaan antibiotik
adalah membutuhkan terapi antibiotik 7 kasus (87,5%) dan penggunaan dosis
antibiotik berlebih 1 kasus (12,5%).
Kata kunci: analgetik, antibiotik, kanker serviks, tangga analgetik berjenjang tiga,
Drug Related Problems
xii
Abstract
Cervical cancer is second cause of neoplasia and death in the world

especially third world states. Cervical cancer patients who receive the cytotoxic
drugs or immunossuppresants is easy to get infection because degradation produce
of blood cells. Therefore, antibiotics are needed to overcome the infections.
Around 96% cervical cancer patients experience of the pain with varieties of
intensities. Pain’s handling can be done with analgesics according to the standard
procedures of WHO.
This study is a non experimental research through descriptive evaluative
design with retrospective characteristic. There are 20 patients analyzed. The
characteristics of most patients are 35-44 and 45-54 years old (35%), the most
stage of cervical cancer is IIIB (35%) and the most pain scale is 5 (37,5%). This
study is used 3 classes of analgesic and 6 of classes antibiotics, in which the
biggest class of analgesics is non-opioid analgesic (92,31%) with ketorolac
analgesic (25,64) and then the biggest class from antibiotics is Cephalosporin
(72%) with Cefotaxime antibiotic (32%). Based on the three-step analgesic ladder
from WHO, there were 62,5% inaccurate use of analgesics. The type of Drug
Related Problems of analgesics that happened which is needs additional drug
therapy are 2 cases (16,67%), unnecessary drug therapy are 1 case (8,33%),
ineffective drug are 4 cases (33,33%), dosage too high are 3 cases (25%), actual
adverse drug reaction is 1 case (8,33%) and potential adverse drug reaction are 1
case (8,33%). The type of Drug Related Problems of antibiotics that happened
which is needs additional drug therapy are 7 cases (87,5%) and dosage too high is
1 case (12,5%).
Key words: analgesics, antibiotics, cervical cancer, the three step analgesic
ladder, Drug Related Problems
xiii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii
HALAMAN PERSEMBAHAN .......................................................................... iv
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................. v
PRAKATA ......................................................................................................... vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .............................................................. xi
INTISARI .......................................................................................................... xii
ABSTRACT ....................................................................................................... xiii
DAFTAR ISI .................................................................................................... xiv
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xviii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xxi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xxii
BAB I. PENGANTAR ........................................................................................ 1
A. Latar Belakang........................................................................................ 1
1. Perumusan masalah ........................................................................... 3
2. Keaslian penelitian ............................................................................ 4
3. Manfaat penelitian............................................................................. 5
B. Tujuan Penelitian .................................................................................... 6
1. Tujuan umum .................................................................................... 6
xiv
2. Tujuan Khusus .................................................................................. 6
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................... 8
A. Anatomi dan Fisiologi Organ Reproduksi Wanita .................................. 8
B. Kanker Serviks .................................................................................... 10
1. Human Papilomavirus (HPV) ....................................................... 12
2. Epidemiologi ................................................................................ 13
3. Etiologi.......................................................................................... 14
4. Patogenesis .................................................................................... 15
5. Penyebaran Kanker Serviks ........................................................... 16
6. Penampakan klinis kanker serviks.................................................. 17
7. Diagnosis ....................................................................................... 17
8. Stadium kanker serviks .................................................................. 20
9. Prognosis ....................................................................................... 20
C. Nyeri ................................................................................................... 21
1. Definisi ......................................................................................... 21
2. Alat pengukur nyeri ....................................................................... 23
3. Analgetika ..................................................................................... 24
D. Infeksi ................................................................................................. 30
E. Antibiotika .......................................................................................... 32
1. Definisi.......................................................................................... 32
2. Prinsip penggunaan antibiotik ........................................................ 32
3. Klasifikasi antibiotik ...................................................................... 33
xv
4. Kombinasi antibiotik ..................................................................... 34
5. Resistensi antibiotik ....................................................................... 35
F. Drug Related Problem ......................................................................... 35
G. Keterangan Empiris ............................................................................. 37
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 38
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................... 38
B. Definisi Operasional ............................................................................ 38
C. Subyek Penelitian ................................................................................ 41
D. Bahan Penelitian.................................................................................. 42
E. Lokasi Penelitian ................................................................................. 42
F. Tata Cara Penelitian ............................................................................ 43
1. Perencanaan .................................................................................. 43
2. Pengambilan data........................................................................... 43
3. Pengolahan data ............................................................................. 44
4. Evaluasi data ................................................................................. 45
G. Tata Cara Analisis Hasil ...................................................................... 46
H. Kesulitan Penelitian ............................................................................. 48
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 49
A. Karakteristik Pasien Kanker Serviks ....................................................... 49
1. Persentase kelompok usia pasien kanker serviks ............................... 49
2. Persentase stadium pasien kanker serviks ......................................... 50
xvi
3. Persentase skala nyeri pasien kanker serviks ..................................... 52
B. Persentase Penggunaan Analgetik........................................................... 53
1. Persentase penggunaan analgetik ...................................................... 53
2. Kesesuaian pemberian analgetik berdasarkan pada standar dari WHO
......................................................................................................... 55
C. Persentase Penggunaan Antibiotik .......................................................... 57
D. Kajian Drug Related Problem ................................................................ 59
1. Evaluasi penggunaan analgetik ......................................................... 59
a. Analgetik tidak tepat ................................................................... 60
b. Analgetik diperlukan dalam terapi............................................... 61
c. Analgetik yang tidak diperlukan dalam terapi ............................. 61
d. Dosis analgetik berlebihan .......................................................... 62
e. Efek samping analgetik ............................................................... 62
2. Evaluasi penggunaan antibiotik ........................................................ 63
a. Antibiotik diperlukan dalam terapi .............................................. 64
b. Dosis antibiotik berlebihan ......................................................... 65
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 66
A. Kesimpulan ........................................................................................ 66
B. Saran ................................................................................................. 67
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 69
LAMPIRAN ...................................................................................................... 73
BIOGRAFI PENULIS ..................................................................................... 149
xvii
DAFTAR TABEL
Tabel I Klasifikasi Sitologi Tes Pap menurut WHO ................................ 18
Tabel II Stadium kanker serviks menurut FIGO ....................................... 20
Tabel III Rentang Skala Nyeri ................................................................... 23
Tabel IV Permasalahan umum terapi obat dan penyebabnya ...................... 36
Tabel V Persentase Stadium Pasien Kanker Serviks yang Menggunakan
Analgetik dan Antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008 ................ 51
Tabel VI Persentase Skala Nyeri Pasien Kanker Serviks yang Menggunakan
Analgetik dan Antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008 ................ 53
Tabel VII Persentase Penggunaan Analgetik pada Pasien Kanker Serviks di
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
Oktober-Desember 2008 ............................................................. 54
Tabel VIII Kesesuaian Terapi Analgetik berdasarkan Tangga Analgetik
Berjenjang Tiga dari WHO pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi
Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-
Desember 2008 ........................................................................... 56
Tabel IX Persentase Penggunaan Antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di
xviii
Tabel X Kasus DRP Penggunaan Analgetik pada Pasien Kanker Serviks di
Tabel XI Kasus DRP Penggunaan Analgetik yang tidak tepat pada Pasien
Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008 ............................. 60
Tabel XII Kasus DRP Membutuhkan Terapi Analgetik pada Pasien Kanker
Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode Oktober-Desember 2008 ................................................ 61
Tabel XIII Kasus DRP Tidak Membutuhkan Terapi Analgetik pada Pasien
Tabel XIV Kasus DRP Penggunaan Analgetik dengan Dosis berlebih pada
Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Tabel XV Kasus DRP Potensial Efek Samping Analgetik pada Pasien Kanker
Tabel XVI Kasus DRP Efek Samping Aktual Analgetik pada Pasien Kanker
xix
Tabel XVII Kasus DRP Penggunaan Antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di
Tabel XVIII Kasus DRP Membutuhkan Terapi Antibiotik pada Pasien Kanker
Tabel XIX Kasus DRP Penggunaan Antibiotik dengan Dosis berlebih pada
Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
xx
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Organ Reproduksi Wanita .................................................................. 8
Gambar 2 Skema Patofisiologi Nyeri pada Kanker Serviks ............................. 22
Gambar 3 Skala nyeri 0-10 ............................................................................... 23
Gambar 4 Tangga Analgetik berjenjang tiga .................................................... 25
Gambar 5 Persentase Kelompok Usia Pasien Kanker Serviks yang Menggunakan
Analgetik dan Antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008 .................................. 50
xxi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pernyataan Peneliti ....................................................................... v
Lampiran 2 Analisis DRP Penggunaan Analgetik dan Antibiotik pada Pasien
Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008 ............................ 73
Lampiran 3 Petunjuk Penanganan Infeksi Pada Kanker Menurut NCCN ...... 112
xxii
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Sampai saat ini, kanker mulut rahim masih merupakan masalah kesehatan
perempuan di Indonesia sehubungan dengan angka kejadian dan angka
kematiannya yang tinggi. Setiap tahun, di dunia terdapat 500.000 kasus baru
kanker serviks dan lebih dari 250.000 kematian. Di Indonesia, menurut data
kanker berbasis patologi di 13 pusat laboratorium patologi kanker serviks
merupakan penyakit kanker yang memiliki jumlah penderita terbanyak di
Indonesia, yaitu lebih kurang 36% (Rasjidi, 2009).
Pasien dengan penyakit keganasan atau mendapat obat sitotoksik atau
imunosupresan rentan terhadap infeksi berat yang sering kali disebabkan oleh
organisme yang tidak lazim, misalnya bakteri komensal, beberapa virus, ragi,
jamur dan protozoa. Berdasarkan fakta, granulositopenia dengan hitung granulosit
kurang dari 500 x 10 6/l akan disertai resiko tinggi terjadinya septikemia. Demam
pada pasien semacam ini harus dianggap memiliki etiologi infeksi dan harus
diobati secara agresif sebelum memperoleh informasi bakteriologik yang pasti
(Reid, Rubin & Whiting, 2007).
Infeksi merupakan penyebab kematian utama pada pasien kanker di
samping perdarahan. Sekitar 90 % pasien kanker meninggal akibat infeksi,
perdarahan, atau infeksi bersama-sama dengan perdarahan (Sudoyo, Setiyohadi,
1
2
Simodibrata & Setiati, 2006). Maka sangat diperlukan pemilihan antibiotik yang
tepat untuk mengurangi resiko kematian akibat terjadinya infeksi pada pasien
kanker. Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa pemberian antibiotik oral
sebagai profilaksis awal periode netropeni pada pasien resiko tinggi afebril dapat
mengurangi kejadian febril dan resiko infeksi pada pasien (Koda-Kimble, 2009).
Oleh karena itu, evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien kanker serviks perlu
dilakukan.
Nyeri sering terjadi pada penyakit kanker serviks, sekitar 96% pasien
kanker serviks mengalami nyeri dengan berbagai intensitas dari ringan, sedang
sampai berat. Banyak pasien yang tidak menerima penanganan nyeri yang tepat.
Penanganan nyeri yang kurang tepat dapat menyebabkan penderitaan bagi pasien.
Pendekatan utama dalam penanganan nyeri kanker dengan cara pemberian
analgetik, analgetik sering memperbaiki secara nyata kemampuan pasien.
Pemberian analgetik perlu disesuaikan dengan prosedur standar yang dianjurkan
oleh WHO (tangga analgetik berjenjang tiga). Tangga analgetik berjenjang tiga
dari WHO telah digunakan di negara maju dan negara berkembang dengan
keberhasilan terapi mencapai 80% (Levy, 1996). Maka evaluasi penggunaan
analgetik berdasarkan pada prosedur standar yang dianjurkan oleh WHO pada
pasien kanker serviks perlu dilakukan.
Adapun pemilihan RSUP Dr. Sardjito yang digunakan sebagai tempat
penelitian karena merupakan Rumah Sakit Pendidikan Kelas A dan Rumah Sakit
rujukan bagi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) dan Jawa Tengah bagian
3
Selatan. Rumah Sakit ini terdiri dari 23 SMF (Staf Medis Fungsional) dan 29
Instalasi (Anonim, 2010a).
1. Perumusan Masalah
Berdasarkan pada latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya
dapat dirumuskan beberapa permasalahan pada pasien kanker serviks di RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta yaitu sebagai berikut:
a. Bagaimanakah karakteristik pasien kanker serviks yang menerima
analgetik dan antibiotik di Instalasi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta?
b. Berapa persentase penggunaan analgetik dan antibiotik pada pasien kanker
serviks?
c. Apakah penggunaan analgetik pada pasien kanker serviks telah sesuai
dengan tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO?
d. Bagaimana potensi dan aktual DRP (Drug Related Problem) yang terjadi
pada penggunaan analgetik dan antibiotik pada pasien kanker serviks yang
meliputi:
1) additional drug therapy (terapi obat tambahan)
2) unnecessary drug therapy ( tidak membutuhkan obat)
3) wrong drug (obat tidak tepat)
4) dosage too low (dosis kurang)
5) adverse drug reactions (efek samping obat)

4
6) dosage too high (dosis berlebih)
7) compliance (ketaatan pasien)
2. Keaslian Penelitian
Berdasarkan hasil penelusuran penulis, penelitian mengenai evaluasi
penggunaan analgetik dan antibiotik pada pada pasien kanker serviks sudah
pernah dilakukan. Beberapa penelitian serupa yang pernah dilakukan oleh
peneliti lain mengenai evaluasi penggunaan analgetik dan antibiotik pada
pasien kanker serviks, yaitu sebagai berikut:
a. Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Kasus Kanker Leher Rahim di
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004 (Mexitalia, 2005).
b. Evaluasi Penggunaan Analgetik Opioid pada Penanganan Nyeri Kanker
Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta selama
September sampai November 2006 (Guswita, 2007) .
c. Efektivitas Penggunaan Analgetik dan Antiemetik pada Pasien Kanker
Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Periode Juli-Oktober
tahun 2008 (Mahargyani, 2009)
d. Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Kanker Leher Rahim yang
Menjalani Kemoterapi di RSUP. DR. Sardjito Yogyakara periode Agustus
2004-Agustus 2008 (Marlinah, 2009).
Adapun perbedaan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh
Mexitalia dan Guswita terletak pada subjek, lokasi dan periode penelitian.
Sedangkan perbedaan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mahargyani
adalah pada rancangan penelitian dan periode penelitian. Perbedaan dengan

5
penelitian yang dilakukan oleh Marlinah adalah pada periode penelitian.
Subyek yang digunakan pada penelitian ini lebih spesifik yaitu pasien kanker
serviks yang mendapatkan terapi analgetik dan antibiotik atau salah satu dari
kedua obat ini.
3. Manfaat Penelitian
a. Manfaat praktis
1) Penelitian ini dapat digunakan sebagai evaluasi dan bahan masukan
dalam meningkatkan mutu pengobatan pada pengobatan nyeri dan
infeksi pasien kanker serviks di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
2) Dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam penggunaan analgetik
dan antibiotika pada pasien kanker serviks di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta.
b. Manfaat teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi mengenai persentase
penggunaan analgetik dan antibiotik pada pasien kanker serviks di RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta, total kesesuaian penggunaan analgetik dengan
tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO dan dapat digunakan sebagai
pedoman bagi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta untuk meningkatkan
pelayanannya terutama kepada pasien kanker serviks.

6
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengevaluasi penggunaan
analgetik dan antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Oktober-Desember 2008.
2. Tujuan Khusus
a. untuk mengetahui karakteristik pasien kanker serviks yang menerima
analgetik dan antibiotik
b. untuk mengetahui persentase penggunaan analgetik dan antibiotik pada
pasien kanker serviks
c. untuk mengetahui total kesesuaian penggunaan analgetik pada pasien
kanker serviks dengan tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO
d. untuk mengetahui potensi dan aktual DRP (Drug Related Problem) yang
terjadi pada penggunaan analgetik dan antibiotik pada pasien kanker
serviks yang meliputi:
1) mengetahui adanya kasus nyeri kanker serviks yang tidak
diberikan terapi analgetik dan kasus infeksi pada pasien kanker
serviks tidak diberikan terapi antibiotik (additional drug therapy)
2) mengetahui apakah ada obat analgetik dan antibiotik yang tidak
dibutuhkan dalam terapi (unnecessary drug therapy)
3) mengetahui penggunaan obat analgetik dan antibiotik yang tidak
tepat (wrong drug)

7
4) mengetahui penggunaan dosis obat analgetik dan antibiotik yang
kurang (dosage too low)
5) mengetahui adanya efek samping potensial dan aktual yang dapat
timbul pada terapi analgetik dan antibiotik yang diberikan
(adverse drug reactions)
6) mengetahui adanya penggunaan obat analgetik dan antibiotik
dengan dosis berlebih (dosage too high).
7) mengetahui tingkat ketaatan pasien dalam meminum obat
analgetik dan antibiotik (compliance)

BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi Organ Reproduksi Wanita
Gambar 1. Organ Reproduksi Wanita (Anonim, 2009)
Sistem reproduksi wanita terdiri dari ovarium, tuba fallopii, uterus, serviks, vagina
dan vulva.
Serviks sebagian besar terdiri atas jaringan ikat yang kuat dan biasanya
berukuran 4 cm, sekitar 2 cm serviks menonjol ke vagina, sedangkan sisanya tetap
berada pada intraperitoneal.
8
9
Serviks membuka ke arah uterus melalui ostium interna dan ke arah vagina
melalui ostium eksterna. Struktur ini dilapisi oleh satu lapis epitel kelenjar
penghasil mukus di bagian dalam kanalis servikalis (endoserviks) dan epitel
skuamosa berlapis pada bagian serviks yang terlihat dalam vagina (ekstoserviks).
Transisi antarepitel kelenjar dan skumosa dikenal sebagai zona transformasi. Zona
transformasi secara tipikal terdapat sedikit di dalam ostium eksterna (mulut luar)
dari serviks. Zona ini penting karena merupakan lokasi yang sering mengalami
perubahan displastik yang dapat menjadi keganasan (Heffner & Schust, 2008).
Serviks mempunyai 2 jenis epitel yaitu epitel kolumner dan epitel skuamosa
yang disatukan oleh sambungan skuamo-kolumnar (SSK). Epitel kolumnar akan
digantikan oleh epitel skuamosa baru sehingga SSK sudah ada akan menjadi
sambungan skuamosa-skuamosa (SSS) di samping terjadinya SSK baru. Proses
pergantian epitel kolumnar oleh epitel skuamosa seperti di atas disebut proses
metaplasia (Harahap, 1982).
Metaplasia diperkirakan terjadi pada pH rendah karena proliferasi sel
cadangan epitel subkolumnar dan proliferasi sel basal epitel skuamosa terdekat.
Proses metaplasia dapat dibagi menjadi dua periode yaitu masa dinamik dan masa
maturasi. Masa dinamik terjadi dalam tiga tahap, yaitu:
a. Tahap I, sel menjadi kuboidal dan mukusnya berkurang; epitel
kolumnar yang menyusun villi menjadi kurang translusen dan

10
pembuluh darah terlihat lebih nyata; biasanya hal itu terjadi pada
puncak villi (Harahap, 1984).
b. Tahap II, sela-sela villi mulai diisi berlapis-lapis sel dan terlihat fusi
villi dan beberapa tonjolan villi tersebut (Harahap, 1984).
c. Tahap III, epitel berlapis telah mengisi semua sela-sela villi sehingga
permukaannya terlihat licin (Harahap, 1984).
Sel-sel yang sudah berada pada tahap III (6-8 lapis) akan mengalami
diferensiasi sehingga menjadi matang (proses maturasi). Masa dinamik proses
metaplasia sangat aktif pada awal pubertas terutama jika terdapat keaktifan
seks, pada fetus, dan pada kehamilan pertama (Harahap, 1984).
B. Kanker Serviks (Kanker Leher Rahim)
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, kanker merupakan
penyebab kematian ketujuh di Indonesia dengan proporsi 5,7% setelah stroke,
TB Paru, hipertensi, cedera, perinatal, dan diabetes mellitus. Terdapat sepuluh
jenis kanker yang menyebabkan kematian terbanyak di Indonesia salah satu
diantaranya adalah kanker serviks. Kanker serviks merupakan penyebab
kematian terbesar pada wanita di Indonesia. Setiap tahun tercatat terdapat 90-
100 kasus kanker serviks per 100.000 penduduk (Anonim, 2010 c).
Kanker serviks biasanya berkembang dari lesi prekursor, yaitu
neoplasma serviks intraepitel (cervical intraephitelial neoplasia, CIN). CIN
bersifat asimtomatik dan tampaknya terjadi 5-15 tahun sebelum berkembangnya
karsinoma invasif pada serviks. Hampir semua kanker serviks berkembang pada
11
zona transformasi serviks (sambungan skuamokolumnar) (Heffner & Schust,
2008).
Penyebab kanker serviks yang paling sering ditemukan adalah human
papillomavirus (HPV). HPV merupakan virus DNA yang menyebabkan lesi
epitel di dalam saluran gastrointestinal, kulit, serviks, dan vulva. Lebih dari 100
jenis HPV telah diidentifikasi sampai saat ini. Sel serviks dengan kelainan
sitologis dan sel-sel dari kanker serviks sebagian besar mengandung urutan-
urutan dari HPV 6, HPV 11, HPV 16 dan HPV 18. HPV 6 dan 11 berhubungan
dengan risiko keganasan yang rendah. Sebaliknya, 85% kanker serviks
mengandung HPV 16 dan 18 (Heffner & Schust, 2008).
Karsinoma planoselular dari serviks muncul pertama kali setelah menarke,
dan relatif lebih sedikit hingga usia 35 tahun. Dan kemudian terjadi kenaikan
frekuensi yang jelas terlihat hingga usia 55-60 tahun dan kemudian terjadi
penurunan lagi, yang mencerminkan penurunan total jumlah wanita kelompok
usia ini. Frekuensi tertinggi karsinoma serviks terdapat antara 50-55 tahun
dengan umur rata-rata 53,2 tahun; penyebaran umur mulai dari 18-95 tahun
(Van De Velde, Bosman & Wagener, 1999).
Terdapat tiga tipe umum kanker serviks. Tipe yang paling sering ditandai
oleh adanya lesi eksofitik yang besar dan meluas ke vagina dan terjadi
perdarahan hebat saat disentuh. Tumor lainnya menginfiltrasi stroma serviks dan
membentuk lesi ‘barrel shape’ tanpa disertai tanda-tanda pertumbuhan ke arah
luar. Lesi ‘barrel shape’ ini dapat baru tampak pertama kali ketika penyebaran
lokal sudah menimbulkan gejala gangguan berkemih atau buang air besar.
12
Kelompok terakhir dari kanker serviks adalah tumor ulseratif yang sering
mengubah serviks dan vagina bagian atas dengan lubang purulen yang besar
(Heffner & Schust, 2008).
Pada pasien kanker serviks, terapi kuratif dapat dilakukan yaitu dengan
cara bedah (operasi), radioterapi, kemoterapi atau kombinasi. Di samping
pengobatan kuratif, terdapat pengobatan suportif yang dapat menunjang
pengobatan kanker. Pengobatan suportif bertujuan untuk meningkatkan dan
mempertahankan kondisi kesehatan pasien sehingga pasien dapat menerima
pengobatan kuratif (bedah, radiasi, kemoterapi atau kombinasi) tanpa terjadi
efek samping. Pengobatan suportif tidak hanya diperlukan pada pasien yang
menjalani pengobatan kuratif, tetapi juga pada pasien yang menjalani
pengobatan paliatif. Pengobatan suportif meliputi semua aspek kesehatan baik
fisik maupun psikis beberapa di antaranya adalah nyeri, infeksi dan neutropenia.
Adanya kejadian nyeri dan infeksi menyebabkan pasien akan menerima
pengobatan berupa analgetik dan antibiotik untuk mengatasi nyeri dan infeksi
yang menyertai penyakitnya (Sudoyo, Setiyohadi, Simodibrata & Setiati, 2006).
1. Human Papillomavirus (HPV)
Virus papiloma berdiameter 55 nm dan mengandung genom yang
berbentuk bulat dengan berat molekul (BM) 45 x 10 6. Sebagian besar kanker
serviks, penis dan vulva membawa DNA HPV. Paling sering, ditemukan
HPV-16 atau HPV-18 (Jawetz, Melnick, & Adelberg, 1996). Tipe HPV
karsinogenik lain adalah tipe 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73
dan 82, yang masing-masing mempunyai kontribusi 5% atau kurang. HPV tipe
13
6 dan 11 mempunyai efek karsinogenik rendah, dan merupakan penyebab
pada > 90% kondiloma akuminata (Anonim, 2007 a).
HPV tipe 16 merupakan tipe HPV karsinogenik yang paling sering
ditemukan, dan dideteksi pada 7-12% perempuan yang aktif secara seksual
dengan sitologi normal, sekitar 25% pada lesi intraepithelial skuamosa derajat
rendah, dan sekitar 50% pada derajat tinggi dan kanker serviks invasif
(Anonim, 2007a).
HPV tipe 18 terutama dideteksi pada jenis adenokarsinoma, dibanding
karsinoma sel skuamosa serviks. Tipe ini ditemukan pada 2,5-4,5%
perempuan yang aktif secara seksual dengan sitologi normal, dan 10-20%
pada kanker serviks invasif (Anonim, 2007a).
2. Epidemiologi
Frekuensi karsinoma uteri terbanyak dijumpai di negara-negara sedang
berkembang seperti Indonesia, India, Bangladesh, Thailand, Vietnam, dan
Filipina. Di Amerika Latin dan Afrika Selatan frekuensi karsinoma serviks
uteri juga merupakan terbanyak dari penyakit keganasan yang ada. Di
Indonesia karsinoma serviks uteri menduduki tempat teratas dari urutan
penyakit keganasan yang ada (Tambunan, 1995).
Insidensi penyakit ini lebih tinggi ada wanita berpenghasilan rendah
namun pengaruh dari faktor ini tidak terlepas dari aktivitas seksual yang
dimulai saat usia dini dan pasangan seksual multipel. Tanda-tanda dari pria
risiko tinggi telah diketahui; pria yang memiliki pasangan seksual sebelumnya
yang menderita kanker serviks atau pria yang menderita kanker penis akan
14
meningkatkan risiko pasangan seksual mereka (Heffner & Schust, 2008).
Insidens yang tinggi pada wanita menikah dan jarang pada perawan dan
biarawati memberi kesan adanya transmisi seksual suatu agen onkogenik dari
pria ke wanita pada usia muda (Robbin, 1999).
Insidensi (tahunan), di Amerika : 10.370 kasus baru dan 3.710 kematian;
Inggris: 2.991 kasus baru dan 1.123 kematian. Kanker serviks merupakan
kanker yang paling sering menyebabkan kematian di negara-negara di dunia
ketiga akibat kurangnya skrining yang efektif (Norwitz & Schorge, 2008).
3. Etiologi
Penyebab karsinoma serviks uteri belum jelas diketahui. Namun ada
beberapa faktor resiko dan predisposisi yang menonjol;
a. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual. Penelitian para pakar
menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksual
semakin besar resiko mendapat karsinoma serviks uteri.
b. Jumlah kehamilan dan partus. Karsinoma serviks uteri terbanyak
dijumpai wanita yang sering partus. Semakin sering partus semakin
semakin besar resiko mendapat karsinoma serviks uteri. Kategori partus
sering belum ada keseragaman, menurut beberapa pakar berkisar 3-5
kali.
c. Jumlah perkawinan. Wanita yang sering melakukan hubungan seksual
dan sering berganti pasangan mempunyai faktor resiko yang besar
terhadap tumor ini. Pada penelitian sitologi tes Pap sekelompok wanita
15
tuna susila dan wanita biasa ternyata jumlah kasus prakarsinoma lebih
banyak (lebih bermakna) pada wanita tuna susila.
d. Infeksi virus. Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma
atau virus kondiloma akuminata diduga sebagai faktor penyebab.
Adanya infeksi virus dapat dideteksi dari perubahan sel epitel serviks
uteri pada tes Pap. Pada infeksi virus sering dijumpai sitologi abnormal.
e. Sosial ekonomi. Karsinoma serviks uteri banyak dijumpai pada golongan
sosial ekonomi rendah. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya
kuantitas dan kualitas makanan kurang dan hal ini dapat mempengaruhi
imunitas tubuh.
f. Higiene dan sirkumsisi (Tambunan, 1995).
g. Merokok (Rasjidi, 2009).
4. Patogenesis
Karsinoma serviks uteri 95% terdiri dari karsinoma sel skuamous dan
sisanya merupakan adenokarsinoma dan jenis kanker lain (Tambunan, 1995).
Kanker serviks biasanya didahului oleh displasia serviks (neoplasia
intraepithelial serviks/NIS). Insidens punsak NIS III (karsinoma in situ) adalah
pada usia 30 tahun (Robbin, 1999).
Kanker ini tumbuh dari lesi prekursor. Lesi pre-kanker diklasifikasikan
menurut derajat maturasi epitel dan distribusi atipia sitologis.
a. NIS I (termasuk kandiloma), bila atipia mendominasi sel superficial
(koilositosis), dengan dipertahankannya maturasi epitel

16
b. NIS II, bila atipia mendominasi lapisan superficial dan lapisan sel basal,
tetapi dengan berkurangnya maturasi
c. NIS III, bila atipia terdapat di seluruh lapisan sel, tetapi dengan
maturasi minimal atau tanpa maturasi (karsinoma in situ) (Robbin,
1999).
Terjadi perubahan derajat sel epitel displasia dan karsinoma in situ
memerlukan waktu yang relatif lama. Demikian juga perubahan karsinoma in
situ menjadi karsinoma invasif terjadi setelah bertahun-tahun. Salah satu bukti
yang menyokong teori ini adalah perbedaan umur yang bermakna antara
penderita prakarsinoma dan karsinoma invasif. Umur penderita prakarsinoma
10-15 tahun lebih muda daripada penderita karsinoma invasif. Perilaku
biologis sel tumor dalam proses pertumbuhan memungkinkan neplasma ini
dapat dideteksi pada tingkat pertumbuhan awal (Tambunan, 1995).
5. Penyebaran Kanker Serviks
Kanker serviks dapat menyebar melalui salah satu dari empat cara berikut,
yaitu:
a. secara langsung mengenai mukosa vagina
b. langsung mengenai miometrium segmen bawah uterus
c. melalui aliran limfatik paraserviks kemudian ke kelenjar-kelenjar limfe
obturator, hipogastrik, dan iliaka ekterna
d. langsung mengenai struktur di dekatnya seperti kandung kemih di anterior,
rektum di posterior, atau ke jaringan parametrium dan dinding samping
pelvis di lateral (Heffner & Schust, 2008).

17
Invasi melalui saluran limfe bahkan dapat terjadi ketika tumor masih
berukuran kecil. Penyebaran hematogen dan metastasis jauh biasanya
merupakan manifestasi akhir dari penyakit ini (Heffner & Schust, 2008).
6. Penampakan Klinis Kanker Serviks
Simptom karsinoma serviks uteri tergantung pada tingkat pertumbuhan
(stadium tumor). Prakarsinoma biasanya asimtomatik dan hanya ditemukan
pada waktu pemeriksaan skrining kanker tes pap atau ditemukan berketepatan
pada histerektomi karena penyakit lain. Simptom penyakit ini tidak ada yang
spesifik, yaitu:
a. perdarahan per vaginam
Perdarahan di luar siklus haid, ataupun haid yang lama sering merupakan
keluhan permulaan penderita. Keluhan contact bleeding yang terjadi
sesudah senggama sering ditemukan. Vaginal discharge berwarna kuning
atau merah seperti cucian daging
b. nyeri
c. gangguan miksi
d. konstipasi (Tambunan, 1995).
7. Diagnosis
a. Anamnesis
Penderita karsinoma serviks sering mengeluhkan adanya perdarahan per
vaginam abnormal yang bervariasi antara lain:
1) contact bleeding yaitu perdarahan yang terjadi sesudah hubungan
seksual
18
2) haid yang berkepanjangan, lebih dari 7 hari atau perdarahan terjadi di
antara 2 masa haid
3) perdarahan sesudah 2 tahun postmenopause
4) perdarahan yang mirip dengan cairan cucian daging, berbau amis,
biasanya dijumpai pada stadium lanjut (Tambunan, 1995).
Keluhan low back pain, sakit pinggul yang persisten, konstipasi, gangguan
miksi dan berat badan yang semakin menurun, sering menjadi keluhan
penderita karsinoma serviks uteri stadium lanjut (Tambunan, 1995).
b. Pemeriksaan Fisik
1) Tes Pap
Apusan sitologi Pap atau tes Pap diterima secara universal sebagai
alat skrining karsinoma serviks uteri. Metode ini peka terhadap
pemantauan derajat perubahan pertumbuhan epitel serviks termasuk
displasia dan karsinoma in situ, sehingga pertumbuhan lebih lanjut dapat
dicegah (Tambunan, 1995).
Tabel I. Klasifikasi Sitologi Tes Pap menurut WHO (Tambunan, 1995)

Klasifikasi Menurut WHO
Negatif Tidak ada sel maligna
Displasia Kecurigaan maligna
Positif Terdapat sel maligna
Inkonklusif Sediaan tidak dapat diintepretasi
2) Kolposkopi
Kolposkopi adalah alat ginekologi yang dipergunakan untuk melihat
perubahan stadium dan luas permukaan abnormal epitel serviks uteri.
Metode ini mampu mendeteksi prakarsinoma serviks dengan akurasi

19
diagnostik yang tinggi. Namun demikian kolposkopi tidak lazim
dipergunakan untuk skrining karsinoma leher rahim karena biayanya
mahal, pemeriksaan memerlukan waktu dan prosedur yang kurang parktis
dibanding dengan tes Pap (Tambunan, 1995).
3) Biopsi
Biopsi merupakan prosedur diagnostik yang penting sekalipun
sitologi usapan serviks menunjukkan karsinoma. Spesimen diambil dari
daerah tumor yang berbatasan dengan jaringan normal (Tambunan, 1995).

20
8. Stadium Kanker Serviks
Tabel II. Stadium kanker serviks menurut FIGO (Federation Of Gynaecology and
Obstetrics) (Anonim, 2005a)
Stadium Keterangan
Stadium 0 pra invasif karsinoma
Stadium I karsinoma terbatas pada serviks
Ia mikro invasif karsinoma
Ib klinikal invasif karsinoma
Stadium II karsinoma meluas ke luar serviks, tetapi
tidak sampai pada panggul dan atau meluas
ke vagina tidak melebihi 1/3 total
IIa karsinoma belum infiltrasi ke parametrium
IIb karsinoma telah infiltrasi ke parametrium
Stadium III karsinoma meluas lebih dari 1/3 bagian

distal vagina dan atau meluas ke panggul
(tak ada ruang bebas antara tumor dengan
dinding pelvis)
IIIa karsinoma melebihi 1/3 distal vagina
IIIb karsinoma meluas sampai dinding pelvis

dan atau hidronefrosis atau tak
berfungsinya ginjal oleh karena
ureterostenosis sebab tumor.
Stadium IV Proses keganasan sudah keluar dari panggul

kecil atau secara klinis sudah didapatkan
invasi ke dinding mukosa kandung kemih
atau rektum.
Stadium IVa Pertumbuhan menembus organ-organ di
sekelilingnya
Stadium IVb metastase jauh
9. Prognosis
Faktor-faktor yang menentukan prognosis adalah: umur penderita,
keadaan umum penderita, stadium penyakit, ciri-ciri histologik sel tumor,
kemampuan ahli atau tim ahli yang menanganinya, dan sarana pengobatan
yang tersedia (Harahap, 1982).

21
Berikut ini angka kelangsungan hidup penderita selama lima tahun
adalah sebagai berikut : stadium 0 : 100%; stadium 1: 80-90%; stadium 2:
75%; stadium 3: 35%; stadium 4: 10%-15% (Robbin, 1999).
C. Nyeri
1. Definisi
Nyeri adalah perasaan yang tidak menyenangkan, dengan berbagai
derajat keparahan gejala yang terjadi akibat cedera, atau suatu penyakit atau
suatu emosi (Anonim, 2009). Nyeri timbul jika rangsang mekanik, termal,
kimia atau listrik melampaui suatu nilai ambang tertentu (nilai ambang nyeri)
dan karena itu menyebabkan kerusakan jaringan dengan pembebasan yang
disebut senyawa nyeri (Mutschler, 1991). Banyak faktor yang menambah
nyeri, termasuk faktor psikologis misalnya kecemasan, rasa takut, dan
kepercayaan kultural. Faktor sosial dan hubungan interpersonal
mempengaruhi sensasi nyeri secara positif atau negatif. Faktor yang sangat
penting adalah kualitas dan kuantitas tidur, rasa lelah dapat menjadikan nyeri
bertambah berat (Davey, 2005).
Berdasarkan laporan WHO 25% pasien kanker akan mengalami rasa
nyeri dari nyeri ringan sampai nyeri berat pada berbagai stadium penyakit
kanker sekitar 51% dan bertambah sekitar 74% pada stadium lanjut/terminal.
Dalam penanganan nyeri kanker harus mendapat prioritas utama. Laporan dari
negara maju 50-80% nyeri kanker tidak mendapat pengelolaan yang adekuat
(Murtedjo, 2006).
22
Mekanisme yang mendasari nyeri pada keganasan termasuk:
a. penyebab langsung: nyeri neuropatik (kerusakan saraf), nyeri tulang
(infiltrasi keganasan), nyeri visceral dan jaringan lunak (efek tekanan
dan obstruksi langsung)
b. nyeri yang berkaitan dengan terapi: akibat efek samping radioterapi,
bedah dan obat
c. nyeri yang berkaitan dengan kanker: pasien dengan kanker lanjut
biasanya sangat lemah dan tidak banyak bergerak.
d. penyebab nyeri yang tidak berhubungan dengan kanker: pasien kanker
rentan terhadap semua penyakit yang dialami manusia tanpa kanker,
misalnya arthritis (Davey, 2005).
Penderita dengan nyeri kanker bisa mengalami nyeri akut, intermiten, atau
kronik pada berbagai stadium penyakitnya. Terbanyak adalah nyeri yang
berhubungan dengan kanker yang bersifat kronik (Suwiyoga, 2005).
Gambar 2. Skema patofisiologi nyeri pada kanker serviks (Suwiyoga, 2005)

23
2. Alat Pengukur Nyeri
Alat pengukur nyeri membantu pasien mendeskripsikan nyeri yang
dialami. Skala nyeri adalah satu alat yang umum digunakan untuk
mendeskripsikan intensitas nyeri yang dirasakan. Skala nyeri meliputi skala
numerik, skala analog visual, skala kategori dan skala nyeri dengan wajah
(Anonim, 2007 b)
Pada skala numerik, seorang diminta untuk mengidentifikasikan
berapa nyeri yang dialami dengan memilih angka dari 0 (tidak merasakan
nyeri) sampai 10 (paling nyeri) (Anonim, 2007 b). Dalam skala numerik, skala
nyeri 1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, dan 7-10 nyeri berat (Wallace &
Staats, 2005).
Gambar 3. Skala nyeri 0-10 (Anonim, 2003)
Skala nyeri numerik biasanya digunakan untuk mengukur intensitas nyeri yang
dirasakan pada pasien usia dewasa dan anak ( > 9 tahun) (Anonim, 2009).
Tabel III. Rentang skala Nyeri (Wallace & Staats, 2005)

Rentang skala nyeri Keterangan
0 tidak merasakan nyeri
1-3 nyeri rendah/ringan
4–6 nyeri sedang
7-10 nyeri berat
24
3. Analgetika
Analgetika adalah senyawa yang dalam dosis terapeutik meringankan
atau menekan rasa nyeri, tanpa memiliki kerja anestesi umum. Berdasarkan
potensi kerja, mekanisme kerja, dan efek samping analgetika dapat dibedakan
dalam dua kelompok:
a. Analgetika yang berkhasiat kuat, bekerja pada pusat (hipoanalgetika,
kelompok opiat)
b. Analgetika yang berkhasiat lemah (sampai sedang), bekerja terutama pada
perifer dengan sifat antipiretika dan kebanyakan juga mempunyai sifat
antiinflamsi dan antireumatik (Mutschler, 1991).
Pada tahun 1986 WHO mempublikasikan petunjuk dalam memberikan
analgetik pada pasien nyeri kanker yang berisi tentang konsep tangga
analgetik (tangga analgetik berjenjang tiga). Tangga analgetik ini telah
digunakan di negara maju dan negara berkembang dengan keberhasilan terapi
mencapai 80% (Levy, 1996).

25
Gambar 4. Tangga Analgetik berjenjang tiga (Levy, 1996)
Runtunan penggunaan tangga analgetik berjenjang tiga menurut WHO
adalah sebagai berikut: tahap pertama adalah menggunakan analgetik non-opioid.
Jika ini tidak dapat meredakan rasa nyeri, harus ditambahkan suatu opioid untuk
nyeri ringan sampai sedang. Apabila gabungan opioid untuk nyeri ringan sampai
sedang dengan suatu non-opioid tidak dapat meredakan nyeri, maka harus diganti
dengan opioid untuk nyeri sedang sampai nyeri berat. Hanya satu dari masing-
masing kelompok yang boleh digunakan pada saat yang sama. Obat penunjang
harus diberikan pada indikasi spesifik. Obat penunjang (adjuvan) yang digunakan
adalah antiemetik, laksansia, kortikosteroid, antidepresan trisiklik, antikonvulsan
dan antipsikotik (WHO, 1996)

26
a. Analgetik non-opioid (ANO)
1) Obat-obat asam asetil salisilat serta antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
Obat-obat ini mempunyai efek analgetik, antipiretik, dan
antiinflamasi. Efek samping yang dapat timbul ialah reaksi
hipersensitif, perpanjangan dari waktu perdarahan iritasi lambung serta
gangguan faal ginjal. Efek antipiretika serta efek antitrombosit
merupakan kendala bila diberikan pada penderita netropeni atau
trombositopeni. Kolin magnesium trisalisilat tidak mempengaruhi
waktu perdarahan. NSAID sangat baik untuk pengobatan nyeri akibat
metastase tulang. Pada nyeri tulang yang sedang dan berat kombinasi
antara NSAID dan opioid sering efektif
2) Asetaminofen
Mempunyai efek analgetik dan antipiretik tetapi tidak mempunyai efek
antiinflamasi. Efek samping pada hati dapat terjadi pada penderita
alkoholisme atau dosis yang berlebihan (Anonim, 1996 a).
3) Biposponat
Biposponat dapat digunakan sebagai pengganti dalam terapi nyeri
tulang metastasis. Bisposponat berikatan dengan sisi aktif pembentuk
tulang. Dengan menghambat fungsi osteoclast, bisposponat
memelihara sel tulang dan mengurangi resiko patah tulang (Anonim,
2005b).
27
b. Analgetik opioid
Analgetik opioid adalah analgetika utama dalam menangani nyeri
sedang-berat. Opioid berikatan dengan reseptor spesifik dan permukaan
luar sistem saraf pusat (CNS) yang memproduksi analgesia. Analgetik
opioid dikategorikan sebagai agonis, kombinasi agonis-antagonis atau
agonis parsial, tergantung pada afinitas ikatan dengan reseptor, reseptor
spesifik dan aktivitas pada reseptor (Anonim, 2005b)
1) Opioid Agonis: Morfin sulfat, Oksicodon HCl, Hidromorfon HCl,
Fentanil, Meperidin HCl, Metadon, Kodein, Levorfanol Tartrat
(Anonim, 2005)
(a) Morfin sulfat
Merupakan obat pilihan untuk nyeri kanker berat. Lama kerjanya
3-4 jam baik diberikan secara p.o (per oral) maupun parenteral
(p.e). Morfin lepas lambat mempunyai lama kerja 8-12 jam. Obat
ini tak boleh dipecah atau digerus. Pemberiannya tidak boleh
kurang dari 8 jam (Anonim, 1996a).
(b) Oksikodon HCl
Oksikodon merupakan senyawa buatan turunan tebaina, dan
strukturnya menyerupai kodein. Oksikodon HCl mempunyai
ketersediaan hayati sebagai obat oral yang baik sekitar 50-70%
(WHO, 1996). Kekuatan dan lama kerjanya sama dengan morfin
(Anonim, 1996a).
28
(c) Hidromorfon HCl (Dilaudid Hydrochloride)
Obat ini sama dengan morfin jalur pemberian oral lebih disukai
dengan lama kerja 3-4 jam, tetapi dalam jumlah miligram yang
sama mempunyai efek yang lebih poten. Perbandingan rute
pemberian oral-parenteral 5:1.
(d) Fentanil
Merupakan opioid semisintetik, formulasiya tersedia dalam bentuk
transdermal, parenteral, neuraxial dan transmukosa biasanya
digunakan untuk menangani nyeri kanker berat pada pasien yang
toleran terhadap opioid (Wallace & Staats, 2005)
(e) Meperidin HCl
Tidak dianjurkan pada nyeri kanker yang kronik, sebab lama
kerjanya hanya 2-3 jam dan pada pemberian berulang dapat
menimbulkan gangguan saraf berupa tremor, gelisah dan kejang.
(Anonim, 1996a).
(f) Metadon
Dosis tunggal mempunyai lama kerja yang sama dengan morfin.
Dengan pemberian berulang dapat bekerja 6-8 jam, tetapi efek
samping juga dapat berlangsung lama (Anonim, 1996a).

29
(g) Kodein
Lebih lemah daripada morfin tetapi lama kerjanya sama. Umumnya
digunakan dalam kombinasi dengan asam asetil salisilat atau
asetaminofen (Anonim, 1996a).
(h) Levorfanol tartrat
Merupakan opioid kuat dengan durasi 4-6 jam. Levorfanol tartrat
mempunyai aktivitas analgetik dan waktu paruh yang panjang,
namun tidak sepanjang metadon serta bersifat lipofilik.
Perbandingan rute oral-parenteral adalah 2:1 (Anonim, 2005b)
2) Kombinasi agonis-antagonis
Dalam kombinasi ini lebih didominasi oleh agonis opioid, namun
secara klinik aktivitas antagonis opioid juga signifikan. Golongan ini
meliputi: pentazosin, nalbupin dan butorfanol. Ketika kombinasi
agonis-antagonis opioid diberikan bersamaan dengan agonis opioid,
reaksi ketergantungan dari agonis kemungkinan muncul mirip dengan
efek ketergantungan dari nalokson hidroklorida. Akibatnya nyeri akan
bertambah berat (Anonim, 2005 b)
3) Agonis parsial
Obat ini berikatan dengan reseptor opioid dan menghasilkan efek
lebih lemah dibandingkan dengan agonis murni. Buprenorfin
mempunyai efek analgesia yang tinggi. Penggunaan bersamaan dengan

30
agonis opioid dapat menimbulkan efek ketergantungan. Parsial agonis
tidak direkomendasikan untuk terapi nyeri kanker (Anonim, 2005b).
Selain menggunakan terapi farmakologis, nyeri dapat ditanggulangi
dengan menggunakan terapi non farmakologis seperti tindakan operasi,
radiasi, psikoterapi, tindakan rehabilitasi medik dan sebagainya; antara
lain bisa dilakukan teknik distraksi dan teknik relaksasi (Sudoyo,
Setiyohadi, Simodibrata & Setiati, 2006)
1) distraksi
distraksi merupakan metode nyeri dengan cara mengalihkan perhatian
pasien pada hal-hal lain sehingga pasien akan lupa terhadap nyeri yang
dialami
2) relaksasi
relaksasi adalah pembebasan mental dan fisikal dari ketegangan
(Istichomah, 2007).
D. Infeksi
Infeksi adalah masuknya mikroba ke dalam tubuh disertai
berkembangbiaknya mikroba tersebut di dalam tubuh (Kuntaman, 2007).
Kebanyakan pasien dengan penyakit keganasan dapat mengalami komplikasi
infeksi dan menjadi penyebab utama kesakitan dan kematian pada pasien-pasien
ini. Faktor resiko infeksi; pasien yang mempunyai respon imun yang lemah
(imunocompromised) akan mengalami gangguan atau defisiensi satu atau lebih
sistem pertahanan tubuh yang disebabkan oleh penyakit dan kemoterapi yang
diperolehnya. Faktor resiko ini meliputi netropenia, kerusakan iatrogenic pada

31
kulit dan pertahanan mukosa dan kegagalan imunitas humoral (antibodi dan
komplemen) dan imunitas seluler (pertahanan sistem imun yang diperantarai oleh
sel) (Koda-Kimble, 2009).
Netropenia adalah pengurangan jumlah granulosit atau netrofil dalam
sirkulasi yang menjadi faktor predisposisi infeksi pada inang. Telah diamati
bahwa resiko infeksi pada pasien netropeni sebanding dengan keparahan dan
durasi netropenia. Pada umumnya resiko infeksi akan rendah ketika ANC melebihi
1.000 sel/mm3. Jika ANC berkurang menjadi <500 sel/mm3, resiko infeksi akan
meningkat cepat. Resiko infeksi selanjutnya akan berkembang jika terjadi
penurunan ANC menjadi <100 sel/mm3. Selain itu, efek samping penggunaan
terapi radiasi pada kanker (mukositis, kulit pecah, pengurangan jumlah darah)
dapat menjadi predisposisi infeksi pada pasien netropeni (Koda-Kimble, 2009).
Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa pemberian antibiotik oral
sebagai profilaksis awal periode netropeni pada pasien resiko tinggi afebril dapat
mengurangi kejadian febril dan resiko infeksi pada pasien. Tindakan profilaksis
ini pada umumnya diberikan pada pasien dengan resiko tinggi dengan netropeni
berat (< 100 sel/mm3) (Koda-Kimble, 2009).
Pasien febril dengan ANC <500 sel/mm3 atau < 1000 dan diprediksi
menurun menjadi <500 sel/mm3 selama dua hari dapat berpotensi mengalami
infeksi. Pasien netropeni afebril dengan tanda dan gejala infeksi harus diberikan
terapi antibiotik. Jika telah diperoleh kultur darah dan kultur dari sumber infeksi
yang dicurigai maka pasien ini harus diberikan terapi yang tepat dimulai dengan
terapi antibakteri spektrum luas (Koda-Kimble, 2009).

32
E. Antibiotika
1. Definisi
Antibiotika adalah zat yang dihasilkan oleh mikroba, terutama fungi yang
dapat menghambat pertumbuhan atau membasmi mikroba jenis lain (Anonim,
2000).
2. Prinsip Penggunaan Antibiotika
Prinsip penggunaan antibiotik didasarkan pada dua pertimbangan utama,
yaitu:
a. Penyebab Infeksi
Pemberian antibiotik paling ideal adalah berdasarkan pada hasil
pemeriksaan mikrobiologis dan uji kepekaan kuman. Namun dalam praktek
sehari-hari, tidak mungkin melakukan pemeriksaan mikrobiologis untuk setiap
pasien yang dicurigai menderita suatu infeksi. Pemberian antibiotik tanpa
pemeriksaan mikrobiologis dapat didasarkan pada educated guess (Anonim,
2000).
b. Faktor pasien
Faktor pasien yang perlu diperhatikan dalam pemberian antibiotik antara
lain fungsi ginjal, fungsi hati, riwayat alergi, daya tahan terhadap infeksi
(status imunologis), daya tahan terhadap obat, beratnya infeksi, usia, wanita
hamil dan menyusui (Anonim, 2000).

33
3. Klasifikasi Antibiotika
Antibiotik dapat diklasifikasikan berdasarkan spektrum atau kisaran
kerja, mekanisme aksi, strain penghasil, cara biosintesis maupun berdasarkan
struktur biokimianya. Berdasarkan spektrum atau kisaran kerjanya antibiotik,
dapat dibedakan menjadi antibiotik berspektrum sempit (narrow spectrum)
dan antibiotik berspektrum luas (broad spectrum) (Pratiwi, 2008).
Berdasarkan mekanisme aksinya, antibiotik dibedakan menjadi lima,
yaitu dengan mekanisme penghambatan sintesis dinding sel, perusakan
membran plasma, penghambatan sintesis protein, penghambatan sintesis asam
nukleat, dan penghambatan sintesis metabolit esensial (Pratiwi, 2008).
a. Antibiotik yang menghambat sintesis dinding sel, antibiotik yang merusak
lapisan peptidoglikan yang menyusun dinding sel bakteri Gram positif
maupun Gram negatif. Contohnya: sefalosporin, karbapenem, basitrasin,
vankomisin, dan isoniazid (INH)
b. Antibiotik yang merusak membran plasma, terdapat pada antibiotik
golongan polipeptida yang bekerja dengan mengubah permeabilitas
membran plasma sel bakteri. Contohnya adalah polimiksin B, amfoterisin
B, mikonazol, dan ketokonazol.
c. Antibiotik yang menghambat sintesis protein, mekanisme antibiotik,
berikatan pada 30S ribosom bakteri (beberapa terikat juga pada subunit
50S ribosom) dan menghambat translokasi peptidil-tRNA dari situs A ke
situs P, dan menyebabkan kesalahan pembacaan m-RNA dan

34
mengakibatkan bakteri tidak mampu mensintesis protein vital untuk
pertumbuhannya. Contohnya adalah antibiotik golongan aminoglikosida.
d. Antibiotik yang menghambat sintesis asam nukleat, dengan cara
penghambatan terhadap transkripsi dan replikasi mikroorganisme.
Contohnya adalah antibiotik golongan kuinolon dan rifampin.
e. Antibiotik yang menghambat sintesis metabolit esensial, dengan adanya
kompetitor berupa antimetabolit, yaitu substansi yang secara kompetitif
menghambat metabolit mikroorganisme, karena memiliki struktur yang
mirip dengan substrat normal bagi enzim metabolisme. Contohnya adalah
antimetabolit sulfanilamid dan para benzoic acid (PABA) (Pratiwi, 2008).
4. Kombinasi Antibiotik
Penggunaan antibiotik secara kombinasi (dua antibiotik yang
digunakan secara bersama-sama) dapat saling mempengaruhi kerja dari
masing-masing antibiotik. Kombinasi antibiotik tersebut dapat bersifat
antagonis, di mana antibiotik yang satu bersifat mengurangi atau meniadakan
khasiat antibiotik kedua yang memiliki khasiat farmakologi bertentangan.
Contohnya penggunaan penisilin dan tetrasiklin secara bersamaan. Pada
antagonis kompetitif, dua antibiotik bersaing secara reversibel demi reseptor
yang sama (Pratiwi, 2008).
Kombinasi antibiotik dapat pula bersifat sinergis, yaitu penggunaan
antibiotik secara kombinasi yang menyebabkan timbulnya efek terapetik yang
lebih besar dibandingkan bila antibiotik tersebut diberikan sendiri-sendiri

35
(tunggal). Contohnya kombinasi antara penisilin dan streptomisin (Pratiwi,
2008)
5. Resistensi Antibiotik
Ada berbagai mekanisme yang menyebabkan suatu populasi kuman menjadi
resisten terhadap antibiotika. Mekanisme tersebut antara lain adalah:
a. Mikroorganisme memproduksi enzim yang merusak daya kerja obat
b. Terjadinya perubahan permeabilitas kuman terhadap obat tertentu
c. Terjadinya perubahan pada tempat/lokus tertentu di dalam sel sekelompok
mikroorganisme tertentu yang menjadi target obat.
d. Terjadinya perubahan pada metabolic pathway yang terjadi pada target
obat
e. Terjadinya perubahan enzimatik sehingga kuman meskipun masih dapat
hidup dengan baik tetapi kurang sensitif terhadap antibiotik (Anonim,
1994)
F. Drug Related Problem (DRP)
Permasalahan dalam farmasi klinis terutama muncul karena pemakaian obat.
Drug related problem (DRP) atau sering diistilahkan dengan drug therapy
problem (DTP) adalah kejadian atau efek yang tidak diharapkan yang dialami
pasien dalam proses terapi dengan obat dan secara aktual atau potensial
bersamaan dengan outcome yang diharapkan pada saat mendapat perawatan
akibat dari suatu penyakit (Cipolle, 2004).

36
Tabel IV. Permasalahan umum terapi obat dan penyebabnya (Jones, 2008)
Permasalahan terapi obat Kemungkinan penyebab

Terapi obat yang tidak diperlukan Tidak ada indikasi
Terapi dobel/duplikasi
Kesalahan obat Adanya kontraindikasi
Obat tidak diindikasikan untuk kondisi
Pengobatan yang lebih efektif tersedia
Interaksi obat
Indikasi yang sukar disembuhkan obat
Bentuk sediaan yang tidak tepat
Dosis terlalu rendah Kesalahan dosis
Frekuensi yang tidak tepat
Durasi yang tidak tepat
Penyimpanan yang salah
Cara pemberian yang salah
Interaksi obat
Dosis terlalu tinggi Kesalahan dosis
Frekuensi yang tidak tepat
Durasi yang tidak tepat
Interaksi obat
Reaksi obat yang berlawanan Efek samping obat yang tidak diinginkan
Reaksi alergi
Interaksi Obat
Perubahan dosis yang terlalu cepat
Obat tidak aman untuk pasien
Ketidakpatuhan Harga obat tidak terjangkau
Tidak mengerti petunjuk untuk menggunakan
obat
Tidak dapat menelan/mengadministrasi obat
Memilih untuk tidak menggunakan obat
Obat tidak tersedia
Terapi obat tambahan Kondisi tidak dirawat
Terapi profilaksis
Terapi sinergis
Diadaptasi dari Cipolle J, Strand LM, Morley PC. Drug Therapy Problem.
Dalam: Pharmaceutical Care Practise: The Clinician’s Guide, 2nd ed. New York:
McGraw-Hill, 2004: 171-198. Tomochko MA, Strand LM, Morley PC, et al. Q
and A from the pharmaceutical care project in Minnesota. Am Pharm 1995;
NS35(4):30-39.
37
G. Keterangan empiris
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi Penggunaan Analgetik dan
Antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Periode Oktober-Desember tahun 2008, terkait dengan permasalahan
dalam terapi obat yaitu; tidak membutuhkan terapi obat, ketepatan dosis (dosis
terlalu tinggi atau dosis terlalu rendah), adanya kesalahan obat, reaksi obat yang
berlawanan, adanya terapi obat tambahan dan ketaatan pasien.

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai evaluasi penggunaan analgetik dan antibiotik pada
pasien kanker serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito periode
Oktober-Desember tahun 2008 merupakan jenis penelitian non-eksperimental
dengan rancangan penelitian deskriptif-evaluatif yang bersifat retrospektif.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental karena tidak ada
perlakuan secara langsung pada subjek uji.
Penelitian merupakan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat
retrospektif dikarenakan data diperoleh dari dokumen terdahulu berupa lembar
rekam medis pasien kanker serviks yang menggunakan analgetik dan
antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
Oktober-Desember tahun 2008 kemudian dievaluasi berdasarkan studi
pustaka, dan dideskripsikan dengan memaparkan fenomena yang terjadi, yang
kemudian dibuat dalam bentuk gambar dan tabel.
B. Definisi Operasional
1. Evaluasi penggunaan obat analgetik dan antibiotik adalah pemeriksaaan
kembali terhadap data rekam medik penggunaan analgetik dan antibiotik
pada pasien kanker serviks untuk mengevaluasi penggunaan obat analgetik
dan antibiotik atau salah satu dari kedua obat ini pada pasien kanker
serviks.
38
39
2. Pasien kanker serviks adalah pasien yang terdiagnosis mengidap kanker
serviks pada semua stadium yang menerima pengobatan analgetik dan
antibiotik atau salah satu dari kedua obat ini serta menjalani perawatan di
Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Oktober-
Desember 2008.
3. Analgetika adalah semua golongan obat analgetik yang digunakan untuk
mengatasi nyeri pada pasien kanker serviks.
4. Antibiotika adalah semua golongan obat antibiotik yang digunakan untuk
mengatasi infeksi yang terjadi pada pasien kanker serviks.
5. Lembar rekam medis adalah catatan pengobatan dan perawatan pasien
yang memuat data mengenai karakteristik pasien meliputi identitas,
diagnosis, anamnesis, pemeriksaan jasmani, hasil laboratorium, daftar
pemberian obat, rencana pengelolaan dan catatan perkembangan, rekam
catatan keperawatan serta ringkasan pemeriksaan pada kasus kanker
serviks yang dirawat di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode Oktober-Desember tahun 2008
6. Drug Related Problems (DRPs) merupakan suatu permasalahan atau
kejadian yang tidak diharapkan baik secara aktual atau potensial yang
dialami pasien kanker serviks dalam proses terapi menggunakan obat
analgetik dan antibiotik yang meliputi:
a. additional drug therapy (membutuhkan terapi obat tambahan)
meliputi : membutuhkan terapi obat tambahan berupa analgetik dan

40
antibiotik dosis tunggal atau kombinasi karena adanya indikasi yang
tidak diberikan terapi analgetik dan antibiotik.
b. unnecessary drug therapy (tidak membutuhkan obat) meliputi :
penggunaan analgetik pada pasien kanker serviks yang tidak
mengalami nyeri dan penggunaan antibiotik pada pasien kanker
serviks yang tidak mengalami infeksi, pemakaian obat analgetik
ataupun antibiotik dengan indikasi yang sama (terapi duplikasi) pada
pasien kanker serviks.
c. wrong drug (obat tidak tepat) meliputi : penggunaan analgetik dan
antibiotik yang dikontraindikasikan, penggunaan antibiotika yang
resisten terhadap infeksi yang terjadi pada pasien kanker serviks.
d. dosage too low (dosis kurang) meliputi: pemakaian dosis analgetik
dan antibiotik yang kurang dari dosis terapi, frekuensi pemberian
analgetik dan antibiotik yang tidak tepat/kurang, cara pemberian obat
analgetik dan antibiotik yang salah pada pasien kanker serviks.
e. dosage too high (dosis berlebih) meliputi: pemberian dosis analgetik
dan antibiotik terlalu tinggi, dosis analgetik dan antibiotik terlalu
cepat dinaikkan, frekuensi pemberian analgetik dan antibiotik yang
tidak tepat/berlebihan, cara pemberian obat analgetik dan antibiotik
yang salah pada pasien kanker serviks, dosis analgetik dan antibiotik
yang tidak disesuaikan dengan kondisi pasien misalnya pasien
dengan gangguan fungsi hati dan ginjal.

41
f. adverse drug reactions (efek samping obat) meliputi: terjadi efek
samping pada penggunaan obat analgetik dan antibiotik, terjadi
reaksi alergi pada penggunaan analgetik dan antibiotik, terjadi
interaksi obat antara analgetik-analgetik, antibiotik-antibiotik,
analgetik-antibiotik pada pasien kanker serviks.
g. compliance (ketaatan pasien) meliputi: obat analgetik dan antibiotik
tidak terjangkau oleh pasien, pasien tidak mengerti petunjuk untuk
menggunakan obat analgetik dan antibiotik, pasien memilih untuk
tidak menggunakan analgetik dan antibiotik.
C. Subyek Penelitian
Subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien kanker
serviks yang menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
Oktober-Desember tahun 2008. Kriteria inklusi subyek adalah pasien yang
didiagnosa menderita kanker serviks pada semua stadium kanker serviks,
menerima terapi berupa obat analgetik dan antibiotik atau salah satu dari
kedua obat ini dan menjalani rawat inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
periode Oktober-Desember tahun 2008.
Jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi sehingga dapat dijadikan
sebagai subjek dalam penelitian ini adalah sebanyak 20 pasien.
Untuk memperoleh sampel representatif, pemilihan sampel dalam
penelitian ini dilakukan berdasarkan probability sampling tipe simple random

42
sampling dengan menggunakan tabel bilangan random. Tabel bilangan
random merupakan suatu tabel yang terdiri dari bilangan-bilangan yang
disajikan dengan sangat tidak berurutan. Prinsip pemakaiannya adalah
pertama-tama memberi nomor pada setiap anggota populasi. Lalu gunakan
jumlah digit pada tabel acak dengan digit populasi (Umar, 2007).
Pengambilan sampel secara acak adalah suatu metode pemilihan ukuran
sampel di mana setiap anggota populasi mempunyai peluang yang sama untuk
di pilih menjadi anggota sampel, sehingga metode ini sering disebut sebagai
prosedur yang terbaik (Umar, 2007).
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis pasien
kanker serviks yang menggunakan analgetik dan antibiotik atau salah satu dari
kedua obat ini di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Oktober-Desember
tahun 2008.
E. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Catatan Medis RSUP Dr. Sardjito,
Jalan Kesehatan No. 1 Sekip Yogyakarta

43
F. Tata Cara Penelitian
Tata cara penelitian dilakukan secara bertahap yaitu sebagai berikut:
1. Perencanaan
Penelitian dimulai dengan menentukan analisis masalah yang akan
djadikan sebagai bahan penelitian kemudian analisis situasi yaitu dengan
mencari informasi mengenai distribusi penyakit kanker serviks di RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta periode Oktober-Desember tahun 2008. Dan
selanjutnya mengurus perijinan di bagian Pendidikan dan Pelatihan RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta. Kemudian mengajukan kelaikan etik (Ethical
Clearance) di Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta sebagai syarat untuk
melakukan penelitian menggunakan subjek manusia.
2. Pengambilan Data
Tahap pengambilan data yaitu sebagai berikut :
a. Penelusuran data, dilakukan di Instalasi Catatan Medis RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta kemudian didapatkan data print out mengenai
jumlah pasien, nomor rekam medis, usia, jenis kelamin, alamat, lama
perawatan, unit perawatan, diagnosis utama, diagnosis lain ataupun
komplikasi yang dialami pasien kanker serviks pada periode Oktober-
Desember 2008. Dari data rekam medik dalam bentuk print out
diperoleh 127 pasien dengan jumlah kasus sebanyak 200 kasus. Pada
44
penelitian ini satu pasien dihitung satu kasus. Pengambilan sampel
dilakukan dengan teknik randomisasi, dalam teknik randomisasi semua
subjek mendapat kesempatan yang sama untuk dijadikan sebagai
subjek dalam penelitian (Umar, 2007). Dari hasil sampling diperoleh
20 pasien yang memenuhi kriteria inklusi sehingga dapat dijadikan
sebagai subjek dalam penelitian ini.
b. Proses pengambilan data, dilakukan pada 20 pasien kanker serviks
dimulai pada tanggal 03 Agustus 2009 sampai dengan 28 Oktober
2009 di Instalasi Catatan Medis RSUP Dr. Sardjito periode Oktober-
Desember 2008.
c. Pencatatan data. Data rekam medik masing-masing pasien ditulis pada
lembar pencatatan yang telah peneliti sediakan. Data yang
dikumpulkan dari rekam medik masing-masing pasien tersebut adalah
sebagai berikut: identititas, tanggal masuk dan tanggal keluar, cara
bayar, diagnosis, outcome, anamnesis, pemeriksaan jasmani, data hasil
laboratorium, data non laboratorium, daftar pemberian obat, dosis
obat, jumlah obat, cara pemberian, lama pemberian, bentuk sediaan,
rencana pengelolaan dan catatan perkembangan, rekam catatan
keperawatan dan ringkasan pemeriksaan.
3. Pengolahan Data
Data kualitatif yang telah diperoleh disajikan dalam bentuk tabel dan
gambar yang disertai dengan keterangan. Tabel tersebut berisi profil
pasien (no RM, usia, jenis kelamin), skala nyeri, keluhan, diagnosis, obat
45
yang digunakan, outcome, data laboratorium (WBC dan netrofil) dan
nonlaboratorium (N dan T). Kemudian data tersebut diidentifikasi DRP
(Drug Related Problem) dengan menggunakan metode SOAP (Subjective,
Objective, Assessment, Plan).
4. Evaluasi Data
Data yang telah dikumpulkan kemudian dievaluasi dimulai dengan pasien
per pasien yang berdasarkan pada DRP (Drug Related Problem) dengan
menggunakan metode SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan).
Kelas terapi obat dikelompokkan berdasarkan pada literatur Informatorium
Obat Nasional Indonesia 2000 (IONI) dan MIMS Indonesia Petunjuk
Konsultasi Edisi 8 2008/2009. Literatur yang digunakan sebagai acuan
dalam analisis Drug Related Problem adalah Protokol Onkologi RSUP Dr.
Sardjito (Pengelolaan Nyeri Kanker), NCCN Clinical Practice Guidelines
in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections,
Drug Information Handbook (DIH) 14th Edition, Informatorium Obat
Nasional Indonesia 2000 (IONI), MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi
Edisi 8 2008/2009, Informasi Spesialite Obat Indonesia volume 43-2008,
British National Formulary (BNF), Buku Saku Mengenal Penyakit melalui
Hasil Pemeriksaan Laboratorium, Cancer Pain Relief 2th Edition.

46
G. Tata Cara Analisis Hasil
Analisis data pada penelitian ini dilakukan dengan cara melihat karakteristik
pasien yang meliputi usia pasien pada waktu didiagnosis menderita kanker
serviks, skala nyeri kanker serviks, stadium kanker serviks; golongan dan jenis
obat antibiotik; golongan dan jenis obat analgetik, kesesuaian pemberian analgetik
berdasarkan pada tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO dan kajian DRP
dengan menggunakan metode SOAP.
Tata cara analisis hasil adalah sebagai berikut:
1. Karakteristik pasien
a. Perhitungan persentase kelompok usia pasien kanker serviks dibagi
menjadi enam kelompok usia, yaitu 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74,
dan 75-84 (Yatim, 2005), cara perhitungannya sebagai berikut :
x
%  100%
n
Keterangan:
x : jumlah pasien kanker serviks pada kelompok usia tertentu
n : jumlah keseluruhan kelompok usia pasien kanker serviks
b. Skala nyeri kanker serviks dikelompokan menjadi 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
10; perhitungan skala nyeri pada pasien kanker serviks dengan cara:
x
%  100%
n
47
Keterangan :
x : jumlah kelompok pasien yang menderita kanker serviks pada skala
nyeri tertentu (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
n : jumlah keseluruhan kelompok pasien kanker serviks pada semua
skala nyeri
c. Stadium kanker serviks dikelompokan menjadi 4 stadium yaitu stadium I,
II, III, IV; cara perhitungannya adalah sebagai berikut:
x
%  100%
n
Keterangan :
x : jumlah kelompok pasien yang menderita kanker serviks pada
stadium tertentu (I, II, III, IV)
n : jumlah keseluruhan kelompok pasien kanker serviks pada semua
stadium
2. Golongan obat dan jenis antibiotik, dihitung dengan cara membagi jumlah
kelompok pasien kanker serviks yang menggunakan jenis antibiotik dari
golongan antibiotik tertentu dengan jumlah keseluruhan jenis antibiotika
semua golongan yang digunakan oleh pasien kanker serviks.
3. Golongan dan jenis obat analgetik, cara perhitungannya yaitu membagi jumlah
kelompok pasien kanker serviks yang menggunakan jenis analgetik dari
golongan analgetik tertentu dengan jumlah keseluruhan jenis analgetik semua
golongan yang digunakan oleh pasien kanker serviks.
4. Kajian DRP dengan menggunakan metode SOAP, yaitu dengan cara
mengevaluasi pasien berdasarkan pada ke tujuh DRP (Drug Related Problem)

48
kemudian diberi penilaian terkait penggunaan obat dan rekomendasi yang
harus diberikan pada pasien dengan menggunakan metode SOAP (Subject,
Objective, Assesment, Plan) yang selanjutnya dibuat dalam bentuk tabel dan
gambar.
H. Kesulitan Penelitian
Dalam penelitian ini, peneliti menemui beberapa kesulitan antara lain dalam
proses analisis data dan evaluasi data rekam medik karena data laboratorium
pasien tidak lengkap, waktu pemberian obat yang tidak selalu ditulis dalam data
rekam medik pasien. Kelemahan penelitian ini adalah jumlah subjek yang
dianalisis tidak dapat menggambarkan kasus kanker serviks yang menggunakan
analgetik dan antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
pada periode Oktober-Desember tahun 2008 karena jumlah sampel yang
digunakan adalah minimal.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan cara menelusuri data rekam medik pasien
yang diagnosis utamanya adalah kanker serviks pada semua stadium. Data rekam
medik pasien kanker serviks yang menggunakan analgetik dan antibiotik atau
salah satu dari kedua obat ini sebanyak 20 pasien.
A. Karakteristik Pasien Kanker Serviks
Dari hasil penelitian karakteristik pasien kanker serviks yang akan dibahas
mencakup usia pasien pada waktu didiagnosis menderita kanker serviks, stadium
kanker serviks dan skala nyeri kanker serviks.
1. Persentase Usia Pasien Kanker Serviks
Pendistribusian usia pasien kanker serviks digunakan untuk mengetahui
jumlah kelompok usia terbanyak pasien kanker serviks di Instalasi rawat inap
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Oktober sampai Desember tahun 2008.
Distribusi usia pasien kanker serviks yang mendapatkan terapi analgetik dan
antibiotik dibagi ke dalam enam kelompok usia, yaitu 25-34, 35-44, 45-54, 55-
64, 65-74, dan 75-84.
Pengelompokan usia pasien kanker serviks ini berdasarkan pada insiden
yang meningkat sejak usia 25-34 tahun dan menunjukkan puncaknya pada
kelompok umur 35-44 tahun di RSCM dan kelompok umur 45-54 tahun untuk
seluruh Indonesia (Yatim, 2005). Karsinoma planoselular dari serviks muncul
pertama kali setelah menarke, dan relatif lebih sedikit hingga usia 35 tahun.
Dan kemudian terjadi kenaikan frekuensi yang jelas terlihat hingga usia 55-60
49
50
tahun dan kemudian terjadi penurunan lagi, yang mencerminkan penurunan
total jumlah wanita kelompok usia ini. Frekuensi tertinggi karsinoma serviks
terdapat atara 50-55 tahun dengan umur rata-rata 53,2 tahun; penyebaran umur
mulai dari 18-95 tahun (Van De Velde, Bosman & Wagener, 1999).
Persentase pasien kanker serviks berdasarkan usia (n=20

pasien)
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
Gambar 5. Persentase Kelompok Usia Pasien Kanker Serviks yang

Menggunakan Analgetik dan Antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan kelompok usia yang paling
banyak dijumpai yaitu pada kelompok usia 35-44 dan 45-54 sebesar 35%
kemudian terjadi penurunan lagi pada kelompok usia 65-74 (0%). Data
persentase kelompok usia pasien kanker serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta telah sesuai dengan teori di atas.
2. Persentase Stadium Pasien Kanker Serviks
Sebelum memberikan terapi, terlebih dahulu ditentukan stadium tumor.
Stadium dapat menggambarkan mekanisme penyebaran tumor sehingga dapat
digunakan untuk menentukan jenis terapi dan bersama dengan subtipe dan
51
derajat histologis, merupakan penentu yang paling penting untuk hasil terapi
(Davey, 2005). Stadium tumor dapat ditentukan berdasarkan pada beberapa
pemeriksaan: pemeriksaan fisik misalnya inspeksi dan palpasi, kolposkopi,
histopatologi biopsi atau konisasi, kerokan endoserviks, urografi dan survei
metastasis (Tambunan, 1995).
Stadium kanker serviks menurut FIGO (Federation Of Gynaecology and
Obstetrics) dibagi ke dalam 13 stadium yaitu 0, I, IA, IB, II, IIA, IIB, III, IIIA,
IIIB, IV, IVA dan IV B.
Tabel V. Persentase Stadium Pasien Kanker Serviks yang Menggunakan Analgetik

dan Antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
Oktober-Desember 2008
Stadium Jumlah Pasien Persentase (%)
IB 1 5%
IIA 5 25%
II B 5 25%
IIIA 1 5%
IIIB 7 35%
IV 1 5%
Dari hasil penelitian, stadium yang paling banyak diderita oleh pasien
kanker serviks yang mendapatkan terapi analgetik dan antibiotik di Instalasi
Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember tahun
2008 adalah pada stadium IIIB yaitu sebesar 35%. Kanker serviks pada masa
prakarsinoma sampai karsinoma in situ tidak menunjukkan gejala yang jelas,
kanker serviks baru menunjukkan gejala pada stadium lanjut sehingga
penderita kanker serviks akan datang memeriksakan dirinya setelah terjadi
gejala pada stadium lanjut. Hal ini juga dapat menunjukkan bahwa pada
stadium lanjut (stadium IIIB) pasien kanker serviks di Instalasi Rawat Inap
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember tahun 2008 akan

52
rentan terhadap resiko nyeri dan infeksi karena sekitar 70% pasien kanker
stadium lanjut akan mengalami nyeri kanker.
3. Persentase Skala Nyeri Pasien Kanker Serviks
Terapi analgetik dapat efektif bila diawali dengan dengan pengukuran
nyeri yang tepat pada pasien dengan menggunakan skala nyeri. Skala nyeri
merupakan alat yang digunakan untuk mendeskripsikan intensitas nyeri dan
sebagai dasar dalam pemilihan terapi untuk menangani nyeri yang dirasakan
oleh pasien. Pengukuran skala nyeri harus berdasarkan pada kemampuan
pasien untuk berkomunikasi misalnya jika ingin mengukur skala nyeri pada
pasien anak-anak maka dapat digunakan skala nyeri dengan raut wajah (Koda-
Kimble, 2009). Pada penelitian ini, perawat menggunakan skala numerik
dalam melakukan pengukuran skala nyeri pada pasien. Skala numerik
mempunyai rentang skala nyeri dari 0-10, di mana 0 tidak merasakan nyeri,
skala nyeri 1-3 mengalami nyeri ringan, 4-6 mengalami nyeri sedang, dan 7-
10 pasien mengalami nyeri hebat.
Dari 20 pasien, 16 pasien mengalami nyeri dan hanya 8 pasien yang
dilakukan pengukuran skala nyeri. Persentase skala nyeri terbanyak pada
pasien yaitu skala nyeri 5 sebesar 37,5%. Untuk keterangan lebih lanjut dapat
dilihat pada Tabel VI.
Sebagian besar pasien kanker serviks dengan skala nyeri di atas
merasakan nyeri kronis yang berlangsung terus menerus dan lama (pasien
dengan nomor 01, 04, 10, 15, 16). Sedangkan pasien dengan nomor 02, 03 dan
18 mengalami nyeri akut post operasi. Nyeri kanker biasanya merupakan nyeri
53
kronis yang membutuhkan penanganan lebih lanjut dengan terapi yang tepat
sesuai dengan derajat nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Tabel VI. Persentase Skala Nyeri Pasien Kanker Serviks yang Menggunakan
Analgetik dan Antibiotik di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode Oktober-Desember 2008
Skala Jumlah pasien Persentase (%)
nyeri
1 1 12,5%
4 1 12,5%
5 3 37,5%
8 2 25%
10 1 12,5%
B. Persentase Penggunaan Analgetik
1. Persentase Penggunaan Analgetik
Pada stadium lanjut, kanker serviks akan menyebar ke struktur yang
berada di sekitarnya dan organ viscera. Hal ini dapat menimbulkan beberapa
gejala antara lain, nyeri yang sering kali hebat dan sulit ditangani yang
disebabkan oleh penekanan tumor pada saraf simpatikus yang ada di
parametrium dan penekanan tumor pada ureter (Suwiyoga, 2005). Selain itu,
beberapa faktor yang dapat meningkatkan rasa nyeri yaitu faktor psikologis
misalnya kecemasan, rasa takut, dan kepercayaan kultural. Faktor yang sangat
penting adalah kualitas dan kuantitas tidur, rasa lelah dapat menjadikan nyeri
bertambah berat (Davey, 2005). Untuk meredakan nyeri kanker ini diperlukan
analgetik yang diberikan sesuai dengan derajat nyeri yang dirasakan oleh
pasien.
Analgetik dapat dijadikan sebagai pendekatan utama dalam penanganan
nyeri kanker karena dapat memperbaiki secara nyata kemampuan penderita

54
sehingga dapat diberikan pada saat penyebab nyeri sedang ditentukan (WHO,
1996).
Pada penelitian ini terdapat 16 pasien yang mengalami nyeri, 2 pasien
mengalami demam. Dari 16 pasien yang mengalami nyeri, hanya 14 pasien
(87,5%) yang telah mendapatkan terapi analgetik untuk meredakan nyeri
sedangkan 2 pasien (12,5%) kanker serviks tidak mendapatkan terapi
analgetik.
Tabel VII. Persentase Penggunaan Analgetik pada Pasien Kanker Serviks di

Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember
2008
Golongan obat Jenis obat Jumlah Persentase (%)
kasus
(n=39)
Analgetika non- Parasetamol 9 23,08 %
opioid Sistenol 3 7,69%
Asam mefenamat 7 17,95%
Tramadol 4 10,26%
Ketorolac 10 25,64%
Meloxicam 2 5,13%
Metampiron 1 2,56%
Analgetika opioid Petidin 1 2,56%
Morfin sulfat 1 2,56%
Kombinasi analgetik Morfin+Ketorolac 1 2,56%
non-opioid dengan
analgetik opioid
Persentase penggunaan golongan analgetik pada nyeri kanker serviks di
Instalasi Rawat Inap Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember
tahun 2008 dengan persentase tertinggi yaitu penggunaan golongan analgetik
non-opioid sebesar 92,31% dengan penggunaan jenis analgetik terbanyak
yaitu Ketorolac (25,64%) dan Parasetamol (23,08%) kemudian diikuti
analgetik opioid yaitu sebesar 5,12% dan terakhir kombinasi analgetik non-
opioid dengan analgetik opioid yaitu 2,56%.

55
Analgetik non-opioid yang terdiri dari asam asetil salisilat serta
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan asetaminofen sering digunakan sebagai
terapi awal pada nyeri kanker ringan (skala nyeri 1-3) untuk meredakan nyeri
yang dirasakan oleh pasien. Analgetik antiinflamasi nonsteroid berguna untuk
pengobatan pasien berpenyakit kronis yang disertai nyeri dan inflamasi dan
nyeri akibat metastase tulang tetapi parasetamol lebih disukai pada lanjut usia
karena diabsorpsi lebih baik secara oral dan kurang menyebabkan iritasi pada
lambung.
2. Kesesuaian Pemberian Analgetik Berdasarkan pada Standar dari WHO
Metode penanganan nyeri kanker menurut WHO yaitu menggunakan
tangga analgetik berjenjang tiga. Runtunan penggunaan tangga analgetik
berjenjang tiga menurut WHO adalah sebagai berikut: tahap pertama adalah
menggunakan analgetik non-opioid seperti Parasetamol dan Asetosal pada
nyeri ringan. Jika ini tidak dapat meredakan rasa nyeri, harus ditambahkan
suatu opioid untuk nyeri ringan sampai sedang contohnya Kodein. Apabila
gabungan opioid untuk nyeri ringan sampai sedang dengan suatu non-opioid
tidak dapat meredakan nyeri, maka harus diganti dengan opioid untuk nyeri
sedang sampai nyeri berat seperti Morfin (WHO, 1996).
Untuk mengetahui kesesuaian pemberian analgetik pada penelitian
dengan Prosedur Standar yang telah ditetapkan oleh WHO yaitu dengan cara
menyesuaikan pemberian analgetik berdasarkan skala nyeri yang di alami
pasien dari nyeri ringan (1-3), nyeri sedang/menengah (4-6) dan nyeri hebat
(7-10) dengan tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO. Dari 20 pasien
56
kanker serviks, 16 pasien mengalami nyeri dan hanya 8 pasien yang dilakukan
pengukuran skala nyeri sehingga hanya delapan pasien kanker serviks yang
dapat dievaluasi kesesuaian penggunaan analgetik berdasarkan pada skala
nyeri yang dialami oleh pasien dengan standar Analgetik Berjenjang Tiga dari
WHO.
Berdasarkan hasil evaluasi yang telah dilakukan, total kesesuaian
penggunaan analgetik pada pasien kanker serviks berdasarkan pada tangga
analgetik berjenjang tiga dari WHO sebesar 37,5% dengan nomor pasien 01,
03, dan 16. Sedangkan total ketidaksesuaian penggunaan analgetik pada
pasien kanker serviks yaitu sebesar 62,5% dengan nomor pasien 02, 06, 10, 15
dan 18. Untuk keterangan lebih lanjut dapat dilihat pada Tabel VIII.
Tabel VIII. Kesesuaian Terapi Analgetik berdasarkan Tangga Analgetik Berjenjang

Tiga dari WHO pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008
No Skala Analgetik yang Standar WHO %
pasien diberikan
Sesuai Tidak Sesuai Tidak
sesuai sesuai
1 1 Ketorolac √ 12,5%
2 10 Asam mefenamat, √ 12,5%
Ketorolac,
Parasetamol,
Tramadol
3 8 Morfin+Ketorolac, √ 12,5%
Meloxicam
6 4 Ketorolac, Asam √ 12,5%
Mefenamat
10 5 Parasetamol, Asam √ 12,5%
Mefenamat
15 5 Asam Mefenamat √ 12,5%
16 8 Metamizole Na, √ 12,5%
Petidin
18 5 Ketorolac, Meloxicam √ 12,5%
Total 37,5% 62,5%
57
Tingginya persentase ketidaksesuaian pemberian analgetik pada pasien
kanker serviks dengan skala nyeri tertentu bisa disebabkan karena
kekhawatiran para tenaga kesehatan dan tenaga medis bahwa penggunaan
opiod dalam pengobatan dapat menyebabkan efek ketergantungan kejiwaan
dan penyalahgunaan obat (WHO, 1996).
C. Persentase Penggunaan Antibiotik
Pasien dengan penyakit keganasan atau mendapat obat sitotoksik atau
imunosupresan rentan terhadap infeksi berat yang sering kali disebabkan oleh
organisme yang tidak lazim, misalnya bakteri komensal, beberapa virus, ragi,
jamur dan protozoa (Reid, Rubin & Whiting, 2007). Infeksi terjadi karena
berkurangnya produksi sel darah putih sehingga menyebabkan leukupenia dan
neutropenia. Hal ini akan menyebabkan defisiensi sistem imun atau penekanan
respon imun dan mengakibatkan pasien rentan terhadap infeksi. Selain itu,
defisiensi sistem imun yang terjadi akibat proses penuaan, malnutrisi dan kakeksia
kanker juga berpengaruh terhadap kejadian dan beratnya infeksi pada pasien
kanker (Sudoyo, Setiyohadi, Simodibrata & Setiati, 2006).
Berdasarkan hasil penelitian, pasien kanker serviks yang menjalani
pemeriksaan klinis dan laboratorium menunjukkan adanya peningkatan nilai
WBC dan netrofil pada 15 pasien kanker serviks. Peningkatan jumlah WBC dan
netrofil pada umumnya diamati sebagai infeksi bakteri. Peningkatan jumlah WBC
dan netrofil pada pasien dengan infeksi bakteri menunjukkan adanya suatu
pergeseran (netrofil immatur), yang menandakan bahwa sumsum tulang merespon

58
terhadap adanya infeksi. Namun lekositosis tidak selalu berhubungan dengan
infeksi tetapi ditemui pula pada infeksi virus dan kerusakan jaringan. Hal ini
menunjukkan bahwa 15 pasien kanker serviks yang menjalani Rawat Inap di
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode Oktober-Desember tahun 2008 mengalami
infeksi. Oleh karena itu untuk mengatasi terjadinya infeksi lebih lanjut pada
pasien kanker serviks ini diperlukan pemberian antibiotik. Penggunaan antibiotik
pada kasus ini yaitu sebagai terapi antibiotik profilaksis, empirik dan kuratif.
Tabel IX. Persentase Penggunaan Antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di

2008
Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%)
(n=25)
Penisilin Amoxicillin 2 8%
Sefalosporin Cefixime 3 12%
Cefotaxime 8 32%
Ceftazidime 1 4%
Ceftriaxone 4 16%
Cefpirome 2 8%
Kuinolon Ciprofloxacin 2 8%
Lain-lain Metronidazole 1 4%
Kombinasi Sulbactam Na 500 2 8%
antimikroba mg+Cefoperazone Na
500 mg
Pada tabel di atas menunjukkan bahwa Persentase Penggunaan Golongan
Antibiotik terbanyak pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008 adalah Golongan
Sefalosporin sebesar 72% dengan jenis antibiotik terbanyak yaitu Cefotaxime
sebesar 32%.
Antibiotik golongan Sefalosporin lebih banyak digunakan karena
mempunyai spektrum antibiotik yang luas yang digunakan dalam pengobatan
septikemia, pneumonia, meningitis, infeksi saluran empedu, peritonitis dan infeksi

59
saluran kemih (Anonim, 2004). Antibiotik ini mempunyai mekanisme kerja mirip
dengan penisilin dengan merusak lapisan peptidoglikan yang menyusun dinding
sel bakteri gram positif maupun gram negatif (Pratiwi, 2008).
B. Kajian Drug Related Problem (DRP)
Kajian Drug Related Problem dilakukan dengan cara mengevaluasi
permasalahan yang terjadi pada penggunaan Analgetik dan Antibiotik pada Pasien
Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
Oktober-Desember 2008 dengan menggunakan metode SOAP.
1. Evaluasi Penggunaan Analgetik
Evaluasi penggunaan Analgetik dilakukan pada 20 pasien kanker serviks.
Dari 20 pasien, 11 pasien kanker serviks mengalami kejadian DRP sebanyak 5
kasus yaitu membutuhkan terapi analgetik, tidak membutuhkan terapi
analgetik, dosis analgetik berlebihan, penggunaan analgetik yang tidak tepat
dan kejadian efek samping analgetik aktual dan potensial.
Tabel X. Kasus DRP Penggunaan Analgetik pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi
Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008
No Jenis DRP Nomor Kasus Jumlah kasus Persentase
n=12 (%)
1 Membutuhkan terapi 05, 11 2 16,67%
Analgetik
2 Tidak membutuhkan 9 1 8,33%
terapi Analgetik
3 Penggunaan Analgetik 1, 2, 4 4 33,33%
tidak tepat
4 Dosis berlebih 03, 08, 18 3 25%
5 Efek samping analgetik 15 1 8,33%
Potensial terjadinya 16 1 8,33%
efek samping analgetik
60
Pengelompokan DRP penggunaan analgetik pada pasien kanker serviks
periode Oktober-Desember tahun 2008 adalah sebagai berikut:
a) Penggunaan analgetik tidak tepat
Tabel XI. Kasus DRP Penggunaan Analgetik yang tidak tepat pada Pasien Kanker
Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-
Desember 2008
Kasus Jenis Analgetik Penilaian Rekomendasi
1 Ketorolac - Ketorolac - Hentikan penggunaan
dikontraindikasikan Ketorolac. Berikan
untuk pasien yang ibuprofen 3x400 mg
mengalami gagal dan monitor nyeri pada
ginjal pasien dengan
melakukan pemeriksaan
skala nyeri. Hentikan
terapi jika pasien sudah
tidak merasakan nyeri.
2 Ketorolac Ketorolac Penggunaan Ketorolac
dikontraindikasikan telah dihentikan.
untuk pasien yang Kemudian diberikan
mengalami gagal ginjal Tramadol 2x50 mg dan
Parasetamol.
Asam mefenamat Asam mefenamat Penggunaan asam
dikontraindikasikan mefenamat telah
untuk pasien yang dihentikan dan telah
mengalami gagal ginjal. diganti dengan Tramadol
2x50 mg iv
4 Ketorolac Ketorolac Pemberian Ketorolac
dikontraindikasikan telah dihentikan
untuk pasien yang kemudian pasien
mengalami gagal ginjal diberikan terapi Tramadol
1x50 mg.
Analgetik yang tidak tepat pada terapi nyeri pasien kanker serviks terdapat
2 jenis analgetik yaitu Ketorolac dan Asam mefenamat yang terjadi pada 4 kasus
dengan nomor pasien 01, 02 dan 04.

61
b) Membutuhkan terapi analgetik
Tabel XII. Kasus DRP Membutuhkan Terapi Analgetik pada Pasien Kanker
Desember 2008
Kasus Indikasi Penyakit Penilaian Rekomendasi
05 Bila buang air kecil Membutuhkan terapi Berikan
terasa nyeri dan nyeri analgetik untuk parasetamol 3x500
pinggang mengatasi nyeri yang mg. Hentikan
11 Nyeri tekan pada dirasakan oleh pasien terapi jika pasien
abdomen, nyeri sudah tidak
pinggang, nyeri merasakan nyeri
otot/tulang jika
beraktivitas, buang air
besar nyeri
Penggunaan analgetik yang diperlukan dalam terapi terjadi pada 2 kasus
dengan no pasien 05 dan 11.
c) Tidak membutuhkan terapi analgetik
Tabel XIII. Kasus DRP Tidak Membutuhkan Terapi Analgetik pada Pasien Kanker
Desember 2008
09 Parasetamol 3x500 mg Parasetamol diberikan Hentikan
pada waktu pasien tidak penggunaan
menunjukkan adanya Parasetamol.
tanda dan gejala Monitor tanda vital
demam dan nyeri pasien.
ringan,
Analgetik yang tidak diperlukan dalam terapi terjadi pada 1 kasus yaitu
pada penggunaan Parasetamol yang terjadi pada pasien dengan nomor 09.
62
d) Dosis analgetik berlebihan
Tabel XIV. Kasus DRP Penggunaan Analgetik dengan Dosis berlebih pada Pasien
03 Movix 3x7,5 mg Frekuensi pemberian Kurangi frekuensi
Movix 3x7,5 mg pemberian menjadi
berlebihan 2x7,5 mg
08 Parasetamol 3x500 Dosis parasetamol 3x500 Terapi obat ini telah
mg mg melebihi dosis yang diganti dengan
diberikan pada pasien sistenol 3x1
yang menderita penyakit
hepatitis
18 Movix 3x7,5 mg Frekuensi pemberian Kurangi frekuensi
Movix 3x7,5 mg pemberian menjadi
berlebihan 2x7,5 mg
Penggunaan analgetik dengan dosis berlebih pada pasien terjadi karena
frekuensi pemberian ditingkatkan. Penggunaan analgetik dengan dosis berlebih
terjadi pada 3 kasus dengan jenis analgetik yaitu Meloxicam dan Parasetamol
dengan nomor pasien 03, 08 dan 18.
e) Efek samping analgetik
(1) Potensial efek samping analgetik
Tabel XV. Kasus DRP Potensial Efek Samping Analgetik pada Pasien Kanker
Desember 2008

16 Petidin 1x1 Petidin 1x1 berpotensial Pemberian Petidin
menimbulkan efek 1x1 telah
samping mual, muntah, digunakan
kram perut bersamaan
antimual-
antimuntah
63
(2) Efek samping analgetik aktual
Tabel XVI. Kasus DRP Aktual Efek Samping Analgetik pada Pasien Kanker
Desember 2008
Kasus Jenis Penilaian Rekomendasi

Analgetik
15 Asam Asam Mefenamat Penggunaan Asam
Mefenamat 3x500 mg Mefenamat 3x500 mg
3x500 mg menimbulkan efek telah dihentikan. Berikan
samping perdarahan terapi nonfarmakologis
pada pasien. pada pasien dengan teknik
relaksasi dan distraksi
Potensial efek samping penggunaan analgetik yang terjadi pada pasien
kanker serviks terdapat 1 kasus dengan jenis analgetik yaitu Petidin dengan
nomor pasien 16. Sedangkan efek samping yang terjadi pada penggunaan
analgetik terdapat 1 kasus dengan jenis analgetik Asam mefenamat dengan
nomor pasien 15.
2. Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Evaluasi penggunaan antibiotik dilakukan pada 20 pasien kanker serviks.
Dari 20 pasien, 8 pasien kanker serviks mengalami kejadian DRP sebanyak 2
kasus yaitu membutuhkan terapi antibiotik dan dosis antibiotik berlebih.
Tabel XVII. Kasus DRP Penggunaan Antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di
2008
No Jenis DRP Nomor Kasus Jumlah Persentase
(n=20) kasus n=8 (%)
1 Membutuhkan terapi 2, 8, 12, 14, 16, 7 87, 5%
antibiotik 17, 19
3 Dosis antibiotik berlebih 2 1 12,5%
Pengelompokan masing-masing DRP penggunaan Antibiotik pada pasien
kanker serviks periode Oktober-Desember tahun 2008 adalah sebagai berikut:

64
a) Membutuhkan terapi Antibiotik
Tabel XVIII. Kasus DRP Membutuhkan Terapi Antibiotik pada Pasien Kanker
Desember 2008
Kasus Indikasi Penyakit Penilaian Rekomendasi
02 Terjadi kenaikan Membutuhkan Berikan terapi ceftriaxone
jumlah lekosit dan terapi antibiotik 1x1 gram dan lakukan
netrofil untuk mengatasi pemeriksaan ulang tanda-
infeksi yang terjadi. tanda infeksi (WBC, netrofil,
suhu tubuh, nadi)
08 Terjadi kenaikan diperlukan terapi Pasien telah diberikan
jumlah lekosit dan antibiotik untuk Cefotaxim untuk mengatasi
netrofil mengatasi infeksi infeksi.
yang terjadi.
12 Terjadi kenaikan diperlukan terapi Berikan antibiotik ceftrixone
jumlah lekosit dan antibiotik untuk 2x1 gram
netrofil mengatasi infeksi
yang terjadi.
14 Terjadi kenaikan diperlukan terapi Pasien telah menerima terapi
jumlah lekosit dan antibiotik untuk Ceftriaxone inj 2x1 gram
netrofil mengatasi infeksi
yang terjadi.
16 Terjadi kenaikan Membutuhkan Pasien telah diberikan terapi

suhu tubuh dan terapi antibiotik Ferotam 2x1 gram
frekuensi nadi pada profillaksis
pasien
17 Terjadi kenaikan Membutuhkan Berikan terapi ceftriaxone iv
jumlah lekosit dan terapi antibiotik 2x1 gram
19 netrofil untuk mengatasi Pasien telah mendapatkan
infeksi yang terjadi. terapi Cefotaxim 2x1 gram.
Terapi obat tambahan diperlukan karena adanya indikasi yang tidak
diberikan terapi. Dalam penelitian ini ditemukan sebanyak 7 kasus pasien
yang menunjukkan kenaikan nilai WBC dan netrofil tetapi tidak diberikan
antibiotik yaitu pasien dengan nomor 02, 08, 12, 14, 16, 17 dan 19.
65
b) Dosis antibiotik berlebihan
Tabel XIX. Kasus DRP Penggunaan Antibiotik dengan Dosis berlebih pada Pasien
Kasus Jenis Antibiotik Penilaian Rekomendasi

02 Amoksisilin cap Frekuensi Pemakaian
3x500 mg pemberian Amoksisilin cap
amoksisilin 3x500 mg telah
berlebihan pada dihentikan.
pasien kanker
serviks dengan
gangguan ginjal
Penggunaan dosis antibiotik yang berlebihan terjadi apabila dosis yang
diberikan pada pasien dosis tidak disesuaikan dengan kondisi pasien. Pada
penelitian ini ditemukan sebanyak 1 kasus dengan nomor pasien 02 yang
menggunakan antibiotik tidak disesuaikan dengan kondisi pasien kanker
serviks dengan gangguan ginjal.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai Evaluasi Penggunaan
Analgetik dan Antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember Tahun 2008 maka
dapat diperoleh kesimpulan yaitu sebagai berikut:
1. Kelompok usia yang paling banyak dijumpai pasien kanker serviks yaitu
kelompok usia 35-44 dan 45-54 (35%), berdasarkan stadium terbanyak pada
kelompok stadium IIIB yaitu (35%) dan skala nyeri terbanyak yaitu skala
nyeri 5 (37,5%).
2. Persentase penggunaan golongan analgetik terbanyak pada pasien kanker
serviks yaitu golongan analgetik non-opioid 92,31% dengan penggunaan jenis
analgetik terbanyak yaitu Ketorolac 25,64% dan persentase golongan
antibiotik terbanyak yaitu golongan Sefalosporin 72% dengan jenis antibiotik
terbanyak yaitu Cefotaxime sebesar 32%.
3. Berdasarkan pada tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO, penggunaan
analgetik pada pasien kanker serviks belum sepenuhnya sesuai, dengan total
66
67
kesesuaian penggunaan analgetik sebesar 37,5% sedangkan total
ketidaksesuaian yaitu sebesar 62,5%.
4. Kajian DRP (Drug Related Problem) penggunaan analgetik dan antibiotik
pada pasien kanker serviks adalah sebagai berikut: membutuhkan terapi
analgetik 2 kasus (16,67%), tidak membutuhkan terapi analgetik 1 kasus
(8,33%), penggunaan analgetik tidak tepat terjadi pada 4 kasus (33,33%),
dosis analgetik berlebih ditemui sebanyak 3 kasus (25%), efek samping
analgetik yang sudah terjadi pada 1 kasus (8,33%) dan efek samping analgetik
yang berpotensial terjadi sebanyak 1 kasus (8,33%); membutuhkan terapi
antibiotik 7 kasus (87,5%) dan dosis antibiotik berlebih 1 kasus (12,5%).
B. Saran
Saran yang dapat disampaikan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan
sebagai berikut:
1. Bagi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
a. Perlu disusun pengembangan Standar Pelayanan Medis untuk penanganan
nyeri dan infeksi yang terjadi pada pasien kanker serviks.
b. Perlu dilakukan uji kultur mikroba untuk mengetahui mikroba penginfeksi
sehingga dapat diberikan terapi antibiotik yang tepat sesuai dengan hasil
uji kultur mikroba.

68
2. Untuk penelitian berikutnya perlu dilakukan:
a. Penelitian mengenai kesesuaian penggunaan analgetik pada pasien kanker
serviks berdasarkan pada tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO di
Rumah Sakit pemerintah maupun swasta lainnya secara prospektif.
b. Penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien kanker
serviks secara prospektif di rumah sakit pemerintah maupun swasta
lainnya secara prospektif.

69
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 1994, Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran, Edisi Revisi, 34-35,

Binarupa Aksara, Jakarta
Anonim, 1996a, Protokol Onkologi RSUP Dr. Sardjito Cetakan I, 10-11, Komite
Medis RSUP Dr. Sardjito dengan MMR Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta
Anonim, 1996 b, Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito, Cetakan I, 153-
154, Komite Medis RSUP Dr. Sardjito dengan MMR Universitas Gadjah
Mada, Yogyakarta
Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia, 199, BPOM Depertemen

Kesehatan Republik Iindonesia, Jakarta
Anonim, 2003, Pain Intensity Instruments, National Institute of Health Warren

Grant Magnuson Clinical Center
Anonim, 2004, British National Formulary, 275, British Medical Association,

Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
Anonim, 2005 a, Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito Jilid 3, Edisi III,
Cetakan I, 303, Komite Medis RSUP Dr. Sardjito dengan MMR
Universitas Gajah Mada, Yogyakarta
Anonim, 2005b, Guidelines For Treatment of Cancer Pain, Texas Cancer Council,
Texas, http: //www.tcc.state.tx.us, 8 September 2007
Anonim, 2007a, Medical Update: Vaksin Baru Memberi Proteksi Lebih Besar
pada Kanker Serviks, 58, Karimata Medika Komunita, Jakarta
Anonim, 2007 b, Treatment Guidelines For Patients, Cancer Pain, Version III,
National comprehensive Cancer Network, USA, http://www.nccn.org,
22 April 2008
Anonim, 2008a, Management of Cervical Cancer a National Clinical Guideline,

4, www.sign.ac.uk, Scottish Intercollegiate Guidelines Network,
Edinburgh
Anonim, 2009, The cervix, www.cancerhelp.uk , 28 Mei 2009
Anonim, 2010a, Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta,

http://sardjito.net/page.id, 22 Februari 2010
70
Anonim, 2010b, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and

Treatment of Cancer-Related Infections, 4-39, www.nccn.org, 10 Juni
2010
Anonim, 2010c, Chapter I, 1-2, http://repository.usu.ac.id//, 1 November 2010
Cipolle, R.J. dan Strand, L.M., 2004, Pharmaceutical Care Practice The
Clinician’s Guide, 2nd Edition, 172-173, McGraw-Hill, New York
Das, S., Jeba, J., George, R., 2005, Cancer and Treatment Related Pains in
Patients with Cervical Carcinoma, Volume 11, No.2, 74-75, Palliative
Care Unit, Christian Medical College, Vellore-632004, India
Davey, P., 2005, At a Glance Medicine, alih bahasa oleh Anisa Rahmalia dan Cut
Novianty, 348, Erlangga, Jakarta
Guswita, 2007, Evaluasi Penggunaan Analgetik Opioid Pada Penanganan Nyeri

Kanker Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta
selama September sampai Nopember 2006, Tesis, Universitas Gadjah
Mada, Yogyakarta
Harahap, R.E., 1982, Tumor Ganas pada Alat-Alat Genital, dalam

Prawirohardjo, S., Ilmu Kandungan, 47, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta
Heffner, L.J., Schust, D.J., 2008, At a Glance Sistem Reproduksi, Edisi II, 94-95,
Erlangga, Jakarta
Istichomah, N.S,. 2007, Pengaruh Teknik Pemberian Kompres terhadap

Perubahan Skala Nyeri pada Klien Kontusio di RSUD Sleman, 3,
STIKES Surya Global, Yogyakarta
Jawetz, E., Melnick, J., Adelberg, E., 1996, Mikrobiologi Kedokteran, alih bahasa
Edi Nugroho & R.F Maulany, Edisi 20, 583-584, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta
Jones, R. M., 2008, Pengkajian Pasien dan Peran Farmasis dalam Perawatan
Pasien, terjemahan Benediktus Yohan dan D. Lyrawati, 09 Maret 2010
Koda-Kimble, M. A., 2009, Applied Therapeutics: the Clinical Use of Drugs, 9th
Edition, 8-7, 56-2 Lippicount Williams & Wilkins, Philadhelphia
Kuntaman, 2007, Aspek Mikrobiologi dari Infeksi dan Sepsis, 229, Airlangga
University Press, Surabaya
Lacy, C.F, Armstrong, L.L, Goldman, M.P. dan Lance, L.L, 2006, Drug
Information Handbook, 14th Edition, LEXI-COMP Inc, Hudson, Ohio
71
Levy, M.H., 1996, The New England Journal of Medicine : Pharmacologic

Treatment of cancer Pain, 1125, http:// www.nejm.org
Lubis, Y. M., Nasution, R. H., 1993, Pengantar Farmakologi, Edisi II, 80-81, PT.
Pustaka Widyasarana, Medan
Mahargyani, 2009, Efektivitas Penggunaan Analgetik dan Antiemetik pada Pasien

Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Periode Juli-
Oktober tahun 2008, Skripsi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Marlinah, I., 2009, Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Kanker Leher
Rahim yang Menjalani Kemoterapi di RSUP. DR. Sardjito Yogyakara
periode Agustus 2004-Agustus 2008, Skripsi, Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Mexitalia, M., 2005, Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Kasus Kanker Leher
Rahim di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004, Skripsi,
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Murtedjo, U., 2006, Filosofi dan Tata Cara Pengelolaan Nyeri Kanker Vol. 1,
No. 31, 28, Media IDI, Surabaya
Mutschler, E., 1991, Dinamika Obat, Edisi kelima, Penerbit ITB, Bandung
Norwitz, E., Schorge, J.O., 2008, At a Glance, Obstetri dan Ginekologi, 63,
Erlangga, Jakarta
Pratiwi, S. T., 2008, Mikrobiologi Farmasi, 154-161, 164, Erlangga, Jakarta
Rasjidi, I., 2009, Epidemiologi Kanker Serviks,103, Indonesian Journal of Cancer

Vol. III, No.3, Pusat Kanker Nasional RS. Kanker Dharmais, Jakarta
Reid, Jhon L., Rubin, P.C., Whiting, B., 2007, Catatan Kuliah Farmakologi
Klinis, alih bahasa Sugiarto Komala, 121, 123-124, 226, 318, Erlangga,
Jakarta
Robbins, S.L., dan Kumar V, 1995, Patologi II, 381-383, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta
Robbin, S. L., Cotran, Ramzi, S., Kumar, Vinay, 1999, Buku Saku Dasar Patologi
Penyakit, 5th Edition , 624-626, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simodibrata, K. M., Setiati, S., 2006,
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi IV , 874, 886, 895-896,
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta
72
Suwiyoga, Ketut. I., 2005, Penanganan Nyeri pada Kanker Serviks Stadium
Lanjut, 4-5, Lab Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana, Denpasar
Tambunan, G. W., 1995, Diagnosis dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker

Terbanyak di Indonesia, 2-5, 9-11, 17-18, 19, Penerbit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta
Umar, H., 2003, Metode Riset Bisnis; Panduan Mahasiswa untuk Melaksanakan
Riset dilengkapi Contoh Proposal Bidang Manajemen dan Akuntansi,
Penerbit PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
Velde, V. D., Bosman, FT., Wagener, D.J.Th., 1999, Onkologi, diterjemahkan

oleh Panitia Kanker RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Edisi Kelima, 495,
Gadjah Mada University Press, Yogyakarta
Walace, M. S., dan Staats, P. S., 2005, Pain Medicine and Management, Just the
Fact, 184, 186, McGraw-Hill Companies, Inc, USA
Walsh, T. D., 1997, Kapita Selekta Penyakit dan Terapi (Symptom Control), alih
bahasa oleh dr. Caroline Wijaya, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta
WHO, 1996, Pereda Nyeri Kanker, Edisi kedua, diterjemahkan oleh Amir
Musadad, 13, 18, Penerbit ITB, Bandung
WHO, 1998, Cancer Pain Relief: Choice of Analgesic 2 nd Edition with a Guide to
Opioid Availability, 17, 19, A.I.T.B.S. Publisher & Distributors, Delhi
Yatim, F., 2005, Penyakit Kandungan. Myoma, Kanker Rahim/Leher Rahim dan
Indung Telur, Kista, serta Ganggunan Lainnya, 51, Pustaka Populer
Obor, Jakarta
73
Lampiran 1. Analisis DRP Penggunaan Analgetik dan Antibiotik pada Pasien Kanker Serviks di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Oktober-Desember 2008
Kasus 01. Pasien 01
Kasus 01. NO RM 01.30.65.25 (17/12/2008-19/12/2008)

Subyektif
Perempuan: 52 tahun
DU: Malignant Neoplasm of Cervix Uteri IIB
Diagnosis Lain: Abdominal Pain & Pelvic Pain, Anemia in Neoplastic Disease, Renal failure (insuficiency)
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien merupakan penderita CA Cervix IIB, pada saat ini pasien mengeluh sakit pada
vagina, keputihan, keluar darah, nyeri kronis pada perut karena pertumbuhan massa tumor dengan skala 1, buang air
kecil lancar, warna kuning keruh, BAB lancar, warna kuning, tidak kembung; sistem Reproduksi: tidak gatal, tidak
berwarna merah, keluar cairan kotor & berbau
Keadaan keluar Rumah Sakit : belum sembuh, pulang paksa.
Obyektif
Pemeriksaan laboratorium Tanggal Pemeriksaan Nilai normal
17/12
WBC 25,24  4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 93,2%  43,0-65,0 %
Pemeriksaan non- Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal

laboratorium
Tanda vital 17/12 18/12

Suhu Afebris Afebris 36 o C-37,4o C
Nadi 90 84 50-100 kali/menit
74
Penatalaksanaan
Cefotaxim inj 2x1 gram/12 jam (17/12/08-18/12/08)
Ketorolac inj 3x1 ampul (10 mg) (17/12/08-18/12/08)
Extra Lasix 40 mg (17/12/08)
Penilaian
1. Ketorolac 3x1 ampul dikontraindikasikan untuk pasien yang mengalami gagal ginjal. DRP : obat tidak
tepat (Lacy, C.F, Armstrong, L.L, Goldman, M.P and Lance, L.L, 2006)
2. Pemberian cefotaxim tepat pada waktu pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi. Lanjutkan terapi.
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi cefotaxim 2x1 gram, lakukan pemeriksaan ulang tanda-tanda infeksi seperti WBC, netrofil,
suhu tubuh, nadi pada pasien untuk memantau perkembangan terapi dan menghentikan terapi jika tanda-tanda
infeksi telah kembali menjadi normal.
2. Hentikan penggunaan ketorolac. Berikan ibuprofen 3x400 mg dan monitor nyeri pada pasien dengan
melakukan pemeriksaan skala nyeri. Hentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri.
75
Kasus 02. Pasien 02.
Kasus 02. NO RM 01.32.97.02 (18/10/2008-08/11/2008)
Subyektif
Perempuan : 54 tahun
DU : Malignant Neoplasm Of Cervix Uteri IIB
Diagnosis Lain : Anemia in Neoplastic Disease, Acute Renal Failure, Hypertensive Renal Disease with Renal Failure, Uropathy Reflux and Obstructive Unspesific
Riwayat Penyakit & Keluhan : pasien merupakan penderita CA Cervix IIB, pada saat ini pasien mengeluh perdarahan vagina, mengalami nyeri akut dengan skala nyeri
10, buang air kecil tidak lancar, warna urin kemerahan, buang air besar tidak teratur, konsistensinya keras, warna feses kuning kehitaman, tidak mengalami kembung,
mengalami nyeri tekan dengan lokasi perut dan vagina, pasien mengalami kecemasan
Keadaan keluar rumah sakit : Belum sembuh, pulang paksa
Obyektif
Pemeriksaa Tanggal Pemeriksaan Nilai normal
n Angka (Oktober-November 2008)
laboratoriu 18/1 19/ 23/ 24/1 30/10 31/10 06/ 07/1
m 0 10 10 0 11 0
WBC 7,7 7,7 7,2 9,57 10,7 12,0 15, 14, 4,8-10,8 (103/µL)
6 2  6 1
Neutrofil 75,5 75, 6,5 6,90 8,72 13, 43,0-65,0 %/2.0-7,5 (%)
% 5% 9  12
  
76
Pemeriksaa Tanggal Pemeriksaan

n non-
aboratoriu
m
Tanda Vital 18/1 19/1 20/ 21/1 22/10 23/10 24/1 26/1 27/ 28/1 29/1 30/ 31/1 01/1 02/ 03/1 04/ 05/11 06/1 07/1 08/1 Nilai
0 0 10 0 0 0 10 0 0 10 0 1 11 1 11 1 1 1 Normal
Suhu (T) afeb afe afeb afeb afebr Afebr afe afe 36 afe 36, afe afeb afe 36, afe 36 36,3 afeb afeb afe 36 o C-
ris bris ris ris is is bris bris ,50 bris 50 bri ris bri 20C bri ,20 0
C ris ris bris 37,4o C
C C s s s C
Nadi 88 98 86 100 84 88 88 78 80 92 80 80 120 60 78 80 84 78 88 82 80 50-100
kali/men
it
Penatalaksanaan
Nama obat Tanggal Pemberian Obat (Oktober-November 2008)
18/ 19/1 20/ 21/1 22/1 23/ 24/1 25/ 26/ 27/ 28/ 29/ 30/ 31/ 01/ 02/ 03/ 04/ 05/ 06/ 07/ 08/
10 0 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11
Valsartan 1 x √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
160 mg
Adalat oros √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1x30 mg
HCT 1-0-0 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
CaCO3 3x1 ( √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Asam Folat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3x1
SF 2 SF 2x1 √ √ √ √ √ √ √
Amoxicillin √ √ √ √ √ √
cap 3x500 mg
Asam √ √ √ √ √ √ √ √ √
mefenamat
3x500 mg
Viliron 2x1 √ √ √ √ √ √
Kalnex inj 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √
77
ampul
Ketorolac inj √ √ √ √ √
1x30 mg 1
ampul
Tramadol inj √ √ √ √ √
2x50 mg
Parasetamol √
3x500 mg
Ceftriaxone iv √ √ √ √
1x1 gram
Penilaian
1. Amoksisilin cap 3x500 mg diberikan tepat pada waktu pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi. Terapi Amoxicillin cap 3x500 mg berpotensial menimbulkan
efek samping berupa anemia. Namun, penggunaan Amoksisilin cap 3x500 mg pada pasien ini telah diberikan bersama dengan antianemia yaitu asam folat dan
viliron. Frekuensi pemberian amoksisilin berlebihan pada pasien kanker serviks dengan gangguan ginjal. DRP: dosis terlalu tinggi. (Lacy, C.F, Armstrong, L.L,
Goldman, M.P and Lance, L.L, 2006). Terapi amoksisilin telah dihentikan.
2. Ceftriaxone 1x1 gram diberikan pada tanggal 24/10 digunakan untuk profilaksis. Memerlukan terapi antibiotik pada tanggal 30/10 untuk mengatasi infeksi yang
terjadi. DRP: membutuhkan terapi antibiotik
3. Asam mefenamat dikontraindikasikan untuk pasien yang mengalami gagal ginjal. DRP: obat tidak tepat; terapi asam mefenamat telah dihentikan. Ketorolac
dikontraindikasikan pada pasien gagal ginjal. DRP : obat tidak tepat. (Lacy, C.F, Armstrong, L.L, Goldman, M.P and Lance, L.L, 2006). Terapi ketorolac dan
asam mefenamat telah dihentikan.
3. Pemberian Tramadol inj 2x50 mg dan Parasetamol 3x500 mg dapat mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Rekomendasi
1. Berikan terapi ceftriaxone 1x1 gram dan lakukan pemeriksaan ulang tanda-tanda infeksi (WBC, netrofil, suhu tubuh, nadi) pada pasien untuk memantau
perkembangan terapi dan menghentikan terapi jika tanda-tanda infeksi telah kembali menjadi normal.
2. Lanjutkan pemberian Tramadol inj 2x50 mg (dosis dewasa untuk nyeri sedang 50-100 mg tiap 4-6 jam, tidak melebihi 400 mg; (Lacy, C.F, Armstrong, L.L,
Goldman, M.P and Lance, L.L, 2006)) dan monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri pada pasien. hentikan terapi jika pasien sudah tidak
merasakan nyeri.
78
Kasus 03. Pasien 03
Kasus 03. NO RM 01.36.63.60 (23/12/2008-30/12/2008)

Subyektif
Perempuan: 63 tahun
DU: Ca-Cervix std I B
Diagnosis Lain: -
Riwayat Penyakit & Keluhan : Pasien adalah penderita CA Cervix std. IB datang ke rumah sakit untuk operasi Wertheim, saat ini pasien tidak mengalami
demam, mengalami kecemasan, sistem reproduksi (tidak gatal, tidak kotor dan tidak berbau), buang air kecil lancar, BAB 1x/hari, tidak mengalami perdarahan,
mengalami bising usus, tidak mengalami nyeri tekan.
nyeri akut post operasi Weirtheim dengan skala nyeri 8 (24/12)
pasien mengalami perdarahan (25/12)
Keadaan keluar rumah sakit : Sembuh
Obyektif
22/12 24/12 25/12

WBC 5,84 9,3 6,7 4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 33,5% ↓ 83,6 %  71,4 %  43,0-65,0 %/
Pemeriksaan nonlaboratorium Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal

Tanda Vital 23/12 24/12
Suhu tubuh 36,5 o C - 36 o C-37,4o C
Frekuensi nadi 84 kali 88 kali 50-100 kali/menit
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal Pemberian Obat (23/12/2008-30/12/2008)
24/10 25/10 26/10 27/10 28/10 29/10 30/10
Sopirom inj 2x1 g √ √ √ √
Ketrobat inj 2x1 √ √ √
OMZ 2x1 √ √ √
Alin-F 2x1 √ √ √
Cernevit iv/2hari √ √ √
Fixiphar caps 2x100 mg √ √ √ √
79
Biobran 2x1 √ √ √ √
Q 10 DS 2x1 √ √ √ √
Movix 3x7,5 mg √ √ √ √
Rl+Morphin+Ketorolac 1 √
ampul
Penilaian
1. Pemberian sopirom tepat pada waktu pasien menunjukkan adanya tanda-tanda infeksi. Terapi antibiotik ini telah dihentikan kemudian telah dilanjutkan
dengan terapi antibiotik fixiphar oral. Terapi fixiphar oral tepat dosis. Lanjutkan terapi.
2. Kombinasi antara morfin dan ketorolac sesuai dengan penanganan nyeri berat (skala nyeri 8), apabila nyeri berkurang hentikan terapi. Terapi ini telah
dihentikan karena nyeri yang dirasakan pasien telah berkurang kemudian dilanjutkan dengan terapi Movix (Meloxicam) oral 3x7,5 mg. Frekuensi
pemberian Movix oral 3x7,5 mg berlebihan. Dosis Meloxicam 7,5 mg/hari atau bisa ditambah jadi 15 mg/hari, tidak boleh melebihi 15 mg/hari. (Lacy,
C.F, Armstrong, L.L, Goldman, M.P and Lance, L.L, 2006). Analgesik golongan non opioid mempunyai efek yang terbatas yaitu pemberian di atas
dosis terapi tidak akan meningkatkan peredaan nyeri kanker (WHO, 1998). DRP: dosis obat terlalu berlebihan
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi fixiphar. Kemudian lakukan pemeriksaan ulang tanda-tanda infeksi pada pasien untuk memantau perkembangan terapi dan
menghentikan terapi jika tanda-tanda infeksi telah kembali menjadi normal.
2. Lanjutkan terapi Movix 3x7,5 mg dengan mengurangi frekuensi pemberian menjadi 2x7,5 mg, hentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri.
Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri. Konsultasikan kepada dokter apakah frekuensi pemberian Movix telah diganti
menjadi 2x7,5 mg.
80
Kasus 04. Pasien 04
Kasus 04. NO RM 01.37.80.50 (11/11/2008-21/11/2008)

Subyektif
Perempuan: 56 tahun
DU: Malignant Neoplasm of Cervix Uteri IIIB
Diagnosis Lain: Anemia in Neoplastic Disease, Disorder of Plasma Protein Metabolism Not Elsewhere Classified, Hidronefrosis With Ureter Pelvic Junction
Obstructive, Obs. Deep Icteric cc Susp Cholestasis Extrahepatal dd Metastase Hepar (17/11)
Riwayat Penyakit & Keluhan : perdarahan dari vagina disangkal, keluar cairan putih dan berbau (-), perdarahan kontak (-), mual (-), muntah (-), demam(-),
pasien tidak pernah melakukan kontrol penyakitnya, buang air kecil tidak lancar, nyeri akut pada bagian perut kanan atas, nyeri pinggang (+), badan dan mata
kuning (14/11), BAB lancar, mengalami kaku sendi, perasaan cemas, tidak terjadi pengeluaran cairan lewat vagina.
Keadaan keluar Rumah Sakit: Membaik, pulang paksa
Obyektif
Pemeriksaan laboratorium Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal
11/11 15/11
WBC 11,60  11,0  4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 83,9% 92,3%  43,0-65,0 %
Pemeriksaan Tanggal Pemeriksaan Nilai

non-laboratorium normal
Tanda Vital 11/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11 17/11 18/11 19/11 20/11 21/11
Suhu (T) 36,8 oC afebris 37 oC 37 oC afebris afebris 37 oC 36,7 oC afebris afebris febris 36oC-37,4o
C
Frekuensi Nadi 70 68 84 75 90 88 86 84 80 80 80 50-100
kali/menit
Penatalaksanaan
Nama obat Tanggal pemberian
11/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11 17/11 18/11 19/11 20/11 21/11
Cefotaxim inj √ √ √ √
2x1 gram
Lasix inj 1 √
ampul
81
Curcuma 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √
tablet
Parasetamol √ √
3x500 mg
Sistenol 3x1 √
tablet
Ceftriaxone √ √ √ √ √ √
inj 2x1 gram
Ketorolac 1x √
30 mg (1
ampul)
Tramadol drip √
1 ampul (1x50
mg)
Vitamin BC/C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
SF 1 tablet
Penilaian
1. Cefotaxim diberikan tepat pada waktu tanda-tanda infeksi pada pasien muncul. Terapi Cefotaxim telah dihentikan dan dilanjutkan dengan terapi
antibiotik Ceftriaxone. Pemberian Ceftriaxone sudah tepat karena diberikan pada waktu tanda-tanda infeksi pada pasien muncul.
2. Ketorolac dikontraindikasikan untuk pasien dengan gangguan ginjal. DRP: obat tidak tepat. Penggunaan obat ini telah dihentikan (Lacy, C.F,
Armstrong, L.L, Goldman, M.P and Lance, L.L, 2006).
3. Parasetamol, Sistenol, Tramadol sudah tepat dosis dapat mengurangi nyeri pada pasien. Penggunaan obat ini telah dihentikan karena pasien merasa
sudah tidak merasakan nyeri.
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi ceftriaxone 2x1 gram. Lakukan pemeriksaan ulang tanda-tanda infeksi seperti WBC, neutrofil, suhu tubuh dan nadi pada pasien
untuk memantau perkembangan terapi dan menghentikan terapi apabila tanda-tanda infeksi kembali menjadi normal.
2. Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri untuk memantau perkembangan terapi. Jika pasien mengalami rasa nyeri, berikan
terapi analgetik sesuai dengan tingkat skala nyeri yang dirasakan oleh pasien berdasarkan pada tangga analgetik WHO.
82
Kasus 05. Pasien 05
Kasus 05. NO RM 01.26.09.97 (28/11/2008-02/12/2008)

Subyektif
Perempuan: 60 tahun
Diagnosis Lain:
- Ca cervix post Chemotherapy
- Hidronefrosis Bilateral
- Cysitis
Riwayat Penyakit & Keluhan: mual (-), muntah (-), perdarahan (-), saat ini pasien mengeluh susah buang air kecil bila buang air kecil terasa nyeri, nyeri
pinggang, buang air besar lancar
Keadaan keluar Rumah Sakit: Membaik, dijinkan
Obyektif
Pemeriksaan laboratorium Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal
28/11
WBC 8,9 4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 78,4%  43,0-65,0 %
Tanda Vital Tanggal Pemeriksaan Nilai normal

28/11 02/12
Suhu (T) 36,8 0 C 36,4 0 C 36oC-37,4o C
Frekuensi Nadi 80 80 50-100 kali/menit
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal Pemberian
28/11 29/11 30/11 01/12 02/12
Asthin Force 2x1 √ √ √ √
Sopirom inj 2x1 gram √ √ √
Dulcolax sup 2x1 √ √
83
Penilaian
1. Sopirom 2x1 gram diberikan tepat pada waktu tanda-tanda infeksi muncul pada pasien. Lanjutkan terapi
2. Memerlukan terapi analgetik untuk mengatasi nyeri yang dirasakan oleh pasien. DRP: membutuhkan terapi analgetik
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi Sopirom 2x1 gram. Lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi seperti WBC, neutrofil, nadi, dan suhu tubuh untuk
memantau perkembangan terapi dan menghentikan terapi antibiotik jika tanda-tanda infeksi telah kembali menjadi normal.
2. Berikan parasetamol 3x500 mg dan monitor respon nyeri pada pasien dengan melakukan pengukuran skala nyeri untuk memantau perkembangan
terapi dan hentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri.
Kasus 06. Pasien 06
Kasus 06. NO RM 00.67.20.68 (29/10/2008-12/11/2008)

Subyektif
DU : Malignant Neoplasm of Cervix Uteri II A
Diagnosis Lain:
- Anemia unspecified
Riwayat Penyakit & Keluhan : post CA Cervix IIA pro Wertheim, saat ini pasien mengeluh perdarahan kontak, buang air kecil keluar lendir kehitaman, nyeri di
perut bagian bawah seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 4, buang air besar lancar, pasien mengalami kecemasan.
Keadaan keluar Rumah Sakit : Membaik, diijinkan
Obyektif
Pemeriksaan Tanggal Pemeriksaan
laboratorium 29/10 08/11 Nilai Normal
WBC 8,43 14,36  4,8-10,8 (103/µL)

84
Neutrofil 55,9% 72,4%  43,0-65,0 %
Pemeriksaan non- Tanggal Pemeriksaan

laboratorium
Tanda vital 29/10 30/10 31/10 01/11 04/11 05/11 06/11 07/11 08/11 09/11 10/11 Nilai
Normal
Suhu (T) afebris afebris afebris afebris 36,10C 34,50C 36,30C afebris afebris afebris afebris 36oC-
37,4o C
Frekuensi nadi 80 83 68 80 80 80 96 65 80 80 80 50-100
kali/meni
t
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal Pemberian Obat
29/10 30/10 31/10 01/11 02/11 03/11 04/11 05/1 06/1 07/11 08/11 09/ 10/ 11/ 12/11
1 1 11 11 11
Cisplatin 2x50 √
mg
Asam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mefenamat
3x500 mg
Vitamin BC/C √ √ √ √
3x1 tablet
SF 2x1 √ √ √ √
SF/BC/C 2x1 √
Diazepam 1x5 √
ml
Cefotaxim iv √ √ √
2x1 gram
Alinamin F iv √ √
2x1 gram
Ketorolac inj √ √
85
3x30 mg
Ciprofloxacin √ √ √
2x500 mg
Viliron 1x1 √ √ √
Penilaian
1. Asam mefenamat 3x500 mg dan Ketorolac inj 3x30 mg dosisnya sudah tepat untuk mengatasi nyeri pada pasien. Namun pemberian kedua obat ini
belum bisa meredakan nyeri yang dirasakan oleh pasien. Pasien merasakan nyeri yang dirasakannya berkurang setelah diberikan terapi Diazepam 1x5
ml.
2. Cefotaxim iv 2x1 gram diberikan sebagai terapi profilaksis. Terapi obat ini kemudian dilanjutkan dengan terapi Ciprofloxacin 2x500 mg tepat dosis,
lanjutkan terapi.
Rekomendasi
1. Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri untuk apabila pasien mengalami rasa nyeri, berikan terapi analgetik sesuai dengan
tingkat skala nyeri yang dirasakan oleh pasien berdasarkan pada tangga analgetik WHO
2. Lanjutkan terapi ciprofloxacin 2x500 mg, lakukan pemeriksaan ulang tanda-tanda infeksi pada pasien untuk memantau perkembangan terapi dan
menghentikan terapi apabila tanda-tanda infeksi telah kembali normal.
86
Kasus 07. Pasien 07
Kasus 07. NO RM 01.36.89.06 (28/10/2008-10/11/2008)

Subyektif
Perempuan: 63 tahun
DU: Malignant Neoplasm of Cervix II A
Diagnosis Lain : Anemia Unspecified
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien adalah penderita CA Cervix std. IIA, pada saat ini mengeluh perdarahan kontak, sistem reproduksi: perdarahan per vaginal
(-), tidak gatal, tidak merah, buang air kecil lancar, nyeri post operasi, pasien mengalami kecemasan.
Keadaan keluar Rumah Sakit: Sembuh, diijinkan
Obyektif
Pemeriksaaan Tanggal Pemeriksaan Nilai normal
Laboratorium
04/11 06/11 09/11
WBC 8,7 12,2  8,31 4,8-10,8
(103/µL)
Neutrofil 59,4% - 74,1% 43,0-65,0 %
Pemeriksaaan
non-
laboratorium Tanggal Pemeriksaan
28/10 29/10 30/10 31/10 01/11 02/11 03/11 04/11 05/11 06/11 07/11 08/11 09/11 Nilai
Norm
al
Tanda Vital
Suhu (T) afebri afebri afebris afebris afebri 36,40 afebri 360C 37,20 afebri afebris afebri afebris 36oC-
s s s C s C s s 37,4o
C
Frekuensi Nadi 80 88 80 72 64 84 80 88 92 80 88 80 84 50-
100
kali/m
87
enit
Penatalaksanaan
28/10 29/10 30/10 31/10 01/11 02/11 03/11 04/11 05/11 06/11 07/11 08/11 09/11 10/11
Asam √ √ √
mefenamat
3x500 mg
Cefotaxim inj √ √ √ √ √
2x1 gram
Ketorolac inj √ √ √ √ √ √ √
3x30 mg
Alinamin F √ √ √ √ √ √ √
2x1 tab
Ciprofloxacin √ √
2x500 mg
Bevisil 1x1 √ √ √ √ √ √
Prenamia 1x1 √ √ √ √ √ √
Diazepam 1x5 √ √
mg inj
Dexametason √ √
inj 1 ampul (5
mg/ml)
Kalnex 1 √ √
ampul
Transamin inj √
1 ampul
Penilaian
1. Asam mefenamat 3x500 mg sudah tepat untuk mengatasi nyeri pada pasien. Pemberian Ketorolac inj 3x30 mg dapat mengurangi nyeri yang dialami
oleh pasien ini.
2. Cefotaxim 2x1 gram diberikan sebagai terapi profilaksis pasca Wertheim. Terapi Cefotaxim 2x1 gram dihentikan kemudian dilanjutkan dengan
Ciprofloxacin 2x500 mg.
88
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi asam mefenamat 3x500 mg. Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri pada pasien untuk memantau
perkembangan terapi dan menghentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri.
2. Lanjutkan terapi Ciprofloxacin 2x500 mg kemudian lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi pada pasien.
Kasus 08. Pasien 08.
Kasus 8. NO RM 01.36.82.88 (06/10/2008-23/10/2008)

Subyektif
DU : Malignant Neoplasm of Cervix Uteri II B
Diagnosis Lain:
- Chemotherapy Session For Neoplasm I
- Anemia in Neoplastic Disease
- Hepatitis Infections
- Hipertensi esensial
Riwayat Penyakit & Keluhan : perdarahan dari vagina, adanya flek, nyeri perut kadang bersamaan keluar darah, tangan kanan sakit dan kaku, buang air besar
lancar, buang air kecil lancar, pasien mengalami kecemasan,
Keadaan keluar Rumah Sakit : membaik, diijinkan
Objektif
Pemeriksaan Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal
laboratorium 04/10 11/10 13/10
WBC 9,4 10,7 12,8  4,8-10,8 (103/µL)

Netrofil - - - 43,0-65,0 %
89
Pemeriksaan
non-
laboratorium
Tanggal Pemeriksaan
Tanda vital 06/10 07/10 09/10 10/1 11/1 12/10 15/1 16/10 17/1 18/10 19/ 20/10 21/1 22/10 23/1 Nilai
0 0 0 0 10 0 0 Norm
al
Suhu (T) afebris 360C afebris afebr afebr 38,40 afebr 39,80 39,80 390C afe 380C afebr Afebri afebr 36oC-
is is C is C C bris iss s is 37,4o
C
Frekuensi Nadi 100 84 - 90 100 100 100 80 84 80 80 88 88 80 80 50-
100
kali/
menit
Penatalaksanaan
06/10 07/1 08/1 09/1 10/1 11/1 12/1 13/1 14/1 15/1 16/1 17/1 18/1 19/1 20/ 21/ 22/1 23/1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 0 0
Radin inj 2x1 √ √ √ √ √ √ √
ampul
Ketorolac inj 2x1 √ √ √
ampul
Curcuma 3x1 √ √ √
Captopril 3x25 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg
Captopril 1x35 √ √
mg
HCT 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cisplatin 70 mg √
Pamol 3x500 mg √ √ √
Cefotaxim inj 2x1 √ √ √ √ √ √ √
gram
90
Sistenol 3x500 √ √ √ √
mg
Adalat oros 1x30 √ √
mg
Penilaian
1. Ketorolac inj 2x1 ampul dosis yang digunakan sudah tepat untuk mengatasi nyeri yang dirasakan oleh pasien. Dosis parasetamol 3x500 mg melebihi
dosis yang diberikan pada pasien yang menderita penyakit hepatitis. DRP: dosis terlalu besar. Terapi pamol 3x500 mg telah diganti dengan sistenol
yang lebih aman untuk pasien kanker serviks dengan komplikasi penyakit hepatitis. Sistenol 3x500 mg diberikan untuk mengatasi demam dan nyeri
yang dialami pada pasien, terapi obat ini tepat diberikan pada pasien kanker serviks komplikasi hepatitis infection. Terapi obat ini telah dihentikan
pada tanggal 21/11 karena pasien sudah tidak mengalami demam dan rasa nyeri.
2. Memerlukan terapi antibiotik untuk mengatasi infeksi pada tanggal 13/10. DRP: membutuhkan terapi antibiotik. Namun cefotaxim telah diberikan
pada tanggal 15 Oktober
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi cefotaxim 2x1 gram. Lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi untuk memantau perkembangan terapi.
2. Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri. Jika pasien mengalami rasa nyeri mulai dari nyeri ringan, sedang sampai berat,
berikan terapi analgetik sesuai dengan hasil pengukuran skala nyeri pada pasien berdasarkan pada tangga analgetik WHO.
91
Kasus 09. Pasien 09
Kasus 09. NO RM 01.36.38.29 (28/10/2008-29/10/2008)

Subyektif
DU: CA Cervix std. IIIB
Diagnosis Lain: -
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien CA Cervix IIIB post ss V Cisplatin 40 mg pro Kemoterapi ss III, saat ini pasien tidak ada keluhan, buang air kecil lancar,
buang air besar lancer,
Keadaan keluar Rumah Sakit: belum sembuh
Obyektif
Pemeriksaaan laboratorium Tanggal Pemeriksaan Nilai normal
18/10
WBC 8,5 4,8-10,8 (103/µL)
Netrofil - 43,0-65,0 %
Pemeriksaaan non-laboratorium Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal

Tanda vital 28/10 29/10
Suhu (T) afebris afebris 36oC-37,4o C
Frekuensi nadi 80 80 50-100 kali/menit
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal pemberian
28/10 29/10
Vitamin SF/BC/C √ √
Deksametason inj 2 ampul iv √
Ondansentron inj 8 mg iv √
Cisplatin 50 mg+5 Fu 50 mg √
Parasetamol 3x500 mg √
Delladryl inj 2 ampul √
92
Penilaian
1. Parasetamol 3x500 mg diberikan pada waktu pasien tidak menunjukkan adanya tanda dan gejala demam. DRP: tidak membutuhkan terapi
analgetik. Hentikan terapi parasetamol 3x500 mg
Rekomendasi
1. Hentikan terapi parasetamol 3x500 mg. Monitor tanda vital pada pasien.
Kasus 10. Pasien 10
Kasus 10. NO RM 01.30.82.02 (22/10/2008-07/11/2008)

Subyektif
DU : Malignant Neoplasm of Cervix Uteri II A
Diagnosis Lain: Anemia in Neoplastic Disease
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien adalah penderita CA Cervix II A dengan bulky tumor, pernah menjalani kemoterapi 1 kali setahun yang lalu tetapi tidak
dilanjutkan karena merasa sudah membaik, pasien mengeluh haid tidak teratur, keputihan (+) berupa lendir, putih, bau (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan
menurun, nyeri perut bagian bawah dan pinggang kanan dengan skala nyeri 5 (+), susah buang air besar, lemas, mengalami perdarahan per vagina (23/10 dan
31/10) dan merasa pusing.
Keadaan keluar Rumah Sakit: membaik, diijinkan
Obyektif
laboratorium 22/10 29/10 30/10 03/11 Nilai Normal
WBC 7,3 4,14 ↓ 4,66 ↓ 5,3 4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 67,3%  68,6%  59,7% - 43,0-65,0 %
93

nonlaboratoriu
m
Tanda vital 22/10 23/10 24/10 25/10 26/10 27/10 29/10 30/10 31/10 01/11 02/ 03/11 04/1 05/1 Nilai
11 1 1 Normal
Suhu (T) afebris afebri afebris 37,80C afebris 36,70 afebri afebri Afebri 36,90C afe 37,20 afeb 36,50 36oC-37,4o
s C s s s bris C ris C C
Frekuensi nadi 84 94 76 76 68 84 80 88 88 88 68 80 80 85 50-100
kali/menit
Penatalaksanaan
22/ 23/ 24/1 25/ 26/ 27/ 28/1 29/1 30/1 31/1 01/1 02/1 03/1 04/ 05/11 06/11 07/11
10 10 0 10 10 10 0 0 0 0 1 1 1 11
Cisplatin 50 √
mg
Asam √ √
Mefenamat
3x500 mg
Kalnex 3x1 √ √
ampul
Amoxcycilin √ √ √
3x500 mg
Viliron 2x1 √ √
tablet
SF/BC/C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Asam folat √ √
3x1 mg
Parasetamol √ √ √ √ √
3x500 mg
Radin inj 1 √
ampul
Dexametason √
inj 1 ampul
94
Penilaian
1. Pemberian asam mefenamat 3x500 mg sudah tepat untuk mengatasi nyeri yang dirasakan oleh pasien. Pemberian Parasetamol 3x500 mg yang disertai
dengan terapi nonfarmakologis dengan teknik distraksi dan relaksasi dapat mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien yang ditunjukkan dengan
penurunan skala nyeri menjadi 2. Terapi Parasetamol 3x500 mg telah dihentikan karena pasien sudah tidak merasakan nyeri.
2. Amoksisilin diberikan pada waktu pasien menunjukkan adanya gejala dan tanda infeksi. Penggunaan Amoksisilin pada pasien ini berpotensial
menimbulkan efek samping anemia (Lacy, C.F, Armstrong, L.L, Goldman, M.P and Lance, L.L, 2006). Namun, penggunaan amoksisilin telah
dikombinasi dengan Viliron 2x1. Terapi antibiotik ini telah dihentikan.
Rekomendasi
1. Lakukan monitoring terhadap respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri. Berikan terapi analgetik sesuai dengan tingkat skala nyeri pada
pasien yang berdasarkan pada tangga analgetik berjenjang tiga dari WHO.
2. Lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi pada pasien.
Kasus 11. Pasien 11 Kajian
Kasus 11. NO RM 01.37.03.04 (22/10/2008-23/10/2008)

Subyektif
Perempuan: 49 tahun
DU: Malignant Neoplasm Of Cervix Uteri IIIB
Diagnosis Lain: -
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien menikah usia 17 tahun, pasien mengalami perdarahan sejak bulan Juni 2008 diselingi dengan keputihan. Darah banyak,
kehitaman, sejak perdarahan perut bagian bawah terasa nyeri. Saat ini pasien mengeluh haid tidak teratur, perdarahan, nyeri tekan pada abdomen, nyeri
pinggang, nyeri otot/tulang jika beraktivitas, buang air besar nyeri, kadang-kadang batuk, mual (-), muntah (-), kembung (+), pasien mengalami kecemasan.
Keadaan keluar Rumah Sakit: belum sembuh, diijinkan
95
Obyektif
Pemeriksaan laboratorium Tanggal pemeriksaan Nilai Normal
21/10
WBC 17,8  4,8-10,8 (103/µL)

Netrofil - 43,0-65,0 %
Pemeriksaan non-laboratorium Tanggal pemeriksaan Nilai Normal

Tanda vital
22/10 23/10
Suhu (T) afebris afebris 36oC-37,4o C
Frekuensi Nadi 84 80 50-100 kali/menit
Penatalaksanaan
22/10 23/10
Cisplatin 50 mg √
Cefotaxim inj 2x1 gram √
Penilaian
1. Cefotaxim diberikan tepat pada waktu tanda infeksi pasien muncul. Lanjutkan terapi.
2. Memerlukan terapi obat analgetik untuk mengatasi nyeri. DRP: membutuhkan terapi analgetik
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi cefotaxim inj 2x1 gram. Lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi untuk memantau perkembangan terapi dan
menghentikan terapi antibiotik jika tanda-tanda infeksi telah kembali menjadi.
2. Berikan terapi parasetamol 3x500 mg untuk mengatasi nyeri pada pasien. Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri. Hentikan
terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri. Konsultasikan kepada dokter apakah parasetamol telah diberikan pada pasien.
96
Kasus 12. Pasien 12
Kasus 12. NO RM 01.30.48.10 (21/10/2008-07/11/2008)

Subyektif
DU : Malignant Neoplasm Of Cervix Uteri II B
Diagnosis Lain:
- Disorder of Plasma Protein Metabolism not Elsewhere Classified
Riwayat Penyakit & Keluhan : pada saat ini pasien mengeluh nyeri pinggang seperti habis dipukul, nyeri pada jaringan intra cervical, buang air besar sakit,
buang air kecil lancar; sistem reproduksi: kotor dan berbau, tidak gatal, tidak merah, tidak ada keluar cairan, pasien mengalami rasa tegang, cemas, sedih, takut,
dan kehilangan harapan.
Obyektif
Pemeriksaan
laboratorium Tanggal Pemeriksaan Nilai normal
13/10 24/10 27/10
WBC 14,0  12,57  15,2  4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil - 10,91 88,5% 43,0-65,0 %/2.0-7,5
(%)
Pemeriksaa Nilai
n Norma
nonlaborat l
orium
Tanggal Pemeriksaan
Tanda vital 21/1 22/1 23/1 24/1 25/1 26/10 27/10 28/1 29/1 30/1 31/1 01/1 02/1 03/1 04/ 05/ 06/ 07/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 11 11 11 11
Suhu (T) afeb afeb afeb afeb 370 afebri 380C afeb afeb afeb afeb afeb 36,8 afeb afe - afe - 36oC-
0
ris ris ris ris C s ris ris ris ris ris C ris bris bris 37,4o C
Frekuensi 84 84 80 76 76 80 88 80 88 84 92 72 88 82 82 - 82 - 50-100
97
nadi kali/m
enit
Penatalaksanaan
Nama obat Tanggal Pemberian
21/ 22/1 23/ 24/1 25/ 26/1 27/1 28/1 29/ 30/1 31/ 01/1 02/ 03/1 04/ 05/ 06/ 07/
10 0 10 0 10 0 0 0 10 0 10 1 11 1 11 11 11 11
SF/BC/C 1x1 tablet √
Ketorolac inj 1x30 √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg
Radin inj 2x1 ampul √ √ √ √ √ √ √
Parasetamol 1x500 √ √ √
mg
Aspar K 3x1 √
Paxus 80 √
mg+Plastosin 50 mg
Tramadol inj 1x50 √ √ √ √ √ √
mg
Asam Mefenamat √ √
1x500 mg
Asam Traksenamat √
500 mg
Ranitidin √ √
Remopain 1x30 mg √
Kalnex √
Asam Folat √
SF a 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Vitamin BC/C 3x1 √ √ √ √ √ √ √
SF a 2x1 √ √ √ √ √ √
SF a 1x1 √ √ √ √
Vitamin BC/C 2x1 √ √ √ √ √ √
Vitamin BC/C 2x1 √ √ √ √
98
Penilaian
1. Pemberian Paracetamol 1x500 mg dan Asam Mefenamat 1x500 mg yang dikombinasi dengan terapi nonfarmakologis teknik distraksi dan relaksasi
belum dapat mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien. Pemberian Ketorolac inj 1x30 mg dan Tramadol 3x50 mg dapat mengurangi nyeri yang
dirasakan oleh pasien. Lanjutkan terapi.
2. Memerlukan terapi antibiotik untuk mengatasi infeksi yang terjadi pada pasien. DRP: membutuhkan terapi antibiotik
Rekomendasi
1. Berikan antibiotik Ceftrixone 2x1 gram. Monitor tanda-tanda infeksi yang terjadi pada pasien untuk mengetahui perkembangan terapi. Konsultasikan
kepada dokter apakah antibiotik telah diberikan. Kemudian, hentikan terapi antibiotik ini, jika tanda-tanda infeksi pada pasien telah kembali menjadi
normal.
2. Lanjutkan terapi tramadol kapsul 3x50 mg dan hentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri. Monitor respon nyeri dengan melakukan
pengukuran skala nyeri pada pasien.
Kasus 13. Pasien 13
Kasus 13. NO RM 01.35.85.86 (12/12/2008-17/12/2008)

Subyektif
DU : CA Cervix Uteri std III B
Diagnosis Lain:
- Stroke non Haemoragik
- ISK
Riwayat Penyakit & Keluhan : pasien CA Cervix std. IIIB datang untuk Brachytherapy Cervix I, pada saat ini pasien merasakan buang air kecil lancar, buang
air besar lancar, nyeri otot/tulang (-), sistem reproduksi: tidak merah, tidak gatal, tidak ada cairan yang keluar; pasien mengalami kecemasan.
99
Obyektif
Pemeriksaan laboratorium Tanggal pemeriksaan Nilai normal
12/12 13/12
WBC 15,3  15,3  4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 56,4 % 56,40 % 43,0-65,0 %
Pemeriksaan nonlaboratorium Tanggal pemeriksaan Nilai normal

Tanda Vital 12/12 13/12 14/12 15/12 16/12 17/12
Suhu tubuh 36oC 38oC 36oC 38oC 36oC 36oC 36oC-37,4o C
Frekuensi nadi 80 88 96 88 80 80 50-100 kali/menit
Penatalaksanaan
Nama obat Tanggal
pemberian
12/12 13/12 14/12 15/12 16/12 17/12
Biogesic p.o 3x1 √ √ √ √
Comsporin p.o √ √ √ √
2x100 mg
Fepiram inj 4x3 √ √ √ √
gram
Fepiram 1x3 √
gram
Neulin inj 2x1 √ √ √ √ √
gram
Sistenol 3x1 √
Penilaian
1. Penggunaan Biogesic 3x1 dan Sistenol 3x1 sudah tepat digunakan untuk mengatasi demam yang terjadi pada pasien.
2. Terapi Comsporin (Sefiksim) tepat diberikan pada waktu tanda-tanda infeksi muncul, pemberian dosis Comsporin (Sefiksim) sudah tepat. Lanjutkan
terapi.
100
Rekomendasi
1. Lanjutkan terapi Comsporin. Lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi pada pasien. Hentikan terapi antibiotik jika tanda infeksi telah
kembali menjadi normal.
Kasus 14. Pasien 14
Kasus 14. NO RM 01.37.71.16 (03/11/2008-19/12/2008)

Subyektif
Diagnosis Lain:
- Chronic Renal Failure
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien dari rawat UPD ke CA Cervix IIIB, CKD gr II, saat ini pasien mengeluh contact bleeding (+), buang air besar lancar, buang air kecil
terganggu, batuk (+), dahak warna kekuningan (+), sesak napas, sistem reproduksi: tidak merah, tidak gatal, tidak terjadi pengeluaran cairan, pasien mengalami kecemasan.
Pasien mengalami nyeri pada bagian suprabupik-periumbilikus (13/11)
Keadaan keluar Rumah Sakit : belum sembuh, pulang paksa
Obyektif
Pemeriksaa Tanggal Pemeriksaan Nilai
n 03/11 09/11 11/11 14/11 18/11 22/11 26/11 29/11 10/12 15/12 16/12 18/12 normal
laboratoriu
m
WBC 22,4  29,6 13,50 16,07 13,62 18,44 18,44 22,8 31,88 48,65 32,60 34,05 4,8-10,8
(103/µL)
Neutrofil 89,7%  - 76,1 - 75,4% 73,5% 73,6% 81,0% 85,5% 90,2% 87,7% 90,2% 43,0-65,0 %
% 
Pemeriksaa Tanggal pemeriksaan

101
n
nonlaborato
rium
Tanda vital 03/11 04/1 05- 13/11 14- 21/ 22- 27/1 28/ 01/1 02/12 03/ 04- 13/1 14/ 15/1 16- 18/ 19/12 Nilai
1 12/ 20/11 11 26/11 1 11 2 12 12/12 2 12 2 17/12 12 norm
1 al
1
Suhu tubuh afebr 37,60 afeb 37,4 afebri 37, afebri 36,50 36, 37,10 360 C 39, Afebri 36,60 38, 38,40 afebri 36, 360 C 36oC-
0
is C r C s 70 C s C 80 C C 90 s C 40 C C s 50 C 37,4o
is C C
3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 0
N 9 1 8 6 7 7 1 9 9 6 1 9 8 - 1 8 8 8 8 8 8 9 8 9 9 8 - 8 8 8 8 9 8 9 8 9 - 8
7 0 4 4 2 2 1 6 6 4 0 6 8 0 6 0 2 6 0 4 6 4 0 6 0 2 0 0 4 0 0 6 0 0 8
0 2 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
N 7 8 7 9 9 1 8 8 8
8 0 0 0 8 0 6 4 4
0
Penatalaksanaan
Ceftriaxone 2x1 gram iv (05/11-24/11, 10/12-15/12, 17/12/2008) Asam folat 3x1 (16/11-03/12/2008)
Lasix 2x1 ampul iv (05/11-02/12/2008) Valsartan 1x80 mg (13,15,1619/11-03/12/2008)
Ceftazidim 1x1 gram iv (25/11-26/11/2008) Vitamin BC/C (05/12-09/12/2008)
Cefotaxim 2x1 gram iv (25/11-03/12/2008) SF a 3x1 (05/12-09/12/2008)
Metronidazole 3x500 mg (10/11-15/11/2008) Difenhidramin inj 1x1 ampul (17/11-18/11)
Allopurinol (10/11-15/11/2008) Pamol 3x500 mg (04,09,27,29/11,06/12)
CaCO3 3x1 (16/11-03/12/2008)
Tramadol 3x1 ampul iv (19/11-24//11, 06/12, 15/12)
102
Penilaian
1. Memerlukan terapi antibiotik untuk mengobati infeksi yang terjadi (03/11). DRP: membutuhkan terapi antibiotik. Antibiotik Ceftriaxone inj 2x1 gram telah
diberikan pada tanggal 05/11/2008.
2. Pemberian Pamol 3x500 mg dan Tramadol 2x1 gram iv dapat mengurangi nyeri yang dialami oleh pasien. Terapi obat ini telah dihentikan pada tanggal 6/12.
Rekomendasi
1. Hentikan terapi antibiotik Ceftriaxone 2x1. Lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi pada pasien untuk memantau perkembangan terapi dan lakukan
uji kultur bakteri serta uji sensitivitas antimikroba untuk memastikan jenis bakteri penginfeksi sehingga dapat memastikan terapi antibiotik yang tepat untuk
membasmi bakteri penginfeksi.
Kasus 15. Pasien 15
Kasus 15. NO RM 01.29.00.41 (16/10/2008-23/10/2008)

Subyektif
Perempuan: 53 tahun
DU: Malignant Neoplasm of Cervix Uteri III A
Diagnosis Lain: Anemia in Neoplastic Disease
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien adalah penderita CA Cervix IIIA post ss V Cisplatin 100 mg/3 mingguan. Pada saat ini pasien mengeluh perdarahan (+),
keputihan (+),organ kemaluan gatal (+), kotor dan berbau amis (+), nafsu makan menurun, buang air kecil lancar, buang air besar tidak lancar, dada sakit dan
terasa panas, pusing, tangan kesemutan, organ kemaluan nyeri menjalar sampai paha dengan skala nyeri 5, tenggorokan terasa kering, sistem pernafasan:banyak
lendir (+), pasien mengalami perasaan takut, sedih, cemas, pasien mengalami insomnia dan gelisah.
Pasien mengalami nyeri yang terjadi kadang-kadang kemudian diberikan Asam Mefenamat 1x500 mg, nyeri dapat berkurang namun BAB pasien bercampur
darah (17/10).
Obyektif
Pemeriksaan Tanggal pemerikasaan Nilai
laboratorium 15/10 20/10 normal
WBC 4,3 6,3 4,8-10,8
(103/µL)
103
Neutrofil - - 43,0-65,0
%
Pemeriksaan Tanggal pemeriksaan Nilai normal

nonlaboratorium
Tanda vital 16/10 17/10 18/10 19/10 20/10 21/10 22/10 23/10
Suhu tubuh afebris afebris afebris afebris afebris afebris afebris 36oC 36oC-37,4o C
Frekuensi nadi 90 90 82 88 88 80 80 88 50-100
kali/menit
Penatalaksanaan
Nama obat Tanggal Pemberian
16/10 17/10 18/10 19/10 20/10 21/10 22/10 23/10
Cisplatin 100 √ √ √
mg
Asam √
Mefenamat
1x500 mg
SF/BC/C 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √
tablet
Ondansetron inj √
1 ampul
Kalnex 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Penilaian
1. Penggunaan Asam Mefenamat 3x500 mg menimbulkan efek samping perdarahan pada pasien (setelah minum asam mefenamat buang air besar
bercampur dengan darah). DRP: efek samping obat. Pemberian asam mefenamat 3x500 mg telah dihentikan (18/10). Pada tanggal 18-20 Oktober
pasien masih merasakan nyeri tetapi hanya kadang-kadang, berikan terapi nonfarmakologis pada pasien dengan teknik relaksasi dan distraksi.
Rekomendasi
1. Berikan terapi nonfarmakologis pada pasien dengan teknik relaksasi dan distraksi. Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri.
104
Kasus 16. Pasien 16
Kasus 16. NO RM 01.30.33.52 (14/10/2008-21/10/2008)

Subyektif
Perempuan: 58 tahun
DU: Malignant Neoplasma of Cervix Uteri II B
Diagnosis Lain: Cancer Pain, Sepsis Severe.
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien mengeluh sakit perut sejak tiga hari yang lalu, buang air besar agak sulit, buang air kecil lancar, ketika pasien hendak BAB
dirasakan nyeri perut hebat di sekitar pusar menjalar sampai ke perut bawah dengan skala nyeri 8, nyeri ulu hati (+), demam (-), mual (+), muntah satu kali (+),
pusing (-), nyeri kepala (+), nyeri tekan di semua region abdomen (+), pasien mengalami kecemasan dan rasa takut.
Urin berwarna merah (15/11)
Hematemesis melena, severe sepsis (20/10)
Pasien muntah kehitaman ±300 cc, apnea (21/10 pukul 18.30)
Keadaan keluar Rumah Sakit: meninggal, diijinkan
Obyektif
14/10 16/10
WBC 1,4 ↓ 13, 5  4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 57,5% - 43,0-65,0 %
Tanda vital 14/10 15/10 16/10 17/10 18/10 19/10 20/10 21/10 Nilai Normal
Suhu (T) 370 C afebris 37,40C afebris afebris afebris 400C afebris 36oC-37,4o C
Frekuensi nadi 100 100 96 88 96 94 120 92 50-100 kali/menit
Penatalaksanaan
14/10 15/10 16/10 17/10 18/10 19/10 20/10 21/10
Bevizil 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Prenamia 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Petidin inj 1x1 √ √ √ √
(5 mg)
Lasix inj 1 √ √
ampul
Invomit iv 3x8 √ √ √ √
105
mg
Ferotam inj 2x1 √ √ √ √
gram
Pantozol 1 ampul √
iv
Novalgin inj 1 √ √ √ √
ampul (500
mg/ml)
Penilaian
1. Memerlukan terapi untuk mengatasi infeksi yang terjadi (14 Oktober 2008). DRP: membutuhkan terapi antibiotik. Terapi antibiotik ini telah
diberikan pada tanggal 17 Oktober 2008. Dosis ferotam 2x1 gram sudah tepat pada pasien dengan infeksi berat.
2. Penggunaan Novalgin 1 ampul (500 mg/ml) tidak cukup untuk menghilangkan nyeri berat pada pasien, sehingga perlu dikombinasi dengan analgetik
opioid. Terapi kombinasi telah diberikan pada tanggal 15 Oktober 2008. Petidin 1x1 tepat diberikan untuk mengatasi nyeri hebat dan dapat mengurangi
nyeri pada pasien. Namun, Petidin 1x1 berpotensial menimbulkan efek samping mual, muntah (Lacy, C.F, Armstrong, L.L, Goldman, M.P and Lance,
L.L, 2006). DRP: efek samping obat. Pemberian Petidin 1x1 telah digunakan bersamaan antimual-antimuntah (Invomit iv 3x8 mg) pada tanggal
17/10.
Rekomendasi
1. Terapi telah dihentikan karena pasien telah meninggal.
106
Kasus 17. Pasien 17
Kasus 17. NO RM 01.37.11.82 (05/10/2008-07/10/2008)

Subyektif
Perempuan: 36 tahun
Diagnosis Lain: Anemia in Nepolastic Disease, Cancer Pain
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien mengeluh nyeri perut bawah, 3 bulan smrs pasien mengalami perdarahan dari jalan lahir (vagina), kemudian berobat ke RS
Kariadi Semarang, telah menjalani radiasi dua puluh enam kali dan dinyatakan selesai, pasien mengalami perdarahan selama 6 bulan. Pada saat ini pasien
mengeluh haid tidak teratur terakhir haid enam bulan yang lalu, darah haid banyak, perdarahan dari organ kemaluan, nafsu makan menurun, mengalami
kesemutan (+), nyeri pada waktu buang air kecil, retensi urin, buang air besar tidak teratur, nyeri kronis terletak pada perut bagian bawah akibat dari metastase
kanker (pasien sering menjerit dan mengerang kesakitan), pasien mengalami perasaan gelisah, takut dan cemas
Keadaan keluar Rumah Sakit: belum sembuh, pulang paksa
Obyektif
Pemeriksaan laboratorium Tanggal pemeriksaan
05/10 Nilai normal
WBC 27,5  4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 95,9 % 43,0-65,0 %
Pemeriksaan nonlaboratorium Tanggal pemeriksaan Nilai normal

Tanda vital 05/10 06/10 07/10
Suhu tubuh 36,5oC 36oC 37o C 36oC-37,4o C
Frekuensi nadi 90 84 84 50-100 kali/menit
Penatalaksanaan
05/10 06/10 07/10
SF/BC/C √
Kalnex inj 1x1 ampul √
Ketorolac inj 3x1 ampul √ √
Morfin Sulfat 3x10 mg √
107
Penilaian
1. Memerlukan terapi antibiotik untuk mengobati infeksi yang terjadi. DRP: membutuhkan terapi antibiotik
2. Ketorolac inj 3x1 ampul dosisnya sudah tepat untuk mengatasi nyeri yang dirasakan oleh pasien. Morfin Sulfat 3x10 sudah tepat diberikan untuk
meredakan nyeri berat yang dirasakan oleh pasien. Lanjutkan terapi. Hentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri.
Rekomendasi
1. Berikan terapi ceftriaxone iv 2x1 gram. Lakukan pemeriksaan ulang terhadap tanda-tanda infeksi pada pasien untuk mengetahui perkembangan terapi
antibiotik dan menghentikan terapi jika tanda-tanda infeksi kembali menjadi normal. Konsultasikan kepada dokter apakah antibiotik telah diberikan
2. Lanjutkan terapi Morfin Sulfat 3x10 mg. Hentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri. Monitor respon nyeri dengan melakukan
pengukuran skala nyeri untuk mengetahui perkembangan terapi.
Kasus 18. Pasien 18
Kasus 18. NO RM 01.37.15.25 (09/10/2008-14/10/2008)

Subyektif
Perempuan: 36 tahun
DU: CA Cervix II A
Diagnosis Lain: -
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien mengeluh haid tidak teratur, gatal (-), perdarahan, nyeri post operasi dengan skala nyeri 5, nyeri pinggang (+),kembung (-),
buang air kecil lancar, buang air besar lancar, pasien mengalami rasa cemas
Keadaan keluar Rumah Sakit: membaik, dijinkan
Obyektif
laboratorium 08/10 10/10 12/10 13/10
WBC 9,1 22,7  10,5 10,1 4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil - 88,6%  - - 43,0-65,0 %
108
Pemeriksaan Tanggal pemeriksaan Nilai

nonlaboratorium normal
Tanda vital 09/10 10/10 11/10 12/10 13/10 14/10
Suhu tubuh 36,5oC 36,4oC 36,2oC 36oC 36oC 36,5oC 36oC-
37,4o C
Frekuensi nadi 80 84 80 - - 88 50-100
kali/menit
Penatalaksanaan
Nama obat Tanggal pemberia
09/10 10/10 11/10 12/10 13/10 14/10
Ferotam inj 2x1 √ √ √ √
gram
Ketrobat inj 2x1 √ √ √
OMZ inj 2x1 √ √ √
Cernevit inj 1x1 √ √
drip
Alinamin inj 2x1 √ √ √
Rolac inj 1x1 ampul √ √ √
Lanfix 2x200 mg √ √
Movix 3x7,5 mg √ √
Fucoidan 2x2 √ √
Biobran 2x2 √ √
Penilaian
1. Ferotam 2x1 gram diberikan tepat pada waktu tanda-tanda infeksi pada pasien muncul, penggunaan obat ini dapat mengatasi infeksi yang terjadi pada
pasien ditandai dengan adanya penurunan kadar WBC menjadi normal. Pemberian Ferotam telah dihentikan kemudian pasien diberikan terapi Lanfix
2x200 mg. Penggunaan dosis Lanfix 2x200 mg sudah tepat. Lanjutkan terapi.
2. Penggunaan Rolac 1x1 dengan dosis yang sudah tepat untuk mengatasi nyeri yang dirasakan oleh pasien. Frekuensi pemberian Movix 3x7,5 mg
berlebihan; dosis Meloxicam 7,5 mg/hari atau bisa ditambah jadi 15 mg/hari, tidak boleh melebihi 15 mg/hari. (Lacy, C.F, Armstrong, L.L, Goldman,
M.P and Lance, L.L, 2006). Analgesik golongan non opioid mempunyai efek yang terbatas yaitu pemberian di atas dosis terapi tidak akan
meningkatkan peredaan nyeri kanker (WHO, 1998).. DRP: dosis terlalu berlebihan
109
Rekomendasi
1. Lanjutkan penggunaan Lanfix 2x200 mg. Lakukan pemeriksaan ulang tanda-tanda infeksi pada pasien untuk mengetahui perkembangan terapi.
Hentikan terapi antibiotik ini jika tanda-tanda infeksi telah kembali menjadi normal
2. Lanjutkan terapi Movix dengan mengurangi frekuensi pemberian menjadi 2x7,5 mg. Monitor respon nyeri dengan melakukan pengukuran skala nyeri.
Hentikan terapi jika pasien sudah tidak merasakan nyeri.
Kasus 19. Pasien 19
Kasus 19. NO RM 01.02.15.04 (23/12/2008-29/12/2008)

Subyektif
Perempuan: 36 tahun
DU: CA Cervix std IV
Diagnosis Lain: -
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien CA Cervix Uteri advanced meta parna tulang panggul/pelvis telah mengalami operasi delapan tahun yang lalu, telah
dilakukan kemoterapi untuk paru sebanyak delapan kali, terakhir tiga bulan yang lalu, mual (-), muntah (-), demam (-), sesak napas (-) , saat ini pasien
perdarahan (-),nyeri pinggang (-), tanggal 26&27 pasien demam, tanggal 24-28 pasien mual (+), buang air besar lancar, sistem reproduksi: kemerahan (-), gatal
(-), pengeluaran cairan (-), kotor dan berbau (-), pasien mengalami rasa cemas.
Obyektif
laboratorium 23/12
WBC 8,7 4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil 75,8%  43,0-65,0 %
Pemeriksaan Tanggal pemeriksaan Nilai

nonlaboratorium normal
Tanda vital 23/12 24/12 25/12 26/12 27/12 28/12 29/12
Suhu tubuh afebris 36,oC 36oC 36,5oC 36,4oC 36oC 36oC 36oC-
37,4o C
Frekuensi nadi 98 82 80 80 88 80 80 50-100
110
kali/menit
Penatalaksanaan
23/12 24/12 25/12 26/12 27/12 28/12 29/12
Cefotaxim inj 2x1 √ √ √ √
gram
Narfoz inj 1x8 mg √ √ √ √
Carboplatin √
5 Fu √
Dexamethason √
Penilaian
Memerlukan terapi antibiotik untuk mengobati infeksi yang terjadi (23/12). DRP: membutuhkan terapi antibiotik. Cefotaxim 2x1 gram telah diberikan pada
tanggal 25/12. Hentikan penggunaan antibiotik jika tanda-tanda infeksi telah kembali menjadi normal.
Rekomendasi
Lanjutkan terapi Cefotaxim 2x1 gram dan lakukan pemeriksaan laboratorium ulang kadar WBC, netrofil pada pasien untuk memantau perkembangan terapi
dan menghentikan terapi jika tanda-tanda infeksi telah hilang
111
Kasus 20. Pasien 20
Kasus 20. NO RM 01.21.49.57 (10/11/2008-20/11/2008)

Subyektif
Perempuan: 45 tahun
DU: Malignant Neoplasm of Cervix Uteri II A
Diagnosis Lain: -
Riwayat Penyakit & Keluhan: pasien datang pro Wertheim dengan CA Cervix std. II A dengan bulky tumor, post neoadjuvant VI cisplatin 70 mg, saat ini
pasien mengeluh keputihan jernih (tidak berbau, tidak terasa gatal), nyeri pinggang (-), buang air kecil lancar, buang air besar lancar, mual (-), muntah (-).
Obyektif
laboratorium 11/11
WBC 7,4 4,8-10,8 (103/µL)
Neutrofil - 43,0-65,0 %
Pemeriksaan
nonlaboratorium Tanggal pemeriksaan
Tanda vital 10/11 12/11 20/11 Nilai normal
Suhu tubuh 36oC 38,5oC 36,8oC 36oC-37,4o C
Frekuensi nadi 68 - 82 50-100
kali/menit
Penatalaksanaan
10/11 11/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11 17/11 18/11 19/11 20/11
Asam √ √
mefenamat
3x500 mg
Pamol 3x500 mg √ √ √
Bevisil 1x1 √ √ √
Prenamia 1x1 √ √ √
Vomceron inj 8 √
mg iv
112
Cisplatin 70 mg √
dalam NaCl 500
ml
New diatab √
SF/BC/C 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Penilaian
Penggunaan Asam mefenamat 3x500 mg dan Pamol 3x500 mg tepat diberikan pada waktu pasien pasien mengalami demam. Pemberian kedua obat ini telah
dihentikan karena suhu tubuh pasien sudah kembali menjadi normal.
Rekomendasi
1. Monitor tanda vital pada pasien.
2. Monitor tanda-tanda infeksi pada pasien.
LAMPIRAN 2. PETUNJUK PENANGANAN INFEKSI PADA KANKER MENURUT NCCN

113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
BIOGRAFI PENULIS
Nama : Flora Srisusanti
Tempat & Tanggal Lahir: Landau Apin, Kec. Nanga
Mahap, Kab. Sekadau, Kalimantan Barat; pada tanggal
27 November 1988
Posisi dalam keluarga:
anak ketiga dari empat bersaudara pasangan dari :
Nama Ayah : Paulus Dabon
Nama ibu : Katarina Silvia
Riwayat Pendidikan:
SD Sekolah Dasar Negeri No. VII Landau Apin 1995-2000
SMP Sekolah Menengah Pertama Katolik St. Gabriel Sekadau 2000-2003
SMA Sekolah Menengah Umum Katolik Karya Sekadau 2003-2006
S1 Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma tahun 2006 dan
menyelesaikan masa studi pada tahun 2010.

Full

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI PENGGUNAAN ANALGETIK DAN ANTIBIOTIK

PADA PASIEN KANKER SERVIKS DI INSTALASI RAWAT INAP

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Ilmu Farmasi

airmata, akan menuai dengan sorak sorai (Mazmur

Karena Allahlah yang mengerjakan di dalam kamu

baik kemauan maupun pekerjaan menurut kerelaan-Nya

(Filipi 2:13); Serahkanlah perbuatanmu kepada Tuhan,

maka terlaksanalah segala rencanamu (Amsal 16:3).

Dalam kesendirianku kutemukan hadir-MU

“HIDUP ADALAH SEBUAH PILIHAN”

Yesus yang selalu mencintaiku

Bapak dan Mamak yang menjadi inspirasiku

Eka, Adek, Leo, Paman yang mengasihiku

Thomas yang menyayangiku

kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “EVALUASI

PENGGUNAAN ANALGETIK DAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN

KANKER SERVIKS DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP DR. SARDJITO

YOGYAKARTA PERIODE OKTOBER-DESEMBER TAHUN 2008”

studi Ilmu Farmasi, Jurusan Farmasi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah

memberikan motivasi, dukungan, bantuan, kritik dan saran sampai

terselesaikannya skripsi ini, terutama kepada:

memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUP Dr.

2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakata yang telah

membantu dalam proses perijinan untuk melakukan penelitian di RSUP Dr.

3. Dosen pembimbing akademik yang telah memberikan waktu, tenaga, kritik

Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

ini dapat diselesaikan.

penyusunan skripsi ini.

kritik dan saran dalam proses penyusunan skripsi ini.

7. Para dosen Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta yang

telah memberikan bekal kepada penulis untuk praktik kefarmasiannya kelak.

kerjasamanya dalam penelitian.

senyaman berada di pangkuan kalian berdua. Kalian adalah inspirasiku.

kebersamaan dan motivasi yang telah diberikan.

menyenangkan dan dukungannya.

13. Sahabat terbaikku Mega, terimakasih untuk kebersamaan dan motivasinya.

Terimakasih juga mau menjagaku waktu sakit. Kamu telah mengembalikan

kepercayaanku kepada seorang sahabat dan teman.

15. Kekasihku Thomas, terimakasih untuk motivasi, saran dan dukungannya.

brothers, terimakasih untuk kebersamaanya selama ini.

terimakasih atas kebersamaan selama liburan Natal dan Paskahnya. Aku

merasa seperti di rumah.

21. Mba Yos, terimakasih telah mengajariku bermain piano.

22. Guru-guru SMPK dan SMAK, khususnya Bu Yasinta, terimakasih untuk

motivasi dan dukungannya.

kebersamaan selama SMA.

untuk bimbingannya selama tinggal di asrama.

Kanker serviks merupakan penyebab keganasan paling sering kedua dan

Cervical cancer is second cause of neoplasia and death in the world

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii

HALAMAN PERSEMBAHAN .......................................................................... iv

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................. v

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .............................................................. xi

INTISARI .......................................................................................................... xii

ABSTRACT ....................................................................................................... xiii

DAFTAR ISI .................................................................................................... xiv

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xviii