FORMAT LAPORAN

RESUME KEPERAWATAN GERONTIK

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama (inisial) :
l/P :
umur :
alamat :
pendidikan :
agama :
Tgl Pengkajian :

B. ALASAN MASUK:

C. PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan umum :
TD :
Nadi :
Respirasi :
Suhu :
Keluhan fisik :

D. DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
 E. ANALISA DATA
No. Hari Data Fokus Etiologi Masalah
/Tgl
/Jam
F. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS)
 G. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA NOC NIC
TGL/JAM KEPERAWATAN
 H. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI SUMATIF TTD
TGL/
JAM