Journal Reading

PERDARAHAN POSTPARTUM PASCA PERSALINAN

PERVAGINAM: SUATU ANALISIS FAKTOR RISIKO

Oleh
Muhammad Arma, S.Ked 04054821820008
M Syahrul Ramadhan, S.Ked 04084821921014
Karina Dinsyafuri Siregar S.Ked 04084821921018
Litania Leona, S.Ked 04084821921137
Renny Meilyani, S.Ked 04011181520084

Pembimbing
dr. H. Putri Mirani, Sp.OG(K)

DEPARTEMEN/BAGIAN ILMU KESEHATAN

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD HOESIN
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan
berkat-Nya journal reading yang berjudul “Penggunaan Kombinasi Kontrasepsi Oral
pada Ibu Menyusui” ini dapat diselesaikan tepat waktu. Journal reading ini dibuat
untuk memenuhi salah satu syarat ujian kepaniteraan klinik senior di Bagian Ilmu
Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Pusat DR. Mohammad Hoesin Palembang
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penulis juga ingin menyampaikan
terimakasih kepada dr. H. Putri Mirani, Sp.OG(K) atas bimbingannya sehingga
penulisan ini menjadi lebih baik.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan journal reading ini.
Oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan untuk
penulisan yang lebih baik di masa yang akan datang.

ii
 Perdarahan Postpartum Pasca Persalinan Pervaginam:
Suatu Analisis Faktor Risiko
Everett F. Magann, MD, Sharon Evans, PHD, Maureen Hutchinson, RN, RM, Robyn Collins, RN, RM,
Sekolah Kesehatan Perempuan dan Bayi, Rumah Sakit King Edward Memorial, Perth, Australia; Departemen Kebidanan dan
Kandungan, Pusat Medis Tentara Madigan, Tacoma, WA; dan Pusat Medis Universitas Mississippi, Jackson, MS.
Korespondensi dengan Dr. John C. Morrison, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Pusat Medis Universitas Mississippi, 2500
North State St., Jackson, MS 39216-4505. Email: jmorrison@ob-gyn.umsmed.ed

Tujuan: Untuk menentukan, di rumah sakit kebidanan tersier tunggal, angka kejadian dan
faktor risiko perdarahan postpartum (PPH) pasca kelahiran pervaginam.
Metode: PPH didefinisikan sebagai kehilangan darah yang diukur lebih dari 1.000 mL dan /
atau kebutuhan untuk transfusi.
Hasil: Selama periode 4 tahun, 13.868 dari 19.476 wanita melahirkan secara normal, dengan
tingkat PPH 5,15%. Faktor-faktor risiko yang diidentifikasi untuk PPH adalah ras Asia,
gangguan darah ibu, PPH sebelumnya, riwayat retensi plasenta, kehamilan ganda, perdarahan
antepartum, laserasi saluran genital, makrosomia (>4 kg), dan induksi persalinan, serta
korioamnionitis, perdarahan intrapartum, still birth, presentasi janin majemuk, anestesi epidural,
tahap pertama / kedua persalinan yang berkepanjangan, dan persalinan forsep setelah vakum
yang gagal.
Kesimpulan: Identifikasi faktor risiko untuk PPH pasca persalinan pervaginam mungkin
memungkinkan terapi profilaksis pada wanita dengan pengurangan morbiditas

A. PENDAHULUAN
Postpartum hemorrhage (PPH) bertanggung jawab atas 25% dari 515.000
kematian terkait kehamilan ibu yang dilaporkan oleh World Health Organization.1 Rata-
rata kehilangan darah untuk persalinan pervaginam adalah sekitar 500 mL, suatu
perhitungan yang ditentukan dalam investigasi menggunakan sel darah merah berlabel
kromium pada tahun 1962.2 Meskipun sebagian besar wanita dapat mentolerir
kehilangan darah antara 500 hingga 1.000 mL pada saat persalinan, wanita dengan
penyimpanan darah marjinal atau masalah medis lainnya mungkin memiliki morbiditas
yang signifikan terkait dengan kehilangan lebih dari jumlah ini. Oleh karena itu, para
peneliti telah berusaha mengidentifikasi wanita-wanita yang berisiko paling besar untuk
kehilangan darah berlebihan pada saat persalinan.
Faktor-faktor risiko yang berhubungan signifikan setelah persalinan pervaginam
untuk kehilangan darah lebih dari 1.000 mL dalam 24 jam pertama setelah persalinan
meliputi persalinan lebih dari 12 jam, makrosomia (> 4 kg), episiotomi, dan plasenta
yang tertahan.3,4 Studi lainnya telah mengidentifikasi berupa rendah paritas, usia ibu
lanjut, sunat perempuan, rawat inap antenatal, kembar, induksi / persalinan tambahan,
persalinan tahap kedua dan ketiga, anestesi, dan etnis Asia atau Hispanik sebagai faktor
risiko pendarahan postpartum.5–9 Investigasi postpartum sebelumnya perdarahan
setelah persalinan pervaginam dibatasi oleh metodologi yang digunakan dalam estimasi

1
kehilangan darah, penggabungan persalinan pervaginam dan operasi untuk analisis,
ukuran sampel yang dievaluasi, data dari sejumlah rumah sakit dengan berbagai teknik
penilaian kehilangan darah, dan kegagalan untuk memperhitungkan faktor-faktor lain
yang mungkin telah mempengaruhi evaluasi kehilangan darah.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan kehilangan darah setelah
persalinan pervaginam di rumah sakit obstetri tersier tunggal, dan untuk menentukan
faktor-faktor yang mempengaruhi PPH secara akurat.

B. METODE
Database kebidanan yang luas dibuat pada tahun 1998 di Rumah Sakit King
Edward Memorial, Perth, Australia, yang mencatat berbagai bidang informasi tentang
setiap kehamilan, termasuk demografi ibu, riwayat kebidanan masa lalu, kondisi medis
saat ini, prosedur diagnostik antenatal dan kondisi janin, komplikasi antepartum,
peristiwa intrapartum, cara kelahiran, dan kejadian postpartum. Segera setelah setiap
persalinan, informasi intrapartum yang diperlukan dicatatkan oleh bidan yang melayani
berupa kejadian intrapartum dan segera setelah postpartum dari persalinan tersebut.
Informasi ini kemudian dikaitkan dan diverivfkasi dengan catatan antepartum, catatan
postpartum, dan catatan neonatal sebelum pasien keluar dari rumah sakit atau segera
sesudahnya oleh koordinator penyimpanan. Penelitian ini dimulai untuk menilai tingkat
perdarahan postpartum dan membandingkannya dengan rumah sakit yang memberikan
jumlah pasien yang serupa dengan demografi ibu yang sebanding. Penelitian ini telah
disetujui oleh Komite Etik di Rumah Sakit King Edward Memorial.
Kehilangan darah saat persalinan pervaginam dihitung dengan mengumpulkan
dan mengukur darah dalam alat pengumpulan yang digunakan khusus untuk kelahiran
pervaginam dan kemudian menimbang kain, tirai, dan spons setelah melahirkan.
Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai kehilangan darah lebih dari 1.000 mL dan
/ atau kebutuhan untuk transfusi sel darah merah karena anemia ibu dan / atau
ketidakstabilan hemodinamik. Hematokrit saat masuk rumah sakit dan pasca salin tidak
diperoleh pada semua penerimaan; Oleh karena itu kriteria yang digunakan dalam
penelitian ini untuk perdarahan postpartum adalah jika. kehilangan darah lebih dari
1.000 mL dan kebutuhan untuk transfusi darah. Semua persalinan pervaginam di luar 20
minggu kehamilan dievaluasi. Hanya satu kehamilan dari setiap subjek yang digunakan
dalam analisis ini.

2
 Beberapa variabel yang telah dikaitkan dengan perdarahan postpartum dan
variabel lain yang belum dinilai sebelumnya dievaluasi untuk mengetahui kemungkinan
adanya hubungan dengan perdarahan postpartum. Kondisi medis yang dievaluasi
termasuk hipertensi kronis, diabetes dependen insulin, kecanduan alkohol atau obat,
obesitas maternal, gangguan sistem peredaran darah (riwayat operasi jantung, prosthesis
katup jantung, emboli paru, penyakit pembuluh darah, dan penyakit jantung), kelainan
darah (anemia sel sabit, thalasemia, trombositopenia, defek koagulasi, dan trombofilia),
kelainan vagina atau serviks (biopsi kerucut serviks , jahitan serviks, kolposkopi dengan
biopsi), dan leiomyomata. Masalah riwayat obstetri yang dinilai termasuk anomali
rahim/vagina, contracted inlet/outlet maternal, prosedur antenatal (pengambilan sampel
vilus korionik, amniosentesis, reduksi janin, transfusi janin), anomali janin, riwayat
abortus sebelumnya, dan pendarahan postpartum sebelumnya. Kejadian antepartum
yang dievaluasi meliputi pelayanan antenatal, perbandingan kehamilan tunggal dan
multipel, oligohidramnion (didefinisikan sebagai indeks cairan ketuban <5), hidramnion
(indeks cairan asam niotik > 18), lokasi plasenta, perdarahan antepartum (solusio
plasenta, plasenta previa, atau perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya setelah 20
minggu kehamilan), aborstus iminens, persalinan prematur, ketuban pecah dini, dan
preeklampsia / eklampsia.
Kejadian intrapartum yang dinilai berupa transfer maternal, presentasi saat
persalinan, onset persalinan (spontan atau diinduksi), jenis analgesia, lokasi persalinan
(persalinan di rumah sakit atau pusat persalinan keluarga terlampir), panjang kala I
persalinan (pemanjangan fase laten >20 jam pada nulligravida dan >14 jam pada
multigravida, pemanjangan fase aktif <1,2 cm per jam pada nulligravida dan <1,4 cm
pada multipara), pemanjangan kala II (>2 jam tanpa epidural dan >3 jam dengan
epidural), lamanya persalinan kala III >30 menit), penggunaan oksitosin untuk induksi
atau augmentasi, korioamnionitis (suhu >38 ° C, yang persisten dan nyeri tekan uterus/
iritabilitas), usia kehamilan saat melahirkan, perdarahan intrapartum berlebihan,
kematian janin intrauterine/intrauterine fetal demise (IUFD), trauma pada saluran
genital saat melahirkan, dan berat lahir neonatal.
Kondisi medis sebelum hamil, antepartum, intrapartum, dan kejadian postpartum
langsung dievaluasi dengan analisis univariat untuk hubungannya dengan PPH. Semua
variabel yang diidentifikasi terkait dengan PPH kemudian dimasukkan ke dalam model
regresi logistik secara hierarkis. Pada setiap langkah, Wald ꭓ2 diperiksa, dan hanya

3
variabel yang memiliki asosiasi probabilitas tinggi (P <0,3) yang dipertahankan sebelum
set variabel berikutnya ditambahkan ke model. Setelah semua variabel telah
ditambahkan, variabel kategori dengan probabilitas Wald ꭓ2 lebih besar dari 0,2
diturukan ke dalam kategori baseline. Odds ratio (OR) dan interval kepercayaan 95%
(CI) kemudian dihitung untuk semua variabel dan kategori yang masih dalam model.
Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan

C. HASIL
Diantara 1 Juli 1998 dan 30 Juni 2002, terdapat 18.735 wanita melahirkan dan
19.476 bayi yang dilahirkan di rumah sakit obstetri tersier ini. Terdapat 4.867 wanita
melahirkan dengan operasi caesar dan 13.868 melahirkan melalui pervaginam.
Perdarahan postpartum terjadi pada 714 dari 13.868 (5,15%) wanita yang melahirkan
melalui pervaginam.
Demografi maternal pada wanita yang melahirkan secara pervaginam adalah usia
rata-rata 28.26 tahun (12.8 hingga 49) dan ras (80,4% kulit putih, 10,4% Asia, 10,4%
Asia, 9,2% lainnya); 29,1% adalah primigravida, dan usia kehamilan rata-rata pada saat
persalinan adalah 38 minggu (rentang interkuartil, 38 hingga 40 minggu; kisaran
keseluruhan, 20 hingga 43 minggu). Kehilangan darah rata-rata untuk seluruh wanita
yang melahirkan secara pervaginam adalah kehilangan darah rata-rata 250 mL (kisaran
interkuartil, 150 hingga 350; kisaran keseluruhan, 50 hingga 10.000 mL). Faktor-faktor
prediktif yang diidentifikasi untuk perdarahan postpartum dibagi menjadi demografi
ibu, riwayat medis, dan antepartum, intrapartum, dan kejadian postpartum.

4
Tabel 1. Rasio odds dan interval kepercayaan 95% dari analisis regresi logistik untuk
hubungan faktor dengan PPH (kehilangan darah >1000 mL dan / atau transfusi) untuk
persalinan pervaginam

Tabel 1 menunjukkan bahwa ras Asia adalah satu-satunya faktor demografis yang
berhubungan dengan PPH (OR, 1,8; 95% CI, 1,4 hingga 2,2). Kejadian medis
sebelumnya yang berhubungan dengan PPH adalah riwayat kelainan darah (OR, 1,3;
95% CI, 1,1 hingga 1,6) dan riwayat PPH (OR, 2,2; 95% CI, 1,7 hingga 2,9). Faktor
antepartum yang berhubungan dengan PPH berupa kehamilan ganda (OR, 2,2; 95% CI,
1,5 hingga 3,2), twin-twin transfusion syndrome (OR, 5,1; 95% CI, 1,5 hingga 15,7),
pendarahan antepartum (OR, 1,8; 95% CI, 1.3 hingga 2.3), IUFD (OR, 2.6; 95% CI, 1.1
hingga 5.7), dan induksi persalinan (OR, 1.5; 95% CI, 1.2 hingga 1.7).
Kejadian intrapartum terkait dengan PPH termasuk penggunaan analgesia epidural
(OR, 1,3; 95% CI, 1 hingga 1,6), korioamnionitis dalam persalinan (OR, 1,6; 95% CI,
1,1 hingga 1,7), perdarahan intrapartum (OR, 1,5; 95; % CI, 1 hingga 2.3), presentasi
majemuk (OR, 3; 95% CI, 1.1 hingga 7.3), kala I yang memanjang (OR, 1.6; 95% CI, 1
hingga 1.6), kala II yang memanjangan (OR, 1.6; 95% CI, 1.1 hingga 2.1), kelahiran
dengan forsep setelah kelahiran vakum yang gagal (OR, 1.9; 95% CI, 1.1 hingga 3.2),
trauma pada traktus genital (OR, 1.7; 95% CI) , 1.4 hingga 2.1), dan kala III yang
memanjangan (OR, 6.2; 95% CI, 4.6 hingga 8.2). Selain itu, berat lahir neonatal lebih
dari 4 kg dikaitkan dengan PPH (OR, 1,8; 95% CI, 1,4 hingga 2,3) (Tabel 1). Hubungan
faktor-faktor risiko untuk perdarahan postpartum setelah melahirkan secara pervaginam

5
(tidak ada, satu, dua, dan tiga atau lebih) dan risiko selanjutnya dari pendarahan
postpartum didokumentasikan (Tabel 2).

Tabel 2. Jumlah faktor risiko untuk perdarahan postpartum di antara wanita melahirkan
secara vagina dengan dan tanpa perdarahan postpartum

D. PEMBAHASAN
Angka kematian ibu telah menurun secara nyata di Amerika Serikat dari 850 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 1900 menjadi 11,8 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 1999.10 Meskipun sering menggunakan akses intravena pada
sebagian besar wanita yang bersalin di Amerika Serikat dan ketersediaan darah dan
produk darah, perdarahan yang berhubungan dengan kehamilan tetap hanya sedikit
kurang dari emboli pada 17,2% dan merupakan penyebab utama kedua kematian ibu
terkait kehamilan pada tahun 1999.10 Tingkat perdarahan postpartum dalam investigasi
ini (5,5%) sama dengan yang dilaporkan dalam pencarian terbaru saat ini yang
mengevaluasi risiko perdarahan postpartum (3,9%).8
Ras Asia dikaitkan dengan PPH dalam penelitian ini. Ini juga telah diamati
sebelumnya dengan ras Asia8 dan Hispanik11 dibandingkan dengan ras lain. Dalam
penelitian ini riwayat medis dari gangguan perdarahan dan perdarahan postpartum
sebelumnya dikaitkan dengan PPH pada kehamilan saat ini. Sangat mudah untuk
memahami hubungan PPH pada wanita dengan riwayat gangguan perdarahan di luar
kehamilan. Perdarahan postpartum sebelumnya memiliki korelasi dengan peningkatan
risiko PPH pada kehamilan saat ini,8 tetapi hubungan itu tidak disetujui oleh semua
peneliti.5 Insiden antepartum termasuk perdarahan antepartum, kehamilan multipel, dan
IUFD berkorelasi dengan peningkatan risiko PPH. Kehamilan multipel yang
meregangkan uterus, dan atonia uterus dapat menyertai kehamilan kembar atau
kehamilan multipel tingkat tinggi.8 Pengamatan kehamilan kembar yang diperumit
dengan twin-twin transfusion sequence belum dapat dijelaskan, tetapi dengan
hidramnion dan pembesaran uterus yang menyertai jenis kehamilan ini, maka atonia
uteri pada saat persalinan mudah dimengerti.
Trauma saluran genital, laserasi vulva dan vagina, bersamaan dengan laserasi
serviks atau melibatkan jaringan perirectal, sfingter anal, atau dubur, juga berkorelasi
6
dengan PPH. Trauma saluran genital dikenal atau diketahui menjadi alasan untuk terjadi
kehilangan darah yang berlebihan saat persalinan pervaginam.8 Kami mengamati bahwa
persalinan dengan forsep setelah ekstraksi vakum yang gagal dikaitkan dengan risiko
PPH yang lebih besar. Penggunaan vakum secara berurutan diikuti oleh forceps
sebelumnya dihubungkan dengan PPH. Gardella et al,12 dalam penelitiannya yang
mengevaluasi keberhasilan penggunaan vakum dan forceps secara berurutan pada
neonatal dan maternal, mengamati bahwa terdapat hubungan dengan PPH risiko tinggi
daripada hanya penggunaan vakum atau forceps saja. Persalinan kala III yang
memanjangan selama lebih dari 30 menit, sebelumnya telah dihubungkan dengan
kehilangan darah yang berlebihan saat persalinan pervaginam.8
Faktor lain yang telah dikaitkan dengan PPH dalam literatur adalah preeklampsia.
Alasan yang paling mungkin bahwa kehamilan preeklampsia memiliki peningkatan
risiko PPH tampaknya tidak terkait dengan preeklampsia itu sendiri tetapi berhubungan
dengan penggunaan magnesium sulfat, yang dikenal sebagai agen relaksasi uterus.
Kami tidak mengamati bahwa preeklampsia berhubungn dengan PPH, tetapi itu
mungkin karena penggunaan magnesium sulfat yang sangat terbatas untuk profilaksis
kejang pada kehamilan ini. Usia ibu 30 tahun atau lebih7,13 memiliki hubungan dengan
PPH, dan ini selaras dengan penelitian kami yaitu usia ibu kurang dari 18 tahun adalah
faktor proktektif (OR, 0,84; 95% CI, 0,5-1,2) dan ibu yang berusia lebih dari 35 tahun
memiliki hubungan (OR, 1,1; 95% CI, 0,8-1,3) dengan PPH, meskipun tidak signifikan.
Paritas rendah7 dan paritas dua atau lebih13 memiliki hubungan dengan PPH. Kami tidak
mengamati korelasi PPH dengan paritas ibu dalam penelitian ini.
Keterbatasan penelitian ini dalam menneliti menngenai PPH adalah bagian yang
menjadi perhatian, tetapi dengan evaluasi hampir 14.000 persalinan pervaginam
berturut-turut di satu lembaga, risiko ini harus dikurangi. Metodologi menyeluruh yang
digunakan untuk menilai kehilangan darah setelah setiap persalinan pervaginam juga
menambah kredibilitas temuan kami. Selain itu, model statistik yang digunakan
membantu dalam mengidentifikasi hanya pada variabel independen yang terkait dengan
PPH. Semua proses ini menambah kekuatan dan keandalan penyelidikan kami.

E. KESIMPULAN
Meskipun terdapat langkah besar yang dibuat dalam pengurangan angka kematian
ibu terkait kehamilan selama 100 tahun terakhir, perdarahan tetap menjadi penyebab
utama kematian ibu. Untuk mengurangi angka kematian ibu lebih lanjut, faktor-faktor
7
risiko yang berhubungan dengan perdarahan harus diidentifikasi dan langkah-langkah
yang diambil untuk mencegah atau dengan cepat memulai resusitasi ibu pada wanita
yang telah identifikasi sebagai risiko pendarahan yang signifikan setelah persalinan
pervaginam. Investigasi besar ini harus membantu dalam identifikasi awal wanita yang
berisiko tinggi untuk postpartum perdarahan, dan memungkinkan intervensi segera
dalam menurunkan morbiditas.

DAFTAR PUSTAKA
1. Revised 1990 Estimates of Maternal Mortality: A New Approach by WHO and
UNICEF. Geneva, World Health Organization, 2000.
2. Pritchard JA, Baldwin RM, Dickey JC, et al. Blood volume changes in pregnancy
and the puerperium, II: red blood cell loss and changes in apparent blood volume
during and following vaginal delivery, cesarean section, and cesarean plus total
hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1962;84:1271–1282.
3. Stones RW, Paterson CM, Nigel J, et al. Risk factors for major obstetric
hemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1993;48:15–18.
4. Jolly MC, Seibire NJ, Harris JP, et al. Risk factors for macrosomia and its clinical
consequences: a study of 350,311 pregnancies. Eur Obstet Gynecol Reprod Biol
2003;111:9 –14.
5. Selo-Ojeme DO, Okonofua FE. Risk factors for primary postpartum haemorrhage:
a case-control study. Arch Gynecol Obstet 1997;259:179–187.
6. McSwiney MM, Saunders PR. Female circumcision: a risk factor in postpartum
hemorrhage. J Postgrad Med 1992;38:136 –137.
7. Tsu VD. Postpartum haemorrhage in Zimbabwe: a risk factor analysis. Br J Obstet
Gynaecol 1993;100:327–333.
8. Combs CA, Murphy EL, Laros RK. Factors associated with postpartum
hemorrhage with vaginal birth. Obstet Gynecol 1991;77:69 –76.
9. Allen DG, Correy JF, Marsden DE. Primary postpartum haemorrhage in Tasmania
1982–1986. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1998;28:279 –283.
10. Centers for Disease Control. Pregnancy-related mortality surveillance: United
States, 1991–1999. MMWR 2003;52:1–14.
11. Petersen LA. Factors that predict low hematocrit levels in the postpartum patient
after vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol 2002;186:737–744.

8
12. Gardella C, Taylor M, Benedetti T, et al. The effect of sequential use of vacuum
and forceps for assisted vaginal delivery on neonatal outcomes. Am J Obstet
Gynecol 2001;185:896 –902.
13. Xiong Q, Zhang GY, Chen HC. Analysis of risk factors of postpartum hemorrhage
in rural women [Chinese]. Chin J Obstet Gynecol 1994;29: 582–585.

Telaah Kritis Jurnal

Jurnal yang diterbitkan Southern Medical Journal pada April 2005 ini merupakan
bagian dari evidence-based-medicine yang diartikan sebagai proses evaluasi secara
cermat dan sistematik suatu artikel penelitian untuk menentukan reabilitas, validitas,
dan kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical
appraisal adalah validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil suatu
penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis menempati urutan
tertinggi. Telaah kritis meliputi semua komponen dari pendahuluan, metode, hasil dan
diskusi. Masing-masing komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam
menentukan apakah hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai
referensi.

PICO VIA (Population, Intervention, Comparison, Outcome, Validity,

Importancy, Applicability)
1. Population
Populasi pada penelitian ini yaitu 13868 wanita hamil yang melahirkan secara
pervaginam dari 1 Juli 1988 hingga 30 Juni 2002 pada rumah sakit tersier yaitu
Rumah Sakit King Edward Memorial, Perth, Australia.
2. Intervention
Tidak ada intervensi yang diberikan.
3. Comparison
Penelitian ini membandingkan outcome yakni berbagai faktor risiko seperti pre-
kehamilan yakni hipertensi kronis, diabetes dependen insulin, kecanduan alkohol
atau obat, obesitas maternal, gangguan sistem peredaran darah (riwayat operasi
jantung, prosthesis katup jantung, emboli paru, penyakit pembuluh darah, dan
penyakit jantung), kelainan darah (anemia sel sabit, thalasemia, trombositopenia,
defek koagulasi, dan trombofilia), kelainan vagina atau serviks (biopsi kerucut,,
jahitan serviks, kolposkopi dengan biopsi), dan leiomyomata. Masalah riwayat

9
 obstetri yaitu anomali rahim/vagina, contracted maternal inlet/ outlet, prosedur
antenatal (pengambilan sampel vilus korionik, amniosentesis, reduksi janin, transfusi
janin), anomali janin, riwayat abortus sebelumnya, dan pendarahan postpartum
sebelumnya. Kejadian antepartum yang dievaluasi meliputi antenatal care,
kehamilan tunggal/ multipel, oligohidramnion (didefinisikan sebagai indeks cairan
ketuban <5), hidramnion (indeks cairan asamniotik >18), lokasi plasenta,
perdarahan antepartum (solusio plasenta, plasenta previa, atau perdarahan yang
tidak diketahui penyebabnya setelah 20 minggu kehamilan), aborstus iminens,
persalinan prematur, ketuban pecah dini, dan preeklampsia / eklampsia. Kejadian
intrapartum yang dinilai berupa transfer maternal, presentasi saat persalinan, onset
persalinan (spontan atau diinduksi), jenis analgesia, lokasi persalinan (persalinan di
rumah sakit atau rumah bersalin), panjang kala I persalinan (pemanjangan fase
laten>20 jampada nulligravida dan >14 jam pada multigravida, pemanjangan fase
aktif <1,2 cm per jam pada nulligravida dan <1,4 cm pada multipara), pemanjangan
kalaII (>2 jam tanpa epidural dan >3 jam dengan epidural), lamanya persalinan kala
III >30 menit), penggunaan oksitosin untuk induksi atau augmentasi, korioamnionitis
(suhu >38 ° C, yang persisten dan nyeri tekan uterus/ iritabilitas), usia kehamilan saat
melahirkan, perdarahan intrapartum berlebihan, kematian janin
intrauterine/intrauterine fetal demise (IUFD), trauma pada saluran genital saat
melahirkan, dan berat lahir neonatal.
Faktor-faktor risiko tersebut dibandingkan pada pasien dengan mengalami
persalinan pervaginam dengan perdarahan post partum dan tidak mengalami
persalinan post partum.
4. Outcome
Di antara 1 Juli 1998 dan 30 Juni 2002, terdapat 18.735 wanita melahirkan dan
19.476 bayi yang dilahirkan di rumah sakit obstetri tersier ini. Terdapat 4.867 wanita
melahirkan dengan operasi caesar dan 13.868 melahirkan melalui pervaginam.
Perdarahan postpartum terjadi pada 714 dari 13.868 (5,15%) wanita yang melahirkan
melalui pervaginam.
Demografi maternalpada wanita yang melahirkan secara pervaginam adalah usia
rata-rata 28.26 tahun (12.8 hingga 49) dan ras (80,4% kulit putih, 10,4% Asia, 10,4%
Asia, 9,2% lainnya); 29,1% adalah primigravida, dan usia kehamilan rata-rata pada
saat persalinan adalah 38 minggu (rentang interkuartil, 38 hingga 40 minggu; kisaran

10
 keseluruhan, 20 hingga 43 minggu). Kehilangan darah rata-rata untuk seluruh wanita
yang melahirkansecara pervaginam adalah 250 mL (kisaran interkuartil, 150 hingga
350; kisaran keseluruhan, 50 hingga 10.000 mL).Faktor-faktor prediktif yang
diidentifikasi untuk perdarahan postpartum dibagi menjadi demografi ibu, riwayat
medis, dan antepartum, intrapartum, dan kejadian postpartum.
Dari penelitian didapatkan, ras asia adalah satu-satunya faktor demografis yang
berhubungan dengan PPH. Kejadian medis sebelumnya yang berhubungan dengan
PPH adalah riwayat kelainan darah dan riwayat PPH sebelumnya. Faktor antepartum
yang berhubungan dengan PPH berupa kehamilan ganda, twin-twin transfusion
syndrome, pendarahan antepartum, IUFD dan induksi persalinan.
Kejadian intrapartum terkait dengan PPH termasuk penggunaan analgesia
epidural, korioamnionitis dalam persalinan, perdarahan intrapartum, compound
presentation, kala I yang memanjang, kala II yang memanjang, kelahiran dengan
forsep setelah kelahiran vakum yang gagal, trauma pada traktus genital, dan kala III
yang memanjangan. Selain itu, berat lahir neonatal lebih dari 4 kg juga dikaitkan
dengan PPH.
5. Validity
5.1 Research Question
5.1.1 Is the research question well-defined that can be answered using this study
design?
Ya, penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional pada jurnal
ini dapat menjawab penelitian dengan tujuan penelitian yaitu untuk
menentukan fakto-faktor apa yang memengaruhi perdarahan post partum pada
ibu-ibu hamil di Rumah Sakit Kebidanan King Edward, Perth, Australia.
5.1.2 Does the author use appropriate methods to answer their question?
Ya, peneliti menggunakan desain metode Regresi Logistik dimana variabel
dengan nilai P>0,2 disingkirkan dan dianggap tidak bermakna. Intervensi yang
dilakukan pada penelitian ini masuk dalam penelitian observasional karena
intervensi terjadi secara alamiah.
5.1.3 Is the data collected in accordance with the purpose of the research?
Ya, data dikumpulkan dengan metode sampling yang sesuai dan berdasarkan
observasional mengenai keadaan pra-kehamilan, prepartum, intra-partum, dan
post partum pasien lalu dilakukan analisis terhadap data tersebut

11
 5.2 Randomization
5.2.1 Were the patients randomized to the intervention and control groups by a
well-defined method of randomization? Was the randomization list
concealed from patients, clinicians, and researchers?
Ya, karena pada penelitian ini artikel dengan desain penelitian tanpa kelompok
pembanding dieksklusi.
5.3 Interventions and co-interventions
5.3.1 Were the performed interventions described in sufficient detail to be
followed by others? Other than intervention, were the two groups cared
for in similar way of treatment?
Tidak ada intervensi yang diberikan
6. Importancy
6.1 Is the study important?
Ya, penelitian ini penting untuk mengetahui efek keadaan prakehamilan,
prepartum, intrapartum, dan post partum sebagai faktor risiko karena identifikasi
faktor risiko PPH setelah persalinan pervaginam dapat membantu klinis
menemukan tatalaksana profilaksis terhadap ibu hamil untuk mengurangi angka
morbiditas.
7. Applicability
7.1 Are your patient so different from these studied that the results may not
apply to them?
Tidak. Pasien-pasien dengan perdarahan post partum banyak terjadi di Indonesia
dan karakteristik pasien-pasien dengan perdarahan post partum hampir sama
dengan pasien-pasien yang diikutsertakan pada penelitian ini.
7.2 Is your environment so different from the one in the study that the methods
could not be use there?
Tidak, lingkungan sesuai dengan penelitian dan metode penelitian dapat
digunakan.
Kesimpulan: Jurnal ini valid, penting, dan bisa diterapkan sehingga jurnal ini dapt
dijadikan referensi.

12