ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY. N DENGAN DIAGNOSA MEDIS G1P0000 UK 37/38 MINGGU + SUPS. CA

SERVIX DI KLINIK HAMIL RUMKITAL DR. RAMELAN
SURABAYA

Disusun Oleh :

Maria Valentina 183.0059

Siti Qomaria 183.0092
Suheni Khotimah 183.0093

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2019

i
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas
keperawatan Maternitas dengan judul “(Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa
Medis G1p0000 UK 37/38 Minggu + Sups. Ca Servix Di Klinik Hamil Rumkital Dr. Ramelan
Surabaya)” dengan baik.
Penyelesaian tugas Asuhan Keperawatan Maternitas ini tidak akan berjalan lancar tanpa
bantuan maupun dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Ibu Astrida Budiarti., M.Kep., Ns, Sp.Kep.Mat selaku dosen pembimbing institusi
kami yang telah mendorong dan mengarahkan serta membimbing kami dengan penuh
kesabaran dan keikhlasan dari awal hingga selesainya tugas seminar maternitas ini.

2. Ibu Ni Putu Aryani. S Amd. Keb selaku dosen pembimbing lahan praktek kami yang
telah banyak memberikan masukan, mengarahkan dan membimbing kami dengan
penuh kesabaran dalam menyelesaikan tugas seminar maternitas ini.

3. Pada semua pihak yang telah berpartisipasi dan mendukung terlaksananya

penyusunan laporan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.

Sebagai manusia, kami tidak pernah lepas dari kesalahan, maka dari itu penyusunan
laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang sifatnya
membangun dari semua pihak yang membaca laporan ini sangat kami harapkan. Demikianlah
penyusunan makalah ini, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Surabaya, 23 Mei 2019

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... iii
BAB I Pendahuluan .................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 2
1.3 Tujuan .............................................................................................................. 2
1) Tujuan Umum ............................................................................................. 2
2) Tujuan Khusus ............................................................................................ 2
1.4 Manfaat ............................................................................................................ 3

BAB II Tinjauan Toeri ............................................................................................4

2.1 Konsep Kehamilan ........................................................................................... 4
2.1.1 Definisi ............................................................................................................. 4
2.1.2 Etiologi ............................................................................................................. 5
2.1.3 Tanda-tanda kehamilan .................................................................................... 8
2.1.4 Klasifikasi ........................................................................................................ 10
2.1.5 Perubahan Fisiologi.......................................................................................... 10
2.1.6 Pertumbuhan dan Perkembangan Hasil Konsepsi ........................................... 15
2.1.7 Kebutuhan Ibu Hamil ....................................................................................... 18
2.1.8 ANC ................................................................................................................. 21
2.2 Konsep Serviks ............................................................................................... 22
2.2.1 Definisi .......................................................................................................... 22
2.2.2 Etiologi .......................................................................................................... 23
2.2.3 Klasifikasi pertumbuhan sel kanker serviks .................................................. 24
2.2.4 Klasifikasi stadium kanker serviks ................................................................ 25
2.2.5 Patofisiologi ................................................................................................... 26
2.2.6 WOC .............................................................................................................. 28
2.2.7 Manifestasi Klinis .......................................................................................... 29
2.2.8 Pemeriksaan Diagnostik ................................................................................ 29
2.2.9 Penatalaksanaan Kanker serviks .................................................................... 30
2.2.10 Komplikasi..................................................................................................... 33
iii
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan....................................................................... 33
2.3.1 Pengkajian ........................................................................................................ 33
2.3.2 Masalah Keperawatan ...................................................................................... 38
2.3.3 Intervensi .......................................................................................................... 38

BAB III Proses Keperawatan Secara Konsep........................................................41

3.1 Pengkajian ........................................................................................................ 41
3.1.1 Identitas ............................................................................................................ 41
3.1.2 Status Kesehatan Saat Ini ................................................................................. 41
3.1.3 Riwayat Keperawatan ...................................................................................... 43
3.2. Analisa Data ..................................................................................................... 49
3.3. Intervensi Keperawatan.................................................................................... 51
3.4. Tindakan Keperawatan Keperawatan dan Catatan Perkembangan .................. 54

BAB IV Pembahasan..............................................................................................57
4.1 Pengkajian ........................................................................................................ 57
4.2 Analisa Data ..................................................................................................... 57
4.3 Diagnosa Keperawatan .................................................................................... 58
4.4 Intervensi ......................................................................................................... 58
4.5 Implementasi ................................................................................................... 59
4.6 Evaluasi ............................................................................................................ 60

BAB V Penutup.........................................................................................................61
5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 61
5.2 Saran................................................................................................................. 61
Daftar Pustaka ......................................................................................................... 62

iv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kanker serviks merupakanpenyakit keganasan yang menimbulkan masalah dalam

kesehatan kaum wanita.Menurut, World Health Organization (WHO), kanker jenis ini
menempati urutan kedua sebagai kanker yang sering menyerang wanita dan yang terbanyak
terjadi di negara berkembang. Kanker serviks banyak ditemukan pada wanita yang melahirkan
3-5 kali.Bagi banyak orang tua, beranggapan bahwa banyak anak maka akan banyak rejeki.
Akan tetapi, masyarakat banyak yang belum mengerti tentang akibat yang ditimbulkan dari
seringnya seorang ibu melahirkan.
Menurut World HealthOrganitation (WHO, 2009) didapatkan data 500.000 sampai 1 juta
kasus baru terinfeksi kanker serviks setiap tahunnya.Sedangkan menurut data dari Globocan
pada tahun 2008, didapatkan data pada kasus kanker servik di seluruh dunia mencapai 530.232
kasus. Asia memiliki 312.990 kasus kanker serviks dan baik dari jumlah global maupun Asia
58% meninggal. Sebanyak 2,2 juta perempuan di dunia menderita kanker serviks. Setiap
tahunnya, terdapat kurang lebih 400.000 kasus baru kanker serviks, dan sebanyak80% terjadi
pada wanita yang hidup di negara berkembang. Negara Indonesia memiliki penderita kanker
serviks terbanyak dibandingkan dengan negara berkembang lainnya. Di Indonesia sekarang
diperkirakan dalam setiap harinya terjadi 41 kasus baru kanker serviks dan sekitar 20 orang
setiap harinya meninggal dunia (Globocan, 2008).
Menurut data Dinas Kesehatan Jawa Timur didapatkan data penderita kanker serviks
pada tahun 2009 sebanyak 671 orang, pada tahun 2010 sebanyak 868 orang. Sedangkan pada
tahun 2011 didapatkan data 1028 orang menderita kanker serviks dan pada tahun 2012
mencapai angka 1224 orang. Angka tersebut menjadikan Jawa Timur sebagai peringkat
pertama kasus kanker serviks tingkat nasional.
Menurut hasil penelitian dari Melva (2008), jumlah kehamilan >3 kali merupakan faktor
prospektif terhadap kejadian kanker serviks. Hal tersebut berhubungan dengan terjadinya
eversi epitel kolumner serviks selama kehamilan yang menyebabkan dinamika baru epitel
metaplastik imatur yang dapat meningkatkan risiko transformasi sel serta trauma pada serviks
sehingga memudahkan terjadi infeksi HPV. Ada beberapa kejadian kanker serviks yang
disebabkan oleh perempuan dengan mitra seksual multipel, aktivitas seksual dini, perempuan

1
yang merokok, status sosial ekonomi dan salah satunya adalah paritas. Dengan seorang ibu
sering melahirkan dan memiliki banyak anak maka akan menyebabkan hormon selama
kehamilan dan perlukaan pasca persalinan berubah menjadi sel kanker.
Ada beberapa kejadian kanker serviks yang disebabkan oleh perempuan dengan mitra
seksual multipel, aktivitas seksual dini, perempuan yang merokok, status sosial ekonomi dan
salah satunya adalah paritas.Paritas merupakan salah satu faktor risiko terjadinnya kanker
serviks dengan besar risiko 4,55 kali untuk terkena kanker serviks pada wanita dengan paritas
>3 dibandingkan wanita dengan paritas 3.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas penulis dapat merumuskan masalah sebagai
berikut:
“Bagaimana asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan ca servix di Klinik Hamil RSAL Dr.
Ramelan Surabaya?”

1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan ca servix di Klinik
Hamil RSAL Dr. Ramelan Surabaya

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada ibu hamil dengan ca servix
2. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada ibu hamil dengan ca
servix
3. Mampu mendeskripsikan perencanaan keperawatan pada ibu hamil dengan ca servix
4. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada ibu hamil dengan ca servix
5. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada ibu hamil dengan ca servix

2
1.4. Manfaat
1. Bagi Penulis
Diharapkan dapat mengaplikasikan dan menambah wawasan ilmu pengetahuan serta
kemampuan penulis dalam menerapkan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan
ca servix yang telah dipelajari
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran untuk pengembangan ilmu dalam
penerapan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan ca servix
3. Bagi Lahan Praktik
Diharapkan memberikan sumbangan pikiran dalam menerapkan asuhan keperawatan
pada ibu hamil

3
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1 Definisi
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dilanjutkan dengan nidasi atau implementasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga bayi
lahir, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional (Prawirohardjo, 2008).
Kehamilan yaitu pertumbuhan dan perkembangan dari intrauterin mulai sejak konsepsi
sampai permulaan persalinan. Setiap bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur dari
induk telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai-umbai (fimbrae) dan masuk kedalam sel telur.
Saat melakukan hubungan seksual, cairan sperma masuk ke dalam vagina dan berjuta-juta sel
sperma bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke dalam sel telur. Pembuahan sel telur
oleh sperma biasa terjadi dibagian yang mengembang dari tuba falopii. Pada sekeliling sel telur
banyak berkumpul sperma kemudian pada tempat yang paling mudah untuk dimasuki,
masuklah 11 12 satu sel sperma dan kemudian bersatu dengan sel telur, Peristiwa ini disebut
fertilisasi. Ovum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak oleh rambut
getar tuba menuju ruang rahim kemudian melekat pada mukosa rahim untuk selanjutnya
bersarang diruang rahim, Peristiwa ini disebut nidasi (implantasi). Dari pembuahan sampai
nidasi diperlukan waktu kira-kira 6-7 hari (Restyana, 2012 dalam Sumarmi, 2015).
Menurut Departemen Kesehatan RI, 2007, kehamilan adalah masa dimulai saat konsepsi
sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu / 9 bulan 7 hari) di hitung
dari triwulan/ trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, trimester/ trimester ke-
2 dari bulan ke- 4 sampai 6 bulan, triwulan/ trimester ke-3 dari bulan ke-7 sampai ke-9
(Agustin, 2012: 12).

4
2.1.2 Etiologi
Proses kehamilan sampai persalinan merupakan mata rantai satu kesatuan dari konsepsi,
nidasi, pengenalan adaptasi, pemeliharaan kehamilan, perubahan endokrin sebagai persiapan
menyongsong kelahiran bayi, dan persalinan dengan kesiapan pemeliharaan bayi (Sitanggang
dkk, 2012).
1. Ovulasi
Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang
kompleks. Selama masa subur berlangsung 20-35 tahun, hanya 420 buah ovum yang
dapat mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi (Manuaba, 2010:75). Setiap
bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur dari indung telur (ovulasi) yang
ditangkap oleh umbai-umbai (fimbriae) dan masuk ke dalam sel telur (Dewi dkk,
2010:59). Pelepasan telur (ovum) hanya terjadi satu kali setiap bulan, sekitar hari ke-14
pada siklus menstruasi normal 28 hari (Bandiyah, 2009:1)
2. Spermatozoa
Sperma bentuknya seperti kecebong terdiri atas kepala berbentuk lonjong agak gepeng
berisi inti (nucleus). Leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor
yang dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat. Panjang ekor kira-
kira sepuluh kali bagian kepala. Secara embrional, spermatogonium berasal dari sel-sel
primitive tubulus testis. Setelah bayi laki-laki lahir, jumlah spermatogonium yang ada
tidak mengalami perubahan sampai akil balig (Dewi dkk, 2011: 62). Proses pembentukan
spermatozoa merupakan proses yang kompleks, spermatogonium berasal dari primitive
tubulus, menjadi spermatosid pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi spermatid,
akhirnya spermatozoa. Sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan hanya
beberapa ratus yang dapat mencapai tuba falopii. Spermatozoa yang masuk ke dalam alat
genetalia wanita dapat hidup selama tiga hari, sehingga cukup waktu untuk mengadakan
konsepsi (Manuaba, 2010:76-77).
3. Pembuahan
Pada saat kopulasi antara pria dan wanita (sanggama/koitus) terjadi ejakulasi sperma dari
saluran reproduksi pria di dalam vagina wanita, dimana akan melepaskan cairan mani
berisi sel sel sperma ke dalam saluran reproduksi wanita. Jika senggama terjadi dalam
masa ovulasi, maka ada kemungkinan sel sperma dalam saluran reproduksi wanita akan
bertemu dengan sel telur wanita yang baru dikeluarkan pada saat ovulasi. Pertemuan sel
sperma dan sel telur inilah yang disebut sebagai konsepsi/fertilisasi (Dewi dkk, 2011:67).
Fertilisasi adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa yang biasanya
5
 berlangsung di ampula tuba (Saifuddin, 2010:141). Keseluruhan proses konsepsi
berlangsung seperti uraian dibawah ini:
1) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh korona radiate yang
mengandung persediaan nutrisi.
2) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metaphase di tengah sitoplasma yang
vitelus.
3) Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang pada zona pelusida. Nutrisi
dialirkan ke dalam vitelus, melalui saluran zona pelusida.
4) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang paling luas yang
dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel terlama di dalam ampula tuba.
5) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.

4. Nidasi
Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium.
Umumnya nidasi terjadi pada depan atau belakang rahim dekat fundus uteri. Terkadang
pada saat nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua yang disebut tanda
Hartman (Dewi dkk, 2011:71).
Pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium blastula disebut blastokista,
suatu bentuk yang di bagian luarnya adalah trofoblas dan di bagian dalamnya disebut
massa inner cell. Massa inner cell ini berkembang menjadi janin dan trofoblas akan
berkembang menjadi plasenta. Sejak trofoblas terbentuk, produksi hormone hCG
dimulai, suatu hormone yang memastikan bahwa endometrium akan menerima (reseptif)
dalam proses implantasi embrio (Saifuddin, 2010:143)

6
 Gambar. 2.1 proses Nidasi

5. Plasentasi
Plasenta adalah organ vital untuk promosi dan perawatan kehamilan dan perkembangan
janin normal. Hal ini diuraikan oleh jaringan janin dan ibu untuk dijadikan instrumen
transfer nutrisi penting (Afodun et al, 2015). Plasentasi adalah proses pembentukan
struktur dan jenis plasenta. Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi
dimulai. Pada manusia plasentasi berlangsung sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi
(Saifuddin, 2010:145). Pertumbuhan plasenta makin lama makin besar dan luas,
umumnya mencapai pembentukan lengkap pada usia kehamilan sekitar 16 minggu.
Plasenta dewasa/lengkap yang normal memiliki karakteristik berikut:
a. Bentuk budar /oval
b. Diameter 15-25 cm, tebal 3-5 cm
c. Berat rata-rata 500-600 gr.
d. Insersi tali pusat (tempat berhubungan dengan plasenta) dapat di tengah/sentralis,
disamping/lateralis, atau tepi ujung tepi/marginalis.
e. Di sisi ibu, tampak daerah-daerah yang agak menonjol (katiledon) yang diliputi
selaput tipis desidua basialis.
f. Di sisi janin, tampak sejumlah arteri dan vena besar (pembuluh korion) menuju tali
pusat. Korion diliputi oleh amnion.
g. Sirkulasi darah ibu di plasenta sekitar 300 cc/menit (20 minggu) meningkat sampai
600-700 cc/ menit (aterm) (Dewi dkk, 2011:84).

7
2.1.3 Tanda – Tanda Kehamilan
1. Tanda persumtif kehamilan
a. Amenore, Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak dapat haid
lagi. Dengan diketahuinya tanggal hari pertama haid terakhir supaya dapat ditaksir
umur kehamilan dan taksiran tanggal 13 persalinan akan terjadi, dengan memakai
rumus Neagie: HT – 3 (bulan + 7) (Prawirohardjo, 2008).
b. Mual Muntah, Keadaan ini biasa terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan
hingga akhir triwulan pertama. Sering terjadi pada pagi hari disebut “morning
sickness” (Prawiroharjo. 2008).
c. Mengidam (menginginkan makanan tertentu), Sering terjadi pada bulan-bulan
pertama kehamilan, akan tetapi menghilang dengan makin tuanya kehamilan
(Prawiroharjo. 2008).
d. Pingsan atau sinkope, Bila berada tempat-tempat ramai yang sesak dan padat.
Biasanya hilang sesudah kehamilan 16 minggu (Prawirohardjo, 2008).
e. Payudara Tegang, Disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang
merangsang duktus dan alveoli payudara (Kuswanti, 2014).
f. Anoreksia Nervousa, Pada bulan-bulan pertama terjadi anoreksia (tidak nafsu
makan), tetapi setelah itu nafsu makan muncul kembali (Marjadi dkk, 2010).
g. Sering kencing (miksi), Keadaan ini terjadi karena kandung kencing pada bulan-
bulan pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Pada triwulan
kedua, umumnya keluhan ini hilang oleh karena uterus yang membesar keluar dari
rongga panggul. Pada akhir triwulan, gejala ini bisa timbul kembali karena janin
mulai masuk ke rongga panggul dan menekan kembali kandung kencing. (Nugroho
dkk, 2014).
h. Konstipasi/Obstipasi Ini terjadi karena tonus otot usus menurun yang disebabkan
oleh pengaruh hormon steroid yang dapat menyebabkan kesulitan buang air besar
(Prawirohardjo, 2008).

8
2. Tanda kemungkinan hamil
a. Perut membesar, Terjadi pembesaran abdomen secara progresif dari kehamilan 7
bulan sampai 28 minggu. Pada minggu 16-22, pertumbuhan terjadi secara cepat di
mana uterus keluar panggul dan mengisi rongga abdomen.
b. Uterus, membesar Terjadi perubahan dalam bentuk, besar dan konsistensi dalam
rahim.
c. Tanda Hegar Konsistensi rahim yang menjadi lunak, terutama daerah isthmus uteri
sedemikian lunaknya, hingga kalau kita letakkan 2 jari dalam forniks posterior dan
tangan satunya pada dinding perut atas symphysis maka isthmus ini tidak teraba
seolah-olah corpus uteri sama sekali terpisah dari serviks.
d. Tanda Chadwick Vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebirubiruan (livide)
yang disebabkan oleh adanya hipervaskularisasi. Warna porsio juga akan tampak
livide. Hal ini disebabkan oleh adanya pengaruh hormone estrogen.
e. Tanda Piscaseck Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke
jurusan pembesaran uterus. 6) Kontraksi-kontraksi kecil uterus bila dirangsang
(Braxton hicks) Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Saat palpasi atau
pemeriksaan dalam, uterus yang awalnya lunak akan menjadi keras karena
berkontraksi.
f. Teraba ballotement Pada kehamilan 16-20 minggu, dengan pemeriksaan bimanual
dapat terasa adanya benda yang melenting dalam uterus (tubuh janin). (Kuswanti,
2014).
3. Tanda Pasti Kehamilan
a. Gerakan janin dalam Rahim
b. Terlihat/teraba gerakan janin dan teraba bagianbagian janin.
c. Denyut jantung janin. Didengar dengan stetoskop Laenec, alat kardiotokografi, alat
dopler. Dilihat dengan ultrasonografi. Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu
rontgen untuk melihat kerangka janin, ultrasonografi. (Manuaba, 2012).

9
2.1.4 Klasifikasi
Kehamilan dibagi menjadi dua yaitu kehamilan menurut lamanya dan kehamilan dari
tuanya. Kehamilan ditinjau dari lamanya, kehamilan dibagi menjadi 3 yaitu:

1. Kehamilan premature, yaitu kehamilan antara 28-36 minggu.

2. Kehamilan mature, yaitu kehamilan antara 37-42 minggu.
3. Kehamilan postmature, yaitu kehamilan lebih dari 43 minggu.

Sedangkan kehamilan ditinjau dari tuanya kehamilan dibagi menjadi 3 pula yaitu:

1. Kehamilan triwulan pertama (antara 0 sampai 12 minggu), di mana dalam triwulan

pertama alat-alat mulai terbentuk.
2. Kehamilan triwulan kedua (antara 12 sampai 28 minggu), di mana dalam triwulan kedua
alat-alat telah terbentuk tetapi belum sempurna dan viabilitas janin masih disangsikan.
3. Kehamilan triwulan terakhir (antara 28 sampai 40 minggu), di mana janin yang
dilahirkan dalam trimester ketiga telah viable (dapat hidup) (Kuswanti, 2014)

2.1.5 Perubahan Fisiologi

1. Perubahan Fisik pada Trimester I (Kurnia 2009), Perubahan fisik pada trimester I adalah
:
a. Pembesaran Payudara
Payudara akan membesar dan mengencang, karena terjadi peningkatan hormon
kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan untuk mempersiapkan
pemberian nutrisi pada jaringan payudara sebagai persiapan menyusui.
b. Sering buang air kecil
Keinginan sering buang air kecil pada awal kehamilan ini dikarenakan rahim yang
membesar dan menekan kandung kencing. Keadaan ini akan menghilang pada
trimester II dan akan muncul kembali pada akhir kehamilan, karena kandung kemih
ditekan oleh kepala janin.
c. Konstipasi
Keluhan ini juga sering dialami selama awal kehamilan, karena peningkatan hormon
progesteron yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus bekerja kurang efisien.
Adapun keuntungan dari keadaan ini adalah memungkinkan penyerapan nutrisi yang
lebih baik saat hamil.

10
d. Morning Sickness, mual dan muntah
Hampir 50% wanita hamil mengalami mual dan biasanya mual dimulai sejak awal
kehamilan. Mual muntah diusia muda disebut morning sickness tetapi kenyataannya
mual muntah ini dapat terjadi setiap saat.
e. Merasa lelah
Hal ini terjadi karena tubuh bekerja secara aktif untuk menyesuaikan secara fisik dan
emosional untuk kehamilan. Juga peningkatan hormonal yang dapat mempengaruhi
pola tidur.
f. Sakit Kepala
Sakit kepala yang lebih sering dialami oleh pada ibu hamil pada awal kehamilan
karena adanya peningkatan 34 tuntutan darah ke tubuh sehingga ketika akan
mengubah posisi dari duduk / tidur ke posisi yang lain (berdiri) tiba-tiba, sistem
sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi. Sakit kepala / pusing yang lebih sering
daripada biasanya dapat disebabkan oleh faktor fisik maupun emosional. Pola makan
yang berubah, perasaan tegang dan depresi juga dapat menyebabkan sakit kepala.
g. Kram Perut
Kram perut saat trimester awal kehamilan seperti kram saat menstruasi di bagian perut
bawah atau rasa sakit seperti ditusuk yang timbul hanya beberapa menit dan tidak
menetap adalah normal. Hal ini sering terjadi karena adanya perubahan hormonal dan
juga karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan ligamen
merenggang untuk menyokong rahim.
h. Meludah
Keinginan meludah yang terjadi pada ibu hamil yang terus menerus dianggap normal
sebab hal ini termasuk gejala morning sickness.
i. Peningkatan Berat Badan
Pada akhir trimester pertama wanita hamil akan merasa kesulitan memasang kancing
/ rok celana panjangnya, hal ini bukan berarti ada peningkatan berat badan yang
banyak tapi karena rahim telah berkembang dan memerlukan ruang juga, dan ini
semua karena pengaruh hormon estrogen yang menyebabkan pembesaran rahim dan
hormon progresteron yang menyebabkan tubuh menahan air.

11
2. Perubahan Fisik dan Psikologis pada Trimester II
Perubahan Fisik pada Trimester II (Kurnia 2009), perubahan fisik pada trimester II
adalah :
a. Perut semakin membesar
Setelah usia kehamilan 12 minggu, rahim akan membesar dan melewati rongga
panggul. Pembesaran rahim akan tumbuh sekitar 1 cm setiap minggu. Pada kehamilan
20 minggu, bagian teratas rahim sejajar dengan puser (umbilicus). Setiap individu
akan berbeda-beda tapi pada kebanyakan wanita, perutnya akan mulai membesar pada
kehamilan 16 minggu.
b. Sendawa dan buang angin
Sendawa dan buang angin akan sering terjadi pada ibu hamil hal ini sudah biasa dan
normal karena akibat adanya perenggangan usus selama kehamilan. Akibat dari hal
tersebut perut ibu hamil akan terasa kembung dan tidak nyaman.
c. Pelupa
Pada beberapa ibu hamil akan menjadi sedikit pelupa selama kehamilannya. Ada
beberapa teori tentang hal ini, diantaranya adalah karena tubuh ibu hamil terus bekerja
berlebihan untuk perkembangan bayinya sehingga menimbulkan blok pikiran.
d. Rasa panas di perut
Rasa panas diperut adalah keluhan yang paling sering terjadi selama kehamilan,
karena meningkatnya tekanan akibat rahim yang membesar dan juga pengaruh
hormonal yang menyebabkan rileksasi otot saluran cerna sehingga mendorong asam
lambung kearah atas.
e. Pertumbuhan rambut dan kuku Perubahan hormonal juga menyebabkan kuku
bertumbuh lebih cepat dan rambut tumbuh lebih banyak dan kadang di tempat yang
tidak diinginkan, seperti di wajah atau di perut. Tapi, tidak perlu khawatir dengan
rambut yang tumbuh tak semestinya ini, karena akan hilang setelah bayi lahir.
f. Sakit perut bagian bawah
Pada kehamilan 18-24 minggu, ibu hamil akan merasa nyeri di perut bagian bawah
seperti ditusuk atau tertarik ke satu atau dua sisi. Hal ini karena perenggangan 38
ligamentum dan otot untuk menahan rahim yang semakin membesar. Nyeri ini hanya
akan terjadi beberapa menit dan bersifat tidak menetap.

12
g. Pusing
Pusing menjadi keluhan yang sering terjadi selama kehamilan trimester kedua, karena
ketika rahim membesar akan menekan pembuluh darah besar sehingga menyebabkan
tekanan darah menurun.
h. Hidung dan Gusi berdarah
Hal ini juga terjadi karena peningkatan aliran darah selama masa kehamilan. Kadang
juga mengalami sumbatan di hidung. Ini disebabkan karena adanya perubahan
hormonal.
i. Perubahan kulit
Ibu hamil akan mengalami perubahan pada kulit. Perubahan tersebut bisa berbentuk
garis kecoklatan yang dimulai dari puser (umbilicus) sampai ke tulang pubis yang
disebut linea nigra. Sedangkan kecoklatan pada wajah disebut chloasma atau topeng
kehamilan. Hal ini dapat menjadi petunjuk sang ibu kurang asam folat. Strecth mark
terjadi karena peregangan kulit yang berlebihan, biasanya pada paha atas, dan
payudara. Akibat peregangan kulit ini dapat menimbulkan rasa 39 gatal, sedapat
mungkin jangan menggaruknya. Strecth mark tidak dapat dicegah, tetapi dapat diobati
setelah persalinan.
j. Payudara
Payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang kekuningan yang
disebut kolostrum. Putting dan sekitarnya akan semakin berwarna gelap dan besar.
Bintikbintik kecil akan timbul disekitar putting, dan itu adalah kelenjar kulit.
k. Kram pada kaki
Kram otot ini timbul karena sirkulasi darah yang lebih lambat saat kehamilan. Atasi
dengan menaikkan kaki ke atas dan minum kalsium yang cukup. Jika terkena kram
kaki ketika duduk atau saat tidur, cobalah menggerak-gerakkan jari-jari kaki ke arah
atas.
l. Sedikit Pembengkakan
Pembengkakan adalah kondisi normal pada kehamilan, dan hampir 40% wanita hamil
mengalaminya. Hal ini karena perubahan hormon yang menyebabkan tubuh menahan
cairan. Pada trimester kedua akan tampak sedikit pembengkakan pada wajah dan
terutama terlihat pada kaki bagian bawah dan pergelangan kaki. 40 Pembengkakan
akan terlihat lebih jelas pada posisi duduk atau berdiri yang terlalu lama.

13
3. Perubahan Fisik dan Psikologis pada Trimester III
Perubahan Fisik pada Trimester III (Kurnia 2009), adalah :
a. Sakit bagian tubuh belakang
Sakit pada bagian tubuh belakang (punggung-pinggang), karena meningkatnya beban
berat dari bayi dalam kandungan yang dapat mempengaruhi postur tubuh sehingga
menyebabkan tekanan ke arah tulang belakang.
b. Payudara
Keluarnya cairan dari payudara, yaitu colostrum, merupakan makanan bayi pertama
yang kaya akan protein. Biasanya, pada trimester ini, ibu hamil akan merasakan hal
itu, yakni keluarnya colostrum.
c. Konstipasi
Pada trimester ini sering terjadi konstipasi karena tekanan rahim yang membesar
kearah usus selain perubahan hormon progesteron.
d. Pernafasan
Karena adanya perubahan hormonal yang memengaruhi aliran darah ke paru-paru,
pada kehamilan 33-36 minggu, banyak ibu hamil akan merasa susah bernapas. Ini juga
didukung oleh adanya tekanan rahim yang membesar 42 yang berada di bawah
diafragma (yang membatasi perut dan dada). Setelah kepala bayi turun kerongga
panggul ini biasanya 2-3 minggu sebelum persalinan pada ibu yang baru pertama kali
hamil akan merasakan lega dan bernapas lebih mudah, dan rasa panas diperut biasanya
juga ikut hilang, karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi dibawah diafragma
/ tulang iga ibu.
e. Sering kencing
Pembesaran rahim ketika kepala bayi turun ke rongga panggul akan makin menekan
kandungan kencing ibu hamil.
f. Masalah tidur Setelah perut besar, bayi akan sering menendang di malam hari
sehingga merasa kesulitan untuk tidur nyenyak.
g. Varises
Peningkatan volume darah dan alirannya selama kehamilan akan menekan daerah
panggul dan vena di kaki, yang mengakibatkan vena menonjol, dan dapat juga terjadi
di daerah vulva vagina. Pada akhir kehamilan, kepala bayi juga akan menekan vena
daerah panggul yang akan memperburuk varises. Varises juga dipengaruhi faktor
keturunan.

14
 h. Kontraksi perut Braxton-Hicks atau kontraksi palsu
Ini berupa rasa sakit di bagian perut yang ringan, tidak teratur, dan akan hilang bila
ibu hamil duduk atau istirahat.
i. Bengkak Perut dan bayi yang kian membesar selama kehamilan akan meningkatkan
tekanan pada daerah kaki dan pergelangan kaki ibu hamil, dan kadang membuat
tangan membengkak. Ini disebut edema, yang disebabkan oleh perubahan hormonal
yang menyebabkan retensi cairan.
j. Kram pada kaki Kram kaki ini timbul karena sirkulasi darah yang menurun, atau
karena kekurangan kalsium.
k. Cairan vagina
Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih.
Pada awal kehamilan, cairan ini biasanya agak kental, sedangkan pada saat mendekati
persalinan cairan tersebut akan lebih cair.

2.1.6 Pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi

1. Pertumbuhan Janin
a. Perkembangan Awal Embrio Segera setelah fertilisasi, zigot yang dihasilkan mulai
mengalami pembelahan sel mitosis, yang disebut pembelahan atau cleavage. Melalui
serangkaian tahapan, massa sel yang membelah disebut morula. Setelah mengalami
reorganisasi sel dan cairan yang masuk ke dalam sel, morula menjadi blastosit.
Blastosit inilah yang tertahan pada lapisan uterus. Saat proses implantasi berakhir 45
pada hari ke-10 atau ke-11 setelah fertilisasi, periode embrionik telah dimulai.
b. Perkembangan Embrio Lebih Lanjut Pada 14 hari pertama, blastula diberi makan oleh
sitoplasmanya sendiri. Pembuluh darah primitif untuk embrio mulai berkembang pada
mesoderm. Pada hari ke 14–28, pembuluh darah embrio berhubungan dengan
pembuluh darah pada vili chorion plasenta primitif. Sirkulasi embrio/maternal dengan
demikian telah terbentuk dan darah dapat beredar. Perkembangan yang terjadi pada
embrio adalah kepala embrio dapat dibedakan dari badannya, tunas-tunas tungkai dan
lengan telah nampak, terjadi sikap fleksi yang terjadi secara perlahan, sistem utama
didalam tubuh telah ada dalam bentuk rudimenter, jantung menonjol dari tubuh dan
mulai berdenyut. Hari ke 28–42. Panjang embrio kira-kira 12 mm pada akhirnya
minggu ke enam. Perkembangan yang terjadi adalah dengan mulai memanjang dan
tangan mendapatkan bentuknya, timbul mata dan telinga rudimenter, telinga tampak,

15
 tetapi terletak lebih rendah, gerakan pertama dapat dideteksi dengan ultrasound mulai
dari minggu ke-6. Minggu ke-8. Menandai akhir dari masa embrio.
2. Perkembangan Janin
Perkembangan janin menurut Romauli (2011:60-63) yaitu
a. Minggu ke 8–10
1) Kepala mempunyai ukuran kira-kira sama dengan tubuh.
2) Leher lebih panjang sehingga dagu tidak menyentuh tubuh.
3) Pusat-pusat penulangan/osifikasi muncul pada tulang rawan/kartilago.
4) Terbentuk kelopak mata, tetapi tetap menutup sampai minggu ke-25 usus
mengalami penonjolan/herniasi ke dalam funiculus umbilicalis karena tidak
tersedia cukup ruang di dalam perut.
5) Insersi funiculus umbilicalis, sangat rendah pada abdomen. Apabila perut ibu
diraba terlalu keras maka fetus akan bergerak menjauh.

Pada akhir minggu ke-8,semua sitem tubuh dan organ telah terbentuk,dan
embrio sekarang di sebut sebagai janin atau fetus. Selama 14 hari pertama setelah
konsepsi,embrio dapat terpajan oleh teratogen yang bersikulasi dalam cairan tubuh
ibu. Teratogen adalah setiap subtansi, proses, atau agen apapun yang menghasilkan
malformasi pada embrio atau janin. Teratogen dapat menimbulkankerusakan
strukktur minor berupa abnormalitas fungsi organ ringan hingga beerat sperti
retardasi mental atau kebutaan.

b. Minggu ke 12
1) Panjang tubuh kira-kira 9 cm dan berat 14 gram.
2) Sirkulasi fetal telah berfungsi secara penuh.
3) Traktus renalis mulai berfungsi.
4) Terdapat refleks menghisap dan menelan
5) Genetalia eksterna telah tampak dan dapat ditetapkan jenis kelaminnya
c. Minggu ke 12–16
1) Panjang badan kira-kira 16 cm pada akhir.
2) Minggu ke-16 dengan berat 100 gram.
3) Kulit sangat tembus pandang/transparan sehingga vasa darah dapat terlihat
4) Deposit (timbunan) lemak subkutan terjadi menjelang minggu ke-16.
5) Rambut mulai tumbuh pada kepala dan lanugo (bulu halus).
6) Tungkai lebih panjang daripada lengan.

16
d. Minggu ke 16–20
1) Kecepatan pertumbuhan mulain berkurang.
2) Kepala sekarang tegak dan merupakan separuh panjang badan.
3) Gambaran wajah telah nyata, dengan telinga yang terletak pada tempatnya yang
normal.
4) Kelopak mata, alis mata dan kuku telah tumbuh dengan sempurna.
5) Tungkai mempunyai proporsi relatif yang baik terhadap tubuh.
6) Skeleton terlihat pada pemeriksaan sinar-x (walaupun sinar-x tidak digunakan
untuk keperluan diagnosis).
7) Kelenjar minyak telah aktif dan vernix caseosa (zat seperti salep) akan melapisi
tubuh fetus/janin.
8) Gerakan fetus dapat dirasakan oleh ibu setelah kehamilan minggu ke-18.
9) Jantung fetus dapat didengar dengan stetoskop setelah minggu ke-20.
10) Traktus renalis mulai berfungsi, dan sebanyak 7–17 ml urine dikeluarkan setiap 24
jam.
e. Minggu ke 20–24
1) Kulit sangat berkeriput karena terdapat terlalu sedikit lemak subkutan.
2) Lanugo menjadi lebih gelap dan verniks caseosa meningkat.
3) Dari minggu ke-24 dan seterusnya, fetus akan menyepak dalam merespon
rangsangan (stimulus) misalnya bising yang keras dari luar.
4) Bayi tampak tenang apabila ibu mendengarkan musik yang tenang dari merdu.
5) Semua organ telah tumbuh.
6) Pemberian sakarin (gula) ke dalam cairan ketuban memperlihatkan adanya
kecepatan menelan dua kali lebih besar
f. Minggu ke 24–28
1) Mata terbuka, alis dan bulu mata telah berkembang dengan baik.
2) Rambut menutupi kepala.
3) Lebih banyak deposit lemak subkutan yang menyebabkan kerutan kulir berkurang.
4) Testis mengalami penurunan dari abdomen ke dalam skrotum pada minggu ke-28.
5) Fetus lahir pada akhir masa ini mempunyai angka kematian atau mortalitas yang
tinggi karena gangguan pernapsan atau respirasi.
g. Minggu ke 28-32
1) Lanugo mulai berkurang.
2) Tubuh mulai lenih membulat karena lemak disimpan disana
17
 3) Testis terus turun
h. Minggu ke 32–36
1) Lanugo sebagian besar besar telah terlepas/rontok tetapi kulit masih tertutup oleh
vernix caseosa.
2) Testis fetus laki-laki terdapat didalam skrotum pada minggu ke-36
3) Ovarium perempuan masih berada di sekitar cavitas pelvic.
4) Kuku jari tangan dan kaki mencapai ujung jari.
5) Umbilicus sekarang terletak lebih dipusat abdomen
i. Minggu ke 36–40
1) Penulangan/osifikasi tulang tengkorak masih belum sempurna, tetapi keadaan ini
merupakan keuntungan dan memudahkan lewatnya fetus melalui jalan lahir.
2) Gerakan pernapasan fetus dapat di identifikasi pada pemindaian ultrasound. Sekarang
terdapat cukup jaringan lemak subkutan, dan fetus mendapat tambahan berat badan
hampir 1 kg pada minggu tersebut.

2.1.7 Kebutuhan Ibu Hamil

Menurut Prawirohardjo (2007:216-234) kebutuhan dasar ibu hamil terdiri dari:
1. Oksigen Kebutuhan
Oksigen adalah yang utama pada manusia termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan
pernafasan bisa terjadi pada saat ibu hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan
kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung. Untuk
mencegah hal tersebut dan untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu :
a. Latihan napas melalui senam hamil
b. Tidur dengan bantal yang lebih tinggi
c. Kurangi atau hentikan merokok
d. Konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan pernafasan.
2. Nutrisi
a. Pada saat hamil ibu harus makan makanan yang mengandung nilai gizi bermutu tinggi.
Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300 kalori perhari, ibu hamil
seharusnya mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi dan cukup
cairan (menu seimbang). Diantaranya: Kalori Kebutuhan kalori untuk ibu hamil adalah
2300 kalori dipergunakan untuk produksi energi.

18
 Bahan Makanan Kebutuhan makanan ibu hamil
dalam sehari
Ibu hamil
Triwulan 1 Triwulan 2 Triwulan 3
Nasi 3 ½ piring 4 piring 3 piring
Ikan 1½ potong 2 potong 3 potong
Tempe 3 potong 4 potong 5 potong
Sayuran 1½ mangkuk 3 mangkuk 3 mangkuk
Buah 2 potong 2 potong 2 potong
Gula 5 sdm 5 sdm 5 sdm
Susu 1 gelas 1 gelas 1 gelas
Air 6 gelas 6 gelas 6 gelas

b. Protein Bila wanita tidak hamil, konsumsi protein yang ideal adalah 0,9 gram/kg BB/hari,
tetpi selama kehamilan di butuhkan tambahan protein hingga 30 gram/hari. Protein yang
dianjurkan adalah protein hewani seperti daging, susu, telur, keju dan ikan karena
mengandung komposisi asam amino yang lengkap.
c. Mineral Pada prinsipnya semua mineral dapat terpenuhi dengan makan makanan sehari-
hari yaitu buah-buahan, sayursayuran dan susu. Hanya besi yang tidak bisa terpenuhi
dengan makanan sehari-hari. Untuk memenuhi kebutuhan ini dibutuhkan suplemen besi
30 mg perhari dan pada kehamilan kembar atau wanita yang sedikit anemic dibutuhkan
60-100 mg/hari. Kebutuhan kalsium bisa terpenuhi dengan minum susu, tapi bila ibu
hamil tidak bisa minum susu bisa diberikan suplemen kalsium dengan dosis 1 gram
perhari.
d. Vitamin Vitamin sebenarnya telah terpenuhi dengan makan sayur dan buah-buahan tetapi
dapat pula diberikan ekstra vitamin. Pemberian asam folat dapt mencegah kecacatan pada
bayi.
3. Personal Hygiene
Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan sedikitnya dua kali sehari
karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan
diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah payudara, daerah genetalia) dengan cara
dibersihkan dengan air dan di keringkan. Kebersihan gigi berlubang terutama pada ibu
yang kekurangan kalsium.

19
4. Pakaian
Pakaian hendaknya yang longgar dan mudah dipakai serta bahan yang mudah menyerap
keringat. Ada dua hal yang harus diperhatikan dan dihindari yaitu sibuk dan stoking yang
terlalu ketat karena akan menganggu aliran balik dan sepatu dengan hak tinggi karena
akan menambah lordosis sehingga sakit pinggang. Payudara perlu ditopang dengan BH
yang memadai untuk mengurangi rasa tidak enak karena pembesaran payudara.
5. Eliminasi
Ibu hamil dianjurkan untuk tidak menahan berkemih dan selalu berkemih sebelum dan
sesudah melakukan hubungan seksual dan minum banyak air untuk meningkatkan
produksi kandung kemih. Akibat pengaruh progesteron, otot-otot tractus digestivus
tonusnya menurun, akibatnya mototilitas saluran pencernaan berkurang dan
menyebabkan obstipasi. Untuk mengatasi hal tersebut ibu hamil dianjurkanminum lebih
8 gelas dan sebaiknya 59 diet yang mengandung serat, latihan/senam hamil dan tidak
dianjurkan untuk minum obat laxan.
6. Seksual
Selama kehamilan koitus diperbolehkan sampai akhir kehamilan. Koitus tidak
dibenarkan bila terdapat perdarahan pervaginam, ada riwayat abortus berulang, partus
prematurus, ketuban pecah dan serviks telah membuka.
7. Mobilisasi
Ibu hamil boleh melakukan kegiatan/aktivitas fisik seperti biasa selama tidak terlalu
melelahkan
8. Exercise/Senam Hamil Ibu
Hamil perlu menjaga kesehatan tubuhnya dengan cara berjalan-jalan di pagi hari, renang,
olah raga ringan dan senam hamil. Senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah
22 minggu yang bertujuan untuk mempersiapkan dan melatih otototot sehingga dapat
berfungsi secaraoptiamal dalam persalinan normal serta mengimbangkan perubahan titik
berat tubuh. Senam hamil dianjurkan untuk ibu hamil tanpa komplikasi/kelainan.
9. Istirahat tidur
Kebutuhan istirahat/tidur pada malam hari kurang lebih 8 jam dan istirahat dalam
keadaan rileks pada siang hari selama 1 jam.

20
2.1.8 ANC(Antenatal Care)
1. Definisi
Pengertian ANC (Antenatal Care) merupakan perawatan atau asuhan yang diberikan
kepada ibu hamil sebelum kelahiran, yang berguna untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan
positif bagi ibu hamil atau bayinya dengan menegakkan hubungan kepercayaan dengan ibu,
mendeteksi komplikasi yang dapat mengancam jiwa, mempersiapkan kelahiran dan
memberikan pendidikan kesehatan (Mufdliah, 2009).

2. Tujuan ANC
Menurut (Vivian 2010) tujuan asuhan kehamilan yaitu :
a. Tujuan umum Menurunkan atau mencegah kesakitan, serta kematian maternal dan
perinatal.
b. Tujuan khususnya adalah sebagai berikut :
a) Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan
bayi yang normal.
b) Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan penatalaksanaan
yang diperlukan.
c) Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka mempersiapkan
ibu dan keluarga secara fisik, emosional, serta logis untuk menghadapi kelahiran dan
kemungkinan adanya komplikasi.

3. Manfaat ANC (Antenatal Care)

a. Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas tanpa trauma fisik
maupun mental yang merugikan.
b. Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental
c. Ibu sanggup merawat dan memberikan Air Susu Ibu (ASI) kepada bayinya.
d. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti keluarga berencana
setelah kelahiran bayinya (Vivian, 2010).
4. Frekuensi kunjungan ANC (Antenatal Care)
a. Minimal 1 kali pada trimester satu (sebelum usia kehamilan umur 14 minggu)
b. Minimal 1 kali pada trimester kedua (usia kehamilan 14-28 minggu)
c. Minimal 2 kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 28-36 minggu/lebih dari 36
minggu) (Saryono, 2010).

21
 5. Standart pelayanan antenatal 14 T (Francichandra, 2010) :
a. Timbang berat badan
b. Ukur tekanan darah
c. Ukur tinggi fundus uteri
d. Pemberian imunisasi (tetanus toksoid) TT lengkap
e. Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
f. Pemeriksaan HB
g. Pemeriksaan VDRL
h. Pemeriksaan protein urin
i. Pemeriksaan reduksi urin
j. Perawatan payudara
k. Senam hamil
l. Pemberian obat malaria
m. Pemberian kapsul minyak yodium
n. Temuwicara dalam rangka persiapan rujukan

2.2 KONSEP CA SERVIKS

2.2.1 Definisi
Kanker leher rahim atau yang disebut juga sebagai kanker serviks merupakan suatu
penyakit yang disebabkan oleh HPV atau Human Papilloma Virus onkogenetik, mempunyai
presentase yang cukup tinggi dalam menyebabkan kanker serviks, yaitu sekitar 99,7%. (Adi D.
Tilong, 2012).
Kanker ini biasanya paling sering terjadi pada wanita yang berumur 35 tahun, tetapi bukti
statistik menunjukkan bahwa kanker serviks dapat juga menyerang wanita yang berumur antara
20 sampai 30 tahun (Ariani, 2015 ), sedangkan menurut Mitayani (2011) Kanker Serviks adalah
perubahan sel-sel serviks dengan karakteristik histologi. Proses perubahan pertama menjadi
tumor ini mulai terjadi pada sel-sel squamocolummar junction.Kanker serviks ini terjadi paling
sering pada usia 30 tahun sampai 45 tahun,tetapi dapat terjadi pada usia dini yaitu 18 tahun.

22
2.2.2 Etiologi
Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui, namun ada beberapa faktor resiko
tertentu yang lebih besar kemungkinannya untuk menderita kanker serviks menurut Ariani
(2015) dan Diananda (2008) sebagai berikut :
1. Usia
Perempuan yang rawan mengidap kanker serviks adalah mereka yang berusia 35-50
tahun, terutama yang telah aktif secara seksual sebelum usia 16 tahun. Hubungan seksual
pada usia terlalu dini bisa meningkatkan resiko terserang kanker serviks sebesar dua kali
dibanding perempuan yang melakukan hubungan seksual setelah usia 20 tahun.
2. Sering berganti pasangan
Semakin banyak berganti-ganti pasangan maka tertularnya infeksi HPV juga semakin
tinggi. Hal ini disebabkan terpaparnya sel-sel mulut rahim yang mempuanyai pH tertentu
dengan sperma-sperma yang mempunyai pH yang berbeda-beda pada multi-patner
sehingga dapat merangsang terjadinya perubahan ke arah displasia.
3. Merokok
Pada wanita perokok konsentrasi nikotin pada getah serviks 56 kali lebih tinggi
dibandingkan didalam serum, efek langsung bahan tersebut pada serviks adalah
menurunkan status imun lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus.
4. Hygiene dan Sirkumsisi
Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kanker serviks pada wanita yang
pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak
terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma.
5. Status sosial ekonomi
Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah dan
kemungkinan faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan
perorangan. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas
makanan kurang hal ini yang mempengaruhi imunitas tubuh.
6. Terpapar virus
Human immunodeficiency virus (HIV) atau penyebab AIDS merusak sistem kekebalan
tubuh pada perempuan. Hal ini dapat menjelaskan peningkatan risiko kanker serviks bagi
perempuan dengan AIDS. Para ilmuwan percaya bahwa sistem kekebalan tubuh adalah
penting dalam menghancurkan sel-sel kanker dan memperlambat pertumbuhan serta
penyebaran. Pada perempuan HIV, kanker pra serviks bisa berkembang menjadi kanker
yang invasif lebih cepat dari biasanya.
23
 7. Faktor genetik
Terjadinya mutasi sel pada sel epitel skuamosa serviks yang menyebabkan terjadinya
kanker serviks pada wanita dan dapat diturunkan melalui kombinasi genetik dari orang
tua ke anaknya.

2.2.3 Klasifikasi pertumbuhan sel kanker serviks

Menurut padila (2015), Klasifikasi pertumbuhan sel kanker serviks sebagai berikut :
1. Mikroskopis
a. Displasia
Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis. Displasia berat terjadi
pada dua pertiga epidermis hampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma insitu.
b. Stadium karsinoma insitu
Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis
menjadi karsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah
ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel cadangan endoserviks.
c. Stadium karsionoma mikroinvasif
Pada karksinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel
meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh
tidak lebih 5 mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya
ditemukan pada skrining kanker.
d. Stadium karsinoma invasive
Pada karsinoma invasif perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan bentuk
sel bervariasi. Petumbuhan invasif muncul diarea bibir posterior atau anterior serviks
dan meluas ketiga jurusan yaitu jurusan forniks posterior atau anterior, jurusan
parametrium dan korpus uteri.
e. Bentuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks
Pertumbuhan eksofilik: berbentuk bunga kol, tumbuh ke arah vagina dan dapat
mengisi setengah dari vagina tanpa infiltrasi ke dalam vagina, bentuk pertumbuhan
ini mudah nekrosis dan perdarahan.
Pertumbuhan endofilik: biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesif
meluas ke forniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium.
Pertumbuhan nodul: biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambat laun lesi
berubah bentuk menjadi ulkus.

24
 2. Markroskopis
a. Stadium preklinis Tidak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa
b. Stadium permulaan Sering tampak sebagian lesi sekitar osteum externum
c. Stadium setengah lanjut Telah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio.
d. Stadium lanjut Terjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti
ulkus dengan jaringan yang rapuh dan mudah berdarah.

2.2.4 Klasifikasi Stadium Kanker Serviks

Menurut Tanto (2015), Klasifikasi stadium TNM (Tumor Node Metastases) dan FIGO
(The Internasional Federation of Gynecology and obstetrics) sebagai berikut :
1. Stadium 0Pada stadium ini, kanker ditemukan pada lapisan pertama sel yang melapisi
serviks saja.Bahkan sel kanker tidak menyebar dan menyerang jaringan yang lebih dalam
dari leher rahim.Meskipun demikian potensi berkembangnya sel kanker semakin besar
sehingga mendeteksi dini dan memberikan pada stadium O.
2. Stadium 1
Pada stadium ini, dibedakan menjadi dua bagian yaiutu sebagai 1A dan stadium 1B. Pada
stadium 1 ditemukan sel kanker akan tetapi tidak menyebar sedangakan pada stadium 1A
jumlah kanker masih sedikit dan hanya dapat dilihat dengan menggunakan mikroskop.
Pada stadium 1A karsinoma preklinik hanya dapat didiagnosis dengan menggunakan
mikroskop. Invasi stromal yaitu kurang dari 3-5 mm dan perluasan horizon tidak
melebihi 7 mm. sedangkan pada stadium 1B kanker masih di dalam leher rahim
kemudian sudah mulai lebih banyak penyebaran meski baru bisa dilihat dengan
menggunakan mikroskop. Lesi yang Nampak secara klinik terbatas pada serviks yang
lebih besar dari stadium 1A.
3. Stadium 2
Kanker sudah menyebar pada bsgian luar leher rahim akan tetapi belum pada dinding
pelvis, pada tahapan stadium 2 dibagi menjadi stadium 2A dan 2B berdasarkan sel
kanker yang sudah menyebar. Pada stadium 2A kanker menyebar ke bagian luar leher
rahim dan kedua pertigaan bagian atas alat kelamin wanita meskipun tidak sampai
jaringan yang berada pada sekitaran rahim.Sedangkan pada stadium 2B maka kanker
dapat menyebar pada bagian luar leher rahim pada dua pertiga bagian atas alat kelamin
dan jaringan yang berada di sekitaran rahim.

25
 4. Stadium 3
Pada perkembangan kanker stadium 3 ditandai dengan karsinoma yang meluas hingga
dinding pelvis.Bahkan pemeriksaan rektal tidak dapat ruangan bebas karsinoma antara
dinding pelvis dan tumor.Pada stadium 3 awal tumor tumbuh sampai sepertiga bagian
bawah alat kelamin.Pada selanjutnya perluasan bisa hingga mencapai dinding pelvis atau
pada hidronefrosis sehingga ginjal tidak berfungsi.
5. Stadium 4
Pada bagian karsinoma maka semakin luas hingga bagian luar pelvis minor sehingga
secara klinik tumbuh ke dalam mukosa rektum atau kandung kencing.Pada stadium 4A
pertumbuhan tumor ke dalam organ- organ sekitar sedangkan pada stadium 4B
mengalami perluasan pada organ- organ yang lebih jauh, sehingga sel kanker sangat
mudah menyebar.

2.2.5 Patofisiologi
Karsinoma sel skuamosa biasanya muncul pada taut epitel skuamosa dan epitel kubus
mukosa endoserviks (persambungan skuamokolumnar atau zona transformasi). Pada zona
transformasi serviks memperlihatkan tidak normalnya sel progresif yang akhirnya berakhir
sebagai karsinoma servikal invasif. Displasia servikal dan karsinoma in situ (HSIL)
mendahului karsinoma invasif. Karsinoma seviks invasif terjadi bila tumor menginvasi
epitelium masuk ke dalam stroma serviks. Kanker servikal menyebar luas secara langsung ke
dalam jaringan para servikal. Pertumbuhan yang berlangsung mengakibatkan lesi yang dapat
dilihat dan terlibat lebih progresif pada jaringan servikal. Karsinoma servikal invasif dapat
menginvasi atau meluas ke dinding vagina, ligamentum kardinale dan rongga endometrium,
invasi ke kelenjar getah bening dan pembuluh darah mengakibatkan metastase ke bagian tubuh
yang jauh. Tidak ada tanda atau gejala yang spesifik untuk kanker servik. Karsinoma servikal
invasif tidak memilki gejala, namun karsinoma invasif dini dapat menyebabkan sekret vagina
atau perdarahan vagina. Walaupun perdarahan adalah gejala yang signifikan, perdarahan tidak
selalu muncul pada saat awal, sehingga kanker dapat sudah dalam keadaan lanjut pada saat
didiagnosis. Jenis perdarahan vagina yang paling sering adalah pasca coitus atau bercak antara
menstruasi. Bersamaan dengan tumbuhnya tumor, gejala yang muncul kemudian adalah nyeri
punggung bagian bawah atau nyeri tungkai akibat penekanan saraf lumbosakralis, frekuensi
berkemih yang sering dan mendesak, hematuri atau perdarahan rektum (Price & Wilson, 2012).
Pada pengobatan kanker serviks sendiri akan mengalami beberapa efek samping antara lain
mual, muntah, sulit menelan, bagi saluran pencernaan terjadi diare gastritis, sulit membuka

26
mulut, sariawan, penurunan nafsu makan (biasa terdapat pada terapi eksternal radiasi). Efek
samping tersebut menimbulkan masalah keperawatan yaitu nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh. Sedangkan efek dari radiasi bagi kulit yaitu menyebabkan kulit merah dan kering
sehingga akan timbul masalah keperawatan resiko tinggi kerusakan integritas kulit. Semua tadi
akan berdampak buruk bagi tubuh yang menyebabkan kelemahan atau kelemahan sehingga
daya tahan tubuh berkurang dan resiko injury pun akan muncul. Tidak sedikit pula pasien
dengan diagnosa positif kanker serviks ini merasa cemas akan penyakit yang dideritanya.
Kecemasan tersebut bias dikarenakan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit,
ancaman status kesehatan dan mitos dimasyarakat bahwa kanker tidak dapat diobati dan selalu
dihubungkan dengan kematian (Aspiani, 2017).

27
 2.2.6 WOC Kanker Serviks

MK: Nyeri Akut Penekan pada sel Kanker Serviks Skema 2.1 WOC kanker serviks
saraf ((Price & Wilson, 2012; Smeltzer,
Penatalaksanaan 2015; Ariani, 2015).

Pembedahan Radiasi Kemoterapi

Sistem Pencernaan Sistem Hematologi dan sistem Imun Sistem Integumen Sistem Reproduksi

penuru
Peningkatan Kejang Penurunan HB Gangguan Penurunan dan Rusaknya Terjadi kekeringan
asam lambung Otot perut sumsum tulang peningkatan leukosit folikel rambut cairan vagina

Anemia Kerontokan
Mual muntah Nyeri Perut Penurunan kekebalan tubuh MK: Perubahan
Penurunan trombosit rambut Disfungsi fungsi
Lemas dan seksual tubuh
Nafsu makan Diare Mudah terkena infeksi
mudah lelah Terganggu proses MK:
menurun Gangguan
pengumpalan darah MK: Ansietas
Dehidrasi berat MK: Risiko citra tubuh
MK:
Infeksi
MK: Hambatan Pendarahan, ruam,
Ketidakseim- MK: mobilitas dan bercak pada kulit
mbangan Kekurangan fisik Infeksi
nutrisi volume cairan
MK: Risiko
kurang dari pendarahan Peningkatan suhu tubuh
kebutuhan MK: Hipertermi
tubuh
28
2.2.7 Manifestasi Klinis
Menurut Ariani (2015) dan Padila (2015) pada tahap awal, kanker serviks stadium dini
biasanya tanpa gejala-gejala. Gejala fisik serangan penyakit ini pada umumnya dirasakan
oleh penderita kanker stadium lanjut. Gejala-gejala umumyang terjadi pada penderita kanker
ini adalah :
1. Ada bercak atau pendaran setelah berhubungan seksual
2. Ada bercak atau pendarahan di luar masa haid
3. Ada bercak atau pendarahan pada masa menopause
4. Mengalami masa haid yang lebih berat dan lebih panjang dari biasanya
5. Keluarnya bau menyengat yang tidak bisa dihilangkan walaupun sudah diobati.

Jika kanker serviks sudah tingkat stdium lanjut maka gejalanya adalah :
1. Munculnya rasa sakit dan pendarahan saat berhubungan intim (contact bleeding)
2. Keputihan yang berlebihan dan tidak normal
3. Pendarahan diluar siklus menstruasi
4. Penurunan berat badan yang drastis
5. Apabila kanker sudah menyebar kepanggul, maka pasien akan menderita keluhan nyeri
punggung
6. Hambatan dalam berkemih

2.2.8 Pemeriksaan Diagnostik

Menurut diananda (2008) dan Ariani (2015) pemeriksaan diagnostik untuk menentukan
kanker serviks sebagai berikut :
1. Schillentest Epitel karsinoma serviks tidak mengandung glycogen karena tidak mengikat
yodium. Kalau porsio diberi yodium maka epitel karsinoma yang normal akan berwarna
coklat tua, sedang yang terkena karsinoma tidak berwarna.
2. Koloskopi Memeriksa dengan menggunakan alat untuk melihat serviks dengan lampu
dan dibesarkan 10-40 kali.
Keuntungan: dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah untuk
melakukan biopsy.
Kelemahan: hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang
kelianan pada skuamosa columnar junction dan intra servikal tidak terlihat.
3. Kolpomikroskopi Melihat hapusan vagina (Pap Smear) dengan pembesaran sampai 200
kali.

29
 4. Biopsi Dengan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya.
5. Konisasi Dengan cara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir serviks dan epitel
gepeng dan kelenjarnya. Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan pada
serviks tidak tampak kelainan-kelainan yang jelas.
6. Pemeriksaan lainnya.
a. Pemeriksaan hematology (Hb, Ht, lekosit, trombosit, LED, golongan darah, masa
peredaran dan masa pembekuan).
b. Pemeriksaan biokimia darah meliputi SGOt dan SGPT.
c. Pemeriksaan kardiovaskular, antara lain EKG.
d. Pemeriksaan system respiratorius dan urologi serta tes alergi terhadap obat

2.2.9 Penatalaksanaan kanker Serviks

1. Penatalaksanaan Medis
Menurut Ariani (2015) dan Diananda (2008) pilihan pengobatan yang bisa dilakukan
adalah pembedahan, terapi radiasi (radioterapi), kemoterapi, atau kombinasi metode-
metode tersebut, antara lain:
a. Operasi atau pembedahan Pembedahan merupakan pilihan untuk perempuan dengan
kanker serviks stadium I dan II.
a) Trakelektomi radikal (Radical Trachelectomy) Mengambil leher rahim, bagian dari
vagina, dan kelenjar getah bening di panggul. Pilihan ini dilakukan untuk perempuan
denga tumor kecil yang ingin mencoba untuk hamil di kemudian hari.
b) Histerektomi total Mengangakat leher rahim dan rahim.
c) Histerektomi radikal Mengangkat leher rahim, beberapa jaringan di sekitar leher
rahim, rahim, dan bagian dari vagina.
d) Saluran telur dan ovarium Mengangkat kedua saluran tuba dan ovarium. Pembedahan
ini disebut salpingo-ooforektomi.
e) Kelenjar getah bening Mengambil kelenjar getah bening dekat tumor untuk melihat
apakah mengandung leher rahim. Jika sel kanker telah histerektomy total dan radikal
mencapai kelenjar getah bening, itu berarti penyakit ini mungkin telah menyebar ke
bagian lain dari tubuh.
b. Radioterapi
Radioterapi adalah salah satu pilihan bagi perempuan yang menderita kanker serviks
dengan stadium berapa pun. Perempuan dengan kanker serviks tahap awal dapat
memilih terapi sebagai pengganti operasi. Hal ini juga dapat digunakan setelah operasi

30
 untuk menghancurkan sel-sel kanker apa pun yang masih di daerah tersebut.
Perempuan dengan kanker yang menyerang bagian-bagian selain kenker serviks
mungkin perlu diterapi radiasi dan kemoterapi.Terapi radiasi menggunakan sinar
berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Terapi ini mempengaruhi sel-sel di
daerah yang diobati. Ada dua jenis terapi ini:
a) Terapi radiasi eksternal Sebuah mesin besar akan mengarahkan radiasi pada panggul
atau jaringan lain di mana kanker telah menyebar. Pengobatan biasanya di berikan di
rumah sakit. Penderita mungkin menerima radiasi eksternal 5 hari seminggu selama
beberapa minggu. Setiap pengobatan hanya memakan waktu beberapa menit.
b) Terapi radiasi internal Sebuah tabung tipis yang ditempatkan di dalam vagina. Suatu
zat radioaktif di masukkan ke dalam tagung tersebut. Penderita mungkin harus tinggal
di rumah sakit sementara sumber radioaktif masih beradadi tempatnya (samapai 3
hari).

Efek samping tergantung terutama pada seberapa banyak radiasi diberikan dan
tubuh bagian mana yang di terapi.radiasi pada perut dan panggul dapat menyebabkan
mual, muntah, diare, atau masalah eliminasi. Penderita mungkin kehilangan rambut
di daerah genital. Selain itu, kulit penderita di daerah yang dirawat menjadi merah,
kering, dan tender.

c. Kemoterapi
Kemoterapi telah digunakan untuk pengobatan kanker sejak tahun 1950-an dan
diberikan sebelum operasi untuk memperkecil ukuran kanker yang akan di operasi
atau sesudah operasi untuk membersihkan sisa-sisa sel kanker, kadang
dikombinasikan dengan terapi radiasi tapi kadang juga tidak. Kemoterapi ini biasanya
diberikan dalam tablet/pil, suntikan, atau infus. Jadwal pemberian ada yang setiap
hari, sekali seminggu atau bahkan sekali sebulan.
Efek samping yang terjadi terutama tergantung pada jenis obatobatan yang diberikan
dan seberapa banyak.kemoterapi membunuh sel-sel kanker yang tumbuh cepat, terapi
juga dapat membahayakan sel-sel normal yang membelah dengan cepat, yaitu:
1) Sel darah Bila kemoterapi menurunkan kadar sel darah merah yang sehat, penderita
akan lebih mudah terkena infeksi, mudah memar atau berdarah, dan merasa sangat
lemah dan lelah.

31
 2) Sel-sel pada akar rambut Kemoterapi dapat menyebabkan rambut rontok. Rambut
penderita yang hilang akan tumbuh lagi, tetapi kemungkinan mengalami perubahan
warna dan tekstur.
3) Sel yang melapisi saluran pencernaan Kemoterapi menurunkan nafsu makan, mual-
mual dan muntah, diare, atau infeksi pada mulut dan bibir.

Efek samping lainnya termasuk ruam kulit, kesemutan atau mati rasa di
tangan dan kaki, masalah pendengaran, kehilangan keseimbangan, nyeri sendi, atau
kaki bengkak.

2. Penatalaksanaan Keperawatan
Asuhan Keperawatan meliputi pemberian edukasi dan informasi untuk
meningkatkan pengetahuan pasien dan mengurangi kecemasan serta ketakutan pasien.
Perawat mendukung kemampuan pasien dalam perawatan diri untuk meningkatkan
kesehatan dan mencegah komplikasi. Perawat perlu mengidentifikasi bagaimana pasien
dan pasangannya memandang kemampuan reproduksi wanita dan memaknai setiap hal
yang berhubungan dengan kemampuan reproduksinya. Bagi sebagian wanita, masalah
harga diri dan citra tubuh yang berat dapat muncul saat mereka tidak dapat lagi
mempunyai anak. Pasangan mereka sering kali menunjukkan sikap yang sama, yang
merendahkan wanita yang tidak dapat memberikan keturunan.
Intervensi berfokus pada upay membantu pasien dan pasangannya untuk menerima
berbagai perubahan fisik dan psikologis akibat masalah tersebut serta menemukan
kualitas lain dalam diri wanita sehingga ia dapat di hargai. Bahkan, sekalipun kehilangan
uterus dan kemampuan reproduksi tidak terlalu mempengaruhi harga diri dan citra
tubuhnya, wanita tetap memerlukan penguatan atas peran lainnya yang berharga sebagai
seorng wanita. Wanita yang mengalami nyeri hebat ketika menstruasi dan sangat
menganggu aktivitas rutinnya menganggap penanggulangan seperti histerektomi,
sebagai pemecahan masalah.
Apabila terdiagnosis menderita kanker, banyak wanita merasa hidupnya lebih
terancam dan perasaan ini jauh lebih penting dibandingkan kehilangan kemampuan
reproduksi. Intervensi keperawatan kemudian difokuskan untuk membantu pasien
mengekspresikan rasa takut, membuat parameter harapan yang realistis, memperjelas
nilai dan dukungan spriritual, meningkatkan kualitas sumber daya keluarga dan
komunitas, dan menemukan kekuatan diri untuk menghadapi masalah (Reeder, dkk.
2013).
32
2.2.10 Komplikasi

Komplikasi mencakup infark miokardium, hemoragi, sepsis, obstruksi, perkemihan,

pielonefritis, CVA, dan pembentukan fistula (Sylvia Anderson. 2005).

Nyeri pingganng mungkin merupakan gejala dari hidronefrosis, sering dipersulit oleh
pielonefritis. Nyeri siatik, kaki edema, dan hidronefrosis hampir selalu dikaitkan dengan
keterlibatan dinding panggul luas oleh tumor. Pasien dengan tumor yang sangat canggih
mungkin memiliki hematuria atau inkontinensia dari fistula vesikovaginal yang disebabkan
oleh perluasan langsung dari tumor kandung kemih. Kompresi eksternal dari rektum oleh tumor
primer besar dapat menyebabkan sambelit (Rubina Mukhtar, 2015).

2.3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

2.3.1 Pengkajian
1. Identitas Paisen
Idenstitas berupa nama, umur, pendidikan, pekerjaan, agama, suku/bangsa, alamat, dan
status.
2. Keluhan Utama
Klien mengatakan mual dan muntah
3. Riwayat Menstruasi
Meliputi Menarche usia, siklus, lamanya, banyaknya, HPHT, perkiraan persalinan, dan
Flour Albus (Keputihan).
4. Riwayat Obstetri yang lalu
Meliputi hehamilan keberapa, umur kehamilan, penyulit kehamilan, jenis persalinan,
penolong, jenis kelamin anak, dan masa nifas.
5. Riwayat Kontrasepsi (KB)
Meliputi jenis kontrasepsi yang digunakan, lamanya pemakaian dan keluhan yang
dirasakan selama memakai alat kontrasepsi.
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Faktor-faktor situasi, seperti pekerjaan wanita dan pasangannya, pendidikan, status
perkawinan, latar elakang budaya dan etnik, serta status sosio-ekonomi, ditetapkan dalam
riwayat sosial.
Riwayat keluarga memberikan informasi tentang dekat pasien, termasuk orang tua,
saudara kandung dan anak-anak. Hal ini membantu mengidentifikasi gangguan genetik

33
 atau familial dan kondisi-kondisi yang dapat mempengaruhi status kesehatan wanita atau
janin.
7. Riwayat Pemeriksaan ANC
Data yang dikumpulkan tanggal pemeriksaan, Keadaan umum, Kesadaran, menghitung
TFU (Tinggi Fundus Uteri), letak anak, DJJ, odema, refleks tungkai, TD, RR, Nadi, TB,
BB sebelum hamil dan saat hamil, keluhan Usia Kehamilan (minggu), LILA (Lingkar
Lengan Atas), dan terapi yang didapat.
8. Kebutuhan Dasar Manusia
a. Nutrisi
Nutrisi yang diperlukan ibu hamil: kalori, protein, kalsium, zat besi, vitamin A B C D
dan air. Bahan makanan yang banyak mengandung lemak dan hidrat arang seperti
manisan dan gorengan perku dikurangi untuk menghindari kelebihan BB yang
berlebihan.
a) Frekuensi makan : 3 x sehari
b) Jenis makanan : nasi, laik-pauk, sayur, dan buah-buahan
c) Frekuensi minum : 6-7 x sehari
d) Nafsu makan : tidak nafsu makan dengan alasan karena mual dan muntah
b. Eliminasi
Pada bulan pertama kehamilan ibu biasanya mengeluh sering kencing, hal ini
dipengaruhi oleh uterus yang semakin membesar secara fisiologis dan paha akhir
kehamilan biasanya ibu juga mengeluh sering kencing karena kandung kemih tertekan
oleh kepala janin. Perubahan hormonal mempengaruhi aktivitas usus halus dan usus
besar sehingga mengakibatkan obstipasi. Sambelit dapat terjadi secara mekanis yang
disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil, tekanan kepala janin terhadap usus
besar dan rektum.
a) BAK
Frekuensi : 6-7 x sehari
Warna : kekuningan/ kuning jernih
Bau : tercium bau aseton
Keluhan : urine sedikit
b) BAB
Frekuensi : 3 x seminggu
Warna : coklat
Bau : khas
34
 Konsistensi : padat
Keluhan : sulit saat BAB
c. Istirahat dan Tidur
Waktu istirahat harus lebih lama + 10-11 jam. Untuk wanita hamil, juga dianjurkan
untuk tidur siang (christina, 2000). Jadwal istirahat dan tidur harus diperhatikan
dengan baik karena istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan
jasmani dan rohani untuk kepentingan pertumbuhan dan perkembangan janin
(Manuaba, 2000).
a) Tidur siang : 1-2 jam
b) Tidur malam :7-8 jam
d. Aktivitas
Wanita yang sedang hamil boleh bekerja tapi sifatnya tidak melelahkan dan tidak
menganggu kehamila. Misalnya: pekerjaan rumah tangga yang ringan, masak,
menyapu, tetapi jangan menimba, mengangkat air, dll. Pekerjaan dinas misalnya:
guru, pegawai kantor boleh diteruskan. Pekerjaan yang sifatnya dapat menganggu
kehamilan lebih baik dihindarkan misalnya: pekerjaan di pabrik rokok, percetakan,
yang mengeluarkan zat yang dapat menganggu janin dalam kandunganya (christina,
2000).
e. Personal Hygiene
a) Mandi 2x sehari
b) Keramas 3x seminggu
c) Buah dada adalah organ yang serat hubungannya dengan kehamilan dan nifas,
sebagai persiapan untuk produksi makanan bayi oleh karena itu bila kurang
kebersihannya bisa menyebabkan infeksi.
d) Kebersihan vulva. Vulva harus selalu dalam keadaan bersih, setelah BAK dan BAB
harus selalu dikeringkan dengan cara cebok yang dari depan ke belakang.
e) Kebersihan kuku karena dibawah kuku tersembunyinya kuman penyakit
f) Sikat gigi 2x sehari setiap selesai mandi : karena gigi ini harus mendapat perawatan
untuk mencegah caries gigi.
g) Ganti pakaian 2x sehari setiap selesai mandi
h) Mengganti pakaian dalam tiap kali lembab
f. Riwayat psikososial dan budaya
Untuk mengetahui keadaan psikologis ibu terhadap kehamilannya serta bagaimana
tanggapan sumi dan keluarga tentang kehamilan. Budaya ditanyakan untuk
35
 mengetahui kebiasaan dan tradisi yang dilakukan ibu dan keluarga berhubungan
dengan kepercayaan pada takhayul, kebiasaan beribat dan semua yang
berhubungan dengan kondisi kesehatan ibu.
g. Riwayat spiritual
Untuk mengetahui kegiatan spiritual ibu
9. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher
a) Kepala : bersih, tidak ada benjolan, dan tidak ada luka atau lesi.
b) Rambut : warna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok, dan distribusi
merata
c) Wajah : tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odema, dan tidak pucat
d) Mulut dan gigi : bersih, warna bibir kemerahan, tidak ada stomatitis, gigi tidak
berlubang, gusi tidak berdarah
e) Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
b. Payudara
a) Inspeksi : bentuk melingkar, simetris, hiperpigmentasi pada areola, puting
susu menonjol, tidak ada retraksi dada atau dampling
b) Palpasi : tidak ada massa/ benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, colostrum (-).
c. Abdomen
a) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigradan
pembesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan.
b) Palpasi :
Leopold 1 :
a) Kaki klien dibengkokkan atau dtekuk pada lutut dan lipatan paha
b) Pemeriksa berdiri sebelah kanan klien dan melihat ke arah muka klien
c) Rahim dibawah ke tengah
d) Tinggi fundus uteri (TFU) ditentukan
e) Tentukan bagian apa dari anak yang terdapat dalam fundus uteri.
Sifat kepala : Keras, bundar dan melenting
Sifat Pantat : Lunak, kurang bundar, kurang melenting, dan pada letak lintang
fundus uteri kosong.

36
Variasi menurut Knebel: menentukan letak kepala atau pantat dengan satu
tangan di fundus dan tangan lain di atas simfisis.
Leopold 2 :
Leopold 2 ini untuk mennetukan dimana letaknya punggung anak dan
dimana letaknya bagian-bagian kecil.
Menurut poudin ini untuk menentukan letak punggung dengan satu tangan
menekan di fundus.
a) Kedua tangan pindah ke samping
b) Tentukan batas samping rahim kiri dan kanan
c) Tentukan letak punggung anak
d) Pada letak lintang, tentukan dimana letak kepala janin
Leopold 3 :
Leopold 3 ini untuk menentukan apa yang terdapat dibawah dan apakah
bagian bawah nak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul.
Menurut Ahfeld : menentukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri
diletakkan tegak di tengah perut.
a) Di pergunakan 1 tangan saja
b) Bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari lainnya
c) Adakah bagian bawah masih dapat dipergunakan
Leopold 4 :
a) Pemeriksa merubah sikapnya yang melihat ke arah kaki pasien
b) Dengan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi bagian bawah
c) Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke alam pintu atas
panggul (PAP) dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga
panggul.
Jika kita rapatkan kedua tangan akan kita dapatkan,
- Kedua tangan pada pinggir kepala Divergent (ukuran terbesar
kepala sudah melewati pintu atas panggul (PAP)).
- Kedua tangan pada pinggir kepala Konvergent (ukuran terbesar
kepala belum melewati pintu atas panggul (PAP)). Pada leopold
4 ini untuk menentukan bagian bawah yang terendah dan berapa
masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul.

37
 10. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium dan Buku KIA
1) Hasil pemeriksaan laboratorium selama hamil khusunya hematokrik
(menggambarkan anemia).
2) Waktu masuk ruang bersalin ulangi lagi pemeriksaan HT, urinalis untuk protein,
glukosa dan keton. Contoh darah perlu diambil untuk crossmatching untuk persiapa
bila ada transfusi.
3) Pengkajian khusus fetal
a) DJJ, air ketuban dan penyusupan kepala janin
b) DJJ: hasil periksa setiap 30 menit atau lebih sering jika ada tanda-tanda gawat
janin
c) Warna dan adanya air ketuban: penilaian air ketuban setiap kali melakukan
pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah.
d) Molase atau penyusupan tulang kepala janin: penyusupan adalah indikator
penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap
bagian keras (tulang) panggul ibu.

2.3.2 Masalah Keperawatan yang Sering Muncul

1. Nyeri Akut berhubungan dengan fisiologi kehamilan
2. Ansietas berhubungan dengan lingkungan yang tidak familier, nyeri, atau kurang
pengetahuan tentang proses persalinan.
3. Konstipasi berhubungan dengan kehamilan
4. Keletihan berhubungan dengan kehamilan

2.3.3 Intervensi Kperawatan

1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis : karena adanya kontraksi uterus
Kriteria Hasil : klien terbebas dari nyeri akut / nyeri hilang atau berkurang
Objektif : klien akan terhindar dari agen cidera biologis selama dalam perawatan
Outcomes : asuhan keperawatan selama 1 x 24 jam perawatan, klien:
a. Melaporkan nyeri berkurang secara verbal
b. Tidak tampak meringis dan diaforesis
c. Tekanan darah, nadi, dan RR dalam batas normal (TD: sistole 100-130. Diastolik 60-
90 mmHg, Nadi 60-100 x/menit, RR 12-24x/menit).

38
 Intervensi :
a. Kaji jenis dan tingkat nyeri pasien
R/ untuk mengetahui jenis dan tingkatkan nyeri klien akut atau kronis.
b. Bantu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman dan digunakan bantal untuk
membebat atau menyokong daerah yang sakit bila diperlukan
R/ untuk menurunkan ketegangan atau spasme otot dan untuk mendistribusikan
kembali tekanan pada bagian tubuh.
c. Rencanakan aktivitas distraksi dan relaksasi
R/ membantu klien memfokuskan pada masalah yang tidak berhubungan dengan
nyeri.
d. Pada saat tingkat nyeri klien tidak terlalu kentara, implementasikan tekhnik
mengendalikan nyeri alternatif
R/ teknik nonfarmakologis pengurangan nyeri akan efektif bila nyeri pasien berada
pada tingkat yang dapat ditoleransi.
e. Berikan obat yang dianjurkan untuk mengurangi nyeri, bergantung pada gambaran
nyeri pasien.
R/ untuk menentukan keefektifan obat.
2. Ansietasb.d perubahan dalam : status kesehatan
Kriteria Hasil : klien akan menurunkan tingkat kecemasan selama dalam perawatan
Objektif : klien dapat beradaptasi dengan status kesehatannya
Outcomes : asuhan keperawatan selama 1 x 24 jam perawatan, klien:
a. Tidak gelisah
b. Tidak mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup
c. Ada kontak mata
d. Tidak ketakutan
e. Wajah tidak tegang, tangan tidak tremor
f. Tidak ada peningkatan ketegangan
g. Tidak ada peningkatan keringat
h. Tanda-tanda vital dalam batas normal
i. Berkonsentrasi
j. Tidak ada blocking pikiran

39
Intervensi :
a. Ajarkan kepada pasien teknik relaksasi untuk dilakukan sekurang-kurangnya setiap
4 jam ketika terjaga
R/ untuk memperbaiki keseimbangan fisik dan psikologi
b. Kurangi stressor (termasuk membatasi akses individu pada pasien jika sesuai) dan
usahakan menuntut pasien
R/ seminimal mungkin jika memungkinkan untuk menciptakan iklim tenang dan
terapeutik
c. Berikan kesempatan kepada pasien untuk mendiskusikan perasannya dengan orang
lain yang memiliki masalah kesehatan yang sama.
R/ untuk menghilangkan keraguan dan meningkatkan dukungan
d. Secara saksama perhatikan kebutuhan fisik pasien. Berikan makanan bergizi dan
tingkatkan kualitas tidur disertai langkah-langkah yang memberikan rasa nyaman.
R/ untuk menciptakan kesejahteraan dan menyakinkan pasien
e. Pantau respon verbal dan non verbal yang menunjukkan kecemasan klien
R/ klien mungkin tidak menunjukkan keluhan secara langsung tetapi kecemasan
dapat dinilai dari perilaku verbal dan non verbal yang dapat menunjukkan adanya
kegelisahan, kemarahan, penolakan, dsb.
f. Kolaborasi pemberian obat sesuai yang diresepkan
R/ untuk membantu pasien rileks selama periode ansietas berat.

40
 BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
Tanggal Kunjungan : 10 Mei 2019
Ruang/Klinik : Klinik Hamil
Pengkajian Tanggal/Jam : 10 Mei 2019/ 09.30 WIB
3.1.1 Identitas
Nama Pasien : Ny. N Nama Suami : Tn. D
Umur : 29 Tahun Umur : 33 Tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : NTT
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat Rumah : Sidoarjo Alamat Rumah: Sidoarjo
Status Perkawinan : Kawin Status Perkawinan: Kawin
Lamanya Perkawinan : 1 tahun

3.1.2 Status Kesehatan Saat Ini

1. Alasan kunjungan ke Rumah Sakit : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya untuk
kunjungan ulang.
2. Keluhan utama saat ini : nyeri pada perut bawah skala 5
3. Riwayat kehamilan saat ini :
a. Trimester I :
Keluhan : Mual Muntah (Morning sickness), Pusing, mudah lelah, dan nafsu
makan mulai menurun.
Terapi : -
KEE : Beri tahu kepada pasien untuk makan-makanan yang bergizi seperti sayur,
nasi, dan lauk-pauk.
b. Trimester II :
Keluhan : Mual Muntah (Morning sickness), Rasa ingin berkemih (BAK), pasien
sebelumnya pernah MRS tanggal 15-4-2019 dengan keluhan keputihan berwarna

41
 putih kehijauan dan berbauamis. Keputihan terjadi setiap hari dan banyak. Pasien
dengan diagnosa medis Susp Ca servix.hasil swab vagina
- Lekosit: positif
- Bacil: positif
- Candida: negatif
- Trichomonas: negatif
- Go: negatif
Terapi : ANC rutin di RS
KEE :
- makan makanan yang bergizi dan porsi lebih banyak dari sebelum hamil, jika
mua dan munta pilihlah makanan yang tidak berlemak dalam porsi kecil tapi
sering. Contoh buah, roti, ubi, singkong, biscuit.
- Istirahat yang cukup
- Selalu menjaga kebersihan diri
- Aktivitas fisik yang tidak terlalu berat.
c. Trimester III :
Keluhan : Pada trimester ke tiga pada usia kehamilan 37/38 merasakan perut
kenceng-kenceng, dan nyeri kontraksi saat tidur miring seperti tertusuk benda
tajam yang menjalar ke pinggang, dan bertambah parah ketika d dibuat duduk.
nyeri sangat terasa dibagian bawah perut ibu, skala nyeri 5 (0-10), nyeri hilang
timbul, Ibu tampak menyeringai, dan tampak lemas.
Terapi : Senam Hamil dan melakukan breast care pasien dilakukan selama
mendekati persalinan melakukan perawatan pada payudara dan Perineal care :
Pasien mengatakan keputihan, sampai berwarna putih kehijauan dan berbau amis,
dan sudah dilakukan pemeriksaan laboratorium (vagina swab).
KEE : Beri tahu kepada pasien kontrol rutin untuk pemeriksaan kehamilannya
dan melakukan senam hamil.
4. Diagnosa Medik : G1P0000 UK 37/38 minggu + Susp. Ca Servix

42
3.1.3 Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :
Ibu mengatakan menarche pada usia 12 Tahun, ibu menstruasi sebelum hamil 1
bulan sekalidengan lama menstruasi 1 minggu (7 hari) dengan frekuensi sedang,
saat masih remaja ketika menstruasi ibu mengalami disminhorea, dan setelah
menikah disminorhea hilang, HPHT 23 Agustus 2018, TP 30 Mei 2019.
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

Peny Penolo Penyul Laser Infek Perdar

No Tahun UK Jenis Jenis BB PJ
ulit ng it asi si ahan

1. H A M I L S A A T I N I

c. Genogram

2
9

Keterangan :

= Laki-laki = Meninggal

= Perempuan = Pasien

= Tinggal Serumah
= Garis Keturunan

43
d. Kehamilan Sekarang
1) Diagnosa Kehamilan: G1P0000 UK 37/38 minggu + Susp. Ca Servix
2) Usia Kehamilan : 37/38 Minggu
3) Imunisasi :pasien mengatakan imunisasi lengkap (sudah dilakukan
imunisasi TT)
4) Pergerakkan janin : aktif
5) Rencana perawatan bayi :
(√) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain
6) Keterangan : pasien mengatakan ingin merawat anaknya bersama suami
7) Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
- pasien mengatakan ingin merawat anaknya tanpa dibantu oleh orang lain
- pasien mengatakan sudah mempelajari cara merawat bayi seperti
memandikan, memberi asi eksklusif
- pasien mengatakan sudah mempersiapkan peralatan yang diperlukan
oleh anaknya
8) Senam nifas : ibu 1kali di klinik hamil RSAL
9) Menyusui : pasien sebelumnya belum pernah menyusui, ini merupakan
hamil pertama, ibu rencana ingin menyusui bayinya deng pemberian ASI
eksklusif
e. Riwayat Keluarga Berencana : Pasien mengatakan belum pernah menggunakan
KB jenis apapun hingga saat ini, dan mengatakan ingin menggunakan KB IUD
setelah melahirkan nanti.
f. Riwayat Kesehatan :
1) Riwayat penyakit yang dialami ibu dan keluarga
Pasien mengatakan sejauh ini tekanan darahnya masih dalam batas normal.
Pasien juga mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit hipertensi,
diabetes melitus, maupun keturunan kembar pada keluarganya, hanya saja
pasienmemiliki riwayat penyakit asma, dan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang atau kontrol kembali setiap 1 minggu sekali jika ada keluhan.
2) Riwayat Lingkungan
Pasien mengatakan tinggal di daerah perumahan , pasien juga mengatakan
lingkungan rumahnya bersih dan selalu menjaga kebersihan rumahnya
dengan menyapu dan mengepel rumahnya secara rutin setiap hari.

44
g. Aspek Psikososial : Pasien mengatakan ia dan suaminya sangat bahagia atas
kehamilan anak pertamanya dan menanti-nanti tidak sabar atas kelahiran anak
pertamanya ini. Tetapi pasien mengatakan khawatir dengan penyakitnya
sekarang.
h. Kebutuhan Dasar Manusia
1) Pola Nutrisi :
a) Frekuensi makan : 3x/sehari
b) Nafsu makan dan Jenis makanan rumah : Nafsu makan baik dan jenis
makanan yang dimakan pasien yaitu nasi, lauk-pauk, dan sayur.
c) Makanan yang tidak disukai/ alergi pantangan : pasien mengatakan tidak
memiliki alergi terhadap makanan maupun obat.
d) Selama kehamilan ibu anjurkan untuk makan hanya sedikit tetapi sering.
2) Pola eliminasi
Sebelum Hamil :
Klien mengatakan sebelum hamil BAK dalam sehari 4-6kali per hari berwarna
kuning jernih dan berbau khas urin. BAB sehari sekalidengan konsistensi
lunak, berbentuk, berwarna kecoklatan. Klienmengatakan tidak ada kesulitan
untuk BAK dan BAB.
Saat Hamil :
Klien mengatakan selama hamil BAK 5-7 x sehari,berwarna kuning jernih dan berbau
khas urin. BAB 4 hari sekali, dengankonsistensi padat berbentuk, berwarna kecoklatan.
3) Pola personal hygiene
Sebelum Hamil :
Ibu mandi 2 x /hari, gosok gigi 3 x/hari, kramas : 2 hari/sehari, ganti baju 2
x/hari
Saat Hamil :
Ibu mandi 2 x /hari, gosok gigi 3 x/hari, kramas : 2 hari/sehari, ganti baju 3
x/hari
4) Pola istirahat dan tidur
Sebelum Hamil :
Sebelum hamilKlien mengatakan,tidur selama 7-8 jam sehari. Klien
mengatakan tidak ada gangguan dalam tidur. Klien tidur terlentang dan dengan posisi
miring.
Saat Hamil :
45
 Klien mengatakan selama hamil klien jarang tidur siang, karna setiap hari ibu bekerja, dan
saat tidur malam sekitar 7- 8 jam/hari. Klien mengatakan suka tidur dengan
posisiterlentang dan miring. Klien mengatakan tidak ada gangguan
dalamtidur.Kebiasaan sebelum tidur : pasien mengatakan sebelum tidur
biasanya menonton televisi dengan suami.
5) Pola aktifitas dan latihan
Sebelum Hamil :
Ibu dalam melakukan aktivitas mandiri, dalam melakukan aktivitas makan,
minum, mandi, toileting, berpakaian, dapat dilakukan klien sendiri.
Saat Hamil :
Klien mengatakan selama hamil klien lebih banyak istirahat. Klien mengatakan jarang
sekali mengikuti senam ibu hamil dan mengikuti hanya 1x senam.Klien tidak
mengalami gangguan aktivitas selama hamil, klien dapatmelakukan aktivitas
secara mandiri tanpa bantuan orang lain. Klien mengatakan mengurangi aktivitas yang
terlalu berat seperti mengepel dan mencuci yang terlalu banyak dan lebih sering duduk
karena klien mudah lelah.
6) Keluhan dalam aktivitas :
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan : pasien mengatakan tidak pernah
merokok , tidak mengkonsumsi alkohol, dan tidak sedang ketergantungan
dengan obat-obatan.
i. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 95x/menit
Respirasi : 20x/menit TB : 160 cm
BB sebelum Hamil : 45 Kg BB saat ini : 54 Kg
LILA : 24 cm
a) Mata : mata semitris kanan kiri, konjungtiva tidak anemis, sklera
putih,pupil isokor, reflek cahaya +/+, dan tidak ada gangguan penglihatan,
sclera tak ikterik, tidak memakai kaca mata.
b) Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, dan tidak ada sinusitis, hidung
simetris dan terlihat bersih.
c) Mulut dan tenggorokan : Klien berbicara dengan jelas, tidak ada luka atau sariawan,
mulut dan gigi klien terlihat bersih, dan tidak berbau. Tidak ada pembesaran
kelenjar tonsillitis (amandel).
46
d) Dada dan axilla :
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada lesi, ekspansi dada simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa pada dada klien.
Perkusi : Suara perkusi dada sonor pada bagian paru-paru dan pekak jantung pada
interkosta 4 sinistra.
Auskultasi : Suara nafas vesikuler. Detak jantung cepat dan kuat.
Bunyi jantung S1-S2 murni (tidak ada bunyi jantung tambahan).
e) Pernapasan :
Inspeksi :bentuk dada normochest, pergerakan dinding dada simetris pada
dekstra dan sinistra, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada otot bantu
nafas, tidak ada suara nafas tambahan, taktil fremitus teraba di persebaran
dekstra dan sinistra.
Perkusi : dada sonor
Auskulutasi : irama nafas reguler, dan suara nafas vesikuler
f) Sirkulasi jantung : frekuensi nadi 95x/menit, irama jantung S1 S2 Tunggal,
tidak ada nyeri dada, dan tidak ada kelainan bunyi jantung.
g) Abdomen :
Inspeksi : Perut membesar sesuai usia kehamilan, terdapat linea nigra, tidak
adda asites, tidak ada luka/lesi, kulit berwarna sawo matang, dan tidak ada
rambut.
Auskultasi: Suara peristaltik usus terdengar pada semua kuadran abdomen
suara peristaltik usus 18 x/ menit dan DJJ : 139x/menit.
Perkusi : Suara redup pada kuadran kiri atas dan kiri bawah, suara timpani
pada kuadran kanan atas dan kanan bawah.
Palpasi :
1. Leopold I : kesan bokong dengan ciri-ciri teraba bulat, lunak, dan
kurang melenting. TFU : 28 cm 3 jari
2. Leopold II : kesan punggung disisi kanan dengan ciri-ciri teraba
jelas dan panjang, keras seperti papan.
3. Leopold III : teraba bagian bawah dekat simpisis pubis teraba
kepala janin dengan ciri-ciri teraba keras, bulat, dan melenting.
4. Leopold IV : kepala belum masuk PAP (konfergen)dengan ciri-ciri
saat di raba bagian bawah masih bisa di goyangkan.
TBJ : (28-11)x 155 = 2635 gram
47
 DJJ : (+)136 x/menit , (11,12,11) teratur
Puntum Maksimum : 2 jari kanan bawah pusat sebalah kiri.
h. Genital : bentuk genital normal tak tampak kelaianan, tidak terdapat
hemoroid, anus bentuk normal, terdapat keputihan berwarna kehijauan, dan
berbau.
i. Ekstremitas :
Atas : Simetris, tidak ada edema, turgor kulit baik, tidak ada luka/lesi.
Bawah : Simetris, tidak ada edema, turgor kulit elastis, tidak ada lesi,capilari
refill ≤ 2 detik
Data penunjang:
Terapi : obat penambah darah, duvadilan 3x1
Pemeriksaan Laboraturium :
Tanggal 5 Mei 2019 hasil swab vagina
- Lekosit: positif
- Bacil: positif
- Candida: negatif
- Trichomonas: negatif
- Go: negatif
(hasil AFP: 321.6 (0-5.8IU/mL)

48
3.2. Analisa Data

No Data Penyebab Masalah

1 Ds:
- Pasien0mengatakan perut Fisiologi Nyeri akut
kenceng-kenceng kehamilan
Do:
P:0nyeri0pada0kehamilan0UK
37/38dan nyeri saat tidur miring
ataupun duduk.
Q:nyeri seperti tertusuk benda tajam
R: nyeri dibagian perut bawah
menjalar hingga pinggang
S: skala nyeri 5 (0-10)
T: nyeri yang dirasakan hilang timbul
- Ibu tampak menyeringai
- Wajah tampak tegang
- Ibu tampak lemas
2 Ds:
- Pasien0mengatakan keputihan Kehamilan Resiko infeksi
berwarna putih kehijauan dan
berbau

Do:
(hasil swab vagina)
- Lekosit: positif
- Bacil: positif
- Candida: negatif
- Trichomonas: negatif
- Go: negatif
(hasil AFP: 321.6 (0-5.8IU/mL)
3 Ds: -
- pasien mengatakan ingin merawat Kesiapan menjadi
orangtua
anaknya tanpa dibantu oleh orang
lain
- pasien mengatakan sudah
mempelajari cara merawat bayi
seperti memandikan, memberi asi
eksklusif

49
- pasien mengatakan sudah
mempersiapkan peralatan yang
diperlukan oleh anaknya
Do:
- pasien tampak bahagia

50
3.3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan 1. Jelaskan kepada px 1. Agar lebih
Fisiologis
asuhan penyebab nyeri. memahami
kehamilan
keperawatan 1x30 tentang nyeri
menit diharapkan 2. Bantu dengan yang di alami.
ibu dapat penggunaan tekhnik
mengontrol nyeri pernafasandalam 2. Mendorong
dengan Kriteria saat timbul nyeri relaksasi dan
hasil : memberikan
klien cara
1. Pasien mampu
mengatasi dan
3. Ajarkan ibu cara
mengontrol
mengontrol
mengontrol nyeri
nyeri dengan
tingkat nyeri
4. Anjurkan klien
tahnik distraksi
3. Relaksasi dapat
untuk menggunakan
dan relaksasi
membantu
teknik relaksasisaat
napas dalam.
menurunkan
nyeri timbul dengan
2. Wajah tidak
tegangan dan rasa
melakukan senam
meringis
takut, yang
hamil
kesakitan
memperberat
5. Observasi HIS pada
3. Nyeri teratasi
nyeri.
ibu
4. TTV normal
4. Meningkatkan
 TD : 120/80
mmHg 6. Berikan relaksasi dan
tindakan
 RR : 16-20 meningkatkan
kenyamanan
x/mnt kooping dan
 S : 36-37 c (sandaran bantal,
kontrol klien.
 N : 60-100 pemeberian kompres
x/mn 5. Membantu untuk
sejuk, dll).
 HIS muncul mengotrol HIS
setiap 10 menit 6. Mencegah
komplikasi yang
para pada proses
kehamilan,

51
 mencegah cedera
pada janin dan
ibu

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
Setelah dilakukan 1. Monitor vital 1. Adanya
2. Resiko Infeksi
asuhan sign dan kaji peningkatan suhu
b.d kehamilan
keperawatan 1x30 adanya menunjukan
menit diharapkan peningkatan suhu adanya tanda-tanda
tidak terjadi infeksi 2. Berikan HE pada infeksi
dengan Kriteria ibu untuk selalu 2. Untuk tetap
hasil : menjaga menjaga
kebersihan kebersihan diri dari
1. keputihan
personal hygiene. infeksi agar
berkurang
3. Anjurkan ibu terhindar dari
- Tidak berbau
untuk menjaga infeksi pada organ
- Tidak
asupan nutrisi vital.
berwarna
yang bergizi 3. Nutrisi yang
2. hasil
(hindari makanan adekuat akan
laboratorium
yang siap saji, menghasilkan daua
leukosit dalam
bakar-bakaran, tubuh yang optimal
batas normal
lemak, dll). 4. Untuk membantu
3. menunjukan
4. Kolaborasi menghilangkan
perilaku hidup
dengan dokter keputihan akibat
sehat
dalam pemberian jamur.
terapi obat anti
jamur.

52
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
Setelah dilakukan 1. Anjurkan ibu 1. Menambah
3. Kesiapan
asuhan keperawatan pengetahuan
menjadi orang untuk
Tua selama 1x30 menit dalam merawat
membaca buku
diharapkan ibu bayi setelah
mengerti tentang pink (Buku lahir.
kesiapan menjadi
KIA)
orang tua dengan
Kriteria hasil :
1. Ibu
mengetahui
tindakan yang
dilakukan
menjadi orang
tua

53
3.4. Tindakan Keperawatan Dan Catatan Perkembangan

No Tgl/Jam Tindakan TT Tgl/Jam Catatan Perkembangan

1 10-05- 10-05-
19 19
1. Memantau dan £ S : ibu mengatakan dapat
09.00 09.00 mengatasi nyeri perut dengan
menjelaskan skala nyeri 5 terasa kenceng-
kepada ibu £ kenceng
O:
penyebab nyeri
P:0nyeri0dari0kehamilan0UK
yang dialami 37/38 nyeri yang dirasakan
saat tidur miring ataupun
2. Mengajarkan ibu
duduk kelamaan.
penggunaan £ Q: nyeri seperti tertusuk benda
tajam
tekhnik
R: nyeri dibagian perut bawah
pernafasan dalam hinggah menjalar ke
pinggang.
saat timbul nyeri
S: skala nyeri 5 (0-10)
3. Mengajarkan ibu £ T: nyeri yang dirasakan hilang
timbul
cara mengontrol
- Ibu tampak menyeringai
nyeri - Wajah tampak tegang
4. Menganjurkan Ibu tampak lemas

ibu untuk HIS: timbul tiap 15 menit, lama

menggunakan HIS sekitar 5-10 detik.
A :Masalah teratasi sebagian
teknik
P : intervensi dilanjutkan, anjurkan
relaksasisaat ibu control ANC ulang 1
nyeri timbul minggu lagi.

denga melakukan
senam hamil
5. Mengobservasi
HIS pada ibu
6. Memberikan
tindakan rasa
nyaman dengan
melakukan senam
hamil.

54
No Tgl/Jam Tindakan TT Tgl/Jam Catatan Perkembangan
2 10/05/19 10/05/19
S:
09.00 1. memonitor vital 09.00 Ibu mengatakan mengerti cara
£
mengatasi keputihan dan
sign tindakan personal hygiene.
TD : 110/70 mmHg
O:
N : 95x/menit
- Tampak keputihan pada aerah
S : 36 4 ° c
vital, saat diberikan HE ibu
RR : 20x/menit £
tampak menganggukan kepala
2. Memberikan dan sudah paham tentang
£
HE pada ibu
penjelasan yang diberikan oleh
untuk selalu
menjaga perawat.
kebersihan Hasil swab vagina:
personal
£ - Lekosit: positif
hygiene.
3. Menganjurkan - Bacil: positif
ibu agar
- Candida: negatif
menjaga asupan
£ - Trichomonas: negatif
nutrisi yang
bergizi - Go: negatif
4. Berkolaborasi
dengan dokter
dalam A :Masalah resiko infeksi teratasi
sebagian
pemberian
terapi obat anti
P:
jamur Flogil - Kontrol ulang 1 minggu
Sob (obat anti
jamur) lagi
- Evaluasi vital swab
- Menjaga kebersihan
personal hygiene.

55
No Tgl/Jam Tindakan TT Tgl/Jam Catatan Perkembangan
3 10/05/19 1. Menganjurkan ibu £ 10/05/19 S:
untuk membaca buku - Ibu mengatakan
09.00 09.00 mengerti tentang
pink (Buku KIA) penjelasan yang
- Pemeriksaan diberikan oleh
perawat
ANC rutin - Ibu mengatakan
- Perawatan sehari- sudah mempunyai
buku pink (Buku
hari dirumah KIA) dan akan
- Persiapan membacanya

persalinan
O:
- Tanda bahaya
- Saat diberikan HE
pada kehamilan
ibu tampak
- Tanda awal
menganggukan
persalinan
kepala dan sudah
paham tentang
penjelasan yang
diberikan oleh
perawat.
A :Masalah teratasi

P :intervensi dilanjutkan.
 Anjurkan
control 1
minggu lagi,
bila ada
keluhan.
 Lakukan ANC
rutin di layanan
kesehatan
terdekat.

56
 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab pembahasan ini penulis akan membahas mengenai kesenjangan dari Asuhan
Keperawatan pada Ny. N dengan diagnosa medis G1P0000 UK 37/38 minggu + Susp. Ca
Servix di klinik hamil RSAL Dr.. Ramelan Surabaya.

4.1 Pengkajian
Berdasarkan kasus nyata umur Ny. N berusia 29 Th. Keluhan yang di rasakan pada
Trimester I dan II : Keluhan : Mual Muntah (Morning sickness), Pusing, mudah lelah,
dan nafsu makan mulai menurun.
Menurut teori (Kurnia 2009), Perubahan fisik pada trimester I adalah : Pembesaran
Payudara, Sering buang air kecil, Konstipasi, Morning Sickness, mual dan muntah,
Merasa lelah, Sakit Kepala , Kram Perut, Meludah , Peningkatan Berat Badan.
Pada trimester III pada kasus nyata di temukan keluhan pada Ny. N dengan
Keluhan : merasakan perut kenceng-kenceng, dan nyeri kontraksi saat tidur miring
seperti tertusuk benda tajam yang menjalar ke pinggang, dan bertambah parah ketika d
dibuat duduk. nyeri sangat terasa dibagian bawah perut ibu, skala nyeri 5 (0-10), nyeri
hilang timbul, Ibu tampak menyeringai, dan tampak lemas.
Menurut Teori Perubahan Fisik pada Trimester III (Kurnia 2009), adalah : Sakit
bagian tubuh belakang, Keluarnya cairan dari payudara, Konstipasi. Pernafasan (sesak
napas) Karena adanya perubahan hormonal yang memengaruhi aliran darah ke paru-paru,
pada kehamilan 33-36 minggu, banyak ibu hamil akan merasa susah bernapas, Sering
kencing, Varises, Kontraksi perut Braxton-Hicks atau kontraksi palsu, Bengkak Perut
dan bayi yang kian membesar selama kehamilan akan meningkatkan tekanan pada daerah
kaki dan pergelangan kaki ibu hamil, dan kadang membuat tangan membengkak,. Kram
pada kaki,. Cairan vagina. (Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah norma).
Maka pada kasus nyata dan teori tidak terdapat kesenjangan

4.2 Analisa Data

Pada analisa data didapatkan data Ny.. N0mengatakan perut kenceng-kenceng, di
perkuat dengan data objektif : P:0nyeri0pada0kehamilan0UK 37/38dan nyeri saat tidur
miring ataupun duduk. Q:nyeri seperti tertusuk benda tajam R: nyeri dibagian perut
bawah menjalar hingga pinggang S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri yang dirasakan hilang
57
 timbul, Ibu tampak meringis , Wajah tampak tegang, dan tampak lemas. Dari data
tersebut kelompok mengangkat diagnosa kepeprawatan nyeri akut b/d fisiologi
kehamilan. Dimana Masalah keperawatan tersebut sesuai dengan buku SDKI (2016).
Pada analisa data ke dua ibu 0mengatakan terdapat keputihan berwarna putih
kehijauan dan berbau. Di perkuat dengan data objective didapatkan hasil laboratorium
(hasil swab vagina) Lekosit: positif, Bacil: positif, Candida: negative, Trichomonas:
negative, Go: negative, (hasil AFP: 321.6 (0-5.8IU/mL). maka kelompok mengangkat
masalah keperawat resiko infeksi b/d kehamilan. menurut buku SDKI diagnosa ini sudah
sesuai dengan teori.
Pada analisa yang ketiga di dapatkan data dari Ny. N mengatakan ingin merawat
anaknya tanpa dibantu oleh orang lain karna ini merupakan anak pertama mereka. Di
perkuat dengan data objektive pasien terlihat bahagia menanti kelahiran anak pertama
Ny. N. maka kelompok mengangkat diagnosa keperawatan kesiapan menjadi orang tua.
menurut buku SDKI 2016, diagnosa ini sudah sesuai dengan teori. Maka antara kasus
nyata dan teori tidak terdapat kesenjangan

4.3 Diagnosa
Dari hasil pengkajian muncul masalah keperawatan yang didukung dengan data
subjektif dan objektif untuk menegakkan diagnosa keperawatan.
1. Nyeri akut b/d fisiologi kehamilan
2. Resiko infeksi b/d kehamilan
3. Kesiapan menjadi orang tua
Menurut buku SDKI 2016 diagnosa ini sudah sesuai yang di terapkan di buku SDKI.
Maka pada diagnosa keperawatan ini tidak terdapat kesenjangan.

4.4 Intervensi
Pada diagnosa nyeri akut b/d fisiologis kehamilan, dilakukan intervensi : Jelaskan
kepada px penyebab nyeri. Bantu dengan penggunaan tekhnik pernafasandalam saat
timbul nyeri. Ajarkan ibu cara mengontrol nyeri. Anjurkan klien untuk menggunakan
teknik relaksasisaat nyeri timbul dengan melakukan senam hamil. Observasi HIS pada
ibu. Berikan tindakan kenyamanan (sandaran bantal, pemeberian kompres sejuk, dll).
Menurut teori pada tindakan intervensi tidak semua intervensi pada buku Nanda 2016 di
lakukan pada kasus nyata. Karena di sesuaikan dengan keluhan yang dirasakan pasien.

58
 Pada diagnosa resiko infeksi b/d kehamilan di lakukan intervensi : Monitor vital
sign dan kaji adanya peningkatan suhu tubuh. Berikan HE pada ibu untuk selalu menjaga
kebersihan personal hygiene. Anjurkan ibu untuk menjaga asupan nutrisi yang bergizi
(hindari makanan yang siap saji, bakar-bakaran, lemak, dll). Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi obat anti jamur. Pada buku Nanda 2016 intervensi sudah sesuai
dengan intervensi pada kasus nyata.
Pada diagnosa kesiapan menjadi orang tua, inntervensi yang dilakukan pada kasus
nyata : Anjurkan ibu untuk membaca buku pink (Buku KIA) untuk menambah wawasan
dalam persiapan menjadi orang tua, sedangkan pada Buku SDKI dipaparkan intervensi
tentang persiapan menjadi orang tua, dan ini juga merupakan masukan dari pembimbing
lahat praktek di RSAL.

4.5 Implementasi
Pada tanggal 10-5-2019 dilakukan intervensi selama 1-30 menit pada diagnosa
nyeri akut, dan tindakan yang di lakukan : Memantau dan menjelaskan kepada ibu
penyebab nyeri yang dialami ibu. Mengajarkan ibu penggunaan tekhnik pernafasan
dalam saat timbul nyeri. Mengajarkan ibu cara mengontrol nyeri. Menganjurkan ibu
untuk menggunakan teknik relaksasisaat nyeri timbul denga melakukan senam hamil.
Mengobservasi HIS pada ibu. Memberikan tindakan rasa nyaman dengan melakukan
senam hamil.
Pada diagnosa rsiko infeksi dilakukan tindakan : memonitor vital sign (TD :
110/70 mmHg, N : 95x/menit, S : 36 4 ° c, RR : 20x/menit). Memberikan HE pada ibu
untuk selalu menjaga kebersihan personal hygiene. Menganjurkan ibu agar menjaga
asupan nutrisi yang bergizi. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat
anti jamur Flogil Sob (obat anti jamur). Tindakan ini dilakukan selama 1x30 menit.
Pada diagnosa kesiapan menjadi orang tua dsini kelompok melakukan tindakan :
dengan Menganjurkan ibu untuk membaca buku pink (Buku KIA) 1. Pemeriksaan ANC
rutin. 2. Perawatan sehari-hari dirumah, 3. Persiapan persalinan, 4. Tanda bahaya pada
kehamilan, 5. Tanda persalinan.

59
4.6 Evaluasi
Pada diagnosa pertama didapatkan ibu mengatakan dapat mengatasi nyeri perut
dengan skala nyeri 5 terasa kenceng-kenceng. Pada diagnosa ke dua didapatkan Ibu
mengatakan mengerti cara mengatasi keputihan dan tindakan personal hygiene.
Sedangkan pada diagnosa yang ketiga didapatkan Ibu mengatakan mengerti tentang
penjelasan yang diberikan oleh perawat/bidan Dan ibu mengatakan sudah mempunyai
buku pink (Buku KIA) dan akan membacanya

60
 BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dilamjutkan dengan nidasi atau implementasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga bayi
lahir, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional (Prawirohardjo, 2008).
Menurut Departemen Kesehatan RI, 2007, kehamilan adalah masa dimulai saat konsepsi
sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu / 9 bulan 7 hari) di hitung
dari triwulan/ trimester pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, trimester/ trimester ke-
2 dari bulan ke- 4 sampai 6 bulan, triwulan/ trimester ke-3 dari bulan ke-7 sampai ke-9
(Agustin, 2012: 12).
Kanker leher rahim atau yang disebut juga sebagai kanker serviks merupakan suatu
penyakit yang disebabkan oleh HPV atau Human Papilloma Virus onkogenetik, mempunyai
presentase yang cukup tinggi dalam menyebabkan kanker serviks, yaitu sekitar 99,7%. (Adi D.
Tilong, 2012).

5.2 Saran
1. Untuk Institusi
Stikes Hang Tuah Surabaya diharapkan dapat mengembangkan pendidikan asuhan
keperawatan pada ibu Hamil secara tepat dalam proses belajar mengajar dan dapat
memperbaiki praktek pembeajaran menjadi lebih efektif sehingga dapat
meningkatkan sumber daya manusia menjadi lebih baik lagi.
2. Untuk Rumah Sakit
Untuk lebih Meningkatkan mutu pelayanan menjadi lebih baik.
3. Untuk Perawat
a. Dapat Melakukan pemeriksaan ANC pada ibu hamil
b. Dapat Melakukan perawatan pasien di klinik Hamil yang sesuai dengan standar
operasional prosedur yang ada di RS.

61
 DAFTAR PUSTAKA

1. Dewi sandina. 2011. 9 penyakit mematikan mengenali tanda dan pengobatannya.

yogyakarta: smart pustaka

2. Rasjidi, Imam. 2007. Panduan penatalaksanaan kanker ginekologi. Jakarta:

penerbit buku kedokteran ECG

3. Jannah, Nurul, dan Westriningsih (ed). 2012. Buku Ajar Kebidanan Kehamilan.

Yogyagkarta: Andi Offset.

4. Kemenkes, RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta.

5. Kepmenkes. 2011. Keputusan Menteri Kesehatan RI no.

938/MENKES/SK/VIII/2007 Tentang Standar Asuhan Kebidanan. Jakarta:

Kemenkes

6. Kusmiyati, dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta:

Fitramaya.

7. Manuaba, Ayu Ida C.H Bagus, Ida G.F.Manuaba, Ida Bagus Manuaba .2010.Ilmu

Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB.Jakarta:EGC.

8. Mansjoe. 2014. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi Persalinan. Yogyakarta:

YEM

9. Mayrita, Sisca Nida & Nanik Handayani. 2015. Hubungan Antara Paritas

Dengan Kejadian Kanker Serviks Di Yayasan Kanker Wisnu Wardhana

Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol 8 No 1, Hal 8-14.

62