Isi Bab I-Vii

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pre eklampsia berat merupakan pre eklampsia dengan tekanan darah
sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai
proteinuria lebih 5g/24 jam (Prawirohardjo,2010). Pre eklampsia berat adalah
suatu kompliksi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi
160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan atau oedema pada
kehamilan 20 minggu atau lebih (Manuaba,2010). Frekuensi pre eklampsia
berat tiap negara berbeda-beda karena banyak faktor yang mempengaruhinya :
usia, jumlah primagravida, pendidikan, perbedaan kriterium dalam penentuan
diagnosis, dan lain-lain. Dalam kepustakaan frekuensi dilaporkan berkisar
antara 3-10%. Pada primigravida frekuensi pre eklampsia lebih tinggi bila
dibandingkan dengan multigravida muda. diabetes mellitus, mola hidatidosa,
kehamilan ganda, hidrops fetalis, usia lebih dari 35 tahun, dan obesitas
merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya pre eklampsia (Wiknjosastro,
2010).
Setiap tahunnya 50.000 ibu meninggal dunia karena eklampsia dan pre
eklampsia. Insiden pre eklampsia dan pre eklampsia berat (PEB) berkisar
1:1000 sampai 1:1700. Karena itu kejadian kejang ini harus dihindarkan, maka
apabila pre eklampsia tidak diobati secara tepat bisa berakibat fatal, yaitu
kematian bayi yang dikandung, bahkan termasuk ibunya sendiri (Depkes RI,
1
2010).
2
Di Indonesia, pre eklampsia-eklampsia masih merupakan salah satu
penyebab kematian ibu berkisar 1,5% sampai 25%, sedangkan kematian bayi
antara 45% sampai 50%. Selain perdarahan dan infeksi, pre eklampsia dan
eklampsia juga merupakan penyebab kematian ibu dan perinatal yang tinggi
terutama di negara berkembang. Kematian karena eklampsia meningkat dengan
tajam dibandingkan pada tingkat pre eklampsia berat. Kejadian eklampsia di
negara berkembang berkisar antara 0,3-0,7%. Oleh karena itu, menegakkan
diagnosis dini pre eklampsia dan mencegah agar jangan berlanjut menjadi
eklampsia merupakan tujuan pengobatan. Kejadian eklampsia merupakan
kejadian yang mendadak dan menyebabkan suasana gawat dalam kebidanan
(Manuaba,2010).
Pada tahun 2013 angka kematian ibu di Provinsi Banten sebesar 144
per 100.000 kelahiran hidup yang disebabkan oleh perdarahan (36%), infeksi
(11%) dan pre eklampsia serta eklampsia (24%) yang merupakan keracunan
kehamilan yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah pada ibu hamil
sebelum atau sesudah melahirkan (Dinkes Provinsi Banten, 2014).
Dari data yang penulis dapat di Puskesmas Poned Pamarayan
Kabupaten Serang pada tahun 2014 jumlah ibu yang bersalin dengan pre
eklampsia berat sebesar 51 , insiden dari jumlah persalinan atau berkisar 9,4%
dari jumlah persalinan 540 orang. Sedangkan untuk tahun 2013 jumlah ibu
yang bersalin dengan PEB sebesar 35 (8,5%) dari jumlah persalinan 412 (Profil
Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang,2014).
Penyebab pre eklampsia berat bertambahnya frekuensi pada

3
primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan molahidatidosa,
bertambahnya frekuensi seiring makin tuanya kehamilan, dapat terjadinya
perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus, timbulnya
hipertensi, edema, protein uria, kejang dan koma, molahidatidosa, diabetes
mellitus,kehamilan ganda,hidrocepalus,obesitas dan usia yang lebih dari 35
tahun.
Dampak yang ditimbulkan pada pre eklampsia berat dan eklampsia :
ditimbulkan pada pre eklampsia berat dan eklampsia : solutio plasenta,
biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering
terjadi pada pre elampsia, hipofibrinogemia yaitu kadar fibrin dalam darah
yang menurun,hemolisis yaitu penghancuran dinding sel darah merah sehingga
menyebabkan plasma darah yang tidak berwarna menjadi merah,perdarahan
otak komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita
eklampsia,kelainan mata yaitu kehilangan penglihatan untuk sementara, yang
berlangsung selama seminggu, edema paru, pada kasus eklampsia, hal ini
disebabkan karena penyakit jantung, nekrosis hati, nekrosis periportan pada
preeklampsia, eklampsia merupakan akibat vasopasmus anterior umum.
Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia. Sindrome Hellp, hemolysis,
elevated liver enymes dan low platelete, kelainan ginjal, kelainan berupa
endoklrosis glomerulus, yaitu pembengkakkan sitoplasma sel endotial tubulus.
Ginjal tanpa kelainan struktur lain, kelainan lain yang dapat timbul ialah anuria
sampai gagal ginjal.Komplikasi lain, lidah tergigit, trauma dan faktur karena
jatuh akibat kejang-kejang preumania aspirasi, dan DIC (Disseminated

4
Intravascular Coogulation) serta prematuritas, dismaturitas dan kematian janin
intra uteri.
Untuk mengantisipasi berbagai dampak yang disebabkan pre
eklampsia maupun pre eklampsia berat dapat dilakukan berbagai upaya seperti
menyaring semua ibu hamil, terutama ibu hamil dengan usia lebih dari 35
tahun atau primipara tua dan semua ibu hamil dengan resiko tinggi terhadap
pre eklampsia berat. Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk
mengantisipasi adalah merujuk sesegera mungkin ibu hamil yang diduga
mengalami PEB ke Puskesmas, Rumah Sakit atau tempat pelayanan kesehatan
lainnya agar resiko yang dapat ditimbulkan sesegera mungkin dikurangi
(Depkes RI,2010).
Oleh karena itu penulis tertarik untuk meneliti tentang faktor-faktor
yang berhubungan dengan kejadian Pre Eklampsia Berat (PEB) pada ibu
bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.
1.2 Rumusan Masalah

Dari data yang penulis dapat di Puskesmas Poned Pamarayan
Kabupaten Serang pada tahun 2014 jumlah ibu yang bersalin dengan pre
eklampsia berat sebesar 51 , insiden dari jumlah persalinan atau berkisar 9,4%
dari jumlah persalinan 540 orang. Sedangkan untuk tahun 2013 jumlah ibu
yang bersalin dengan PEB sebesar 35 (8,5%) dari jumlah persalinan 412.
Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalahnya adalah belum
diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pre eklampsia

5
berat (PEB) pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten
Serang tahun 2014 ?
1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pre
eklampsia berat (PEB) pada ibu bersalin di Puskesmas Poned
Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Diketahuinya distribusi frekuensi kejadian pre eklampsia berat
(PEB) pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan
Kabupaten Serang tahun 2014.

pada ibu bersalin berdasarkan usia di Puskesmas Poned

pada ibu bersalin berdasarkan paritas di Puskesmas Poned

pada ibu bersalin berdasarkan pekerjaan di Puskesmas Poned

pada ibu bersalin berdasarkan pendidikan di Puskesmas Poned

pada ibu bersalin berdasarkan riwayat penyakit hipertensi di
Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

6
1.3.2.7 Diketahuinya hubungan antara usia dengan kejadian pre

1.3.2.8 Diketahuinya hubungan antara paritas dengan kejadian pre

1.3.2.9 Diketahuinya hubungan antara pekerjaan dengan kejadian pre

1.3.2.10 Diketahuinya hubungan antara pendidikan dengan kejadian
pre eklampsia berat (PEB) pada ibu bersalin di Puskesmas
Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

1.3.2.11 Diketahuinya hubungan antara riwayat penyakit hipertensi
dengan kejadian pre eklampsia berat (PEB) di Puskesmas
Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.
1.4 Ruang Lingkup Penelitian

Dalam penelitian ini peneliti hanya membahas masalah faktor-faktor
yang berhubungan dengan kejadian Pre Eklampsia Berat (PEB) pada ibu
bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni 2015. Alasannya dilakukannya
penelitian ini disebabkan karena adanya fakta bahwa masih tingginya kejadian
Pre Eklampsia Berat pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Kabupaten
Serang dari tahun 2013 dengan kejadian sebesar 35 orang dan tahun 2014
sebesar 51 orang. Penelitian ini menggunakan data sekunder dengan
menggunakan metode survey analitik dan desaiannya cross sectional. Jumlah

7
sampel 85 dengan teknik pengambilan sampel simple random
sampiling.Variabel depedennya adalah kejadian Pre Eklampsia Berat
sedangkan variabel independennya adalah usia, paritas, pendidikan, pekerjaan
dan riwayat penyakit hipertensi.
1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat dijadikan referensi dan masukan bagi institusi
pendidikan untuk pembelajaran kepada mahasiswa mengenai pencegahan
terjadinya pre eklampsia berat.
1.5.2 Bagi Puskemas Poned Pamarayan Kabupaten Serang

Memberikan masukan bagi instansi terutama kepada kepala puskesmas
selaku pembuat kebijakan untuk lebih menyikapi jika ada kejadian pre
eklampsia terhadap pasien.

1.5.3 Bagi Peneliti
Merupakan pengalaman berharga baik secara teori maupun terjun
langsung ke lapangan dan mengetahui secara jelas apa saja yang terkait
pada penanganan pre eklampsia berat pada ibu bersalin sejak awal
kehamilan.
1.5.4 Bagi Masyarakat
Manfaat penelitian bagi masyarakat khususnya ibu bersalin, yaitu untuk
memberikan informasi tentang pre-eklampsia berat, sehingga masyarakat
dapat memahami dan mengerti karakteristik ibu bersalin dengan kejadian
pre eklampsia berat
1.6 Sistematika Penulisan

Dalam skripsi ini penulis menggunakan sistematika penulisan sebagai
berikut:
8
BAB I PENDAHULUAN
Berisi Latar Belakang, Rumusan Masalah,Tujuan
Penelitian, Ruang Lingkup Penelitian dan Manfaat
Penelitian
BAB II LANDASAN TEORI
Berisi tentang landasan teori tentang Pre Eklampsia Berat,
Faktor-Faktor Yang Akan Diteliti serta Kerangka Teori
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
DAN HIPOTESIS PENELITIAN
Berisi tentang Kerangka Konsep, Definisi Operasional dan
Hipotesis Penelitian
BAB IV METODELOGI PENELITIAN
Berisi tentang Desaian Penelitian, Populasi dan Sampel,
Pengumpulan Data, Pengolahan Data dan Analisa Data
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Berisi tentang hasil penelitian baik bivariat dan multivariat
BAB VI PEMBAHASAN
Pembahasan hasil penelitian
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
Berisi tentang kesimpulan penelitian serta saran penelitian

9
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Pre Eklampsia Berat (PEB)

2.1.1 Pengertian
Pre eklampsia adalah kelainan pada ibu hamil dengan usia
kehamilan lebih dari 20 minggu atau segera setelah persalinan terjadi
ditandai dengan hipertensi, proteinuria, dan atau oedema. Gejala ini
timbul sebelum minggu ke 24 bila terjadi penyakit trofoblastis
(Prawirohardjo,2010).
The New England Jounal of Medicine menyebutkan bahwa Pre
eklampsia ditunjukan dengan kenaikan tekanan darah paling tidak
mencapai 140/90 mmHg setelah 20 minggu kehamilan. Peningkatan
diastolik 15 mmHg dari tekanan darah sebelum 20 minggu kehamilan,
atau peningkatan sistolik paling tidak 30 mmHg sebelum 20 minggu
kehamilan yang disertai adanya proteinuria (exresi protein minimal 0,3
gr/24 jam) (Andriyani & Warsito,2010).

Pre eklampsia adalah penyakit hipertensi yang khas dalam masa
kehamilan, dengan gejala utama hipertensi yang akut pada wanita hamil
dan wanita dalam nifas (Obstetri Patologi, 2011). Pre eklampsia adalah
10
10
penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria yang timbul karena
kehamilan (Marmi,2011).
Pre eklampsia berat ialah pre eklampsia dengan tekanan darah
proteinuria lebih 5g/24 jam (Prawirohardjo,2010).

Pre eklampsia berat adalah suatu kompliksi kehamilan yang
ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai
proteinuria dan atau oedema pada kehamilan 20 minggu atau lebih
(Manuaba,2010).
2.1.2 Etiologi Pre Eklampsia
Penyebab pre eklampsia saat ini tidak bisa diketahui dengan
pasti, walaupun penelitian yang dilakukan terhadap penyakit ini sudah
sedemikian maju. Semuanya baru didasarkan pada teori yang dihubung-
hubungkan dengan kejadian. Itulah sebab pre eklampsia disebut juga
“disease of theory”, gangguan kesehatan yang berasumsi pada teori.
Adapun teori-teori tersebut antara lain :

a. Peran Prostasiklin dan Tromboksan
Pada pre eklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel
vaskuler, sehingga terjadi penurunan produksi prostasiklin (PGI 2)
yang pada kehamilan normal meningkat, aktivasi penggumpalan dan
fibrinolysis, yang kemudian akan diganti thrombin dan plasmin.
Trombin akan mengkonsumsi antitrombin III, sehingga terjadi deposit
fibrin. Aktivasi trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan
(TXA2) dan serotonin, sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan
endotel.
b. Peran Faktor Imunologis
11
Pre eklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak
timbul lagi pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan
bahwa pada kehamilan pertama pembentukan blocking antibodies
terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang semakin sempurna
pada kehamilan berikutnya. Fierlie FM, mendapatkan beberapa data
yang mendukung adanya sistem imun pada penderita pre eklampsia-
eklampsia beberapa wanita dengan pre eklampsia-eklampsia
mempunyai komplek imun dalam serum, beberapa studi juga
mendapatkan adanya aktivasi sistem komplemen pada pre eklampsia-
eklampsia diikuti proteniuria.

Sitrat, menyimpulkan meksipun ada beberapa pendapat
menyebutkan bahwa sistem imun humoral dan aktivasi komplemen
terjadi pada pre eklampsia-eklampsia, tetapi tidak ada bukti bahwa
sistem imunologi bisa menyebabkan pre eklampsia-eklampsia.

c. Faktor Genetik
Beberapa bukti yang menunjukkan peran faktor genetik pada kejadian
pre eklampsia-eklampsia antara lain :

1. Pre eklampsia hanya terjadi pada manusia
2. Terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi pre eklampsia
-eklampsia pada anak-anak dari ibu yang menderita pre eklampsia
-eklampsia.
3. Kecenderungan meningkatnya frekwensi pre eklampsia-eklampsia
pada anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat pre eklampsia-
eklampsia dan bukan pada ipar mereka.

4. Peran Angiotensin Aldosteron Sistem (PAAS)
Yang jelas pre-eklampsia merupakan salah satu penyebab kematian
pada ibu hamil, disamping infeksi dan pendarahan. Oleh sebab itu,
12
bila ibu hamil sudah ketahuan beresiko, terutama sejak awal
kehamilan, dokter kebidanan dan kandungan akan memantau lebih
ketat kondisi kehamilan tersebut.

Beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa faktor yang
dapat menunjang terjadinya pre eklampsia dan eklampsia. Faktor-
faktor tersebut antara lain, gizi buruk, kegemukan dan gangguan
aliran darah ke rahim. Faktor resiko terjadinya pre eklampsia,
umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan
diusia remaja dan kehamilan pada wanita di atas 40 tahun. Faktor
resiko yang lain adalah : riwayat tekanan darah tinggi yang kronis
sebelum kehamilan, riwayat mengalami pre eklampsia sebelumnya,
riwayat pre eklampsia pada ibu atau saudara perempuan,
kegemukan, mengandung lebih dari satu orang bayi, riwayat
kencing manis, kelainan ginjal, lupus atau rematoid arthiritis
(Rukiyah, 2010).
2.1.3 Diagnosis Pre Eklampsia Berat

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria pre eklampsia berat
sebagai mana tercantum dibawah ini. Pre eklampsia digolongkan pre
eklampsia berat bila ditemukan satu atau lebih gejala sebagai berikut :
a. Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥
110 mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil
sudah di rawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring.

b. Proteinuria lebih dari 5gr/24 jam atau + 4 dalam pemeriksaan
kualitatif
c. Oliguria yaitu produksi urin kurang dari 500 cc/24 jam
d. Kenaikan kadar keratin plasma
13
e. Gangguan visus dan cerebral : penurunan kesadaran , nyeri kepala,
skotoma, dan pandangan kabur.

f. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen
(akibat teregangnya kapsula glisson).

g. Oedema paru-paru dan sianosis
h. Hemolisis mikroangiopatik
i. Trombositopenia berat <100.000 sel/mm3 atau penurunan trombosit
dengan cepat.
j. Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoselular) : peningkatan
kadar alanin dan aspartate amniotransferase.

k. Pertumbuhan janin intrauterine yang terhambat
l. Sindrom HELLP (Prawirohardjo,2010)
2.1.4 Prognosis Pre Eklampsia Berat
Bergantung pada terjadinya eklampsia di negara-negara yang
sudah maju kematian karena pre eklampsia kurang lebih 0,5%. Akan
tetapi, jika eklampsia terjadi prognosis menjadi kurang baik : kematian
pada eklampsia adalah kurang lebih 5%. Prognosis untuk anak juga
berkurang, tetapi tergantung pada saatnya pre eklampsia menjelma pada
beratnya pre eklampsia. Kematian perinatal kurang lebih 20% kematian
perinatal ini sangat dipengaruhi oleh prematuritas.

Ada ahli berpendapat bahwa pre eklampsia dapat menyebabkan
hipertensi yang menetap, terutama jika pre eklampsia berlangsung lama
atau dengan perkataan lain jika gejala-gejala pre eklampsia timbul dini.
Sebaliknya , ahli lain menganggap bahwa penderita dengan hipertensi
sebelum hamil (Hipertensi Kronik) (Wiknjosastro,2010).

2.1.5 Tanda dan Gejala Pre Eklampsia Berat
Pada umumnya kejangan didahului oleh makin memburuknya
pre eklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah
frontal, gangguan penglihatan, mual keras, nyeri epigastrium, dan

14
hiperefleksia. Bila keadaan itu tidak dikenal dan tidak segera diobati,
akan timbul kejangan, terutama pada persalinan bahaya ini besar
(Wiknjosastro,2010).
Adanya pre eklampsia berat disertai minimal salah satu dari :
a. Tanda disfungsi sistem syaraf pusat
b. Pandangan kabur, skotoma, gamgguan mental, dan sakit kepala berat
c. Tanda distensi peregangan kapsula hepar: nyeri kuadran kanan atas
atau epigastrik.
d. Kerusakan hepatoselular: konsnterasi transaminase (SGOT dan
SGPT) serum minimal 2 kali normal.

e. Peningkatan tekanan darah yang parah : sistolik ≥ 160 mmHg atau
diastolik ≥ 110 mmHg pada 2 kali pemeriksaan yang berjarak
minimal 6 jam.
f. Trombositopenia
g. Proteinuria : lebih dari 5gr/24 jam urin tamping atau protein dipstick
lebih dari + 3 pada 2 sampel yang berbeda dengan jarak 4 jam.

h. Olighuria < 500 ml dalam 24 jam
i. Gangguan pertumbuhan fetus inteauterin
j. Edema paru atau sianosis
k. Kejadian serebrovaskuler
l. Koagulopati (Patologi Kebidanan,2012)
2.1.6 Perubahan Anatomi-Patologik
a. Placenta
Pada pre eklampsia terdapat spasmus arteriola spiralis desidua
dengan akibat menurunnya aliran darah ke placenta perubahan
placenta normal sebagai akibat tuanya kehamilan, seperti menipisnya
sinistrum, menebalnya dinding pembuluh darah dalam villi karena
Fibrosis, dan konversi mesoderm menjadi jaringan fibrotic, dipercepat
prosesnya pada pre eklampsia dan hipertensi.

b. Ginjal
Alat ini besarnya normal atau dapat membengkak pada sampai
ginjal dan pada pemotongan mungkin ditemukan perdarahan-

15
perdarahan kecil. Penyelidikan biopsy pada ginjal oleh altchek dan
kawan-kawan menunjukkan pada pre eklampsia bahwa kelainan
berupa, kelainan glomerulus, hyperplasia sel-sel jukstaglomeruler,
kelainan pada tubulus– tubulus henle, dan spasmus pembuluh darah
ke glomerulus, glomerulus tampak sedikit membengkak, sel-sel
jukstaglomerulus tampak membesar dan bertambah dengan
pembengkakan sitoplasma sel dan bervakuolisasi, epitel tubulus-
tubulus henle berdeskuamasi hebat tampak jelas fragmen inti sel
terpecah-pecah.
Perubahan-perubahan tersebutlah tampaknya menyebabkan
proteinuria dan mungkin sekali ada hubungannya retansi garam dan
air. Sesudah persalinan berakhir, sebagian besar perubahan yang
digambarkan menghilang, hanya kadang-kadang ditemukan sisa-sisa
penambahan matriks mesangial.

c. Hati
Alat ini besarnya normal, pada permukaan dan pembelahan
tampak tempat-tempat perdarahan yang tidak teratur. Pada
pemeriksaan mikroskopik dapat ditemukan perdarahan dan nekrosis
pada tepi lobulus, disertai thrombosis pada pembuluh darah kecil,
terutama disekitar vena porta.

Walaupun umumnya lokasi ialah peri portal, namun perubahan
tersebut dapat ditemukan di tempat-tempat lain. Dalam pada itu,
rupanya tidak ada hubungan langsung antara berat penyakit dan luas
perubahan pada hati.

d. Otak
16
Pada penyakit yang belum lanjut hanya ditemukan oedema dan
anemia pada korteks cerebri pada keadaan lanjut dapat ditemukan
perdarahan.
e. Retina
Kelainan yang sering ditemukan pada retina ialah spesmus
pada arteriola-arteriola, terutama yang dekat pada diskus optikus,
vena tampak lekuk pada persimpangan dengan arteriola, dapat terlihat
oedema pada diskus optikus dan retina.

Perdarahan dan eksudat jarang ditemukan pada pre eklampsia
biasanya kelainan tersebut menunjukkan adanya hipertensi menahun.

f. Paru-paru
Paru-paru menunjukkan berbagai singkat oedema dan
perubahan karena bronkopneumonia sebagai aspirasi, kadang-kadang
ditemukan abses paru-paru.

g. Jantung
Pada sebagian besar penderita yang mati karena eklampsia
jantung biasanya mengalami perubahan degeneratif pada miokardium,
sering ditemukan degenerasi lemak dan perdarahan.

h. Kelenjar Adrenal
Kelenjar adrenal dapat menunjukkan kelainan berupa
perdarahan dan nekrusif dalam berbagai tingkat.

i. Keseimbangan air dan elektrolit
Pada pre-eklampsia ringan biasanya tidak dijumpai perubahan
yang nyata pada metabolisme air, elektrolit, kristaloit, dan protein
serum. Jadi, tidak terjadi gangguan keseimbangan elektrolit. Gula
darah, kadar natrium bikarbonat dan pH darah berada berada pada
batas normal. Pada pre eklampsia berat dan eklampsia, kadar gula
darah naik sementara, asam laktat dan asam organik lainya
naik,sehingga cadangan alkali akan turun. Keadaan ini biasanya

17
disebabkan oleh kejang-kejang. Setelah konvulsi selesai zat-zat
organik dioksidasi, dan dilepaskan natrium yang lalu bereaksi dengan
karbonik sehingga terbentuk natrium bikarbonat. Dengan demikian
cadangan alkali dapat kembali pulih normal (Wiknjosastro,2010).

2.1.7 Komplikasi Pre Eklampsia Berat
Komplikasi awal, kejang meningkat kemungkinan mortalitas
maternal 10 kali lipat. Penyabab kematian maternal karena
eklampsia adalah kolaps sirkulasi (henti jantung, oedema pulmo, dan
syok), perdarahan serebral dan gagal ginjal.

Kejang meningkatkan kemungkinan kematian fetal 40 kali lipat,
biasanya disebabkan oleh hipoksia, asidosis, dan sulosio placenta.
Kebutaan atau paralisis dapat terjadi karena lepasnya retina atau
perdarahan intrakranial, perdarahan post partum, luka karena kejang
berupa laserasi bibir atau lidah dan fraktur vertebra.

Komplikasi jangka panjang 40% sampai 50% pasien datang pre-
eklampsia berat atau eklampsia memiliki kemungkinan kejadian yang
sama pada kehamilan berikutnya. Hipertensi permanen, terjadi pada
30% sampai 50% pasien dengan pre eklampsia berat dan eklampsia
(Patologi Kebidanan,2012).
2.1.8 Efek Pada Janin
Sejumlah gangguan hasil perinatal secara substantive meningkat
pada kehamilan yang mengalami penyulit hipertensi kronik. Hambatan
pertumbuhan janin, insiden kelainan ini berkaitan langsung dengan
keparahan hipertensi, insiden dan keparahannya yang pasti bervariasi
bergantung pada faktor-faktor ibu, pemilihan bagan pertumbuhan yang
digunakan untuk membuat diagnosis ini, dan kepastian usia gestasi.

18
Faktor-faktor ibu mencakup usia; keparahan dan pengendalian
hipertensi, termasuk kebutuhan dan pengendalian hipertensi, termasuk
kebutuhan akan tambahan obat antihipertensi; dan ada tidaknya
kerusakan end-organ misalnya disfungsi ginjal atau jantung. Karena
faktor-faktor ini, tidak terdapat data mengenai keamanan atau
efektivitas terapi pada wanita dengan hipertensi kronik ringan yang
sudah terjadi sebelum kehamilan. Walaupun terapi semacam ini tidak
membahayakan bagi ibu, kemungkinan efek samping atau manfaat bagi
janin neonatus belum dapat dipastikan.

Dalam uji klinis Network yang dijelaskan diatas, Sibai, dkk
melaporkan bahwa hanya 10,7 persen dari 763 wanita dengan hipertensi
kronik yang memiliki bayi kecil untuk masa kehamilan. Dua puluh tiga
persen dari wanita dengan hipertensi kronik dan proteinuria pada awal
kehamilan memiliki bayi yang beratnya kurang dari persentil ke -10
dibandingkan dengan 10 persen pada wanita tanpa proteinuria
sebelumnya.
Von Dadelszen dkk.(2000) menggunakan meta-analisis untuk
meneliti hubungan antara pertumbuhan janin dan antihipertensi oral
untuk mengobati hipertensi kehamilan ringan sampi sedang. Mereka
menyimpulkan bahwa penurunan rata-rata tekanan arteri yang
disebabkan oleh terapi berkaitan secara bermakna dengan penurunan
insiden bayi kecil untuk masa kehamilan. Ulasan ini dipersulit oleh
keikut sertaan wanita dengan hipertensi gestasional dan atau terpicu
kehamilan yang diterapi pada kehamilan tahap lanjut dibandingkan

19
dengan wanita yang hipertensi kroniknya diterapi sepanjang kehamilan.
Gangguan hasil perinatal lainnya, kelahiran preterm meningkat pada
wanita dengan hipertensi kronik (McCowan dkk ; Meis dkk). Dari
Network, Sibai dkk, melaporkan bahwa 33 persen dari 763 wanita
dengan hipertensi kronik melahirkan sebelum usia gestasi 37 minggu,
dan 18 persen sebelum 35 minggu. Mereka menyebut angka kematian
perinatal sebesar 46 per 1000, yang jauh lebih tinggi daripada nulipara
sehat. Rey dan Couturier mendapatkan angka insiden kematian
perinatal yang setara (Cunningham,2010).

2.1.9 Pencegahan Pre Eklampsia Berat
Eklampsia merupakan komplikasi kehamilan yang berkelanjutan
dengan penyebab yang sama. Oleh karena itu, pencegahan atau
diagnosis dini dapat mengurangi kejadian dan menurunkan angka
kesakitan dan kematian. Untuk dapat menegakkan diagnosis diperlukan
pengawasan hamil yang teratur dengan memperhatikan kenaikan berat
badan, kenaikan tekanan darah,dan pemeriksaan urin untuk menentukan
proteinuria (Manuaba,2010).
Karena tidak ada penyebab sepesifik pre eklampsia-eklampsia
yang di ketahui pencegahannya hanya dapat dicapai secara umum
dengan memberikan perawatan prenatal kualitas tinggi, diet selama
hamil harus tinggi protein dan mengandung cukup vitamin dan mineral
pasien sebaiknya diperbolehkan untuk mencapai kenaikan sekitar 12 kg
(25 pon) dari berat badan idealnya sebelum hamil. Asupan garam dalam
jumlah sedang diperbolehkan,diuretika sebaiknya tidak digunakan.

20
Diagnosis dini dan penatalaksanan gejala-gejala prodomal yang efektif
akan mencegah pre eklampsia berat klinis pada trimester III.

Akhir-akhir ini sudah diselidiki dua upaya pencegahan dan
pelaporan awal menunjukan bahwa kedua upaya ini menyebabkan
penurunan insiden pre eklampsia berat, salah satunya adalah penggunan
aspirin profilaksi prenatal untuk menghambat siklooksigenase
trombosit, sehingga menghambat sintesis tromboksan A2 dosis yang di
anjurkan adalah 80 mg setiap 2 hari sekali sampai 150 mg setiap hari
tetapi hubungan dosis efek terapeutik tetap belum jelas. Karena itu
meskipun menjajikan penggunaan aspirin secara luas sebagai upaya
pencegahan tidak dianjurkan. Cara pencegahan lainnya adalah
suplemen kalsium prenatal 600 mg sampai 1,5 g/hari. Mereka yang
mendapat kalsium mengalami penurunan kepekaan pembuluh darah
terhadap agngiotensin 11 dan setidaknya menurunkan 50% kejadian
pre eklampsia.
Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan
tanda-tanda dini pre eklampsia berat dan dalam hal itu harus dilakukan
penanganan semestinya, ketika berlebihan waspada akan timbulnya pre
eklampsia dengan adanya faktor-faktor predisposisi seperti yang telah
diuraikan diatas. Walaupun timbulnya pre eklampsia tidak dapat di
cegah sepenuhnya, namun frekuensinya dapat di kurangi dengan
pemberian peneranag secukupnya dan pelaksaanan pengawasan yang
baik pada wanita hamil. Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet
berguna dalam pencegahan istirahat tidak selalu berarti berbaring di

21
tempat tidur namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi, dan di
anjurkan lebih banyak duduk dan berbaring, diet tinggi protein, rendah
lemak, karbohidrat, garam dan berat badan yang tidak berlebihan perlu
dianjurkan (Prawihardjo,2010).
2.1.10 Penanganan Pre Eklampsia Berat

Adapun pengobatan terhadap preeklampsi berat :
a. Segera rujuk ke rumah sakit
b. Tirah baring ke kiri secara intermitten
c. Infus RL
d. Pemberian anti kejang/anti kovulsan MgSO4 sebagai pencegahan dan
terapi kejang. MgSO4 merupakan obat pilihan untuk mencegah dan
mengatasi kejang pada pre eklampsia berat dan eklampsia.

e. Syarat pemberian MgSO4 :
- Frekuensi pernafasan minimal 16x/menit
- Refleks patella +
- Urin minimal 30ml/jam dalam 4 jam terakhir atau 0,5
ml/KgBB/Jam
- Antidotum : jika terjadi henti nafas maka lakukan ventilasi
(masker balon, ventilator), beri kalsium glukonas 1gr (10ml dalam
larutan 10%) IV perlahan-lahan.

- Antihipertensi, diberikan bila tensi > 180/110 mmHg atau MAP >
126.
- Obat : nifedipine 10-20 mg oral, diulangi setelah 20 menit,
maksimum 120mg dalam 24 jam. Nifedipin tidak dibenarkan
sublingual karena absorbsi yang terbaik adalah melalui saluran
pencernaan makanan.
- Tekanan darah diturunkan secara perlahan-lahan
- Diuretikum tidak dibenarkan secara rutin, hanya diberikan
(misalnya furosemid 40mg IV) atas indikasi : oedema paru, payah

22
jantung kongestif, dan oedema anasarka (Patologi Kebidanan,
2011)
2.2. Faktor-Faktor Yang Akan Diteliti dan Merupakan Faktor
Resiko Pre Eklampsia Berat

2.2.1 Usia
Usia adalah lama waktu hidup atau ada di lahirkan (Kamus Bahasa
Indonesia,2011). Usia sangat mempengaruhi kehamilan maupun
persalinan. Usia yang baik untuk hamil atau melahirkan berkisar antara
20-35 tahun. Pada usia tersebut alat reproduksi wanita telah berkembang
dan berfungsi secara maksimal. Sebaliknya pada wanita dengan usia
dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun kurang baik untuk hamil maupun
melahirkan, karena kehamilan pada melemah usia ini memiliki resiko
tinggi seperti terjadinya keguguran, atau kegagalan persalinan, bahkan
bisa menyebabkan kematian. Wanita yang usianya lebih tua memiliki
tingkat resiko komplikasi melahirkan lebih tinggi dibandingkan dengan
yang lebih muda. Bagi wanita yang berusia 35 tahun keatas, selain fisik,
juga kemungkinan munculnya berbagai resiko gangguan kesehatan,
seperti darah tinggi, diabetes dan berbagai penyakit lain (Gunawan S,
2010).
Sedangkan menurut Manuaba (2010), usia dibawah 20 tahun bukan
masa yang baik untuk hamil karena organ-organ reproduksi belum
sempurna. Hal ini tentu akan menyulitkan proses kehamilan dan
persalinan. Sedangkan kehamilan diatas 30 tahun mempunyai resiko
untuk mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan antara lain
perdarahan, gestosis atau hipertensi dalam kehamilan dan partus lama.

23
Menurut Wiknjosastro (2010) usia ideal untuk hamil dan
melahirkan harus mempunyai 3 hal yaitu fisik, kesiapan mental atau
psikologis dan kesiapan sosial ekonomi. Secara umum seorang
perempuan dikatakan siap secara fisik sekitar diatas usia 20 tahun bila
dijadikan pedoman kesiapan fisik, usia merupakan bagian dari status
reproduksi yang penting. Usia berkaitan dengan peningkatan atau
penurunan fungsi tubuh sehingga mempengaruhi status kesehatan
seseorang. Usia yang baik untuk hamil adalah 20-35 tahun (Depkes
RI,2010).
Royston & Armstrong (2008) juga menyebutkan bahwa usia 20-35
tahun merupakan usia yang paling aman bagi wanita untuk hamil dan
melahirkan juga menyatakan bahwa wanita usia remaja yang hamil untuk
pertama kali dan wanita yang hamil pada usia > 35 tahun akan
mempunyai resiko yang sangat tinggi untuk mengalami pre eklampsia.
Sedangkan menurut Agudelo (2000) peningkatan resiko terjadinya pre
eklampsia pada ibu yang kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun
(Nanien,2012).
Usia terlalu muda dan terlalu tua merupakan faktor resiko
terjadinya pre eklampsia berat, dan hal ini akan meningkatkan kejadian
pre-eklampsia berat. Usia yang muda belum siap secara psikis karena
adanya faktor imunologis, sedangkan pada usia lanjut terdapat adanya
hubungan dengan hipertensi essensial. Dimana usia ini juga berhubungan
dengan teori iskemia implantasi placenta, bahwa trofoblas diserap ke
dalam sirkulasi, lalu sensitivitas terhadap angiotensin II, rennin,

24
aldosteron meningkat, lalu terjadi spasme pembuluh darah, dan tahanan
terhadap garam dan air (Dly,2011).

Ibu hamil yang masih berusia muda mengalami ketidakteraturan
tekanan darah dan cenderung tidak memperhatikan kehamilannya,
ditambah psikis yang belum siap, sehingga akan meningkatkan tekanan
darah dan terjadi hipertensi. Ibu hamil dengan usia >35 cenderung
mengalami penurunan fungsi organ tubuh, seperti fungsi hati, ginjal,
jantung, dan akan lebih mudah mendapatkan penyakit-penyakit. Pada
usia 35 tahun ini, beresiko tinggi baik dalam kehamilan, maupun
persalinan. Untuk itu diperlukan konseling, dan pemeriksaan antenatal
care yang teratur (Utama,2011).

Hasil penelitian yang dilakukan Etika Desi (2014) menunjukkan
bahwa sebagian besar ibu hamil yang usianya >35 tahun mengalami pre
eklampsia berat 22 responden (63,0%), sedangkan sebagian kecil ibu
hamil yang usianya 20-35 tahun 13 responden (37,0%). Dari hasil uji
statistic untuk menganalisa hubungan antara usia terhadap pre eklampsia
berat diperoleh nilai propability (p)=0,039≤ α (0,05), yang berarti (0,05)
yang berarti ada hubungan antara usia dengan pre eklampsia berat.
2.2.2Paritas
Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan oleh ibu, baik yang
dilahirkan hidup maupun lahir mati dari pasangan suami istri
(Notoatmodjo, 2010). Dikategorikan menjadi :

1. Primipara : 1 anak
2. Multipara : 2 – 4 anak
3. Grande Multipara : > 4 anak
Faktor paritas memiliki pengaruh terhadap persalinan dikarenakan
ibu hamil memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami gangguan

25
selama masa kehamilannya terlebih pada ibu yang pertama kali
mengalami masa kehamilan. Persalinan yang berulang-ulang akan
mempunyai banyak resiko terhadap kehamilan, telah terbukti bahwa
persalian kedua dan ketiga adalah persalinan yang paling aman
(Nanien,2012)
Menurut Manuaba (2010), berdasarkan teori iskemia implantasi
plasenta, bahan trofoblas akan diserap ke dalam sirkulasi yang dapat
meningkatkan sensitivitas terhadap angiotensin 11, renin dan aldosteron,
spasme pembuluh darah arterior dan tertahannya garam dan air. Teori
iskemia daerah implantasi placenta didukung kenyataan bahwa pre
eklampsia lebih banyak terjadi pada primigravida.

Faktor resiko untuk terjadinya hipertensi dalam kehamilan yaitu
pada primigravida. Pada primigravida merupakan kehamilan pertama
yang dialami oleh wanita sehingga sering mengalami stress dalam
kehamilan dan dapat berujung pada pre eklampsia (Wiknojosastro,2010).

Dari kejadian delapan puluh persen semua kasus hipertensi pada
kehamilan, 3%-8% pasien terutama pada primigravida, pada kehamilan
trimester kedua. Catatan statistik menunjukkan dari seluruh insiden
dunia, dari 5%-8% pre eklampsia dari semua kehamilan, terdapat 12%
lebih dikarenakan oleh primigravida. Faktor yang mempengaruhi pre
eklampsia frekuensi primigravida lebih tinggi bila dibandingkan dengan
multigravida, terutama primigravida muda (Cunningham, 2010).

Persalinan yang berulang-ulang tidak mempunyai banyak resiko
terhadap kehamilan, telah terbukti bahwa persalinan kedua dan ketiga
adalah persalinan yang paling aman. Pada The New England Journal of
26
Medicine (2006) tercatat bahwa pada kehamilan pertama resiko terjadi
pre eklampsia 3,9% ,kehamilan kedua 1,7% , dan kehamilan ketiga 1,8%.
Hasil Penelitian Rozikhan (2007) di RS Dr.H.Soewondo Kendal
menunjukkan hasil uji statistik kali kuadrat diperoleh nilai p value
(p=0,031). diperoleh bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas
dengan terjadinya pre eklampsia berat Dari nilai OR nya dapat
disimpulkan bahwa ibu yang mengalami hamil pertama mempunyai
resiko terjadi pre eklampsia berat 2,2 kali dibandingkan dengan seorang
ibu yang hamil lebih dari 1 kali.

Berdasarkan penelitian Nurmalichatun (2013) bahwa ibu hamil
pada primipara yang mengalami kejadian pre eklampsia berat sebanyak
81 orang (14,1%) lebih besar dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak
primipara yang mengalami kejadian pre eklampsia berat yaitu sebanyak
48 orang (9,0%). Hasil analisa uji chi square diperoleh nilai p value
sebesar 0,010. Hal ini menunjukkkan adanya hubungan antara paritas
dengan kejadian pre eklampsia berat pada ibu hamil.

2.2.3Pekerjaan
Pekerjaan adalah sesuatu yang dilakukan atau diperbuat atas tugas
kewajiban atau hasil bekerja atau perbuatan atau pencaharian yang
dijadikan pokok penghidupan atau sesuatu yang dilakukan untuk
mendapatkan nafkah (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2012).

Aktifitas pekerjaan seseorang dapat mempengaruhi kerja otot dan
peredaran darah. Begitu juga bila terjadi pada seorang ibu hamil, dimana
peredaran darah dalam tubuh dapat terjadi perubahan seiring dengan
bertambahnya usia kehamilan akibat adanya tekanan dari pembesaran
rahim (Cunningham,2010).
27
Semakin bertambahnya usia kehamilan akan berdampak pada
konsekuensi kerja jantung yang semakin bertambah dalam rangka
memenuhi kebutuhan selama proses kehamilan. Oleh karenanya
pekerjaan tetap dilakukan, asalkan tidak terlalu berat dan melelahkan
seperti pegawai kantor, administrasi perusahaan atau mengajar.
Semuanya untuk kelancaran peredaran darah dalam tubuh sehingga
mempunyai harapan akan terhindar dari pre eklampsia (Cunningham,
2010).
Sedangkan menurut Klonoff (1998) menyatakan bahwa wanita
yang bekerja diluar rumah memiliki resiko lebih tinggi mengalami pre
eklampsia/eklampsia bila dibandingkan dengan ibu rumah tangga.
Pekerjaan dikaitkan dengan adanya aktifitas fisik dan stres yang mana
merupakan faktor resiko terjadinya pre eklampsia dan Helda (2000)
menyatakan bahwa pekerjaan yang melibatkan aktifitas fisik berat
ataupun yang dapat menimbulkan stres berhubungan dengan peningkatan
kejadian pre eklampsia (Nannien, 2012).
Berdasarkan penelitian Nannien (2012) menunjukkan bahwa
sebagian besar ibu hamil yang bekerja mengalami pre eklampsia berat
(66,3%). Hasil analisa uji chi square di peroleh nilai p value sebesar
0,000. Hal ini menunjukkan adanya hubungan antara status pekerjaan
2.2.4Pendidikan
28
Dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia (2012) disebutkan,
pendidikan merupakan proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang
atau kelompok orang dalam usaha mendewasakan manusia melalui upaya
pengajaran dan pelatihan.
Menurut John Dewey (2000) dalam Fauziah (2010) pendidikan
adalah suatu proses untuk memperoleh kemampuan untuk kebiasaan
berfikir sebagai suatu kegiatan yang intelligent atau yang ilmiah dalam
memecahkan berbagai masalah di dalam kegiatan.
Pengertian pendidikan adalah hal cara ,hasil atau proses kerja
mendidik pengetahuan. Makin tinggi tingkat pendidikan makin mudah
mendapatkan informasi sehingga akan semakin banyak pula pengetahuan
yang di milikinya pengetahuan yang baik di tunjang oleh pendidikan, di
samping itu berpendidikan tinggi akan lebih mudah menerima dan
mempraktekan informasi yang di dapat (Notoatmodjo,2010).
Tingkat pendidikan merupakan faktor yang sangat berperan dalam
pemeliharan kesehatan diri sendiri. Karena tingkat pendidikan
menunjukan tingkat setatus kesehatan seseorang .semakin tinggi tingkat
pendidikan, semakin besarkepedulian terhadap kesehatan,dan cara
menjaga kehamilan mereka akan lebih memperhatikan kebersihan
mnjaga kehamilan sehingga terhindar dari gangguan yang dapat
menyebabkan pre eklamsi berat. dan pada ibu hamilyang berpendidikan
tinggi dengan pendidikan baik memberikan pada wanita kepercayaan diri

29
untuk mengambil tanggung jawab atas wanita itu sendiri
(Suparyanto,2010)
Berdasarkan penelitian Fauziah (2010) menunjukan bahwa
kejadian pre eklamsi berat proporsinya lebih tinggi terjadi pada mereka
yang berpendidikan rendah (46,5%) dibandingkan dengan yang
berpendidikan sedang (27,3%) dan yang berpendidikan tinggi(26,5%).
Hasil uji statistik Kai kuadrat (Chi Square) pada α = 0,05 didapatkan nilai
P sebesar 0,001 (P <0,05) yang berarti Ho ditolak. Berarti secara statistik
terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu dengan kejadian
pre eklampsia berat .
2.2.5Faktor Riwayat Penyakit Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah ( sistole > 180 mmHg, Diastole
>110 mmHg (Manuaba,2010). Riwayat hipertensi adalah ibu yang
pernah mengalami hipertensi sebelum hamil atau sebelum usia kehamilan
20 minggu. Ibu yang mempunyai riwayat hipertensi beresiko lebih besar
mengalami pre eklampsia, serta meningkatkan morbiditas dan mortalitas
maternal dan neonatal lebih tinggi. Diagnosa pre eklampsia ditegakkkan
berdasarkan peningkatan tekanan darah yang disertai dengan proteinuria
atau oedema anasarka (Cunningham,2010).

Hipertensi merupakan salah satu masalah medis yang kerap kali
muncul selama kehamilan dan dapat menimbulkan komplikasi pada 2-
3% kehamilan.Hipertensi pada kehamilan dapat menyebabkan
morbiditas/kesakitan pada ibu (termasuk kejang eklampsia, perdarahan
oedema paru (cairan di dalam paru), gagal ginjal akut, dan

30
penggumpalan/pengentalan darah di dalam pembuluh darah) serta
morbiditas pada janin (termasuk pertumbuhan janin terhambat didalam
rahim, kematian janin di dalam rahim, solusio placenta/placenta terlepas
dari tempat melekatnya di rahim dan kelahiran prematur). Selain itu,
hipertensi pada kehamilan juga masih merupakan sumber utama
penyebab kematian pada ibu (Cunningham,2010).

Pre eklampsia terjadi pada kurang lebih 5% dari seluruh kehamilan,
10% pada kehamilan anak pertama, dan 20-25% pada perempuan hamil
dengan riwayat hipertensi kronik sebelum hamil. Faktor resiko ibu untuk
terjadinya pre eklampsia antara lain meliputi kehamilan pertama,
pasangan/paternitas baru, usia lebih muda dari 18 tahun atau lebih tua
dari 35 tahun, riwayat pre eklampsia pada kehamilan sebelumnya,
riwayat keluarga dengan pre eklampsia, obesitas/ kegemukan dan selang
waktu jarak antar kehamilan kurang dari 2 tahun atau lebih dari 10 tahun
(Cunningham,2010).
Dasar penyebab pre eklampsia diduga adalah gangguan pada fungsi
endotel pembuluh darah (sel pelapis bagian dalam pembuluh darah) yang
menimbulkan vasospasme pembuluh darah (kontraksi otot pembuluh
darah) yang menyebabkan diameter lumen pembuluh darah mengecil/
menciut). Perubahan respon imun ibu terhadap janin/jaringan placenta
(ari-ari) diduga juga berperan pada terjadinya pre eklampsia. Kerusakan
endotel tidak hanya menimbulkan mikrotrombosis difus placenta
(sumbatan pembuluh darah placenta) yang menyebabkan placenta
berkembang abnormal atau rusak, tapi juga menimbulkan gangguan

31
fungsi berbagai organ tubuh dan kebocoran pembuluh darah kapiler yang
bermanifestasi pada ibu dengan bertambahnya berat badan ibu secara
cepat, bengkak (perburukan mendadak bengkak pada kedua tungkai,
bengkak pada tangan dan wajah), oedema paru dan atau hemokonsentrasi
(kadar hemoglobin/hb lebih dari 13 g/dl). Placenta yang tidak normal
akibat mikrotrombosis difus, akan menurunkan aliran darah dari Rahim
ke placenta. Hal tersebut akan mempengaruhi kehidupan janin dan
bermanifestasi secara klinis dalam bentuk pertumbuhan janin terhambat
di dalam kandungan/rahim dan oligohidramnion (cairan ketuban sedikit)
(Cunningham,2010).
Menurut Robert & Redman (1993), peningkatan resiko pre
eklampsia/eklampsia dapat terjadi pada ibu yang memiliki riwayat
hipertensi kronis, diabetes, dan adanya riwayat pre eklampsia/eklampsia
sebelumnya. Faktor riwayat penyakit, dimana penelitian ini terdapat 24%
ibu yang mengalami pre eklampsia berat memiliki riwayat penyakit,
sedangkan yang tidak memiliki riwayat penyakit sebesar 75,5% (Nanien,
2012).
Dimana riwayat penyakit yang paling dominan dialami pada
kejadian pre eklampsia berat adalah hipertensi. Hasil penelitian ini
berbeda dengan teori yang menyatakan bahwa proses penyakit penyakit
pembuluh darah kolagen, penyakit pembuluh darah, penyakit ginjal, ibu
yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi, dan ibu yang pernah
mengalami pre eklampsia berat pada kehamilan sebelumnya dapat

32
menjadi faktor resiko terjadinya pre eklampsia berat (Bobak,
Lowdermilk & Jensen, 2010).

Perbedaan ini terjadi mungkin karena ibu tidak pernah melakukan
pemeriksaan kesehatan sebelumnya (screening penyakit) yang
menyebabkan sang ibu tidak tahu penyakit yang dialaminya atau
kecenderungan masyarakat Indonesia yang akan datang ke pelayanan
kesehatan jika telah mengalami tanda dan gejala penyakit, selain itu
relatif penyakit akan timbul pada usia tua, maka ketika perawat bertanya
dan mencatat dalam status pasien, sang ibu mengatakan tidak memiliki
salah satu diantara riwayat penyakit ginjal, jantung, diabetes mellitus,
dan sebagainya (Bobak,Lowdermilk & Jensen,2010).

Berdasarkan penelitian Nurmalichatum (2013) menunjukkan
bahwa sebagian ibu hamil yang mempunyai riwayat hipertensi
mengalami pre eklampsia berat (63,0%). Hasil analisa uji chi square di
peroleh nilai p value sebesar 0,003. Hal ini menunjukkan adanya
hubungan antara riwayat hipertensi dengan kejadian pre eklampsia berat
pada ibu hamil.
2.3 Kerangka Teori

Dari penjelasan di atas banyak faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian pre eklampsia berat pada ibu bersalin di gambarkan dalam
kerangka teori dibawah ini :

33
Bagan 2.1
Kerangka Teori Faktor Resiko Pre Eklampsia Berat
Faktor Internal
Usia
Paritas
Gizi Buruk
Obesitas
Riwayat Penyakit
Riwayat Pre Eklampsia Pre Eklampsia
Berat/ Eklampsia
Faktor indeks massa tubuh

Faktor Ekternal
Pekerjaan
Faktor bayi
Pendidikan
Faktor
Sumber: ras
Nanien(2012)
Keterangan:pada bagan diatas faktor yang digaris bawahi merupakan faktor
akan diteliti.
8
34
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Kerangka konsep penelitian adalah kerangka hubungan antara konsep-
konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang
akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010).
Agar konsep dapat diamati dan diukur, maka konsep dijabarkan ke
dalam variabel. Variabel yang mempengaruhi disebut variabel penyebab,
variabel bebas atau independent variable (X), sedangkan variabel akibat tak
bebas, variabel tergantung, variabel terikat, atau dependent variable
(Arikunto,2010). Atas dasar tersebut, maka sebagai variabel penelitian ini
adalah karakteristik ibu bersalin dengan kejadian pre eklampsia berat.
Bagan 3.1
Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel
Dependen
Usia
Paritas
Pekerjaan Pre eklampsia

3.2 Definisi Operasional Berat
Adapun definisi operasional dari variabel yang telah disebutkan
Pendidikan
Riwayat
diatas bisa Penyakit
dijelaskan dalamHipertensi
tabel definisi operasional sebagai berikut ini :
Tabel 3.1
Faktor Pekerjaan Definisi Operasional
38
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Hasil Ukur Skala
Operasional Ukur Ukur
35
1 2 3 4 5 6 7
VARIABEL DEPENDEN
1. Pre Eklampsia Pre eklampsia de Lihat data rekam Lembar 0=Ya,jika res Nominal
Berat ngan tekanan da medik chek list ponden terdiag
rah sistolik ≥ 160 nosa PEB
mm Hg dan te
1 = Tidak, jika
kanan darah dias
responden tidak
tolik ≥ 110 mm terdiagnosa PEB
Hg disertai protei
nuria lebih 5g/24
jam (Prawirohar
djo, 2010).
VARIABEL INDEPENDEN
1. Usia Lama waktu hi Lihat data rekam Lembar 0=< 20 atau > 35 Ordinal
dup atau ada di la medik chek list tahun
hirkan (Kamus Ba
hasa Indonesia, 1 = 20-35 tahun
2011)
2. Paritas Jumlah anak yang Lihat data rekam Lembar 0 = Primipara Ordinal
dila hirkan oleh medik chek list
ibu, baik yang 1 = Multipara
dilahir kan hidup
maupun lahir mati
dari pasangan sua
mi istri (Notoat
modjo, 2010).
3. Pendidikan proses pengu Lihat data rekam Lembar 0=Rendah Nominal
bahan sikap dan chek list
tata laku sese 1=Tinggi
orang atau kelom
pok orang dalam
usaha mende
wasakan manusia
melalui upaya
pengajaran dan
pelatihan (Kamus
Besar Bahasa In
donesia, 2012)
36
4. Pekerjaan Ssuatu yang di Lihat data rekam Lembar 0=Tidak bekerja Nominal
lakukan atau diper medik chek list
buat atas tugas 1=Bekerja
kewajiban atau ha
sil bekerja atau
perbuatan atau
pencaharian yang
dijadikan pokok
penghidupan atau
sesuatu yang dila
kukan untuk men
dapatkan nafkah
(Kamus Besar
Bahasa Indonesia,
2012).
5. Riwayat Penya Tekanan darah Lihat data rekam Lembar 0=Hipertensi Nominal
kit Hipertensi (sistole > 180 medik chek list
mmHg, Diastole 1=Tidak Hiper
>110 mmHg ( Ma tensi
nuaba,2010)
3.2 Hipotesis Penelitian

Dari hasil pembuatan kerangka konsep penelitian di atas, maka dapat
di rumuskan hipotesis penelitian sebagai berikut :
Ha1 : Ada hubungan antara usia dengan kejadian Pre Eklampsia Berat pada
ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun
2014.
Ha2 : Ada hubungan antara paritas dengan kejadian Pre Eklampsia Berat
pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang
tahun 2014.
37
Ha3 : Ada hubungan antara pekerjaan dengan kejadian Pre Eklampsia Berat
pada ibu bersalin di di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang
tahun 2014.
Ha4 : Ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian Pre Eklampsia Berat
pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang
tahun 2014.
Ha5 : Ada hubungan antara riwayat penyakit hipertensi dengan kejadian Pre
Eklampsia Berat pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan
Kabupaten Serang tahun 2014.
BAB IV
METODELOGI PENELITIAN
38
4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian survey analitik yaitu metode
penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk menjelaskan suatu keadaan
atau situasi, pada umumnya untuk menjawab pertanyaan “ mengapa ”
(Notoatmodjo,2010). Dengan menggunakan desain penelitian cross sectional.
Desain studi cross sectional ialah suatu penelitian untuk mempelajari
dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara
pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point
time approach) (Notoatmodjo,2010).

Penelitian bersifat analitik yaitu penelitian yang dilakukan dengan
tujuan menguraikan keadaan atau situasi tertentu, pada umumnya untuk
menjawab pertanyaan dengan menggunakan desain penelitian cross sectional.
Cross sectional adalah suatu penelitian untuk mempelajari antara hubungan
faktor yang diteiti.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.2.1 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang.
4.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei 2015
4.3 Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi adalah keseluruhan 42
subjek penelitian atau objek yang di
teliti (Soekidjo Notoatmodjo,2012).

Berdasarkan jumlah kasus yang di teliti dalam peneliti ini yang
menjadi populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang bersalin di
Puskesmas Poned Kabupaten Serang tahun 2014 yaitu sebanyak 540
orang.
4.3.2 Sampel
39
Sampel merupakan sebagian yang diambil dari seluruh objek yang
diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2010).

Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian ibu yang bersalin di
Puskesmas Poned Kabupaten Serang tahun 2014 yaitu sebanyak 540
orang.
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan rumus dalam penentuan
besar sampel.
Rumus :
N
n
1  N (d 2 )
Keterangan
N = Jumlah populasi
n = Jumlah sampel
d = Tingkat kepercayaan atau ketepatan yang diinginkan
N
n
1  N (d 2 )
540
n=
1  540(0,1) ²
n = 84,375
= Dibulatkan menjadi 85 Responden
Jadi jumlah sampel yang di gunakan pada peneliti ini adalah
berjumlah 85 orang ibu yang bersalin.
4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel

40
Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan tehnik
simple random sampling. Tehnik simple random sampling adalah
merupakan pengambilan sampel secara acak sederhana, bahwa setiap
anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk
diseleksi sebagai sampel (Notoatmodjo,2010).

Tiap unit populasi diberi nomor. Kemudian sampel yang diinginkan
ditarik secara random dengan cara undian .
4.4 Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini yaitu dengan
menggunakan data sekunder yang diperoleh dari rekam medik dan
dimasukkan kedalam lembar checklist yang dibuat oleh penulis.

Adapun tahap-tahap pengumpulan data dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut :
1. Mengidentifikasi variabel-variabel yang akan diteliti
2. Menetapkan subjek penelitian atau populasi dan sampel penelitian
3. Melakukan pengumpulan data
4. Mengolah dan menganalisis data dengan cara membandingkan antar
masing-masing karakteristik ibu bersalin dengan kejadian pre eklampsia
berat.
4.5 Pengolahan Data

Dalam pengolahan data menggunakan bantuan komputer, yaitu
dengan memakai perangkat lunak statistic program SPSS (Statistical Product
Service Solution) Versi 20.0. Secara lebih lengkap dapat dijelaskan sebagai
berikut:
a. Editing (pemeriksaan data)
Yaitu merupakan tahap yang dilakukan untuk memastikan
kelengkapan data dan ketepatan data.

b. Coding (pemberian kode)
41
Yaitu melakukan pengkodean terhadap beberapa variabel yang
akan diteliti, dengan tujuan untuk mempermudah pada saat melakukan
analisis data dan juga pada saat pemasukan data 0 untuk yang beresiko
dan 1 yang tidak beresiko.

c. Entry Data (pemasukan data)
Setelah semua isian data terisi penuh dan benar, dan juga sudah
melewati pengkodean, maka langkah selanjutnya adalah memproses
data agar dapat dianalisis. Pemprosesan data dilakukan dengan cara
memasukan data dari kuesioner ke paket program komputer.

d. Cleaning (pembersihan data)
Yaitu data yang sudah dimasukan kemudian dibersihkan dengan
cara membandingkan hasil dari data yang masuk untuk melihat
kesalahan yang dilakukan dalam proses pemasukan data.
4.6 Analisis Data

Teknik analisis data yang didapat dari hasil pengumpulan data
kemudian diolah menurut variabel yang disesuaikan dengan kerangka konsep
yang ada, dengan tujuan untuk menyederhanakan data kedalam bentuk yang
lebih mudah dibaca dan diinterpretasikan. Pengolahan data dilakukan secara
SPSS dengan menggunakan komputer, selanjutnya data diolah dan kemudian
dianalisis yang terdiri dari analisis univariat dan analisis bivariat :

a. Analisis Univariat
Analisa ini yaitu untuk mengetahui distribusi dan presentase dari
setiap variabel penelitian ini meliputi faktor-faktor yang diteliti.
Rumus yang digunakan adalah :
F
P x100
N
Keterangan :
42
P = Presentase
F = Jumlah jawaban yang benar
N = Jumlah total pertanyaan
b. Analisa Bivariat
Analisa ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara dua
variabel yang berhubungan atau berkorelasi yaitu variabel dependen
dan variabel independen. Untuk membuktikan adanya hubungan antara
2 (dua) variabel tersebut digunakan uji statistik chi squere (kali
kuadrat) dengan batas kemaknaan nilai alpha sebesar 0,05 dengan
rumus.
Keterangan :
X2 = Nilai chi squere
0 = Frekuensi observasi
E = Frekuensi harapan
Kesimpulan dari uji Chi squere( X2) adalah jika P ≤ 0,05 maka H0
ditolak artinya ada hubungan antara variabel independen dan variabel
dependen. Jika P > 0,05 maka H 0 gagal ditolak artinya tidak ada
hubungan antara variabel independen dan variabel dependen.
BAB V
HASIL PENELITIAN
43
5.1 Gambar Umum Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang
Puskesmas Poned Pamarayan merupakan salah satu Puskesmas dalam
wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.Tepatnya berada di
Kecamatan Pamarayan Kabupaten Serang.
Ketenagaan di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang
sebagai berikut :
1. Kepala Puskesmas Erwin Nuryadin, SKM
2. Dokter Umum 2 orang
3. Dokter gigi 1 orang
4. Bidan Puskesmas 6 orang
5. Bidan Desa 9 orang
6. Nutrisionis 1 orang
7. Kesling 1 orang
8. Perawat 12 orang
9. Bidan TKS 6 orang
10. Analis 1 orang
11. Petugas obat 4 orang
Visi Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang adalah
Mengabdi, Melayani Dengan Hati.
48
5.2 Hasil Penelitian
44
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten
Serang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian pre eklampsia berat (PEB) di Puskesmas Poned
5.2.1 Analisis Univariat
Pada analisis univariat ini disajikan dalam bentuk distribusi
frekuensi atau jumlah proporsi dan presentasi dari masing-masing
karakteristik dari setiap varibel yang menjadi perhatian dalam
penelitian ini. Analisis univariat disajikan sebagai berikut :
Tabel 5.1
Distribusi Kejadian Pre Eklampsia Berat
Di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang Tahun 2014
No Kejadian Pre Eklampsia Berat Jumlah Presentase

1 Pre Eklampsia Berat 45 52,9
2 Tidak Pre Eklampsi Berat 40 47,1
Jumlah 85 100
Pada tabel 5.1 diatas menunjukan bahwa sebagian besar ibu
bersalin mengalami Pre Eklampsia Berat (52,9%) dibandingkan yang
tidak Pre Eklampsia Berat (47,1%).
Tabel 5.2
Distribusi Berdasarkan Usia
No Usia Jumlah Presentase

1 < 20 tahun > 35 tahun 37 43,5
2 20-35 tahun 48 56,5
Jumlah 85 100
45
bersalin dengan usia 20-35 tahun (56,3%)
Tabel 5.3
Distribusi Berdasarkan Paritas
No Paritas Jumlah Presentase

1 Primipara 38 44,7
2 Multipara 47 55,3
Jumlah 85 100
bersalin paritas multipara (55,3%)
Tabel 5.4
Distribusi Berdasarkan Pendidikan
No Pendidikan Jumlah Presentase

1 Rendah 46 54,1
2 Tinggi 39 45,9
Jumlah 85 100
Pada tabel 5.4 diatas menunjukan bahwa ibu bersalin sebagian
besar berpendidikan rendah (54,1%).
Tabel 5.5
Distribusi Berdasarkan Pekerjaan
No Pekerjaan Jumlah Presentase

1 Tidak bekerja 45 52,9
2 Bekerja 40 47,1
Jumlah 85 100
besar tidak bekerja (52,9%).

46
Tabel 5.6
Distribusi Berdasarkan Riwayat Penyakit Hipertensi
No Riwayat Hipertensi Jumlah Presentase

1 Ya 48 56,5
2 Tidak 37 43,5
Jumlah 85 100
besar menderita hipertensi (56,5%).
5.2.2 Analisis Bivariat
Bentuk penyajian pada tabel bivariat menggunakan bentuk tabel
2x3, analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel
bebas yaitu karakteristik ibu yang terdiri dari usia,paritas, pendidikan,
pekerjaan dan riwayat penyakit hipertensi, dengan variabel terikat yaitu
kejadian pre eklamsi berat, yang diduga memiliki hubungan atau
korelasi. Uji statistik yang digunakan adalah uji Chi Squre (X2), dengan
α ≤ 0,05. Bila p ≤ α maka H 0 ditolak dan apabila p > α berarti H 0 gagal
ditolak.
Tabel 5.7
Hubungan Antara Usia Dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
No Usia Kejadian Pre Eklampsia Total p. OR

. Berat Value 95%
Ya Tidak %
F % F % F
1. <20 > 35 th 28 75,7 9 24,3 37 100
2. 20-35 th 17 35,4 31 64,6 48 100 0,001 5,673
Jumlah 45 52,9 40 47,1 85 100
47
Pada tabel 5.7 diatas menunjukan bahwa dari 37 ibu bersalin
usia < 20 tahun > 35 tahun yang mengalami PEB ada 28 (75,7%) dan
yang tidak mengalami PEB ada 9 (24,3%) sedangkan dari 48 ibu
bersalin usia 20-35 yang mengalami PEB ada 17 (35,4%) dan yang
tidak mengalami PEB 31 (64,6%).
Hasil uji statistik Kai kuadrat (Chi Square) pada α = 0,05
didapatkan nilai P sebesar 0,001 (P <0,05) yang berarti Ho ditolak.
Berarti secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara usia
ibu bersalin dengan kejadian Pre eklampsia Berat di Puskesmas Poned
Hasil analisa lebih lanjut didapatkan nilai OR = 5,673 artinya
ibu bersalin dengan usia < 20 tahun > 35 tahun mempunyai peluang
5,673 kali untuk PEB dibanding dengan usia 20-35 tahun.
Tabel 5.8
Hubungan Antara Paritas Dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
No Paritas Kejadian Pre Eklampsia Total p. OR

. Berat Value 95%
Ya Tidak %
F % F % F
1. Primipara 27 71,1 11 28,9 38 100
2. Multipara 18 38,3 29 61,7 47 100 0,005 3,955
Jumlah 45 52,9 40 47,1 85 100
48
Pada tabel 5.8 diatas menunjukan bahwa dari 38 ibu bersalin
primipara yang mengalami PEB ada 27 (71,1%) dan yang tidak
mengalami PEB ada 11 (28,9%) sedangkan dari 47 ibu multipara yang
mengalami PEB ada 18 (38,3%) dan yang tidak mengalami PEB ada 29
(61,7%).
Berarti secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara paritas
ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di Puskesmas Poned
Pamarayan Kabupaten Serang Tahun 2014.
Hasil analisa lebih lanjut didapatkan nilai OR = 3,955 artinya
ibu bersalin dengan paritas primipara mempunyai peluang 3,955 kali
untuk PEB dibanding dengan paritas multipara.
Tabel 5.9
Hubungan Antara Pekerjaan Dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
No. Pekerjaan Kejadian Pre Eklampsia Total p. OR

Berat Value 95%
Ya Tidak %
F % F % F
1. Tidak bekerja 29 64,4 16 35,6 45 100
2. Bekerja 16 40,0 24 60,0 40 100 0,042 2,719
Jumlah 45 52,9 40 47,1 85 100
Pada tabel 5.9 diatas menunjukan bahwa dari 45 ibu bersalin tidak
bekerja yang mengalami PEB ada 29 (64,4%) dan yang tidak

49
mengalami PEB ada 16 (35,6%) sedangkan ibu bersalin yang bekerja
yang mengalami PEB ada 16 (40,0%) dan yang tidak mengalami PEB
ada 24 (60,0%).
Berarti secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara
pekerjaan ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di
Hasil analisa lebih lanjut didapatkan nilai OR = 2,719 artinya ibu
bersalin dengan yang tidak bekerja mempunyai peluang 2,719 kali
untuk PEB dibanding dengan yang bekerja.
Tabel 5.10
Hubungan Antara Pendidikan Dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
No Pendidikan Kejadian Pre Eklampsia Total p. OR

. Berat Value 95%
Ya Tidak %
F % F % F
1. Rendah 30 65,2 16 34,8 46 100
2. Tinggi 15 38,5 24 61,5 39 100 0,025 3,000
Jumlah 45 52,9 40 47,1 85 100
Pada tabel 5.10 diatas menunjukan bahwa ibu bersalin dengan
pendidikan rendah yang mengalami PEB ada 30 (65,2%) dan yang tidak
mengalami PEB ada 16 (34,8%) sedangkan ibu bersalin dengan

50
pendidikan tinggi yang mengalami PEB ada 15(38,5%) dan yang tidak
mengalami PEB ada 24 (61,5%).
pendidikan ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di
bersalin dengan pendidikan rendah mempunyai peluang 3,000 kali
untuk PEB dibanding dengan pendidikan tinggi.
Tabel 5.11
Hubungan Antara Riwayat Penyakit Hipertensi Dengan Kejadian Pre
Eklampsia Berat Di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang
Tahun 2014
No. Riwayat Kejadian Pre Eklampsia Total p. OR

Penyakit Berat Value 95%
Hipertensi
Ya Tidak %
F % F % F
1. Ya 33 68,8 15 31,2 48 100
2. Tidak 12 32,4 25 67,6 37 100 0,002 4,583
Jumlah 45 52,9 40 47,1 85 100
Pada tabel 5.11 diatas menunjukan bahwa ibu bersalin dengan
riwayat penyakit hipertensi yang mengalami PEB ada 33 (68,8%) dan
yang tidak mengalami PEB ada 15 (31,2%) sedangkan ibu bersalin
tidak ada riwayat penyakit hipertensi yang mengalami PEB ada 12
(32,4%) dan yang tidak mengalami PEB ada 25 (67,6%).

51
riwayat hipertensi ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di
bersalin dengan yang riwayat hipertensi mempunyai peluang 4,583
kali untuk PEB dibanding dengan tidak hipertensi.

52
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Keterbatasan Penelitian
Banyak faktor yang dapat mempengaruhi Pre Eklampsia Berat. Tidak
semua faktor tersebut dapat diteliti disebabkan keterbatasan kemampuan ,
tenaga, dan waktu dari peneliti sendiri. Peneliti hanya memilih beberapa
variabel yang disesuaikan dengan kemampuan peneliti antara lain usia,
paritas, pendidikan, pekerjaan dan riwayat penyakit hipertensi.
Desaian penelitian adalah cross sectional , penelitian ini hanya
terbatas untuk mencari hubungan antara variabel independen dan variabel
dependen sulit untuk menentukan sebab akibat.
Analisis penelitian ini hanya terbatas pada analisis univariat dengan
menampilkan analisis distribusi frekuensi masing-masing variabel, dan
analisis bivariat dengan uji chi square untuk melihat hubungan masing-masing
variabel independen dengan dependen.
6. 2 Pembahasan
6.2.1 Kejadian Pre Eklampsia Berat
Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar ibu bersalin
mengalami Pre Eklampsia Berat (52,9%) dibandingkan yang tidak Pre
Eklamsi Berat (47,1%).
57
53
Pre Eklampsia adalah kelainan pada ibu hamil dengan usia
kehamilan lebih dari 20 minggu atau segera setelah persalinan terjadi
ditandai dengan hipertensi, proteinuria, dan atau oedema. Gejala ini
timbul sebelum minggu ke 24 bila terjadi penyakit trofoblastis
(Prawirohardjo,2010).
The New England Jounal of Medicine menyebutkan bahwa Pre
eklampsia ditunjukan dengan kenaikan tekanan darah paling tidak
mencapai 140/90 mmHg setelah 20 minggu kehamilan. Peningkatan
diastolik 15 mmHg dari tekanan darah sebelum 20 minggu kehamilan,
atau peningkatan sistolik paling tidak 30 mmHg sebelum 20 minggu
kehamilan yang disertai adanya proteinuria (exresi protein minimal 0,3
gr/24 jam) (Andriyani &Warsito,2010).

Pre Eklampsia adalah penyakit hipertensi yang khas dalam masa
kehamilan, dengan gejala utama hipertensi yang akut pada wanita hamil
dan wanita dalam nifas (Obstetri Patologi, 2011). Pre eklampsia adalah
penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria yang timbul karena
kehamilan (Marmi,2011).
Pre Eklampsia Berat ialah Pre Eklampsia dengan tekanan darah
proteinuria lebih 5g/24 jam (Prawirohardjo,2010). Pre Eklampsia Berat
adalah suatu kompliksi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya
hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan atau
oedema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Manuaba,2010).
Hasil penelitian ini secara umum sudah dapat menjawab
pertanyaan penelitian sesuai dengan tujuan penelitian dari kerangka

54
konsep. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk memperoleh
informasi tentang gambaran penderita pre eklamsi berat pada ibu
bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun
2014.
6.2.2 Hubungan Usia dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
Hasil penelitian menunjukan bahwa bahwa dari 37 ibu bersalin usia
< 20 tahun > 35 tahun yang mengalami PEB ada 28 (75,7%) dan yang
tidak mengalami PEB ada 9 (24,3%) sedangkan dari 48 ibu bersalin usia
20-35 yang mengalami PEB ada 17 (35,4%) dan yang tidak mengalami
PEB 31 (64,6%).
Berarti secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara usia ibu
bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di Puskesmas Poned
bersalin dengan usia < 20 tahun > 35 tahun mempunyai peluang 5,673
kali untuk PEB dibanding dengan usia 20-35 tahun.
Hasil penelitian ini sesuai dengan Gunawan (2010) bahwa usia
sangat mempengaruhi kehamilan maupun persalinan. Usia yang baik
untuk hamil atau melahirkan berkisar antara 20-35 tahun. Pada usia
tersebut alat reproduksi wanita telah berkembang dan berfungsi secara
maksimal. Sebaliknya pada wanita dengan usia dibawah 20 tahun atau

55
diatas 35 tahun kurang baik untuk hamil maupun melahirkan, karena
kehamilan pada melemah usia ini memiliki resiko tinggi seperti
terjadinya keguguran, atau kegagalan persalinan, bahkan bisa
menyebabkan kematian. Wanita yang usianya lebih tua memiliki tingkat
resiko komplikasi melahirkan lebih tinggi dibandingkan dengan yang
lebih muda. Bagi wanita yang berusia 35 tahun keatas, selain fisik, juga
kemungkinan munculnya berbagai resiko gangguan kesehatan, seperti
darah tinggi, diabetes dan berbagai penyakit lain.
Sedangkan menurut Manuaba (2010), usia dibawah 20 tahun bukan
masa yang baik untuk hamil karena organ-organ reproduksi belum
sempurna. Hal ini tentu akan menyulitkan proses kehamilan dan
persalinan. Sedangkan kehamilan diatas 30 tahun mempunyai resiko
untuk mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan antara lain
perdarahan, gestosis atau hipertensi dalam kehamilan dan partus lama.
Menurut Wiknjosastro (2010) usia ideal untuk hamil dan
melahirkan harus mempunyai 3 hal yaitu fisik, kesiapan mental atau
psikologis dan kesiapan sosial ekonomi. Secara umum seorang
perempuan dikatakan siap secara fisik sekitar diatas usia 20 tahun bila
dijadikan pedoman kesiapan fisik, usia merupakan bagian dari status
reproduksi yang penting. Usia berkaitan dengan peningkatan atau
penurunan fungsi tubuh sehingga mempengaruhi status kesehatan
seseorang. Usia yang baik untuk hamil adalah 20-35 tahun (Depkes
RI,2010).
56
Royston & Armstrong (2008) juga menyebutkan bahwa usia 20-35
tahun merupakan usia yang paling aman bagi wanita untuk hamil dan
melahirkan juga menyatakan bahwa wanita usia remaja yang hamil untuk
pertama kali dan wanita yang hamil pada usia > 35 tahun akan
mempunyai resiko yang sangat tinggi untuk mengalami pre eklampsia.
Sedangkan menurut Agudelo (2000) peningkatan resiko terjadinya pre
eklampsia pada ibu yang kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun
(Nanien,2012).
Usia terlalu muda dan terlalu tua merupakan faktor resiko
terjadinya pre eklampsia berat, dan hal ini akan meningkatkan kejadian
pre-eklampsia berat. Usia yang muda belum siap secara psikis karena
adanya faktor imunologis, sedangkan pada usia lanjut terdapat adanya
hubungan dengan hipertensi essensial. Dimana usia ini juga berhubungan
dengan teori iskemia implantasi placenta, bahwa trofoblas diserap ke
dalam sirkulasi, lalu sensitivitas terhadap angiotensin II, rennin,
aldosteron meningkat, lalu terjadi spasme pembuluh darah, dan tahanan
terhadap garam dan air (Dly,2011).

Ibu hamil yang masih berusia muda mengalami ketidakteraturan
tekanan darah dan cenderung tidak memperhatikan kehamilannya,
ditambah psikis yang belum siap, sehingga akan meningkatkan tekanan
darah dan terjadi hipertensi. Ibu hamil dengan usia >35 cenderung
mengalami penurunan fungsi organ tubuh, seperti fungsi hati, ginjal,
jantung, dan akan lebih mudah mendapatkan penyakit-penyakit. Pada
usia 35 tahun ini, beresiko tinggi baik dalam kehamilan, maupun

57
persalinan. Untuk itu diperlukan konseling, dan pemeriksaan antenatal
care yang teratur (Utama,2011).

Serta diperkuat dengan hasil penelitian yang dilakukan Etika Desi
(2014) menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil yang usianya >35
tahun mengalami pre eklampsia berat 22 responden (63,0%), sedangkan
sebagian kecil ibu hamil yang usianya 20-35 tahun 13 responden
(37,0%). Dari hasil uji statistik untuk menganalisa hubungan antara usia
terhadap pre eklampsia berat diperoleh nilai propability (p)=0,039≤ α
(0,05), yang berarti (0,05) yang berarti ada hubungan antara usia dengan
Pre Eklampsia Berat.
6.2.3 Hubungan Paritas dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 38 ibu bersalin primipara
ada 11 (28,9%) sedangkan dari 47 ibu multipara yang mengalami PEB
ada 18 (38,3%) dan yang tidak mengalami PEB ada 29 (61,7%).
Berarti secara statistik terdapat hubungan yang bermakna antara paritas
ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di Puskesmas Poned
Pamarayan Kabupaten Serang Tahun 2014.
bersalin dengan paritas primipara mempunyai peluang 3,955 kali untuk
PEB dibanding dengan paritas multipara.

58
Faktor paritas memiliki pengaruh terhadap persalinan dikarenakan
ibu hamil memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami gangguan
selama masa kehamilannya terlebih pada ibu yang pertama kali
mengalami masa kehamilan. Persalinan yang berulang-ulang akan
mempunyai banyak resiko terhadap kehamilan, telah terbukti bahwa
persalian kedua dan ketiga adalah persalinan yang paling aman
(Nanien,2012)
Menurut Manuaba (2010), berdasarkan teori iskemia implantasi
plasenta, bahan trofoblas akan diserap ke dalam sirkulasi yang dapat
meningkatkan sensitivitas terhadap angiotensin 11, renin dan aldosteron,
spasme pembuluh darah arterior dan tertahannya garam dan air. Teori
iskemia daerah implantasi placenta didukung kenyataan bahwa pre
eklampsia lebih banyak terjadi pada primigravida.

Faktor resiko untuk terjadinya hipertensi dalam kehamilan yaitu
pada primigravida. Pada primigravida merupakan kehamilan pertama
yang dialami oleh wanita sehingga sering mengalami stress dalam
kehamilan dan dapat berujung pada pre eklampsia (Wiknojosastro,2010).

Dari kejadian delapan puluh persen semua kasus hipertensi pada
kehamilan, 3%-8% pasien terutama pada primigravida, pada kehamilan
trimester kedua. Catatan statistik menunjukkan dari seluruh insiden
dunia, dari 5%-8% pre eklampsia dari semua kehamilan, terdapat 12%
lebih dikarenakan oleh primigravida. Faktor yang mempengaruhi pre
eklampsia frekuensi primigravida lebih tinggi bila dibandingkan dengan
multigravida, terutama primigravida muda (Cunningham, 2010).

59
Persalinan yang berulang-ulang tidak mempunyai banyak resiko
terhadap kehamilan, telah terbukti bahwa persalinan kedua dan ketiga
adalah persalinan yang paling aman. Pada The New England Journal of
Medicine (2006) tercatat bahwa pada kehamilan pertama resiko terjadi
pre eklampsia 3,9% , kehamilan kedua 1,7% , dan kehamilan ketiga
1,8%.
Hasil Penelitian Rozikhan (2007) di RS Dr.H.Soewondo Kendal
menunjukkan hasil uji statistik kali kuadrat diperoleh nilai p value
(p=0,031). diperoleh bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas
dengan terjadinya pre eklampsia berat Dari nilai OR nya dapat
disimpulkan bahwa ibu yang mengalami hamil pertama mempunyai
resiko terjadi pre eklampsia berat 2,2 kali dibandingkan dengan seorang
ibu yang hamil lebih dari 1 kali.

Berdasarkan penelitian Nurmalichatun (2013) bahwa ibu hamil
pada primipara yang mengalami kejadian pre eklampsia berat sebanyak
81 orang (14,1%) lebih besar dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak
primipara yang mengalami kejadian pre eklampsia berat yaitu sebanyak
48 orang (9,0%). Hasil analisa uji chi square diperoleh nilai p value
sebesar 0,010. Hal ini menunjukkkan adanya hubungan antara paritas
6.2.4 Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 45 ibu bersalin tidak
bekerja yang mengalami PEB ada 29 (64,4%) dan yang tidak
mengalami PEB ada 16 (35,6%) sedangkan ibu bersalin yang bekerja

60
ada 24 (60,0%).
pekerjaan ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di
bersalin dengan yang tidak bekerja mempunyai peluang 2,719 kali
untuk PEB dibanding dengan yang bekerja.
Pekerjaan adalah sesuatu yang dilakukan atau diperbuat atas tugas
kewajiban atau hasil bekerja atau perbuatan atau pencaharian yang
dijadikan pokok penghidupan atau sesuatu yang dilakukan untuk
mendapatkan nafkah (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2012).
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan Cunningham (2010) yang
menyatakan bahwa aktifitas pekerjaan seseorang dapat mempengaruhi
kerja otot dan peredaran darah. Begitu juga bila terjadi pada seorang ibu
hamil, dimana peredaran darah dalam tubuh dapat terjadi perubahan
seiring dengan bertambahnya usia kehamilan akibat adanya tekanan dari
pembesaran rahim .
Semakin bertambahnya usia kehamilan akan berdampak pada
konsekuensi kerja jantung yang semakin bertambah dalam rangka
memenuhi kebutuhan selama proses kehamilan. Oleh karenanya

61
pekerjaan tetap dilakukan, asalkan tidak terlalu berat dan melelahkan
seperti pegawai kantor, administrasi perusahaan atau mengajar.
Semuanya untuk kelancaran peredaran darah dalam tubuh sehingga
mempunyai harapan akan terhindar dari pre eklampsia
(Cunningham,2010).
Sedangkan menurut Klonoff (1998) menyatakan bahwa wanita
yang bekerja diluar rumah memiliki resiko lebih tinggi mengalami pre
eklampsia/eklampsia bila dibandingkan dengan ibu rumah tangga.
Pekerjaan dikaitkan dengan adanya aktifitas fisik dan stres yang mana
merupakan faktor resiko terjadinya pre eklampsia dan Helda (2000)
menyatakan bahwa pekerjaan yang melibatkan aktifitas fisik berat
ataupun yang dapat menimbulkan stres berhubungan dengan peningkatan
kejadian pre eklampsia (Nannien, 2012).
Serta diperkuat dengan hasil penelitian Nannien (2012)
menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil yang bekerja mengalami
pre eklampsia berat (66,3%). Hasil analisa uji chi square di peroleh nilai
p value sebesar 0,000. Hal ini menunjukkan adanya hubungan antara
status pekerjaan dengan kejadian pre eklampsia berat pada ibu hamil.
6.2.5 Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Pre Eklampsia Berat
Hasil penelitian menunjukan bahwa ibu bersalin dengan pendidikan
rendah yang mengalami PEB ada 30 (65,2%) dan yang tidak mengalami
PEB ada 16 (34,8%) sedangkan ibu bersalin dengan pendidikan tinggi

62
yang mengalami PEB ada 15(38,5%) dan yang tidak mengalami PEB
ada 24 (61,5%).
pendidikan ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di
bersalin dengan pendidikan rendah mempunyai peluang 3,000 kali
untuk PEB dibanding dengan pendidikan tinggi.
Menurut John Dewey (2000) dalam Fauziah (2010) pendidikan
adalah suatu proses untuk memperoleh kemampuan untuk kebiasaan
berfikir sebagai suatu kegiatan yang intelligent atau yang ilmiah dalam
memecahkan berbagai masalah di dalam kegiatan.
Pengertian pendidikan adalah hal cara ,hasil atau proses kerja
mendidik pengetahuan. Makin tinggi tingkat pendidikan makin mudah
mendapatkan informasi sehingga akan semakin banyak pula
pengetahuan yang di milikinya pengetahuan yang baik di tunjang oleh
pendidikan, di samping itu berpendidikan tinggi akan lebih mudah
menerima dan mempraktekan informasi yang di dapat
(Notoatmodjo,2010).
Tingkat pendidikan merupakan faktor yang sangat berperan dalam
pemeliharan kesehatan diri sendiri. Karena tingkat pendidikan

63
menunjukan tingkat status kesehatan seseorang semakin tinggi tingkat
pendidikan, semakin besar kepedulian terhadap kesehatan,dan cara
menjaga kehamilan mereka akan lebih memperhatikan kebersihan
mnjaga kehamilan sehingga terhindar dari gangguan yang dapat
menyebabkan pre eklamsi berat dan pada ibu hamil yang berpendidikan
tinggi dengan pendidikan baik memberikan pada wanita kepercayaan
diri untuk mengambil tanggung jawab atas wanita itu sendiri
(Suparyanto,2010).
Berdasarkan penelitian Fauziah (2010) menunjukan bahwa
kejadian pre eklamsi berat proporsinya lebih tinggi terjadi pada
mereka yang berpendidikan rendah (46,5%) dibandingkan dengan yang
berpendidikan sedang (27,3%) dan yang berpendidikan tinggi(26,5%).
Hasil uji statistik Kai kuadrat (Chi Square) pada α = 0,05 didapatkan
nilai P sebesar 0,001 (P <0,05) yang berarti Ho ditolak. Berarti secara
statistik terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu
dengan kejadian pre eklampsia berat.
6.2.6 Hubungan Riwayat Penyakit Hipertensi dengan Kejadian Pre
Eklampsia Berat
Hasil penelitian menunjukan bahwa bahwa ibu bersalin dengan
riwayat penyakit hipertensi yang mengalami PEB ada 33 (68,8%) dan
yang tidak mengalami PEB ada 15 (31,2%) sedangkan ibu bersalin
tidak ada riwayat penyakit hipertensi yang mengalami PEB ada 12
(32,4%) dan yang tidak mengalami PEB ada 25 (67,6%).

64
riwayat hipertensi ibu bersalin dengan kejadian Pre Eklampsia Berat di
bersalin dengan yang riwayat hipertensi mempunyai peluang 4,583
kali untuk PEB dibanding dengan tidak hipertensi.
Hipertensi adalah tekanan darah ( sistole > 180 mmHg, Diastole
>110 mmHg ( Manuaba,2010). Riwayat hipertensi adalah ibu yang
pernah mengalami hipertensi sebelum hamil atau sebelum usia
kehamilan 20 minggu. Ibu yang mempunyai riwayat hipertensi beresiko
lebih besar mengalami pre eklampsia, serta meningkatkan morbiditas
dan mortalitas maternal dan neonatal lebih tinggi. Diagnosa pre
eklampsia ditegakkan berdasarkan peningkatan tekanan darah yang
disertai dengan proteinuria atau oedema anasarka (Cunningham,2010).
Hipertensi merupakan salah satu masalah medis yang kerap kali
muncul selama kehamilan dan dapat menimbulkan komplikasi pada 2-
3% kehamilan. Hipertensi pada kehamilan dapat menyebabkan
morbiditas/kesakitan pada ibu (termasuk kejang eklampsia, perdarahan
oedema paru (cairan di dalam paru), gagal ginjal akut, dan
penggumpalan/ pengentalan darah di dalam pembuluh darah) serta
morbiditas pada janin (termasuk pertumbuhan janin terhambat didalam

65
rahim, kematian janin di dalam rahim, solusio placenta/placenta
terlepas dari tempat melekatnya di rahim dan kelahiran prematur).
Selain itu, hipertensi pada kehamilan juga masih merupakan sumber
utama penyebab kematian pada ibu (Cunningham,2010).
Pre eklampsia terjadi pada kurang lebih 5% dari seluruh kehamilan,
10% pada kehamilan anak pertama, dan 20-25% pada perempuan hamil
dengan riwayat hipertensi kronik sebelum hamil. Faktor resiko ibu
untuk terjadinya pre eklampsia antara lain meliputi kehamilan pertama,
pasangan/paternitas baru, usia lebih muda dari 18 tahun atau lebih tua
dari 35 tahun, riwayat pre eklampsia pada kehamilan sebelumnya,
riwayat keluarga dengan pre eklampsia, obesitas/kegemukan dan selang
waktu jarak antar kehamilan kurang dari 2 tahun atau lebih dari 10
tahun (Cunningham,2010).
Dasar penyebab pre eklampsia diduga adalah gangguan pada fungsi
endotel pembuluh darah (sel pelapis bagian dalam pembuluh darah)
yang menimbulkan vasospasme pembuluh darah (kontraksi otot
pembuluh darah) yang menyebabkan diameter lumen pembuluh darah
mengecil/ menciut). Perubahan respon imun ibu terhadap janin/jaringan
placenta (ari-ari) diduga juga berperan pada terjadinya pre eklampsia.
Kerusakan endotel tidak hanya menimbulkan mikrotrombosis difus
placenta (sumbatan pembuluh darah placenta) yang menyebabkan
placenta berkembang abnormal atau rusak, tapi juga menimbulkan
gangguan fungsi berbagai organ tubuh dan kebocoran pembuluh darah

66
kapiler yang bermanifestasi pada ibu dengan bertambahnya berat badan
ibu secara cepat, bengkak (perburukan mendadak bengkak pada kedua
tungkai, bengkak pada tangan dan wajah), oedema paru dan atau
hemokonsentrasi (kadar hemoglobin/hb lebih dari 13 g/dl). Placenta
yang tidak normal akibat mikrotrombosis difus, akan menurunkan
aliran darah dari Rahim ke placenta. Hal tersebut akan mempengaruhi
kehidupan janin dan bermanifestasi secara klinis dalam bentuk
pertumbuhan janin terhambat di dalam kandungan/rahim dan
oligohidramnion (cairan ketuban sedikit) (Cunningham,2010).
Menurut Robert & Redman (1993), peningkatan resiko pre
eklampsia/eklampsia dapat terjadi pada ibu yang memiliki riwayat
hipertensi kronis, diabetes, dan adanya riwayat pre eklampsia/eklampsia
sebelumnya. Faktor riwayat penyakit, dimana penelitian ini terdapat
24% ibu yang mengalami pre eklampsia berat memiliki riwayat
penyakit, sedangkan yang tidak memiliki riwayat penyakit sebesar
75,5% (Nanien, 2012).
Dimana riwayat penyakit yang paling dominan dialami pada
kejadian pre eklampsia berat adalah hipertensi. Hasil penelitian ini
berbeda dengan teori yang menyatakan bahwa proses penyakit penyakit
pembuluh darah kolagen, penyakit pembuluh darah, penyakit ginjal, ibu
yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi, dan ibu yang pernah
mengalami pre eklampsia berat pada kehamilan sebelumnya dapat

67
menjadi faktor resiko terjadinya pre eklampsia berat (Bobak,
Lowdermilk & Jensen, 2010).
Perbedaan ini terjadi mungkin karena ibu tidak pernah melakukan
pemeriksaan kesehatan sebelumnya (screening penyakit) yang
menyebabkan sang ibu tidak tahu penyakit yang dialaminya atau
kecenderungan masyarakat Indonesia yang akan datang ke pelayanan
kesehatan jika telah mengalami tanda dan gejala penyakit, selain itu
relatif penyakit akan timbul pada usia tua, maka ketika perawat
bertanya dan mencatat dalam status pasien, sang ibu mengatakan tidak
memiliki salah satu diantara riwayat penyakit ginjal, jantung, diabetes
mellitus, dan sebagainya (Bobak,Lowdermilk & Jensen,2010).
Berdasarkan penelitian Nurmalichatum (2013) menunjukkan
bahwa sebagian ibu hamil yang mempunyai riwayat hipertensi
mengalami pre eklampsia berat (63,0%). Hasil analisa uji chi square di
peroleh nilai p value sebesar 0,003. Hal ini menunjukkan adanya
hubungan antara riwayat hipertensi dengan kejadian pre eklampsia
berat pada ibu hamil.

68
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang penelitian tentang Faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian PEB pada Ibu Bersalin,maka dalam BAB ini
peneliti membuat kesimpulan dan saran sebagai berikut:
7.1 Kesimpulan
69
7.1.1 Sebagian besar responden yang mengalami Pre eklampsia berat yaitu
45 (52,9%) dan yang tidak mengalami Pre eklampsia berat 40
(47,1%).
7.1.2 Sebagian besar responden berusia 20- 35 tahun sebanyak 48 orang
(56,5%) sedangkan yang berusia < 20 > 35 tahun sebanyak 37 orang
(43,5 %).
7.1.3 Sebagian besar responden multipara sebanyak 47 orang (55,3%),dan
primipara sebanyak 38 orang (44,7%)
7.1.4 Responden yang mempunyai tingkat berpendidikan rendah 46
(54,1%) dan berpendidikan tinggi 39 (45,9%).
7.1.5 Sebagian besar responden tidak bekerja sebanyak 45 orang (52,9%)
dan yang bekerja (47,1%)
7.1.6 Sebagian besar responden riwayat hipertensi 48 orang (56,5%) dan
yang tidak hipertensi sebanyak 37 orang (43,5%)
7.1.7 Terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan kejadian pre
eklampsia berat pada ibu bersalin di Puskemas Poned Pamarayan

74
Kabupaten Serang tahun 2014 dengan p-value sebesar 0,001 (P
<0,05).
7.1.8 Terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian pre
eklampsia berat pada ibu bersalin di Puskemas Poned Pamarayan
<0,05).
70
7.1.9 Terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan
kejadian pre eklampsia berat pada ibu bersalin di Puskemas Poned
Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014 dengan p-value sebesar
0,025 (P <0,05).
7.1.10 Terdapat hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan kejadian
pre eklmpsia berat pada ibu bersalin di Puskemas Poned Pamarayan
<0,05).
7.1.11 Terdapat hubungan yang bermakna antara riwayat hipertensi dengan
kejadian pre eklmpsia berat pada ibu bersalin di Puskemas Poned
Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014 dengan p-value sebesar
0,002 (P <0,05).
7.2 Saran
Adapun saran – saran yang dapat peneliti sampai kan terkait peneliti
yang telah di lakukan dan di uraikan sebagian berikut :
7.2.1 Bagi lahan
Di harapkan agar terus meningkatkan pelayanan kesehatan
terhadap masyarakat khusus nya ibu hamil agar biasa mendetiksi dini
penyakit, agar tidak mengalami pre eklampsia berat saat menjelang
persalinan dan hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan pertimbangan
dalam meningkatkan pelayanan kesehatan .dan di perlukan juga

71
kerjasama lintas program dan lintas sektoral dari insitusi terkait serta
agar bisa menurunkan AKI dan AKB.
7.2.2 Bagi institusi pendidikan
Agar bisa berperan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan
khususnya kepada calon kesehatan supaya meurunkan AKI dan AKB.
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham. F. G. et. el. 2010. Obstetri William. EGC:Jakarta
Depkes RI. 2010. Rencana Pengembangan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat

2010 .Depkes RI:Jakarta
Dinas Kesehatan Provinsi Banten 2014.Profil Kesehatan. 2014. Banten : Dinkes

Provinsi Banten
72
Dly. 2010. Angka Kejadian Dan Karekteristik Pasien Pre Eklampsia Berat Berat
Berulang Di Bagian Obstetri Dan Ginekologi RSMH (Rumah Sakit
Mohammad
Hoesin) Palembang Periode Januari 2009-September 2010. Tesis FK-
Unsri:Palembang
Etika. 2014. Hubungan Antara Usia Dengn Pre Eklampsia Pada Ibu Hamil Di
POLI KIA RSUD Kefamenanu Kabupaten Timor Tengah Utara
Gunawan S,2010. Reproduksi Kehamilan Dan Persalinan. Jakarta : CV Graha
Manuaba. Ida Bagus Gde. 2010. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri
Ginekology dan KB. EGC:Jakarta
Marmi. 2011. Patologi Kebidanan. ISBN : Jakarta
Nanien Indriani. 2012. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kehamilan Pre

Eklampsia/Eklampsia Di RS Kardinah Kota Tegal.
Nurmalichatun. 2013. Hubungan Antara Primipara Dan Penyakit Diabetus

Mellitus H. Soewondo Kabupaten Tegal
Notoatmodjo Soekidjo. 2010. Metode penelitian Kesehatan. Jakarta Renika Cipta.
Obstetrik Patologi. 2011. Ilmu Kesehatan Reproduksi. EGC: Jakarta
Prawirohardjo, Sarwono, 2010. Buku Praktis Pelayanan Kesehatan Marternal

dan Neonatal, Jakarta JNPKK RI POGI. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo:Jakarta
Royston. E & Armstrong. 2010.Preventing Materna Deaths. WHO:Geneva
Rozikhan. 2007. Faktor-faktor Risiko Terjadinya Pre Eklampsia Berat di Rumah

Sakit DR. H. Soewondo Kendal
Taber. Benzion, MD. 2010.Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri Dan Ginekologi.

EGC:Jakarta
Utama. 2010. Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pre Eklampsia
Berat Pada Ibu Hamil Di RSD Raden Mattaher Jambi Tahun 2007. Skripsi
Unsri:Palembang
Wiknjosastro, 2010. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo Jakarta
73
Yayan Andriyani & Burham Warsito, dr. 2010. Faktor-Faktor Yang

Mempengaruhi Pre-Eklamsia di Indonesia, FK-UI : Jakarta
Rukiyah , Ai. 2010. Asuhan Kebidanan dan Patologi. TIM:Jakarta

Isi Bab I-Vii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Isi Bab I-Vii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

1.1 Latar Belakang

proteinuria lebih 5g/24 jam (Prawirohardjo,2010). Pre eklampsia berat adalah

suatu kompliksi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi

kehamilan 20 minggu atau lebih (Manuaba,2010). Frekuensi pre eklampsia

berat tiap negara berbeda-beda karena banyak faktor yang mempengaruhinya :

usia, jumlah primagravida, pendidikan, perbedaan kriterium dalam penentuan

diagnosis, dan lain-lain. Dalam kepustakaan frekuensi dilaporkan berkisar

dibandingkan dengan multigravida muda. diabetes mellitus, mola hidatidosa,

merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya pre eklampsia (Wiknjosastro,

Di Indonesia, pre eklampsia-eklampsia masih merupakan salah satu

terutama di negara berkembang. Kematian karena eklampsia meningkat dengan

tajam dibandingkan pada tingkat pre eklampsia berat. Kejadian eklampsia di

negara berkembang berkisar antara 0,3-0,7%. Oleh karena itu, menegakkan

eklampsia merupakan tujuan pengobatan. Kejadian eklampsia merupakan

kejadian yang mendadak dan menyebabkan suasana gawat dalam kebidanan

sebelum atau sesudah melahirkan (Dinkes Provinsi Banten, 2014).

Dari data yang penulis dapat di Puskesmas Poned Pamarayan

Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang,2014).

Penyebab pre eklampsia berat bertambahnya frekuensi pada

primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan molahidatidosa,

bertambahnya frekuensi seiring makin tuanya kehamilan, dapat terjadinya

perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus, timbulnya

hipertensi, edema, protein uria, kejang dan koma, molahidatidosa, diabetes

mellitus,kehamilan ganda,hidrocepalus,obesitas dan usia yang lebih dari 35

Dampak yang ditimbulkan pada pre eklampsia berat dan eklampsia :

ditimbulkan pada pre eklampsia berat dan eklampsia : solutio plasenta,

yang menurun,hemolisis yaitu penghancuran dinding sel darah merah sehingga

menyebabkan plasma darah yang tidak berwarna menjadi merah,perdarahan

otak komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita

eklampsia,kelainan mata yaitu kehilangan penglihatan untuk sementara, yang

disebabkan karena penyakit jantung, nekrosis hati, nekrosis periportan pada

preeklampsia, eklampsia merupakan akibat vasopasmus anterior umum.

Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia. Sindrome Hellp, hemolysis,

endoklrosis glomerulus, yaitu pembengkakkan sitoplasma sel endotial tubulus.

jatuh akibat kejang-kejang preumania aspirasi, dan DIC (Disseminated

Intravascular Coogulation) serta prematuritas, dismaturitas dan kematian janin

Untuk mengantisipasi berbagai dampak yang disebabkan pre

mengantisipasi adalah merujuk sesegera mungkin ibu hamil yang diduga

mengalami PEB ke Puskesmas, Rumah Sakit atau tempat pelayanan kesehatan

lainnya agar resiko yang dapat ditimbulkan sesegera mungkin dikurangi

Oleh karena itu penulis tertarik untuk meneliti tentang faktor-faktor

bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

1.2 Rumusan Masalah

diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pre eklampsia

berat (PEB) pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten

Serang tahun 2014 ?

1.3 Tujuan Penelitian

eklampsia berat (PEB) pada ibu bersalin di Puskesmas Poned

Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

(PEB) pada ibu bersalin di Puskesmas Poned Pamarayan

Kabupaten Serang tahun 2014.

pada ibu bersalin berdasarkan usia di Puskesmas Poned

Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

pada ibu bersalin berdasarkan paritas di Puskesmas Poned

Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

pada ibu bersalin berdasarkan pekerjaan di Puskesmas Poned

Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

pada ibu bersalin berdasarkan pendidikan di Puskesmas Poned

Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

pada ibu bersalin berdasarkan riwayat penyakit hipertensi di

Puskesmas Poned Pamarayan Kabupaten Serang tahun 2014.

1.3.2.7 Diketahuinya hubungan antara usia dengan kejadian pre