- 78 -

H. Format DPA
H.1. Format Rencana Kegiatan dan Anggaran

DESA : CIBENDA
KECAMATAN : PARIGI
KABUPATEN : PANGANDARAN
PROVINSI : JAWA BARAT
KODE REKENING URAIAN
1 2 3
a b c a b c d
2 1 BIDANG PEMBANGUNAN
Pembangunan Cor Beton Jalan
Lingkungan RT 01 RW 04 Dusun
Patrol
Pembangunan Saung Sawala Dusun
Cibenda
Pembangunan Cor Beton Jalan
Lingkungan RT 03 RW 18 Dusun
Budiasih
Pembangunan Drainase Jalan Lintas
Selatan SDN 3 Cibenda Dusun Patrol

Bantuan Rumah Tidak Layak Huni

Dusun Patrol
Pembangunan Saluran Tengah RT 02
RW 09 Dusun Sinargalih
Bantuan Rumah Tidak Layak Huni
Dusun Sinargalih
Bantuan Rumah Tidak Layak Huni
Dusun Cibenda
Bantuan Rumah Tidak Layak Huni
Dusun Budiasih
Bantuan Rumah Tidak Layak Huni
Dusun Sucen
Lanjutan Gedung Sarana Olahraga
Desa Cibeda
Lanjutan Saluran Pebuangan RT 02
RW 10 Dusun Sinargalih
 - 79 -
Pembangunan Plat Deker Jalan Ke
Balai Dusun Sinargalih
Lanjutan Cor Beton Jalan Bonsay RT
01 RW 14 Dusun Cibenda
Peningkatan Cor Beton Jalan
Lingungan RW 16 Dusun Budiasih
Pembangunan Cor Beton Gang Bebek
Dusun Sucen
Pembangunan Cor Beton Jalan
Lingkungan RT 01 RW 23 Dusun
Sucen
Lanjutan Pembangunan Cor Beton
Jalan Lingkungan RT 02 RW 21
Dusun Sucen
Pembangunan Jalan Ke Sawah RT 02
RW 01 Dusun Patrol
Lanjutan Pembangunan Saluran
Pembuangan BI 76 Dusun Cibenda
Pembangunan Saluran Tengah RT 01
RW 09 Dusun Sinargalih

Lanjutan Kantor Pemerintahan Desa

Cibenda

Lanjutan Pembangunan Jalan Sunti

Dusun Patrol
Berm Cor Beton Jalan Lingkungan RT
01-03 RW 09 Dusun Sinargalih
Pengerasan Jalan Mesjid Al-Hikmah
RT 01 RW 18 Dusun Budiasih

dst

Diverifikasi oleh:
Sekretaris Desa,
 - 80 -
(NURHOLIS)

Cara pengisian:
Kolom 1,2 3, 4 dan 5 : diisi sebagaimana yang tercantum dalam Penjabaran APB
Kolom 6 : diisi rencana penarikan anggaran untuk pelaksanaan ke
dalam setiap periode/bulan dalam baris jenis, objek, dan
Kolom 7 : diisi rencana jumlah penarikan anggaran untuk masing-
 - 81 -

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN*

TAHUN ANGGARAN 2019

ANGGARAN
Jumlah (Rp) Sumber Jan Feb Mar Apr
4 5

16,397,150 Dana Desa 16,397,150

50,000,000 Dana Desa 50,000,000

19,708,800 Dana Desa 19,708,800

98,284,230 Dana Desa

10,000,000 Dana Desa

53,158,570 Dana Desa

10,000,000 Dana Desa

10,000,000 Dana Desa

10,000,000 Dana Desa

10,000,000 Dana Desa

150,000,000 Dana Desa

47,534,060 Dana Desa

 - 82 -

17,697,240 Dana Desa

34,472,300 Dana Desa

77,976,890 Dana Desa

102,576,360 Dana Desa

79,572,060 Dana Desa

10,513,890 Dana Desa

27,767,250 Bagi Hasil Pajak

32,131,250 Bagi Hasil Pajak

Bantuan Keuangan
100,000,000
Kab. Pangandaran

Bantuan Keuangan
69,088,000
Provinsi

14,367,300 SILPA Tahun 2018 14,367,300

4,030,000 SILPA Tahun 2018 4,030,000

3,946,000 SILPA Tahun 2018 3,946,000

 - 83 -

Disetujui oleh:
Kepala Desa,

(ACENG)
NIP : 196901062007011018

am Penjabaran APB Desa sesuai tugas yang dilaksanakan oleh masing-masing Kaur/Kasi Pelak
uk pelaksanaan kegiatan oleh masing-masing Kaur/Kasi Pelaksana Kegiatan Anggaran yang dia
ris jenis, objek, dan rincian objek belanja
ran untuk masing-masing kegiatan
 - 84 -

ANGGARAN*
N 2019

RENCANA PENARIKAN ANGGARAN (Rp)

Mei Jun Jul Agt Sep Okt
6

98,284,230

10,000,000

53,158,570

10,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

150,000,000
 - 85 -

27,767,250

32,131,250

100,000,000

69,088,000

Cibenda, ...... J
Kasi Keseja
 - 86 -

Kaur/Kasi Pelaksana Kegiatan Anggaran

nggaran yang diajukan kepada Kaur Keuangan
 - 87 -

JUMLAH (Rp)
Nop Des
7

16,397,150

50,000,000

19,708,800

98,284,230

10,000,000

53,158,570

10,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

150,000,000

47,534,060 47,534,060
 - 88 -

17,697,240 17,697,240

34,472,300 34,472,300

77,976,890 77,976,890

102,576,360 102,576,360

79,572,060 79,572,060

10,513,890 10,513,890

27,767,250

32,131,250

100,000,000

69,088,000

14,367,300

4,030,000

3,946,000

Cibenda, ...... Januari 2019

Kasi Kesejahteraan
 - 89 -
(PERI PRIATNA)
 - 80 -
H.2. Format Rencana Kerja Kegiatan Desa

DESA : CIBENDA
KECAMATAN : PARIGI
KABUPATEN : PANGANDARAN
PROVINSI : JAWA BARAT

Bidang/Sub Bidang/Kegiatan
No Lokasi
Bidang Sub Bidang Kegiatan

1 2 3 4 5 6 7

Penyelenggaraan
1 Pemerintahan
Desa

Jumlah Per Bidang 1

Pembangunan
2
Desa

Jumlah Per Bidang 2

Pembinaan
3
Kemasyarakatan

Jumlah Per Bidang 3

Pemberdayaan
4
Masyarakat

Jumlah Per Bidang 4

Bidang
Penanggulangan
Bencana,
5
Keadaan Darurat,
dan Mendesak
Desa
DESA : CIBENDA- 81 -
KECAMATAN : PARIGI
KABUPATEN : PANGANDARAN
PROVINSI : JAWA BARAT

Bidang/Sub Bidang/Kegiatan
No Lokasi
Bidang
Bidang Sub Bidang Kegiatan
Penanggulangan
1 Bencana,2 3 4 5 6 7
5
Keadaan Darurat,
dan Mendesak
Desa

Kepala Desa,

(ACENG)
NIP : 196901062007011018

Keterangan:
* merupakan dokumen perencanaan yang disusun saat penyusunan RKP Desa
 - 82 -

RENCANA KERJA KEGIATAN DESA*

TAHUN : 2019

Sasaran
Volume Satuan Biaya (Rp)
Jumlah laki-laki Perempuan

8 9 10 11 12 13
 - 83 -

Sasaran
Volume Satuan Biaya (Rp)
Jumlah laki-laki Perempuan

8 9 10 11 12 13
 - 84 -

Waktu Pelaksanaan Tim yang

Pelaksana melaksanakan
Kegiatan kegiatan
A-RTM Durasi Mulai Selesai Anggaran

14 15 16 17 18 19
 - 85 -

Waktu Pelaksanaan Tim yang

Pelaksana melaksanakan
Kegiatan kegiatan
A-RTM Durasi Mulai Selesai Anggaran

14 15 16 17 18 19

Cibenda, ....... Desember 2019

Sekretaris Desa,

(NURHOLIS)
 - 81 -

H. Format DPA
H.3. Format Rencana Anggaran Biaya (RAB)

RENCANA ANGGARAN BIAYA

DESA……………………… KECAMATAN………………….
TAHUN ANGGARAN…………………………

Bidang : ................................
Sub Bidang : …………………………
Kegiatan : ................................
Waktu Pelaksanaan : ………………………….

Rincian Pendanaan :
NO. URAIAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH
(Rp.) (Rp.)

1 2 3 4 5

JUMLAH (Rp.)

……………………, …………………………
Disetujui
Kepala Desa Kaur/Kasi…………………

(…………………………….) (………………………….)

Cara pengisian :
1. Bidang diisi dengan nomenklatur bidang dan kode rekening sesuai
dengan APB Desa
2. Sub Bidang diisi dengan nomenklatur Sub Bidang dan kode rekening
sesuai APB Desa
 - 82 -

3. Kegiatan diisi dengan nomenklatur kegiatan dan kode rekening sesuai

APB Desa
4. kolom 1 : diisi dengan nomor urut
5. kolom 2 : diisi dengan uraian berupa rincian kebutuhan dalam
6. kegiatan.
kolom 3 : diisi dengan volume dapat berupa jumlah orang/barang.
7. kolom 4 : diisi dengan harga satuan yang merupakan besaran untuk
membayar orang/barang
8. kolom 5 : diisi dengan jumlah perkalian antara kolom 3 dengan kolom 4
 - 82 -

I. Format DPPA
I.1. Rencana Kegiatan dan Anggaran Perubahan

RENCANA KEGIATA
TAHUN ANGGARAN …
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :

Contoh:
KODE REKENING URAIAN SEMULA
ANGGARAN
Jumlah Sumber
(Rp)
1 2 3 4 5
a b c a b c d
1 Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa
1 1 Penyelenggaraan Belanja
Penghasilan Tetap,
Tunjangan dan Operasional
Pemerintahan Desa

1 1 01 Penyediaan Penghasilan
Tetap dan Tunjangan Kepala
Desa
1 1 01 5 1 Belanja Pegawai
1 1 01 5 1 1 Penghasilan Tetap &
Tunjangan Kepala Desa
1 1 01 5 1 1 … <Rincian Obyek Belanja>
1 3 Administrasi Kependudukan,
Pencatatan Sipil, Statistik
dan Kearsipan
1 3 01 Pelayanan administrasi
umum dan kependudukan
(Surat Pengantar/Pelayanan
KTP, Kartu Keluarga, dll)

1 3 01 5 2 Belanja Barang dan Jasa

1 3 01 5 2 2 Belanja Jasa Honorarium
<Rincian Obyek Belanja>
 - 83 -

2 Pelaksanaan Pembangunan
Desa
2 1 Pendidikan
2 1 05 Pembangunan/Rehabilitasi/
Peningkatan Sarana
Prasarana Perpustakaan/
Taman Bacaan
Desa/Sanggar Belajar
2 1 05 5 3 Belanja Modal
2 1 05 5 3 4 Belanja Modal Gedung dan
Bangunan
1 1 05 5 3 4 … <Rincian Obyek Belanja>
5 Penanggulangan Bencana,
Keadaan Darurat dan
Mendesak
5 1 Penanggulangan Bencana
5 1 00 5 4 Penanggulangan Bencana
5 1 00 5 4 Belanja Tak Terduga
5 1 00 5 4 00 Belanja Tak Terduga
5 1 00 5 4 00 00 Belanja Tak Terduga

Diverifikasi oleh:
Sekretaris Desa,

(……………………………………….)
 - 84 -

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN PERUBAHAN

AHUN ANGGARAN …………………………………………….

MENJADI RENCANA PENARIKAN ANGGARAN (Rp)

ANGGARAN
Jumlah Sumber
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep
(Rp)
6 7 8
 - 85 -

Disetujui oleh:
Kepala Desa,

(………………………………………)
 - 86 -

Rp) JUMLAH
(Rp)
Okt Nop Des
9
 - 87 -

……….., ……………………………….
Kaur/Kasi……………………………

(………………………………………..)