SKP.I. 1
2
3
4
5
SKP.II. 1
SKP.III. 1
2
3
SKP.IV. 1
SKP.V. 1
2
3
SKP.VI. 1
2
3
4
RS. CAHYA KAWALUYAN
3 312
3 312
3 312
3 313
3 313
3 313
3 313
3 314
3 314
3 314
3 314
3 315
3 315
3 315
3 315
3 316
3 316
3 316
3 317
3 317
3 317
3 317
1 1195
1 1196
1 1197
1 1198
1 1199
1 1200
1 1201
1 1202
1 1203
1 1204
1 1205
1 1206
1 1207
1 1208
1 1209
1 1210
1 1211
1 1212
1 1213
1 1214
1 1215
1 1216
1 1217
1 1218
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
HPK. 1. 1
HPK. 1.1. 1
HPK. 1.1.1 1
2
HPK. 1.2. 1
2
HPK. 1.3. 1
2
HPK. 1.4. 1
2
3
4
HPK. 1.5. 1
2
3
HPK. 1.6. 1
3
HPK. 2. 1
2
HPK. 2.1. 1
HPK. 2.1.1 1
HPK. 2.2. 1
HPK. 2.3. 1
HPK. 2.4. 1
HPK. 2.5. 1
HPK. 3. 1
2
3
4
5
HPK. 4. 1
2
HPK. 5. 1
2
HPK. 6. 1
2
3
HPK. 6.1. 1
2
HPK. 6.2. 1
2
3
HPK. 6.3. 1
HPK. 6.4. 1
3
4
5
HPK. 6.4.1 1
HPK. 7. 1
2
3
5
6
7
HPK. 7.1 1
HPK. 8. 1
HPK. 9. 1
3
4
HPK.10 1
2
HPK.11 1
2
3
4
5
6
RS. CAHYA KAWALUYAN
Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa situasi hak dari keluarganya, untuk
mendapatkan hak istimewa dalam menentukan informasi apa saja yang berhubungan dengan
pelayanan yang boleh disampaikan kepada keluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu.
Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak pasien dan dapat menjelaskan
tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan mendukung hak pasien dan keluarga dalam pelayanan
rumah sakit.
Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan
bila mungkin, juga keluarganya (lihat juga PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP 1)
Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikan pelayanan yang menghormati nilai dan
kepercayaan pasien.
Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon permintaan yang bersifat rutin atau kompleks
yang berkenaan dengan agama atau dukungan spiritual.
Rumah sakit merespon permintaan untuk keperluan dukungan agama dan spiritual pasien.
Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama pelayanan dan pengobatan.
Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada setiap wawancara klinis, pemeriksaan,
prosedur/pengobatan dan transportasi
Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung jawabnya terhadap milik pasien
Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab rumah sakit dalam melindungi barang milik
pribadi.
Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit mengambil alih tanggung jawab atau apabila
pasien tidak dapat melaksanakan tanggung jawab.
Rumah sakit mempunyai proses untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik
Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang kurangi / tidak mampu melindungi dirinya sendiri
menjadi perhatian dalam proses ini.
lndividu yang tidak memiliki identitas diperiksa
Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor
Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko (lihat juga PP.3.1 s/d PP.3.9).
Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di identifikasi rumah sakit untuk
dilindungi (lihat juga PP.3.8).
Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan.
Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan tentang pembukaan dan kerahasiaan
informasi mengenai pasien dalam undang-undang dan peraturan
Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasi yang tidak tercakup dalam undang-
undang dan peraturan
Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien.
Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan mendorong keterlibatan pasien dan
keluarganya dalam proses pelayanan (lihat juga APK.2, EP 4; APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5; PPK.2, EP
5; PPK.5, EP 2; HPK.2 dan APK.3, EP 3)
Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien bertujuan untuk tidak menimbulkan rasa takut untuk
mencari second opinion dan kompromi dalam pelayanan mereka baik didalam maupun diluar
rumah sakit
Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur serta peran mereka dalam
mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan.
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang kondisi
medis dan diagnosis pasti, bila perlu (lihat juga AP.4.1, EP 2 dan PPK.2 EP 6).
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana
pelayanan dan pengobatannya (lihat juga AP.4.1, EP 3 dan APK.2, EP 4).
Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara
memberikannya (lihat juga PPK.2, EP 4).
Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan
pelayanannya, bila mereka menghendakinya (Lihat juga HPK.2, EP 1; AP.4.1, EP 3; PP.7.1, EP 5;
APK.3, EP 3 dan PPK.2, EP 7).
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan
memberitahu mereka tentang hasil dari pelayanan dan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 1)
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan
memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan (lihat
juga PP.2.4, EP 2).
Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau
tidak melanjutkan pengobatan (lihat juga APK.3.5, EP 2).
Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan
mereka (lihat juga APK.3.5, EP 2).
Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan
dengan keputusan tersebut.
Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan
dan pengobatan.
Rumah sakit telah menetapkan posisinya pada saat pasien menolak pelayanan resusitasi dan
membatalkan atau mundur dari pengobatan bantuan hidup dasar.
Posisi rumah sakit sesuai dengan norma agama dan budaya masyarakat, persyaratan hukum dan
peraturan.
Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri
yang sesuai (lihat juga PP.7.1, EP 1).
Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosial pada hak pasien untuk
melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan dan pengelolaan nyeri secara akurat.
Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang
unik.
Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapai kematian, memiliki kebutuhan
yang unik dan dinyatakan dalam proses asuhan.
Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atau perbedaan pendapat.
Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat diselidiki rumah sakit
Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat yang timbul dalam proses pelayanan ditelaah rumah
sakit
Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian
Kebijakan dan prosedur mendukung konsistensi pelayanan.
Staf memahami peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien maupun
keluarganya serta bagaimana nilai dan kepercayaan tersebut dihormati di dalam proses asuhan.
Staff memahami peran mereka dalam melindungi hak pasien dan keluarga.
Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien .
Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf
rumah sakit pada setiap saat.
Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskan kepada pasien tentang hak dan tanggung
jawabnya bila komunikasi secara tertulis tidak efektif dan tidak sesuai.
Rumah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses informed consent dalam kebijakan dan
prosedur.
Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut.
Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan prosedur.
Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari elemen a s/d h
Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung jawab melayani
mereka. (lihat juga APK.2.1, EP 1)
Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien tentang tanggung
jawab praktisi untuk pelayanannya.
Rumah sakit mempunyai prosedur untuk informed consent yang diberikan oleh orang lain
Prosedur tersebut sesuai dengan undang-undang, budaya dan adat istiadat.
Orang lain selain pasien yang memberikan persetujuan dicatat dalam rekam medis pasien.
Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang lingkup dari persetujuan umum, apabila cara ini
dipakai oleh rumah sakit.
Rumah sakit telah menetapkan bagaimana persetujuan umum, bila dipakai, didokumentasikan di
dalam rekam medis pasien
Persetujuan didapat sebelum operasi atau prosedur invasif (lihat juga PAB.7.1, Maksud dan
Tujuan).
Persetujuan didapat sebelum anestesia (termasuk sedasi yang moderat dan dalam) (lihat juga
PAB.5.1, Maksud dan Tujuan dan EP 1)
Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah atau produk darah
Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan tindakan dan pengobatan yang berisiko tinggi.
ldentitas petugas yang memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya dicatat di dalam
rekam medis pasien (lihat juga HPK.8, EP 2).
Persetujuan didokumentasikan di rekam medis pasien disertai tanda tangan atau catatan dari
persetujuan lisan (lihat juga HPK.8, EP 2).
Rumah sakit telah menyusun daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan
terpisah
Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter dan profesional lain yang memberikan
pengobatan dan melakukan tindakan.
Pasien dan keluarganya yang tepat diidentifikasi dan diberi informasi tentang bagaimana cara
mendapatkan akses ke penelitian, pemeriksaan atau clinical trial yang relevan dengan kebutuhan
pengobatan mereka.
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang manfaat yang diharapkan.
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang potensi ketidak nyamanan
dan risiko
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberi penjelasan tentang altematif lainnya yang dapat
menolong mereka.
Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang prosedur yang harus diikuti.
Pasien diyakinkan bahwa penolakan berpartisipasi dan pengunduran diri dari partisipasi tidak
mempengaruhi akses terhadap pelayanan rumah sakit.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan informasi dan proses pengambilan keputusan
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk menelaah
protokol penelitian.
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk menimbang
manfaat dan risiko bagi peserta.
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk mendapatkan
persetujuan.
Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk mengundurkan
diri dari keikutsertaan.
lnformed consent diperoleh saat pasien memutuskan ikut serta dalam penelitian klinis,
pemeriksaan atau clinical trial.
Keputusan persetujuan didokumentasikan, diberi tanggal dan berdasarkan atas penjelasan yang
diidentifikasi dalam HPK 6.4, Elemen Penilaian 5 dan 6.
ldentitas petugas yang memberikan penjelasan untuk mendapatkan persetujuan dicatat dalam
rekam medis pasien
Persetujuan didokumentasikan dalam rekam medis pasien disertai tandatangan atau catatan
persetujuan lisan.
Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lain untuk mengawasi seluruh kegiatan
penelitian di rumah sakit.
Rumah sakit mengembangkan suatu pernyataan jelas mengenai maksud untuk pengawasan
kegiatan.
Kegiatan pengawasan mencakup penelaahan prosedur
Kegiatan pengawasan mencakup prosedur untuk menimbang risiko relatif dan manfaat bagi
subjek.
Kegiatan pengawasan mencakup prosedur menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi
penelitian.
Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarganya untuk menyumbangkan organ tubuh dan
jaringan tubuh lainnya.
Rumah sakit menyediakan informasi untuk mendukung pilihan tersebut.
Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses mendapatkan dan mendonasi.
Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses transplantasi.
Staf dilatih untuk kebijakan dan prosedur tersebut.
Staf dilatih mengenai isu dan perhatian tentang donasi organ dan ketersediaan transplan.
Rumah sakit mendapat persetujuan dari donor hidup.
Rumah sakit bekerjasama dengan organisasi yang relevan dan badan di masyarakat untuk
menghormati dan menerapkan pilihan untuk mendonasi.
Capaian HPK
0.00%
1 22
1 22
1 22
1 22
1 22
1 23
1 23
1 24
1 24
1 25
1 25
1 26
1 26
1 26
1 27
1 27
1 27
1 27
1 28
1 28
1 28
1 29
1 29
1 29
1 30
1 30
1 30
1 31
1 31
1 31
1 31
1 32
1 32
1 33
1 33
1 33
1 33
1 34
1 34
1 35
1 35
1 36
1 36
1 37
1 37
1 37
1 37
1 37
1 38
1 38
1 39
1 39
1 39
1 40
1 40
1 40
1 41
1 41
1 41
1 42
1 42
1 42
1 43
1 43
1 44
1 44
1 44
1 44
1 44
1 44
1 45
1 45
1 46
1 46
1 46
1 46
1 46
1 46
1 46
1 323
1 323
1 323
1 323
1 47
1 47
1 47
1 47
1 48
1 48
1 48
1 48
1 48
1 49
1 49
1 50
1 50
1 50
1 50
1 50
1 50
2 106
2 107
2 108
2 109
2 110
2 111
2 112
2 113
2 114
2 115
2 116
2 117
2 118
2 119
2 120
2 121
2 122
2 123
2 124
2 125
2 126
2 127
2 128
2 129
2 130
2 131
2 132
2 133
2 134
2 135
2 136
2 137
2 138
2 139
2 140
2 141
2 142
2 143
2 144
2 145
2 146
2 147
2 148
2 149
2 150
2 151
2 152
2 153
2 154
2 155
2 156
2 157
2 158
2 159
2 160
2 161
2 162
2 163
2 164
2 165
2 166
2 167
2 168
2 169
2 170
2 171
2 172
2 173
2 174
2 175
2 176
2 177
2 178
2 179
2 180
2 181
2 182
2 183
2 184
2 185
2 186
2 187
2 188
2 189
2 190
2 191
2 192
2 193
2 194
2 195
2 196
2 197
2 198
2 199
2 200
2 201
2 202
2 203
2 204
2 205
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
PPK.1. 1
2
3
PPK.2. 1
2
3
4
PPK.2.1. 1
2
3
PPK.3. 1
PPK.4. 1
5
PPK.5. 1
PPK.6. 1
2
3
4
RS. CAHYA KAWALUYAN
1 153
1 153
1 153
1 153
1 154
1 154
1 154
1 155
1 155
1 155
1 156
1 156
1 156
1 156
1 156
1 157
1 157
1 157
1 158
1 158
1 158
1 158
3 599
3 600
3 601
3 602
3 603
3 604
3 605
3 606
3 607
3 608
3 609
3 610
3 611
3 612
3 613
3 614
3 615
3 616
3 617
3 618
3 619
3 620
3 621
3 622
3 623
3 624
3 625
3 626
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
PMKP. 1. 1
PMKP. 1.1. 1
2
3
5
PMKP. 1.2. 1
2
3
PMKP. 1.3. 1
PMKP. 1.4. 1
2
3
PMKP. 1.5. 1
2
3
PMKP. 2. 1
4
PMKP. 2.1. 1
4
PMKP. 3. 1
2
3
PMKP. 3.1. 1
2
3
4
5
6
PMKP. 3.2. 1
3
4
5
PMKP. 3.3. 1
3
PMKP. 4. 1
2
3
4
PMKP. 4.1. 1
2
PMKP. 4.2. 1
2
3
4
PMKP. 5. 1
PMKP. 5.1. 1
2
PMKP. 6. 1
3
4
PMKP. 7. 1
2
3
4
5
6
7
PMKP. 8. 1
2
4
PMKP. 9. 1
2
3
PMKP.10. 1
3
4
5
6
7
PMKP.11. 1
3
RS. CAHYA KAWALUYAN
2 159
2 159
2 159
2 160
2 160
2 160
2 160
2 160
2 161
2 161
2 161
2 162
2 162
2 163
2 163
2 163
2 164
2 164
2 164
2 165
2 165
2 165
2 165
2 166
2 166
2 166
2 166
2 167
2 167
2 167
2 168
2 168
2 168
2 168
2 168
2 168
2 169
2 169
2 169
2 169
2 169
2 170
2 170
2 170
2 171
2 171
2 171
2 171
2 172
2 172
2 173
2 173
2 173
2 173
2 174
2 174
2 174
2 175
2 175
2 176
2 176
2 176
2 176
2 177
2 177
2 177
2 177
2 177
2 177
2 177
2 178
2 178
2 178
2 178
2 179
2 179
2 179
2 180
2 180
2 180
2 180
2 180
2 180
2 180
2 181
2 181
2 181
4 627
4 628
4 629
4 630
4 631
4 632
4 633
4 634
4 635
4 636
4 637
4 638
4 639
4 640
4 641
4 642
4 643
4 644
4 645
4 646
4 647
4 648
4 649
4 650
4 651
4 652
4 653
4 654
4 655
4 656
4 657
4 658
4 659
4 660
4 661
4 662
4 663
4 664
4 665
4 666
4 667
4 668
4 669
4 670
4 671
4 672
4 673
4 674
4 675
4 676
4 677
4 678
4 679
4 680
4 681
4 682
4 683
4 684
4 685
4 686
4 687
4 688
4 689
4 690
4 691
4 692
4 693
4 694
4 695
4 696
4 697
4 698
4 699
4 700
4 701
4 702
4 703
4 704
4 705
4 706
4 707
4 708
4 709
4 710
4 711
4 712
4 713
4 714
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
SMDGs.I. 1
2
3
4
5
6
SMDGs.II. 1
2
4
5
6
7
SMDGs.III. 1
2
4
5
6
RS. CAHYA KAWALUYAN
4 318
4 318
4 318
4 318
4 318
4 319
4 319
4 319
4 319
4 319
4 319
4 319
4 320
4 320
4 320
4 320
4 320
4 320
5 1219
5 1220
5 1221
5 1222
5 1223
5 1224
5 1225
5 1226
5 1227
5 1228
5 1229
5 1230
5 1231
5 1232
5 1233
5 1234
5 1235
5 1236
5 1237
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
APK.1. 1
2
APK.1.1. 1
2
3
4
5
7
APK.1.1.1. 1
2
3
4
APK.1.1.2. 1
2
APK.1.1.3. 1
3
4
APK.1.2. 1
2
3
4
5
APK.1.3. 1
2
3
4
APK.1.4. 1
2
3
4
5
APK.2. 1
3
4
APK.2.1. 1
2
3
4
5
APK.3. 1
2
3
APK.3.1. 1
4
APK.3.2. 1
2
3
4
5
6
APK.3.2.1. 1
2
3
4
5
6
APK.3.3. 1
3
4
5
APK.3.4. 1
2
3
4
APK.3.5. 1
2
3
APK.4. 1
5
APK.4.1. 1
APK.4.2. 1
2
3
APK.4.3. 1
2
APK.4.4. 1
3
4
5
APK.5. 1
2
3
6
RS. CAHYA KAWALUYAN
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 321
1 321
1 321
1 321
1 322
1 322
1 322
1 3
1 3
1 3
1 3
1 4
1 4
1 4
1 4
1 4
1 5
1 5
1 5
1 5
1 6
1 6
1 6
1 6
1 6
1 6
1 7
1 7
1 7
1 7
1 8
1 8
1 8
1 8
1 8
1 9
1 9
1 9
1 9
1 9
1 10
1 10
1 10
1 10
1 11
1 11
1 11
1 11
1 11
1 11
1 12
1 12
1 12
1 12
1 12
1 12
1 13
1 13
1 13
1 13
1 13
1 14
1 14
1 14
1 14
1 15
1 15
1 15
1 16
1 16
1 16
1 16
1 16
1 17
1 17
1 18
1 18
1 18
1 18
1 19
1 19
1 20
1 20
1 20
1 20
1 20
1 21
1 21
1 21
1 21
1 21
1 21
6 1
6 2
6 3
6 4
6 5
6 6
6 7
6 8
6 9
6 10
6 11
6 12
6 13
6 14
6 15
6 16
6 17
6 18
6 19
6 20
6 21
6 22
6 23
6 24
6 25
6 26
6 27
6 28
6 29
6 30
6 31
6 32
6 33
6 34
6 35
6 36
6 37
6 38
6 39
6 40
6 41
6 42
6 43
6 44
6 45
6 46
6 47
6 48
6 49
6 50
6 51
6 52
6 53
6 54
6 55
6 56
6 57
6 58
6 59
6 60
6 61
6 62
6 63
6 64
6 65
6 66
6 67
6 68
6 69
6 70
6 71
6 72
6 73
6 74
6 75
6 76
6 77
6 78
6 79
6 80
6 81
6 82
6 83
6 84
6 85
6 86
6 87
6 88
6 89
6 90
6 91
6 92
6 93
6 94
6 95
6 96
6 97
6 98
6 99
6 100
6 101
6 102
6 103
6 104
6 105
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
AP. 1. 1
AP. 1.1. 1
3
4
AP. 1.2. 1
2
3
4
AP. 1.3. 1
3
4
5
AP. 1.3.1. 1
2
3
AP. 1.4. 1
2
3
AP. 1.4.1. 1
3
4
AP. 1.5. 1
2
AP. 1.5.1. 1
2
AP. 1.6. 1
2
3
4
6
AP. 1.7. 1
2
AP. 1.8. 1
AP. 1.9. 1
2
3
AP.1.10. 1
AP.1.11. 1
AP.2. 1
2
6
AP.3. 1
3
4
5
AP.4. 1
2
AP.4.1. 1
2
AP.5. 1
2
3
4
AP.5. 1. 1
6
AP.5. 2. 1
2
3
4
5
AP.5. 3. 1
2
3
AP.5. 3.1. 1
2
3
4
5
AP.5. 4. 1
2
3
4
5
6
7
AP.5. 5. 1
2
5
AP.5. 6. 1
2
3
4
5
6
AP.5. 7. 1
3
4
5
AP.5. 8. 1
3
4
5
AP.5. 9. 1
2
3
4
5
6
AP.5. 9.1. 1
2
AP.5.10. 1
2
AP.5.11. 1
2
AP.6. 1
3
AP.6. 1. 1
AP.6. 2. 1
4
5
AP.6. 3. 1
4
5
6
AP.6. 4. 1
2
3
AP.6. 5. 1
2
3
4
5
6
7
AP.6. 6. 1
2
3
4
5
AP.6. 7. 1
3
4
5
AP.6. 8. 1
2
3
4
5
6
AP.6. 9. 1
AP.6.10. 1
2
RS. CAHYA KAWALUYAN
1 51
1 51
1 52
1 52
1 52
1 52
1 53
1 53
1 53
1 53
1 54
1 54
1 54
1 54
1 54
1 55
1 55
1 55
1 56
1 56
1 56
1 57
1 57
1 57
1 57
1 58
1 58
1 58
1 58
1 59
1 59
1 60
1 60
1 60
1 60
1 60
1 60
1 61
1 61
1 61
1 62
1 62
1 63
1 63
1 63
1 64
1 64
1 65
1 65
1 66
1 66
1 66
1 66
1 66
1 66
1 67
1 67
1 67
1 67
1 67
1 68
1 68
1 69
1 69
1 69
1 70
1 70
1 70
1 70
1 70
1 71
1 71
1 71
1 71
1 71
1 71
1 72
1 72
1 72
1 72
1 72
1 73
1 73
1 73
1 74
1 74
1 74
1 74
1 74
1 75
1 75
1 75
1 75
1 75
1 75
1 75
1 76
1 76
1 76
1 76
1 76
1 77
1 77
1 77
1 77
1 77
1 77
1 78
1 78
1 78
1 78
1 78
1 79
1 79
1 79
1 79
1 79
1 79
1 80
1 80
1 80
1 80
1 80
1 80
1 81
1 81
1 82
1 82
1 82
1 82
1 83
1 83
1 84
1 84
1 84
1 85
1 85
1 86
1 86
1 86
1 86
1 86
1 86
1 86
1 87
1 87
1 87
1 87
1 87
1 87
1 88
1 88
1 88
1 89
1 89
1 89
1 89
1 89
1 89
1 89
1 90
1 90
1 90
1 90
1 90
1 91
1 91
1 91
1 91
1 91
1 91
1 92
1 92
1 92
1 92
1 92
1 92
1 93
1 93
1 93
1 93
1 94
1 94
7 206
7 207
7 208
7 209
7 210
7 211
7 212
7 213
7 214
7 215
7 216
7 217
7 218
7 219
7 220
7 221
7 222
7 223
7 224
7 225
7 226
7 227
7 228
7 229
7 230
7 231
7 232
7 233
7 234
7 235
7 236
7 237
7 238
7 239
7 240
7 241
7 242
7 243
7 244
7 245
7 246
7 247
7 248
7 249
7 250
7 251
7 252
7 253
7 254
7 255
7 256
7 257
7 258
7 259
7 260
7 261
7 262
7 263
7 264
7 265
7 266
7 267
7 268
7 269
7 270
7 271
7 272
7 273
7 274
7 275
7 276
7 277
7 278
7 279
7 280
7 281
7 282
7 283
7 284
7 285
7 286
7 287
7 288
7 289
7 290
7 291
7 292
7 293
7 294
7 295
7 296
7 297
7 298
7 299
7 300
7 301
7 302
7 303
7 304
7 305
7 306
7 307
7 308
7 309
7 310
7 311
7 312
7 313
7 314
7 315
7 316
7 317
7 318
7 319
7 320
7 321
7 322
7 323
7 324
7 325
7 326
7 327
7 328
7 329
7 330
7 331
7 332
7 333
7 334
7 335
7 336
7 337
7 338
7 339
7 340
7 341
7 342
7 343
7 344
7 345
7 346
7 347
7 348
7 349
7 350
7 351
7 352
7 353
7 354
7 355
7 356
7 357
7 358
7 359
7 360
7 361
7 362
7 363
7 364
7 365
7 366
7 367
7 368
7 369
7 370
7 371
7 372
7 373
7 374
7 375
7 376
7 377
7 378
7 379
7 380
7 381
7 382
7 383
7 384
7 385
7 386
7 387
7 388
7 389
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
PP.1. 1
PP.2. 1
PP.2.1. 1
2
3
6
7
PP.2.2. 1
3
4
PP.2.3. 1
2
PP.2.4. 1
PP.3. 1
2
3
PP.3.1. 1
2
PP.3.2. 1
2
PP.3.3. 1
2
PP.3.4. 1
2
3
PP.3.5. 1
2
3
PP.3.6. 1
2
PP.3.7. 1
2
PP.3.8. 1
4
5
PP.3.9. 1
PP.4. 1
2
3
4
5
PP.4.1. 1
2
3
4
5
PP.5. 1
2
3
4
PP.6. 1
2
3
PP.7. 1
2
3
PP.7.1. 1
5
RS. CAHYA KAWALUYAN
1 95
1 95
1 96
1 96
1 96
1 97
1 97
1 97
1 97
1 97
1 97
1 97
1 98
1 98
1 98
1 98
1 99
1 99
1 100
1 100
1 101
1 101
1 101
1 102
1 102
1 103
1 103
1 104
1 104
1 105
1 105
1 105
1 106
1 106
1 106
1 107
1 107
1 108
1 108
1 109
1 109
1 109
1 109
1 109
1 109
1 110
1 110
1 111
1 111
1 111
1 111
1 111
1 112
1 112
1 112
1 112
1 112
1 113
1 113
1 113
1 113
1 114
1 114
1 114
1 114
1 115
1 115
1 115
1 116
1 116
1 116
1 116
1 116
8 390
8 391
8 392
8 393
8 394
8 395
8 396
8 397
8 398
8 399
8 400
8 401
8 402
8 403
8 404
8 405
8 406
8 407
8 408
8 409
8 410
8 411
8 412
8 413
8 414
8 415
8 416
8 417
8 418
8 419
8 420
8 421
8 422
8 423
8 424
8 425
8 426
8 427
8 428
8 429
8 430
8 431
8 432
8 433
8 434
8 435
8 436
8 437
8 438
8 439
8 440
8 441
8 442
8 443
8 444
8 445
8 446
8 447
8 448
8 449
8 450
8 451
8 452
8 453
8 454
8 455
8 456
8 457
8 458
8 459
8 460
8 461
8 462
8 463
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
PAB.1. 1
PAB.2. 1
PAB.3. 1
6
7
PAB.4. 1
2
3
4
PAB.5. 1
2
PAB.5.1. 1
2
PAB.5.2. 1
2
3
PAB.5.3. 1
3
PAB.6. 1
4
PAB.7. 1
2
3
PAB.7.1. 1
3
PAB.7.2. 1
PAB.7.3. 1
2
PAB.7.4. 1
3
4
5
6
RS. CAHYA KAWALUYAN
1 117
1 117
1 117
1 118
1 118
1 118
1 118
1 118
1 118
1 119
1 119
1 119
1 119
1 119
1 119
1 119
1 120
1 120
1 120
1 120
1 121
1 121
1 122
1 122
1 123
1 123
1 123
1 124
1 124
1 124
1 125
1 125
1 125
1 125
1 126
1 126
1 126
1 127
1 127
1 127
1 128
1 128
1 129
1 129
1 130
1 130
1 130
1 130
1 130
1 130
9 464
9 465
9 466
9 467
9 468
9 469
9 470
9 471
9 472
9 473
9 474
9 475
9 476
9 477
9 478
9 479
9 480
9 481
9 482
9 483
9 484
9 485
9 486
9 487
9 488
9 489
9 490
9 491
9 492
9 493
9 494
9 495
9 496
9 497
9 498
9 499
9 500
9 501
9 502
9 503
9 504
9 505
9 506
9 507
9 508
9 509
9 510
9 511
9 512
9 513
9 514
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
MPO.1. 1
MPO.1.1. 1
MPO.2. 1
2
MPO.2.1. 1
2
3
4
5
MPO.2.2. 1
3
MPO.3. 1
2
MPO.3.1. 1
2
3
4
MPO.3.2. 1
MPO.3.3. 1
2
4
MPO.4. 1
3
4
MPO.4.1. 1
2
MPO.4.2. 1
MPO.4.3. 1
2
3
MPO.5. 1
3
MPO.5.1. 1
5
6
MPO.5.2. 1
2
3
4
5
MPO.6. 1
3
MPO.6.1. 1
2
3
4
5
MPO.6.2. 1
2
MPO.7. 1
2
3
5
MPO.7.1. 1
3
4
RS. CAHYA KAWALUYAN
Ada proses untuk menghubungi petugas yang menuliskan resep atau memesan obat bila
timbul pertanyaan
Petugas yang diijinkan untuk menelaah pesanan obat atau resep dinilai kompetensinya untuk
tugas ini
Penelaahan difasilitasi dengan catatan (profil) dari semua pasien yang menerima obat
Bila digunakan software komputer, untuk meng-cross-check obat, untuk interaksi obat dan
alergi, harus di-update secara berkala
Ada sistem yang seragam di rumah sakit dalam penyaluran dan pendistribusian obat
Setelah disiapkan, obat diberi label secara tepat, dengan nama obat, dosis/ konsentrasi,
tanggal penyiapan, tanggal kadaluwarsa, dan nama pasien
Obat disalurkan dengan bentuk yang-paling-siap-diberikan
Sistem mendukung penyaluran obat secara akurat
Sistem mendukung penyaluran obat tepat waktu
Rumah sakit mengidentifikasi petugas, melalui uraian jabatannya atau proses pemberian
kewenangan, mendapatkan otorisasi untuk memberikan obat
Hanya mereka yang mempunyai ijin dari rumah sakit dan pemberi lisensi yang terkait,
undang-undang dan peraturan bisa memberikan obat
Ada proses untuk menetapkan batasan, bila perlu, terhadap pemberian obat oleh petugas
Obat diverifikasi berdasarkan resep atau pesanan
Jumlah dosis obat di verifikasi dengan resep atau pesanan obat
Route pemberian di verifikasi dengan resep atau pesanan obat
Obat diberikan secara tepat waktu
Obat diberikan sebagaimana diresepkan dan dicatat dalam status pasien
Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur penggunaan obat sendiri oleh pasien
Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur pendokumentasian dan
pengelolaan setiap obat yang dibawa ke dalam rumah sakit untuk atau oleh pasien
Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur ketersediaan dan penggunaan
sampel obat
Efek pengobatan terhadap pasien dimonitor, termasuk efek yang tidak diharapkan (adverse
effect) (lihat juga AP.2, EP 1)
Proses monitoring dilakukan secara kolaboratif
Rumah sakit mempunyai kebijakan yang mengidentifikasi efek yang tidak diharapkan yang
harus dicatat dalam status pasien dan yang harus dilaporkan ke rumah sakit (lihat juga PMKP.6, EP
3)
Efek yang tidak diharapkan didokumentasikan dalam status pasien sebagaimana diharuskan
oleh kebijakan
Efek yang tidak diharapkan dilaporkan dalam kerangka waktu yang ditetapkan oleh kebijakan
Kesalahan obat dan KNC ditetapkan melalui proses kerjasama (lihat juga PMKP.6, EP 4, dan
PMKP.7, EP 1)
Kesalahan obat dan KNC dilaporkan tepat waktu menggunakan prosedur baku (lihat juga
PMKP.7, EP 2)
Mereka yang bertanggungjawab mengambil tindakan untuk pelaporan diidentifikasi
Rumah sakit menggunakan informasi pelaporan kesalahan obat dan KNC untuk memperbaiki
proses penggunaan obat (lihat juga PMKP.7, EP 3)
Capaian MPO
0.00%
1 131
1 131
1 131
1 131
1 131
1 131
1 132
1 132
1 133
1 133
1 133
1 134
1 134
1 134
1 134
1 134
1 134
1 135
1 135
1 135
1 136
1 136
1 136
1 136
1 136
1 137
1 137
1 137
1 137
1 138
1 138
1 138
1 139
1 139
1 139
1 139
1 140
1 140
1 140
1 140
1 140
1 140
1 141
1 141
1 142
1 142
1 142
1 143
1 143
1 143
1 144
1 144
1 144
1 145
1 145
1 145
1 145
1 145
1 145
1 146
1 146
1 146
1 146
1 146
1 147
1 147
1 147
1 148
1 148
1 148
1 148
1 148
1 149
1 149
1 149
1 150
1 150
1 150
1 150
1 150
1 151
1 151
1 151
1 151
10 515
10 516
10 517
10 518
10 519
10 520
10 521
10 522
10 523
10 524
10 525
10 526
10 527
10 528
10 529
10 530
10 531
10 532
10 533
10 534
10 535
10 536
10 537
10 538
10 539
10 540
10 541
10 542
10 543
10 544
10 545
10 546
10 547
10 548
10 549
10 550
10 551
10 552
10 553
10 554
10 555
10 556
10 557
10 558
10 559
10 560
10 561
10 562
10 563
10 564
10 565
10 566
10 567
10 568
10 569
10 570
10 571
10 572
10 573
10 574
10 575
10 576
10 577
10 578
10 579
10 580
10 581
10 582
10 583
10 584
10 585
10 586
10 587
10 588
10 589
10 590
10 591
10 592
10 593
10 594
10 595
10 596
10 597
10 598
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
MKI. 1. 1
2
3
4
MKI. 2. 1
MKI. 3. 1
MKI. 4. 1
2
3
4
5
MKI. 5. 1
2
3
MKI. 6. 1
2
3
4
MKI. 7. 1
MKI. 8. 1
2
3
4
5
6
7
MKI. 9. 1
4
MKI.10. 1
3
4
MKI.11. 1
2
3
4
5
MKI.12. 1
2
3
MKI.13. 1
2
3
4
5
MKI.14. 1
2
3
MKI.15. 1
2
MKI.16. 1
2
MKI.17. 1
2
3
MKI.18. 1
MKI.19. 1
2
MKI.19.1. 1
2
3
MKI.19.1.1 1
2
3
4
MKI.19.2. 1
2
3
4
5
MKI.19.3. 1
2
3
MKI.19.4. 1
2
3
4
5
7
MKI.20. 1
2
3
MKI.20.1. 1
MKI.20.2. 1
4
MKI.21. 1
2
3
4
5
RS. CAHYA KAWALUYAN
Ada kebijakan dan protokol tertulis yang menguraikan bagaimana semua kebijakan dan
prosedur yang beredar dapat diidentifikasi dan ditelusuri, serta diimplementasikan.
Rekam medis dibuat untuk setiap pasien yang menjalani asesmen atau diobati oleh rumah sakit.
Rekam medis pasien dipelihara dengan menggunakan pengidentifikasi pasien yang unik/khas
menandai pasien atau metode lain yang efektif.
Isi spesifik dari berkas rekam medis pasien telah ditetapkan oleh rumah sakit. (lihat juga
AP.1.5, EP 1)
Rekam medis pasien berisi informasi yang memadai untuk mengidentifikasi pasien,
Rekam medis pasien berisi informasi yang memadai untuk mendukung diagnosis, (lihat juga
PAB.7, EP 3)
Rekam medis pasien berisi informasi yang memadai untuk memberi justifikasi pelayanan dan
pengobatan. (lihat juga PAB.7.3, EP 2)
Rekam medis pasien berisi informasi yang memadai untuk mendokumentasikan
jalannya/course dan hasil pengobatan. (lihat juga AP.1.5, EP 1; AP.2, Maksud dan Tujuan; PP.5, EP
4; PAB.5.2, EP 1; PAB.5.3, EP 2; PAB.6, EP2; PAB.7.3, EP 3; dan MPO.4.3, EP 1)
Rekam medis pasien emergensi memuat jam kedatangan
Rekam medis pasien emergensi memuat kesimpulan ketika pengobatan diakhiri
Rekam medis pasien emergensi memuat kondisi pasien pada saat dipulangkan.
Rekam medis pasien emergensi memuat instruksi tindak lanjut pelayanan
Mereka yang mendapat otorisasi untuk mengisi rekam medis pasien diatur dalam kebijakan
rumah sakit. (lihat juga SKP.2, EP 1)
Format dan lokasi pengisian ditentukan dalam kebijakan rumah sakit.
Ada proses untuk menjamin bahwa hanya yang mempunyai otorisasi/kewenangan yang dapat
mengisi berkas rekam medis pasien.
Ada proses yang mengatur bagaimana isi rekam medis pasien dikoreksi atau ditulis ulang.
Mereka yang mempunyai otorisasi untuk akses ke rekam medis pasien diidentifikasi dalam
kebijakan rumah sakit
Ada proses untuk menjamin hanya individu yang mempunyai otorisasi yang mempunyai akses
ke rekam medis pasien
Pada setiap pengisian rekam medis dapat diidentifikasi siapa yang mengisi
Tanggal pengisian rekam medis dapat diidentifikasi
Bila dipersyaratkan oleh rumah sakit, waktu/jam pengisian rekam medis dapat diidentifikasi.
Rekam medis pasien dIreview secara reguler/teratur
Review menggunakan sample yang mewakili/ representatif
Review dilakukan oleh dokter, perawat dan profesi lain yang diberi otorisasi untuk pengisian
rekam medis atau mengelola rekam medis pasien.
Review berfokus pada ketepatan waktu, dapat terbaca dan kelengkapan berkas rekam medis
Isi rekam medis yang disyaratkan oleh peraturan dan perundang-undangan dimasukkan
dalam proses review
Berkas rekam medis pasien yang masih aktif dirawat dan pasien yang sudah pulang
dimasukkan dalam proses review
Hasil proses review digabungkan ke dalam mekanisme pengawasan mutu rumah sakit
Kumpulan data dan informasi mendukung asuhan pasien.
Kumpulan data dan informasi mendukung manajemen rumah sakit.
Kumpulan data dan informasi mendukung program manajemen kualitas/mutu.
Rumah sakit memiliki proses untuk membuat kumpulan data dalam merespon sesuai
identifikasi kebutuhan pengguna
Rumah sakit memberikan data yang dibutuhkan kepada lembaga di luar rumah sakit. (lihat
juga PPI.10.6, EP 1)
Rumah sakit memiliki proses untuk berpartisipasi atau menggunakan informasi dari data base
eksternal.
Rumah sakit berkontribusi terhadap data atau informasi data base eksternal sesuai peraturan
dan perundang-undangan.
Rumah sakit membandingkan kinerjanya dengan menggunakan rujukan/ referensi dari data
base eksternal. (lihat juga PMKP.4.2, EP 2, dan PPI.10.4, EP 1)
Keamanan dan kerahasiaan dijaga ketika berkontribusi atau menggunakan data base eksternal.
Informasi ilmiah terkini dan informasi lain untuk mendukung pelayanan pasien
Informasi ilmiah terkini dan informasi lain untuk mendukung pendidikan klinik
Informasi ilmiah terkini dan informasi lain untuk mendukung riset.
Informasi profesional terkini dan informasi lain untuk mendukung manajemen
Tersedia informasi dalam kerangka waktu yang sesuai dengan harapan pengguna.
Capaian MKI
0.00%
2 284
2 284
2 284
2 284
2 285
2 285
2 285
2 286
2 286
2 286
2 287
2 287
2 287
2 287
2 287
2 288
2 288
2 288
2 289
2 289
2 289
2 289
2 290
2 290
2 290
2 291
2 291
2 291
2 291
2 291
2 291
2 291
2 292
2 292
2 292
2 292
2 293
2 293
2 293
2 293
2 294
2 294
2 294
2 294
2 294
2 295
2 295
2 295
2 296
2 296
2 296
2 296
2 296
2 297
2 297
2 297
2 297
2 298
2 298
2 299
2 299
2 300
2 300
2 300
2 301
2 301
2 301
2 301
2 302
2 302
2 303
2 303
2 303
2 303
2 303
2 304
2 304
2 304
2 304
2 305
2 305
2 305
2 305
2 305
2 305
2 306
2 306
2 306
2 307
2 307
2 307
2 307
2 307
2 307
2 307
2 308
2 308
2 308
2 309
2 309
2 310
2 310
2 310
2 310
2 311
2 311
2 311
2 311
2 311
11 1086
11 1087
11 1088
11 1089
11 1090
11 1091
11 1092
11 1093
11 1094
11 1095
11 1096
11 1097
11 1098
11 1099
11 1100
11 1101
11 1102
11 1103
11 1104
11 1105
11 1106
11 1107
11 1108
11 1109
11 1110
11 1111
11 1112
11 1113
11 1114
11 1115
11 1116
11 1117
11 1118
11 1119
11 1120
11 1121
11 1122
11 1123
11 1124
11 1125
11 1126
11 1127
11 1128
11 1129
11 1130
11 1131
11 1132
11 1133
11 1134
11 1135
11 1136
11 1137
11 1138
11 1139
11 1140
11 1141
11 1142
11 1143
11 1144
11 1145
11 1146
11 1147
11 1148
11 1149
11 1150
11 1151
11 1152
11 1153
11 1154
11 1155
11 1156
11 1157
11 1158
11 1159
11 1160
11 1161
11 1162
11 1163
11 1164
11 1165
11 1166
11 1167
11 1168
11 1169
11 1170
11 1171
11 1172
11 1173
11 1174
11 1175
11 1176
11 1177
11 1178
11 1179
11 1180
11 1181
11 1182
11 1183
11 1184
11 1185
11 1186
11 1187
11 1188
11 1189
11 1190
11 1191
11 1192
11 1193
11 1194
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
KPS. 1. 1
2
3
KPS. 1.1. 1
3
KPS. 2. 1
2
3
4
5
KPS. 3. 1
2
3
4
5
KPS. 4. 1
3
4
5
KPS. 5. 1
2
3
4
5
6
7
KPS. 6. 1
2
3
4
5
KPS. 6.1. 1
2
KPS. 7. 1
3
4
KPS. 8. 1
2
3
KPS. 8.1. 1
3
4
KPS. 8.2. 1
KPS. 8.3. 1
2
3
4
KPS. 8.4. 1
2
3
4
5
KPS. 9. 1
2
KPS. 9.1. 1
KPS.10. 1
KPS.11. 1
KPS.12. 1
2
3
4
5
6
KPS.13. 1
2
KPS.14. 1
KPS.15. 1
2
3
4
5
6
KPS.16. 1
2
KPS.17. 1
3
RS. CAHYA KAWALUYAN
2 261
2 261
2 261
2 262
2 262
2 262
2 262
2 262
2 263
2 263
2 263
2 263
2 263
2 264
2 264
2 264
2 264
2 264
2 265
2 265
2 265
2 265
2 265
2 265
2 265
2 266
2 266
2 266
2 266
2 266
2 267
2 267
2 268
2 268
2 268
2 268
2 269
2 269
2 269
2 269
2 270
2 270
2 270
2 270
2 271
2 271
2 272
2 272
2 272
2 272
2 272
2 272
2 273
2 273
2 273
2 273
2 273
2 274
2 274
2 274
2 274
2 274
2 275
2 275
2 275
2 276
2 276
2 276
2 276
2 277
2 277
2 277
2 277
2 277
2 278
2 278
2 278
2 278
2 278
2 278
2 279
2 279
2 280
2 280
2 280
2 281
2 281
2 281
2 281
2 281
2 281
2 282
2 282
2 283
2 283
2 283
12 987
12 988
12 989
12 990
12 991
12 992
12 993
12 994
12 995
12 996
12 997
12 998
12 999
12 1000
12 1001
12 1002
12 1003
12 1004
12 1005
12 1006
12 1007
12 1008
12 1009
12 1010
12 1011
12 1012
12 1013
12 1014
12 1015
12 1016
12 1017
12 1018
12 1019
12 1020
12 1021
12 1022
12 1023
12 1024
12 1025
12 1026
12 1027
12 1028
12 1029
12 1030
12 1031
12 1032
12 1033
12 1034
12 1035
12 1036
12 1037
12 1038
12 1039
12 1040
12 1041
12 1042
12 1043
12 1044
12 1045
12 1046
12 1047
12 1048
12 1049
12 1050
12 1051
12 1052
12 1053
12 1054
12 1055
12 1056
12 1057
12 1058
12 1059
12 1060
12 1061
12 1062
12 1063
12 1064
12 1065
12 1066
12 1067
12 1068
12 1069
12 1070
12 1071
12 1072
12 1073
12 1074
12 1075
12 1076
12 1077
12 1078
12 1079
12 1080
12 1081
12 1082
12 1083
12 1084
12 1085
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
PPI. 1. 1
2
PPI. 2. 1
2
3
4
PPI. 3. 1
2
3
PPI. 4. 1
PPI. 5. 1
5
6
7
PPI. 5.1. 1
2
3
PPI. 6. 1
2
3
PPI. 7. 1
2
PPI. 7.1. 1
3
4
PPI. 7.1.1 1
3
4
PPI. 7.2. 1
3
PPI. 7.3. 1
PPI. 7.4. 1
2
PPI. 7.5. 1
PPI. 8. 1
2
3
6
PPI. 9. 1
2
3
4
5
PPI.10. 1
PPI.10.1. 1
2
3
PPI.10.2. 1
2
PPI.10.3. 1
2
PPI.10.4. 1
2
PPI.10.5. 1
2
3
PPI.10.6. 1
PPI.11. 1
5
RS. CAHYA KAWALUYAN
Pembuangan benda tajam dan jarum konsisten dengan kebijakan pencegahan dan
pengendalian infeksi rumah sakit.
Sanitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi
Pengontrolan engineering/Engineering control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi
di area yang tepat di rumah sakit
Rumah sakit menggunakan kriteria risiko untuk menilai dampak renovasi atau pembangunan
(konstruksi) baru.
Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadap kualitas udara dan kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksi dinilai dan dikelola.
Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi sesuai kebijakan
rumah sakit dan pedoman yang direkomendasikan.
Kebijakan dan prosedur mengatur pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari
pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena immunosuppressed atau sebab lain dan staf.
Kebijakan dan prosedur mengatur bagaimana cara mengelola pasien dengan infeksi airborne
untuk jangka waktu pendek ketika ruangan bertekanan negatif tidak tersedia
Rumah sakit mempunyai strategi untuk berurusan dengan arus pasien dengan penyakit yang
menular
Ruangan bertekanan negatif tersedia dan di monitor secara rutin untuk pasien infeksius yang
membutuhkan isolasi untuk infeksi airborne; bila ruangan bertekanan negatif tidak segera
tersedia, ruangan dengan sistem filtrasi HEPA yang diakui bisa digunakan.
Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius
Rumah sakit mengidentifikasi situasi dimana sarung tangan dan atau masker atau pelindung
mata dibutuhkan
Sarung tangan dan atau masker atau pelindung mata digunakan secara tepat dan benar
Rumah sakit mengidentifikasi situasi mana diperlukan prosedur cuci tangan, disinfeksi tangan
atau disinfeksi permukaan.
Prosedur cuci tangan dan desinfeksi digunakan secara benar di seluruh area tersebut
Rumah sakit mengadopsi pedoman hand hygiene dari sumber yang berwenang
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1, EP)
Kepemimpinan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk dalam
mekanisme pengawasan dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
Risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri
Angka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri
Kecenderungan infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur.
Pengukuran tersebut mengidentifikasi infeksi penting secara epidemiologis
Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka dan kecenderungan data dan informasi
Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke level serendah mungkin
Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dibandingkan dengan angka-angka di rumah sakit
lain melalui komparasi data dasar (lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)
Rumah sakit membandingkan angka yang ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf perawat
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada manajemen
Hasil program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaporkan kepada Kementerian
Kesehatan atau Dinas Kesehatan sesuai ketentuan (lihat juga MKI.20.1, EP 1)
Rumah sakit melakukan tindak lanjut yang benar terhadap laporan dari Kementerian
Kesehatan atau Dinas Kesehatan
Rumah sakit mengembangkan program pencegahan dan pengendalian infeksi yang mengikut
sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dan keluarga.
Rumah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada
seluruh staf dan profesional lain
Rumah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada
pasien dan keluarga.
Semua staf diberi pendidikan tentang kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek program
pencegahan dan pengendalian (lihat juga KPS.7 dan TKP.5.4)
Edukasi staf secara periodik diberikan sebagai respon terhadap kecenderungan yang signifikan
dalam data infeksi.
Capaian PPI
0.00%
2 182
2 182
2 182
2 183
2 183
2 183
2 183
2 183
2 183
2 184
2 184
2 184
2 184
2 185
2 185
2 185
2 186
2 186
2 186
2 186
2 186
2 186
2 186
2 187
2 187
2 187
2 188
2 188
2 188
2 188
2 189
2 189
2 189
2 190
2 190
2 190
2 190
2 191
2 191
2 191
2 191
2 192
2 192
2 192
2 193
2 193
2 193
2 194
2 194
2 195
2 195
2 196
2 196
2 196
2 196
2 196
2 196
2 197
2 197
2 197
2 197
2 197
2 198
2 198
2 199
2 199
2 199
2 200
2 200
2 201
2 201
2 202
2 202
2 203
2 203
2 203
2 204
2 204
2 205
2 205
2 205
2 205
2 205
13 715
13 716
13 717
13 718
13 719
13 720
13 721
13 722
13 723
13 724
13 725
13 726
13 727
13 728
13 729
13 730
13 731
13 732
13 733
13 734
13 735
13 736
13 737
13 738
13 739
13 740
13 741
13 742
13 743
13 744
13 745
13 746
13 747
13 748
13 749
13 750
13 751
13 752
13 753
13 754
13 755
13 756
13 757
13 758
13 759
13 760
13 761
13 762
13 763
13 764
13 765
13 766
13 767
13 768
13 769
13 770
13 771
13 772
13 773
13 774
13 775
13 776
13 777
13 778
13 779
13 780
13 781
13 782
13 783
13 784
13 785
13 786
13 787
13 788
13 789
13 790
13 791
13 792
13 793
13 794
13 795
13 796
13 797
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
TKP.1. 1
2
3
TKP.1.1. 1
2
3
TKP.1.2. 1
TKP.1.3. 1
TKP.1.4. 1
2
3
TKP.1.5. 1
TKP.2. 1
2
4
5
TKP.3. 1
2
3
4
TKP.3.1. 1
TKP.3.2. 1
2
3
4
TKP.3.2.1. 1
2
3
TKP.3.3. 1
6
TKP.3.3.1. 1
TKP.3.3.2. 1
2
3
TKP.3.4. 1
TKP.3.5. 1
2
3
TKP.4. 1
2
3
4
5
6
TKP.5. 1
TKP.5.1. 1
TKP.5.1.1. 1
2
TKP.5.2. 1
2
3
5
TKP.5.3. 1
TKP.5.4. 1
TKP.5.5. 1
3
4
TKP.6. 1
2
3
TKP.6.1. 1
2
3
4
5
TKP.6.2. 1
3
4
RS. CAHYA KAWALUYAN
2 206
2 206
2 207
2 207
2 207
2 208
2 208
2 208
2 209
2 209
2 210
2 210
2 210
2 211
2 211
2 212
2 212
2 212
2 212
2 212
2 212
2 213
2 213
2 213
2 213
2 214
2 214
2 214
2 214
2 215
2 215
2 215
2 215
2 216
2 216
2 216
2 217
2 217
2 217
2 217
2 217
2 217
2 218
2 218
2 218
2 219
2 219
2 219
2 219
2 220
2 220
2 220
2 221
2 221
2 221
2 221
2 222
2 222
2 222
2 222
2 222
2 222
2 223
2 223
2 224
2 224
2 224
2 224
2 225
2 225
2 226
2 226
2 226
2 226
2 226
2 227
2 227
2 228
2 228
2 229
2 229
2 229
2 229
2 229
2 230
2 230
2 230
2 231
2 231
2 231
2 231
2 231
2 232
2 232
2 232
2 232
14 798
14 799
14 800
14 801
14 802
14 803
14 804
14 805
14 806
14 807
14 808
14 809
14 810
14 811
14 812
14 813
14 814
14 815
14 816
14 817
14 818
14 819
14 820
14 821
14 822
14 823
14 824
14 825
14 826
14 827
14 828
14 829
14 830
14 831
14 832
14 833
14 834
14 835
14 836
14 837
14 838
14 839
14 840
14 841
14 842
14 843
14 844
14 845
14 846
14 847
14 848
14 849
14 850
14 851
14 852
14 853
14 854
14 855
14 856
14 857
14 858
14 859
14 860
14 861
14 862
14 863
14 864
14 865
14 866
14 867
14 868
14 869
14 870
14 871
14 872
14 873
14 874
14 875
14 876
14 877
14 878
14 879
14 880
14 881
14 882
14 883
14 884
14 885
14 886
14 887
14 888
14 889
14 890
14 891
14 892
14 893
14 894
14 895
H-S-932-4971-2012
Standar No urut
MFK. 1. 1
2
3
MFK. 2. 1
2
3
4
MFK. 3. 1
2
3
MFK. 3.1. 1
2
MFK. 4. 1
4
5
6
MFK. 4.1. 1
3
MFK. 4.2. 1
MFK. 5. 1
3
4
MFK. 6. 1
MFK. 6.1. 1
2
3
MFK. 7. 1
MFK. 7.1. 1
2
3
4
5
MFK. 7.2. 1
4
5
MFK. 7.3. 1
2
3
MFK. 8. 1
2
3
4
5
6
MFK. 8.1. 1
2
MFK. 8.2. 1
2
3
MFK. 9. 1
2
MFK. 9.1. 1
2
3
MFK. 9.2. 1
2
3
4
MFK.10. 1
2
3
4
5
MFK.10.1. 1
2
MFK.10.2. 1
2
MFK.11. 1
MFK.11.1. 1
2
4
MFK.11.2. 1
2
MFK.11.3. 1
2
RS. CAHYA KAWALUYAN
2 233
2 234
2 234
2 234
2 234
2 235
2 235
2 235
2 236
2 236
2 237
2 237
2 237
2 237
2 237
2 237
2 238
2 238
2 238
2 239
2 239
2 240
2 240
2 240
2 240
2 240
2 240
2 240
2 240
2 241
2 241
2 242
2 242
2 242
2 243
2 243
2 243
2 244
2 244
2 244
2 244
2 244
2 245
2 245
2 245
2 245
2 245
2 246
2 246
2 246
2 247
2 247
2 247
2 247
2 247
2 247
2 248
2 248
2 249
2 249
2 249
2 250
2 250
2 251
2 251
2 251
2 252
2 252
2 252
2 252
2 253
2 253
2 253
2 253
2 253
2 254
2 254
2 255
2 255
2 256
2 256
2 257
2 257
2 257
2 257
2 258
2 258
2 259
2 259
15 896
15 897
15 898
15 899
15 900
15 901
15 902
15 903
15 904
15 905
15 906
15 907
15 908
15 909
15 910
15 911
15 912
15 913
15 914
15 915
15 916
15 917
15 918
15 919
15 920
15 921
15 922
15 923
15 924
15 925
15 926
15 927
15 928
15 929
15 930
15 931
15 932
15 933
15 934
15 935
15 936
15 937
15 938
15 939
15 940
15 941
15 942
15 943
15 944
15 945
15 946
15 947
15 948
15 949
15 950
15 951
15 952
15 953
15 954
15 955
15 956
15 957
15 958
15 959
15 960
15 961
15 962
15 963
15 964
15 965
15 966
15 967
15 968
15 969
15 970
15 971
15 972
15 973
15 974
15 975
15 976
15 977
15 978
15 979
15 980
15 981
15 982
15 983
15 984
15 985
15 986
H-S-932-4971-2012