Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang PAMEKASAN

Data Kunjungan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Kunjungan : 1335U0030619P000506

1335U0030619P000506
Puskesmas / Dokter Keluarga : dr. BHAKTI SETIYO TUNGGAL(1335U003)

Kabupaten / Kota :
KAB. SAMPANG(0207)

Nama : ALFIYATUL BADRIYAH AGUS EMAD Umur : 48 Tahun 16-Oct-1970

No. Kartu BPJS : 0001865218577 Status : 3 Utama/Tanggungan P (L/P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with


peripheral circulatory complications (E11.5)

Telah diberikan :

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Salam sejawat, 24 June 2019

DR. BHAKTI SETIYO TUNGGAL

Anda mungkin juga menyukai