PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGSARI
Jalan Balongsari Tama No.1 Telp. (031) 7417104
SURABAYA

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PEMERIKSAAN BERKALA TAHUN 2016

I. Pendahuluan
Puskesmas Balongsari sebagai ujung tombak kesehatan masyarakat
memiliki program kegiatan yang harus dilaksanakan. Kegiatan di Puskesmas
Balongsari dijalankan untuk mewujudkan visi yang ditetapkan. Sebagaimana
dijabarkan dalam misi Puskesmas yaitu: memberdayakan masyarakat di bidang;
kesehatan, dan menjadi pusat informasi kesehatan, maka kegiatan yang
dilakukan perlu kerangka acuan, komunikasi lintas sektor yang baik sehingga
dihasilkan pelayanan yang bermutu berbasis keselamatan pasien dan sasaran
program.
Kerangka acuan ini, akan mengatur tekhnis pelaksanaan, sasaran, jadwal,
petan lintas sektor dan lintas program serta cara monitoring evaluasi kegiatan.
Dalam pelaksanaannya, kegiatan harus dilakukan sesuai tata nilai Puskesmas
yaitu: Bertaqwa, Disiplin, Tanggung Jawab, Jujur, Ikhlas dan Ramah Tamah.
II. Latar belakang
Program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) bertujuan untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat sekolah melalui tiga kegiatan
pokok yaitu pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan dan pembinaan
lingkungan sekolah. Program UKS merupakan upaya strategis untuk
menanamkan sikap dan membentuk pola hidup serta perilaku hidup bersih sehat
pad aanak sekolah sebagai sasaran program. Melalui upaya tersebut yang
merupakan program investasi, diharapkan di masa mendatang keika mereka
dewasa maka secara spontanitas akan melaksanakan pola hidup bersih dan sehat
yang akan peningkatkan kualitas SDM dan pembangunan kesehatan.
Program pemeriksaan kesehatan berkala pada anak usia sekolah diutamakan
sebagai upaya peningkatan kesehatan (promotif), upaya pencegahan penyakit
(preventif) dan pengobatan (kuratif) bila ditemukan anak yang sakit. Semua
upaya ini dilakukan pada anak usia sekolah SD/MI, SMP/MTs dan
SMA/SMK/MA
 Pemeriksaan kesehtaan berkala pada anak usia sekolah merupakan
salah satu upaya untuk meningkatkan kesehatan anak sekolah. Selain itu,
merupakan salah satu Standart Pelayanan Minimal SPM) program Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS) yang harus dilaksanakan di setiap pemerintahan kota
di bawah Dinas Kesehatan Kota. Puskesmas Balongsari setiap tahun
melaksanakan pemeriksaan kesehatan berkala di sekolah-sekolah sewilayah
kerja Puskesmas Balongsari.
III. Tujuan
a. Tujuan umum
Meningkatkan derajat kesehatan peserta didik secara optimal
b. Tujuan khusus
1. Mendeteksi secara dini masalah kesehatan peserta didik
2. Mendapatkan data atau informasi untuk menilai perkembangan
kesehatan peserta didik, maupun untuk dijadikan pertimbangan
dalam menuyusun program pembinaan kesehatan sekolah
3. Memanfaatkan data untuk perncanaan, pelaksanaan pemantauan
dan evaluasi program pembinaan peserta didik

IV. Lokasi
Dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Balongsari
V. Sasaran dan waktu pelaksanaan
a. Sasaran program
Pemeriksaan berkala tercapai 100%
b. Sasaran kegiatan
Sasaran pemeriksaan kesehatan berkala adalah peserta didik kelas 2 s/d 6
SD/MI, kelas 8 s/d 9 SMP/MTs, kelas 11 s/d 12 SMA/SMK/MA
c. Waktu pelaksanaan
Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Ju Jul Agt Sep Okt Nov Des
Pemeriksaan Berkala

VI. Langkah langkah kegiatan

Langkah- langkah Melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Berkala adalah sebagai
berikut :
1. Penanggungjawab program melakukan pendataan sasaran siswa II s/d VI
SD/MI, kelas VIII s/d IX SMP/MTs, XI s/d XII SMK/MA, kelas II s/d VI
SDLB
 2. Penanggungjawab program membuat jadwal kegiatan pemeriksaan berkala
(nama sekolah, jumlah sasaran, waktu, petugas)
3. Penanggungjawab program membuat dan mendistribusikan undangan ke
sekolah
4. Penanggungjawab program dan pelaksana program melaksanakan
pemeriksaan berkala sesuai jadwal
5. Penanggungjawab program dan Pelaksana program melakukan
pemeriksaan :
a. Tinggi badan
b. Berat badan
c. Mulut dan gigi
d. Tenggorokan hidung telinga
e. Gondok
f. Mata
g. Mental emosional (jika perlu)
6. Penanggungjawab Program dan pelaksana program mendokumentasikan
kegiatan
7. Penanggungjawab Program mencatat dan merekap hasil pemeriksaan
8. Penanggungjawab Program melaporkan hasil pemeriksaan berkala
VII. Peran lintas program
1. Unit Tata Usaha
Menyiapkan administrasi (Surat tugas, Surat Perintah Jalan, form
pemeriksaan)
2. Unit Poli Umum
Melakukan pemeriksaan tenggorokan, hidung, telinga, dan mata
3. Unit Poli Gigi
Melakukan pemeriksaan gigi dan mulut
4. Unit Poli Sanitasi
Membantu pelaksanaan pemeriksaan berkala
5. Unit Poli Gizi
Melakukan pemeriksaan gondok
VIII. Peran lintas sektor
1. Sekolah menyiapkan sasaran (siswa yang akan diperiksa)
2. Sekolah menyediakan sarana dan prasarana (ruang dan perlengkapan)
3. Kader kesehatan melakukan pengukuruan tinggi badan dan berat
badan
IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Laporan evaluasi kegiatan pemeriksaan kesehatan berkala disampaikan ke
Kepala Puskesmas oleh Koordinator UKS
X. Evaluasi program serta pencatatan dan pelaporan
Hasil kegiatan pemeriksaan kesehatan berkala dicatat dalam instrument disertai
dengan dokumentasi yang dibutuhkan kemudian dianalisis untuk
mengidentifikasi peluang perbaikan di Puskesmas Balongsari. Selanjutnya
dilaporkan ke Kepala Puskesmas Balongsari.

Demikian, Kerangka Acuan Kegiatan ini dibuat, atas perhatian dan

kerjasamanya disampaikan terima kasih

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongsari Penangunggjawab Program

dr. Sri Hawati Renny Farida Yuniar, Amd. Kep

NIP 19621214 198903 2 006 NIP 19830919 200501 2 003