KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN GIZI (HMJG)
Jalan Praburangkasari Dasan Cermen, Cakranegara Telp.(0370) 631160

Mataram, 26 Februari 2018

No : 01/HMJG/i/II/18
Lamp : -
Hal : Praktek Belajar Lapangan

Kepada
Yth. Orang Tua/Wali Mahasiswa
di.
Tempat

Berkaitan akan dilaksanakannya kegiatan praktek belajar lapangan terpadu untuk

mahasiswa semester 4 Jurusan Gizi, pada:
Hari/ tanggal : Rabu, 11 April 2018-14 April 2018
Tempat : Jakarta
Maka bersama dengan ini kami menginformasikan dan memohon izin kepada Orang
Tua/Wali Mahasiswa agar mahasiswa diizinkan untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud
karena merupakan kegiatan PBM yang wajin diikuti. Berhubung kegiatan ini tidak dapat
ditanggung sepenuhnya oleh pendidikan maka kami mohon kesediaan Orang Tua/Wali
Mahasiswa untuk ikut membiayai kegiatan tersebut (seperti terlampir).
Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan kesediaannya
kami sampaikan terima kasih.

Hormat Kami Menyetujui

Ketua HMJ Gizi Ketua BEM Poltekkes Mataran

IKA PURNAMA M. RIBAAN

NIM. PO7131116022 NIM.P07131116032

Mengetahui

Ketua Jurusan Gizi

I KETUT SWIYAJAYA
NIP: 1964120919990031004