INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

SEBAGAI KEPALA LABORATORIUM/BENGKEL

SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................
NIP : ................................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ................................................................................
Jabatan : ................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................
Menyatakan bahwa:
Nama : .................................................................................
NIP : ................................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT : ................................................................................
Jabatan : ................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala laboratorium/bengkel sekolah/madrasah
dengan penilaian sebagai berikut:

No Komponen Kode Skor Perolehan

1. Kepribadian PKKLB.1

2. Sosial PKKLB.2

3. Pengorganisasian guru, laboran/teknisi PKKLB.3

4. Pengelolaan program dan administrasi PKKLB.4

5. Pengelolaan pemantauan dan evaluasi PKKLB.5

6. Pengembangan dan inovasi PKKLB.6

7. Pengelolaan Lingkungan dan K3 PKKLB.7

Jumlah Skor Perolehan (Z SP)

Nilai Kinerja (NK) = Σ SP x 100

ΣK x SM

Nilai Kinerja (NK) = Σ SP X 100 =

184

Guru yang dinilai Penilai Kepala Sekolah

_______________________ _______________________ _______________________

1
KOMPONEN 1 : KEPRIBADIAN
KODE : PKKLB.l

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Berperilaku arif Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
dalam bertindak interview dan bukti fisik dari stakeholder perilaku arif perilaku arif perilaku arif perilaku arif
dan memecahkan tentang aspek perilaku : dalam dalam dalam dalam
masalah. 1. Empati terhadap masalah yang dihadapi bertindak dan bertindak dan bertindak dan bertindak dan
pengguna laboratorium/ bengkel sekolah memecahkan memecahkan memecahkan memecahkan
2. Menunjukkan sikap perilaku keteladanan masalah: masalah: masalah: masalah:
bagi pemakai laboratorium/bengkel sekolah Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
3. Tanggap (responsif) terhadap masalah
empat (4) (3)indikator (2)indikator satu
yang dihadapi oleh pengguna
indikator (1)indikator
laboratorium/bengkel
4. Membantu memecahkan masaiah bagi
pemakai laboratorium/bengkel

2. Berperilaku jujur Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
atas semua interview dari stakeholder tentang aspek perilaku jujur perilaku jujur perilaku jujur perilaku jujur
informasi perilaku: dalam dalam dalam dalam
kedinasan. 1. Menunjukkan perilaku jujur dalam bertindak dan bertindak dan bertindak dan bertindak dan
perkataan atas informasi kedinasan memecahkan memecahkan memecahkan memecahkan
2. Menunjukkan perilaku jujur dalam tindakan masalah: masalah: masalah: masalah:
dan tugasnya Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
3. Menunjukkan perilaku jujur dalam empat (4) (3)indikator (2) indikator satu
pekerjaannya indikator (1)indikator
4. Menunjukkan perilaku jujur dalam
memberikan laporan pekerjaannya

2
 SKOR PENILAIAN SKOR
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI
4 3 2 1
3. Menunjukkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
kemandirian dalam interview dan bukti fisik dari stakeholder perilaku perilaku perilaku perilaku
bekerja tentang aspek perilaku : kemandirian kemandirian kemandirian kemandirian
dibidangnya 1. Menunjukkan kemampuan menggunakan dalam dalam dalam bekerja. dalam bekerja.
kewenangan dalam perencanaan tugas bekerja. bekerja.Terpe Terpenuhi dua Terpenuhi
2. Menunjukkan kemampuan menggunakan Terpenuhi n uhi tiga (3) (2)indikator satu
kewenangan dalam mengorganisikan tugas empat sampai indikator (1)indikator
3. Menunjukkan kemampuan menggunakan lima (4 s.d. 5)
kewenangan dalam melaksanakan tugas indikator
4. Menunjukkan kemampuan menggunakan
kewenangan dalam mengendalikan tugas
5. Menunjukkan kemampuan menggunakan
kewenangan dalam mengevaluasi tugas

4. Menunjukkan rasa Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
percaya diri atas interview dari stakeholder tentang aspek perilaku perilaku perilaku indikator pun
keputusan yang perilaku : percaya diri percaya diri percaya diri terpenuhi
diambil 1. Mampu memberikan alasan yang rasional atas atas atas
atas keputusan yang diambil keputusan keputusan keputusan
2. Menunjukkan sikap atas keputusan yang yang diambil. yang diambil. yang diambil.
diambil dengan memper -timbangkan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
berbagai kepentingan (3)indikator (2)indikator satu
3. Menunjukkan sikap menerima resiko atas
(1)indikator
keputusan yang diambil

3
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Berupaya Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
meningkatkan interview dan bukti fisik dari stakeholder perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
kemampuan diri tentang aspek perilaku : upaya upaya upaya terpenuhi
dibidangnya. 1. Menunjukkan peningkatan kemampuan diri meningkatkan meningkatkan meningkatkan
melalui membaca berbagai sumber belajar kemampuan kemampuan kemampuan
2. Menunjukkan peningkatan kemampuan diri diri di diri di diri di
dengan melakukan berbagai kegiatan di bidangnya. bidangnya. bidangnya.
laboratorium/ bengkel Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
3. Berinisiatif meningkatkan kemampuan diri (3)indikator (2)indikator satu
melalui ikut dalam pelatihan keprofesian (1)indikator

6. Bertindak secara Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
konsisten sesuai interview dan bukti fisik dari stakeholder perilaku perilaku perilaku perilaku
dengan norma tentang aspek perilaku : konsisten konsisten konsisten konsisten
agama, hukum, 1. Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma dalam dalam dalam dalam
sosial, dan budaya agama bertindak. bertindak. bertindak. bertindak.
nasional 2. Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
Indonesia. hukum empat (4) (3)indikator (2)indikator satu
3. Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma indikator (1)indikator
sosial
4. Menunjukkan sikap konsisten sesuai
budaya nasional

4
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR PENILAIAN SKOR
4 3 2 1

7. Berperilaku disiplin Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
atas waktu dan interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang perilaku perilaku perilaku perilaku
aturan aspek perilaku : disiplin dalam disiplin dalam disiplin dalam disiplin dalam
1. Menunjukkan kehadiran tepat waktu dalam melaksanakan melaksanakan melaksanakan melaksanakan
melaksanakan tugas di sekolah aturan. aturan. aturan. aturan.
2. Menunjukkan ketepatan waktu (sesuai Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
jadwal) dalam menyiapkan empat (4) (3)indikator (2)indikator satu
laboratorium/bengkel indikator (1)indikator
3. Menunjukkan sikap konsisten dalam
melaksanakan aturan sekolah terkait
laboratorium/ bengkel
4. Menunjukkan sikap konsisten dalam
melaksanakan aturan khusus yang terkait
laboratorium/ bengkel
8. Bertanggung jawab Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
terhadap tugas. interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang tanggung tanggung tanggung indikator pun
aspek perilaku : jawab dalam jawab dalam jawab dalam terpenuhi
1. Menunjukkan kemajuan dalam melaksanakan melaksanakan melaksanakan
menyelesaikan tugas terkait tugas di tugas di tugas di
laboratorium/bengkel bidangnya. bidangnya. bidangnya.
2. Melaksanakan tugas yang menjadi tanggung Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
jawabnya tanpa perintah atasan (3) indikator (2)indikator satu (1)
3. Melakukan pengamanan terhadap aset indikator
laboratorium/bengkel

5
 KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR PENILAIAN SKOR
4 3 2 1
9. Tekun, teliti, dan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
hati-hati dalam interview dari stakeholder tentang aspek perilaku : perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
melaksanakan 1. Menunjukkan sikap tekun (fokus) dalam upaya upaya upaya terpenuhi
tugas. melaksanakan tugas melaksanakan melaksanakan melaksanakan
2. Menunjukkan sikap teliti (cek dan mengecek tugas di tugas di tugas di
ulang ) dalam melaksanakan tugas bidangnya. bidangnya. bidangnya.
3. Menunjukkan sikap hati-hati (penuh Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
pertimbangan) dalam melaksanakan tugas (3) indikator (2)indikator satu
(1)indikator

10. Kreatif dalam Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
memecahkan interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang perilaku perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
masalah yang aspek perilaku : kreatif dalam upaya upaya terpenuhi
berkaitan dengan 1. Menunjukkan ide-ide/gagasan pengembangan upaya melaksanakan melaksanakan
tugas profesinya . laboratorium/ bengkel melaksanakan tugas di tugas di
2. Menunjukkan sikap kritis yang konstruktif tugas di bidangnya. bidangnya.
dalam memecahkan masalah yang berkaitan bidangnya. Terpenuhi dua Terpenuhi
dengan tugasnya Terpenuhi tiga (2)indikator satu
3. Menerapkan gagasan dan ide-ide kreatif (3)indikator (1)indikator
dalam tugasnya.
11. Berorientasi pada Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
kualitas dan interview dari stakeholder tentang aspek perilaku : perilaku yang perilaku yang perilaku yang perilaku yang
kepuasan layanan 1. Menunjukkan sikap mengutamakan kepuasan berorientasi berorientasi berorientasi berorientasi
pemakai pengguna laboratorium/ bengkel pada kualitas pada kualitas pada kualitas pada kualitas
laboratorium/ 2. Bekerja sesuai dengan Prosedur dalam dalam dalam dalam
bengkel melaksanakan melaksanakan melaksanakan melaksanakan
tugas. tugas. tugas. tugas.

6
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
Operasional Standar (POS) Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
5. Bekerja sesuai dengan rencana program empat (4) (3)indikator (2)indikator satu
yang telah disusun indikator (1)indikator
6. Mencatat/merekam setiap kegiatan
laboratorium/bengkel yang dilakukan

JUMLAH PEROLEHAN SKOR

KOMPONEN 2 : SOSIAL
KODE : PKKLB.2

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/B U KTI SKOR
4 3 2 1
1. Menyadari Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya perilaku Adanya
kekuatan dan interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang perilaku perilaku terbuka kepada perilaku
kelemahan baik aspek perilaku : terbuka kepada terbuka seluruh terbuka
diri maupun 1. Menerima saran dan masukan dari pihak lain seluruh kepada pengguna kepada
stafnya. akan kelemahan yang dimiliki pengguna seluruh laboratorium. seluruh
2. Melakukan evaluasi diri melalui matrik laboratorium. pengguna Terpenuhi dua pengguna
kompetensi (instrumen evaluasi diri) Terpenuhi laboratorium. (2) indikator laboratorium.
3. Menyediakan kotak saran untuk perbaikan empat (4) Terpenuhi tiga Terpenuhi
kelemahan indikator (3)indikator satu
4. Menunjukkan sikap mempertimbangkan (1)indikator
masukan yang diterima melalui kotak saran

7
 SKOR PE NILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
2. Memiliki wawasan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
tentang pihak lain interview dari stakeholder dan bukti fisik tentang perilaku dalam perilaku dalam perilaku dalam indikator pun
yang dapat diajak aspek perilaku : upaya upaya upaya terpenuhi
kerjasama. 1. Menunjukkan ketersediaan data lembaga lain melakukan melakukan melakukan
(yang dapat diajak kerjasama) yang memiliki kerja sama kerja sama kerja sama
laboratorium/bengkel sejenis dengan pihak dengan pihak dengan pihak
2. Menunjukkan agenda/program/jadwal untuk lain. lain. lain.
studi banding ke laboratorium/ bengkel Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
sekolah lain (3)indikator (2)indikator (1)indikator
3. Menunjukkan data organisasi/asosiasi profesi
3. Bekerja sama Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
dengan berbagai interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang perilaku perilaku perilaku perilaku
pihak secara aspek perilaku : terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk terbuka untuk
efektif. 1. Berkoordinasi dengan teman sejawat kerja sama kerja sama kerja sama kerja sama
2. Berdiskusi dengan guru memecahkan dalam dalam dalam dalam
masalah laboratorium/bengkel melaksanakan melaksanakan melaksanakan melaksanakan
3. Melayani semua pemakai tugas. tugas. tugas. tugas.
laboratorium/bengkel Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi
4. Bekerjasama dengan pihak pengelola empat (4) (3)indikator (2) indikator satu (1)
laboratorium/bengkel luar sekolah indikator indikator

8
 SKOR PE NILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BU KTI SKOR
4 3 2 1
4. Berkomunikasi Adanya catatan khusus yang didapat melalui Dapat Dapat Dapat Tidak satu
dengan berbagai interview dari stakeholder tentang aspek perilaku: berkomunikasi berkomunikasi berkomunikasi indikator pun
pihak secara 1. Menunjukkan sikap senang berbicara dengan dengan dengan dengan terpenuhi
santun, empatik, teman sejawat berbagai pihak berbagai berbagai pihak
dan efektif. 2. Menunjukkan sikap senang berbicara dengan secara santun, pihak secara secara santun,
guru dan atasan empatik, dan santun, empatik, dan
3. Menunjukkan sikap senang berbicara dengan efektif empatik, dan efektif
siswa/peserta pelatihan terpenuhi efektif terpenuhi
seluruhnya (3) terpenuhi satu(l)
dua(2)
5. Memanfaatkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Dapat Dapat Dapat Tidak satu
berbagai peralatan interview dari stakeholder tentang aspek perilaku: menggunakan menggunakan menggunakan indikator pun
Teknologi 1. Menggunakan Teknologi Informasi dan perangkat TIK perangkat TIK perangkat TIK terpenuhi
Informasi dan Komunikasi (TIK) untuk mengadminstrasikan untuk untuk untuk
Komunikasi (TIK) kegiatan laboratorium/bengkel pengembangan pengembanga pengembangan
untuk 2. Melakukan pengembangan Software laboratorium, n laboratorium,
berkomunikasi. perangkat TIK sesuai kebutuhan terpenuhi laboratorium, terpenuhi
laboratorium/bengkel sekolah seluruhnya (3) terpenuhi satu(l)
3. Memelihara data perangkat TIK sesuai dua(2)
dengan Prosedur Operasional Standar (POS)

JUMLAH PEROLEHAN SKOR

9
KOMPONEN 3 : PENGORGANISASIAN GURU, LABORAN/TEKNISI
KODE : PKKLB.3

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Mengkoordinasikan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
kegiatan praktikum
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan
dengan guru.
aspek kinerja : koordinasi koordinasi koordinasi koordinasi
1. Melakukan rapat koordinasi dengan guru di dalam kegiatan dalam kegiatan dalam kegiatan dalam kegiatan
awal kegiatan praktikum praktikum praktikum praktikum
2. Menyusun program laboratorium/ bengkel dengan guru. dengan guru. dengan guru. dengan guru.
setiap semester Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
3. Menyusun Jadwal penggunaan empat (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
laboratorium/bengkel indikator
4. Menyusun tata tertib penggunaan
laboratorium/bengkel

2. Merumuskan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya rincian Adanya rincian Adanya rincian Adanya rincian
rincian tugas
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang tugas yang tugas yang tugas yang tugas yang
teknisi dan
laboran. aspek kinerja : disusun untuk disusun untuk disusun untuk disusun untuk
1. Menyusun uraian tugas teknisi pengaturan pengaturan pengaturan pengaturan
2. Menyusun uraian tugas laboran kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi
3. Melakukan sosialisasi uraian tugas teknisi dan laboran. dan laboran. dan laboran dan laboran
dan laboran Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
4. Membuat cek list pengendalian tugas teknisi empat (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
dan laboran indikator

10
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Menentukan jadwal Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya< jadwal Adanya jadwal Adanya jadwal Tidak satu
kerja teknisi dan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi indikator pun
laboran.
aspek kinerja: dan laboran dan laboran dan laboran terpenuhi
1. Menyusun jadwal kerja teknisi dan laboran yang disusun yang disusun yang disusun
2. Menggandakan dan menempelkan jadwal untuk untuk untuk
pada tempat yang strategis pengaturan pengaturan pengaturan
3. Mengarahkan kegiatan teknisi dan laboran kerja. kerja. kerja.
yang telah disusun Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(3)indikator (2)indikator (1)indikator
4. Mensupervisi Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
teknisi dan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan
laboran.
aspek kinerja : supervisi yang supervisi yang supervisi yang supervisi yang
1. Menyiapkan instrumen supervisi teknisi dan dilakukan untuk dilakukan untuk dilakukan untuk dilakukan untuk
laboran teknisi dan teknisi dan teknisi dan teknisi dan
2. Membuat jadwal pelaksanaan supervisi laboran. laboran. laboran. laboran.
3. Melakukan supervisi teknisi dan laboran Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
4. Memberi refleksi dan umpan balik hasil empat (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
supervisi indikator

11
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Menilai kinerja Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
teknisi dan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang penilaian penilaian penilaian indikator pun
laboran.
aspek kinerja : kinerja teknisi kinerja teknisi kinerja teknisi terpenuhi
1. Menyiapkan instrumen penilaian kinerja dan laboran. dan laboran. dan laboran.
2. Melakukan penilaian kinerja sesuai dengan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
instrumen yang disiapkan (3)indikator (2)indikator (1)indikator
3. Membuat rekomendasi pada pimpinan
sekolah untuk pembinaan lebih lanjut

6. Menilai hasil kerja Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
teknisi dan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang penilaian hasil penilaian hasil penilaian hasil indikator pun
laboran.
aspek kinerja : kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi terpenuhi
1. Mengumpulkan Rekaman/interview/kerja dan laboran. dan laboran. dan laboran.
harian teknisi dan laboran Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
2. Memeriksa dan menilai hasil kerja harian (3)indikator (2)indikator (1)indikator
teknisi dan laboran
3. Memberi catatan perbaikan dan saran untuk
perbaikan

JUMLAH PEROLEHAN SKOR

12
KOMPONEN 4 : PENGELOLAAN PROGRAM DAN ADMINISTRASI
KODE : PKKLB.4

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Menyusun program Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
pengelolaan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang program program program indikator pun
laboratorium/
bengkel aspek kinerja : pengelolaan pengelolaan pengelolaan terpenuhi
1. Membuat buku panduan teknis pengelolaan laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
laboratorium/bengkel bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun program tahunan pengelolaan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium/bengkel (3)indikator (2)indikator (1)indikator
3. Menyusun proposal kebutuhan laboratorium
atau bengkel
2. Menyusun jadwal Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya jadwal Adanya jadwal Adanya jadwal Tidak satu
kegiatan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan kegiatan kegiatan indikator pun
laboratorium/
bengkel aspek kinerja : laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ terpenuhi
1. Menginventarisir pengguna laboratorium bengkel. bengkel. bengkel.
sesuai jumlah rombongan belajar. Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
2. Menyusun jadwal kegiatan (3) indikator (2)indikator (1) indikator
laboratorium/bengkel tiap semester
3. Menyusun jadwal penggunaan ruang dan
alat praktikum

13
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Menyusun rencana Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
pengembangan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang rencana penilaian hasil penilaian hasil penilaian hasil
laboratorium/
bengkel aspek kinerja : pengembangan kerja teknisi kerja teknisi kerja teknisi
1. Menyusun kebutuhan peralatan praktikum laboratorium/ dan laboran. dan laboran. dan laboran.
2. Menyusun kebutuhan bahan umum dan bengkel. Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
khusus untuk praktikum Terpenuhi (3)indikator (2) indikator (1)indikator
3. Menyusun kebutuhan prasarana empat (4)
laboratorium/bengkel indikator
4. Menginvetarisasi sarana prasarana
laboratorium/bengkel

4. Menyusun Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
Prosedur Operasi
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur
Standar (POS)
kerja laboratorium/ aspek kinerja : Operasi Operasi Operasi Operasi
bengkel 1. Menyusun POS penggunaan alat praktikum Standar kerja Standar kerja Standar kerja Standar kerja
2. Menyusun POS penggunaan bahan umum laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
3. Menyusun POS Penggunaan bahan khusus bengkel. bengkel. bengkel. bengkel..
4. Menyusun POS Penggunaan ruangan Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium/bengkel empat (4) (3) indikator (2)indikator (1)indikator
indikator

14
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Mengembangkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
sistem administrasi
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang rencana rencana rencana indikator pun
laboratorium/ben
gkel. aspek kinerja : pengembangan pengembangan pengembangan terpenuhi
1. Menyiapkan lembar format/blangko sistem sistem sistem
administrasi laboratorium/bengkel administrasi administrasi administrasi
2. Melaksanakan administrasi laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
laboratorium/bengkel berdasarkan bengkel. bengkel. bengkel.
format/blangko yang telah disiapkan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
3. Mendokumentasikan administrasi manual (3)indikator (2) indikator (1)indikator
laboratorium atau bengkel secara teratur

6. Menyusun jadwal Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya jadwal Adanya jadwal Adanya jadwal Tidak satu
kegiatan teknisi
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan teknisi kegiatan teknisi kegiatan teknisi indikator pun
dan laboran.
aspek kinerja : dan laboran dan laboran dan laboran terpenuhi
1. Menyusun jadwal kegiatan tugas teknisi pada pada pada
2. Menyusun jadwal kegiatan tugas laboran laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
3. Menyusun jadwal pemakaian ruang bengkel. bengkel. bengkel.
laboratorium atau bengkel Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
(3)indikator (2)indikator (1)indikator

15
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
7. Menyusun laporan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya laporan Adanya laporan Adanya laporan Tidak satu
kegiatan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan pada kegiatan pada kegiatan pada indikator pun
laboratorium/
bengkel aspek kinerja : laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ terpenuhi
1. Menyusun laporan tahunan kegiatan bengkel. bengkel. bengkel.
pengelolaan laboratorium/bengkel Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
2. Menyusun laporan penggunaan peralatan (3)indikator (2)indikator (1)indikator
praktikum
3. Menyusun laporan penggunaan bahan
umum dan khusus untuk praktikum

JUMLAH PEROLEHAN SKOR

16
KOMPONEN 5 :PENGELOLAAN PEMANTAUAN DANEVALUASI
KODE : PKKLB.5

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Memantau kondisi Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
dan keamanan
interview dan bukti fisik dan dari stakeholder pemantauan pemantauan pemantauan pemantauan
bahan serta alat
laboratorium/ tentang aspek kinerja : terhadap terhadap terhadap terhadap
bengkel 1. Menyusun petunjuk penyimpanan alat kondisi dan kondisi dan kondisi dan kondisi dan
praktikum pada setiap laboratorium/bengkel keamanan keamanan keamanan keamanan
2. Menyusun petunjuk penggunaan dan bahan serta bahan serta bahan serta bahan serta
penyimpanan bahan pada setiap alat alat alat alat
laboratorium/bengkel laboratorium/ laboratorium / laboratorium / laboratorium /
3. Membuat instrumen pemantauan alat dan bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
bahan praktikum Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
4. Melaksanakan pemantauan sesuai empat (4) (3) indikator (2) indikator (1) indikator
instrumen yang dibuat. indikator
2. Memantau kondisi Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
dan keamanan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang pemantauan pemantauan pemantauan indikator pun
bangunan
laboratorium/be aspek kinerja : terhadap terhadap terhadap terpenuhi
ngkel 1. Menyusun instrumen (cek list) pemantauan kondisi dan kondisi dan kondisi dan
keamanan bangunan keamanan keamanan keamanan
2. Melakukan pemantauan kondisi dan bangunan bangunan bangunan
keamanan laboratorium laboratorium laboratorium
3. Melakukan tindak lanjut dari hasil / bengkel. / bengkel. / bengkel.
pemantauan bangunan laboratorium/bengkel Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
tiga (3) dua (2) satu (1)
indikator indikator indikator

17
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Memantau Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
pelaksanaan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang pemantauan pemantauan pemantauan indikator pun
kegiatan
laboratorium/ aspek kinerja : terhadap terhadap terhadap terpenuhi
bengkel. 1. Menyiapkan instrumen kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan
laboratorium/bengkel laboratorium laboratorium laboratorium
2. Melaksanakan pemantauan sesuai dengan / bengkel. / bengkel. / bengkel.
jadwal Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
3. Menyusun laporan pemantauan kegiatan tiga (3) dua (2) satu (1)
praktikum indikator indikator indikator

4. Menyusun laporan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya laporan Adanya laporan Adanya laporan Tidak satu
bulanan dan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang bulanan dan bulanan dan bulanan dan indikator pun
tahunan tentang
kondisi dan aspek kinerja : tahunan tahunan tahunan terpenuhi
pemanfaatan 1. Menyusun laporan bulanan tentang tentang kondisi tentang kondisi tentang kondisi
laboratorium/ pemanfaatan laboratorium/bengkel dan dan dan
bengkel
2. Menyusun laporan tahunan tentang kondisi pemanfaatan pemanfaatan pemanfaatan
dan pemanfaatan laboratorium/bengkel laboratorium / laboratorium / laboratorium /
3. Menyampaikan laporan bengkel. bengkel. bengkel.
bulanan/semesteran/tahunan tentang kondisi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboratorium atau bengkel kepada kepala (3) indikator (2) indikator (1) indikator
sekolah

18
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Menyusun laporan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
secara periodik
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang laporan laporan laporan indikator pun
tentang kegiatan
teknisi dan laboran aspek kinerja : periodik periodik periodik terpenuhi
1. Menyusun laporan periodik tentang kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan
teknisi teknisi dan teknisi dan teknisi dan
2. Menyusun laporan periodik tentang kegiatan laboran. laboran. laboran.
laboran Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
3. Menyampaikan laporan kegiatan laboran tiga (3) dua (2) satu (1)
dan teknisi secara periodik indikator indikator indikator

6. Mengevaluasi Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya hasil Adanya hasil Adanya hasil Adanya hasil
program
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
laboratorium/
bengkel untuk aspek kinerja : program program program program
perbaikan 1. Menyusun instrumen evaluasi program laboratorium/ laboratorium / laboratorium / laboratorium /
selanjutnya laboratorium/bengkel bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun jadwal pelaksanaan evaluasi Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
program empat (4) (3) indikator (2) indikator (1) indikator
3. Melaksanakan evaluasi program indikator
laboratorium/bengkel
4. Menyusun laporan evaluasi program
laboratorium/bengkel

19
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/BUKTI SKOR
4 3 2 1
7. Menilai kegiatan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
laboratorium/
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang penilaian penilaian penilaian indikator pun
bengkel
aspek kinerja : kegiatan kegiatan kegiatan terpenuhi
1. Mengolah hasil evaluasi yang telah laboratorium laboratorium laboratorium
dikumpulkan /bengkel. /bengkel. /bengkel.
2. Menyusun rekomendasi berbasis hasil Terpenuhi Terpenuhi Terpenuhi
evaluasi tiga (3) dua (2) satu (1)
3. Menyampaikan rekomendasi penilaian indikator indikator indikator
kegiatan laboratorium atau bengkel kepada
kepala sekolah

JUMLAH PEROLEHAN SKOR

20
KOMPONEN 6 : PENGEMBANGAN DAN INOVASI
KODE : PKKLB.6

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Mengikuti Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
perkembangan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang pemikiran pemikiran pemikiran pemikiran
pemikiran tentang
pemanfaatan aspek pemikiran : tentang tentang tentang tentang
kegiatan 1. Menggali informasi tentang pemanfaatan pengembangan pengembangan pengembangan pengembangan
laboratorium/ laboratorium atau bengkel melalui berbagai laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
bengkel sebagai
wahana pendidikan sumber (internet, seminar, majalah, dll.) bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyampaikan pemikiran baru kepada Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
laboran atau teknisi tentang pemanfaatan empat (4) (3)indikator (2)indikator (1) indikator
laboratorium atau bengkel, indikator
3. Menyampaikan pemikiran baru kepada guru
tentang pemanfaatan laboratorium atau
bengkel.
4. Melakukan studi banding ke laboratorium
lain yang terstandar.

21
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
2. Menerapkan hasil Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya kegiatan Tidak satu
inovasi atau kajian
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan kegiatan implimentasi indikator pun
laboratorium/
bengkel aspek kinerja : implimentasi implimentasi inovasi pada terpenuhi
1. Mendesain penerapan kegiatan ilmiah yang inovasi pada inovasi pada laboratorium/
berkaitan dengan karya inovasi laboratorium/ laboratorium/ bengkel.
2. Melaksanakan kegiatan ilmiah berkaitan bengkel. bengkel. Terpenuhi satu
dengan rancangan yang telah disusun Terpenuhi tiga Terpenuhi dua (1)indikator
3. Melakukan kajian hasil kegiatan inovasi di (3) indikator (2)indikator
laboratorium/bengkel

3. Merancang Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
kegiatan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang rancangan rancangan rancangan indikator pun
laboratorium/
bengkel untuk aspek kinerja : kegiatan untuk kegiatan untuk kegiatan untuk terpenuhi
pendidikan dan 1. Mengidentifikasi kebutuhan perangkat pendidikan dan pendidikan dan pendidikan dan
penelitian praktikum laboratorium atau bengkel penelitian di penelitian di penelitian di
2. Menyusun program-program praktikum laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
(Bahan ajar: Lab-sheet; Job-sheet, bengkel. bengkel. bengkel.
information-sheet dll.) • Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
3. Menyusun Kegiatan penelitian yang dapat (3)indikator (2)indikator (1) indikator
dilakukan di laboratorium/ bengkel sekolah

22
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
4. Melaksanakan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya kegiatan Tidak satu
kegiatan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan untuk kegiatan untuk untuk pendidikan indikator pun
laboratorium/
bengkel untuk aspek kinerja: pendidikan dan pendidikan dan dan penelitian di terpenuhi
kepentingan 1. Mempersiapkan alat/bahan yang akan penelitian di penelitian di laboratorium/
pendidikan dan digunakan untuk praktikum dan penelitian laboratorium/ laboratorium/ bengkel.
penelitian
2. Memfasilitasi untuk semua pemakai bengkel. bengkel. Terpenuhi satu
laboratorium/bengkel untuk melakukan Terpenuhi tiga Terpenuhi dua (1) indikator
praktikum dan penelitian (3)indikator (2)indikator
3. Menata dan merawat perangkat alat
praktikum di laboratorium atau bengkel.

5. Mempublikasikan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya publikasi Tidak satu
karya tulis ilmiah
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang publikasi karya publikasi karya karya inovasi indikator pun
hasil kajian/ inovasi
laboratorium/ aspek kinerja : inovasi inovasi pengembangan terpenuhi
bengkel 1. Menyiapkan media publikasi berupa majalah pengembangan pengembangan laboratorium/
dinding, atau buletin ilmiah. laboratorium/ laboratorium/ bengkel.
2. Melaksanakan publikasi karya tulis ilmiah bengkel. bengkel. Terpenuhi satu
melalui majalah dinding atau media lainnya Terpenuhi tiga Terpenuhi dua (1)indikator
3. Melaksanakan publikasi karya inovasi (3)indikator (2)indikator
melalui majalah dinding atau media lainnya

JUMLAH PEROLEHAN SKOR

23
KOMPONEN 7 : PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN K3
KODE : PKKLB.7

SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
1. Menyusun Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
panduan/ penuntun
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang panduan panduan panduan indikator pun
(manual) praktikum
aspek kinerja : praktikum di praktikum di praktikum di terpenuhi
1. Mengidentifikasi informasi atau bahan-bahan laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
tentang POS pengelolaan lingkungan dan K3 bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun Prosedur Operasional Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
Standar(POS) tentang pengelolaan (3)indikator (2)indikator (1) indikator
lingkungan dan K3 laboratorium/bengkel.
3. Mensosialisasikan tentang pengelolaan
lingkungan dan K3

2. Menetapkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
ketentuan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang ketentuan- ketentuan- ketentuan- indikator pun
mengenai
kesehatan dan aspek kinerja : ketentuan ketentuan ketentuan terpenuhi
keselamatan kerja 1. Menyusun peraturan tertulis tentang mengenai K3 mengenai K3 mengenai K3
(K3) larangan dan petunjuk K3 pada laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
laboratorium/bengkel bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun ketentuan sanksi mengenai Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
pelanggaran K3 pada laboratorium/bengkel (3) indikator (2) indikator (1)indikator
3. Memasang rambu-rambu K3 pada tempat
yang strategis di lingkungan laboratorium/
bengkel

24
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
3. Menerapkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
ketentuan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang aktivitas aktivitas aktivitas indikator pun
mengenai
kesehatan dan aspek kinerja : implementasi implementasi implementasi terpenuhi
keselamatan kerja 1. Melaksanakan sosialisasi K3 bagi ketentuan K3 di ketentuan K3 di ketentuan K3 di
(K3) pengguna/pemakai laboratorium/ bengkel laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
2. Melaksanakan pencatatan pelanggaran K3 bengkel. bengkel. bengkel.
dan sanksi bagi pelanggarnya Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
3. Menerapkan reward dan punishment bagi (3) indikator (2)indikator (1) indikator
pengguna laboratorium atau bengkel.

4. Menerapkan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Tidak satu
prosedur
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang ketentuan- ketentuan- ketentuan- indikator pun
penanganan bahan
berbahaya dan aspek kinerja : ketentuan ketentuan ketentuan terpenuhi
beracun (B3) 1. Mengidentifikasi bahan-bahan berbahaya prosedur prosedur prosedur
dan beracun (B3) di laboratorium dan penanganan B3 penanganan B3 penanganan B3
bengkel pada pada pada
2. Melaksanakan sosialisasi B3 bagi laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
pengguna/pemakai laboratorium/ bengkel bengkel. bengkel. bengkel.
3. Melaksanakan pencatatan pelanggaran B3 Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
dan sanksi bagi pelanggarnya (3) indikator (2) indikator (1) indikator

25
 SKOR PENILAIAN
KRITERIA INDIKATOR/ BUKTI SKOR
4 3 2 1
5. Memantau bahan Adanya catatan khusus yang didapat melalui Adanya Adanya Adanya Adanya
berbahaya dan
interview dan bukti fisik dari stakeholder tentang kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan
beracun, serta
peralatan aspek kinerja : pemantauan B3 pemantauan B3 pemantauan B3 pemantauan B3
keselamatan kerja 1. Menyusun instrumen pemantauan (check pada pada pada pada
list) untuk bahan berbahaya dan beracun laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/ laboratorium/
(B3) bengkel. bengkel. bengkel. bengkel.
2. Menyusun instrumen pemantauan untuk alat Terpenuhi Terpenuhi tiga Terpenuhi dua Terpenuhi satu
pelindung diri dan pemadam kebakaran empat (4) (3)indikator (2)indikator (1)indikator
3. Melaksanakan pemantauan Bahan indikator
berbahaya dan beracun serta peralatan
keselamatan kerja
4. Menyusun laporan pemantauan pengelolaan
Bahan berbahaya dan beracun serta
peralatan keselamatan kerja

JUMLAH PEROLEHAN SKOR

26