ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN NORMAL

PADA NY.P G2P1A0 HAMIL 38 MINGGU

DI PMB NY.A BANTUL

PENGKAJIAN

Tanggal : 17 Desember 2018

Jam : 09.10 wib.

Tempat : PMB Ny.A Bantul.

IDENTITAS KLIEN

Nama ibu : Ny. Parmi Nama suami : Tn. Yanto

Umur : 26 tahun Umur : 30 tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bogoran, Bantul Alamat : Bogoran,Bantul
KALA S O A P Penolong (ttd
dan nama
terang)
I Ibu mengatakan Keadaan Umum : baik Ibu G2P1A0 1. Memberitahukan ibu
FASE perutnya mules- kehamilan aterm, ibu hasil pemeriksaan
LATEN mules dan Kesadaran : compos mentis dalam fase laten 2. Memberikan
kencang- kencang persalinan. Keadaan dukungan emosional
sejak pukul 04.00 Tanda-tanda vital : ibu dan janin baik pada ibu dan
wib keluarga
 Tekanan Darah : 130/70 3. Menganjurkan ibu
mmHg untuk makan dan
 Nadi : 84 x/menit minum jika tidak ada
 Pernafasan : 23 x/menit kontraksi
 Suhu : 37,1 oC 4. Menganjurkan ibu
relaksasi. Yaitu
Pemeriksaan Abdomen: ketika kontaksi ibu
menarik nafas dari
hidung dan
 Leopold I : TFU setengah
menghembuskan
pusat- px, bagian fundus
dari mulut
teraba satu bagian besar,
5. Menganjurkan ibu
bulat, lunak, tidak melenting.
BAB dan BAK (ttd)
 Leopold II : teraba
6. Menganjurkan ibu Anisa Fitriyani
memanjang, ada tahanan.
untuk tidur dengan
Bagian kiri teraba bagian
posisi miring ke kiri
kecil janin.
7. Menganjurkan ibu
 Leopold III : Teraba bulat,
untuk berjalan-jalan
keras dan melenting yaitu
jika masih sanggup
kepala. Kepala
8. Memantau denyut
sudah masuk PAP.
jantung janin, tanda-
 Leopold IV : Divergen
tanda vital ibu, his,
dan kemajuan
Pemeriksaan Mc Donald : persalinan
TFU : 31 cm 9. Antisipasi persalinan
TBJ : 3100 gram spontan
 Auskultassi DJJ : 142 X/menit, 10. Mengajarkan ibu
Punctum maxsimum : bawah pusat cara mengedan
sebelah kanan. yang benar
11. Menganjurkan ibu
dan keluarga untuk
Kontraksi 2x dalam 10 menit dengan segera
durasi (kekuatan 35 detik)
memberitahukan
bidan bila ada
Kandung kemih : kosong dorongan ingin
buang air besar
Pemeriksaan dalam pukul 11.15
WIB Ibu dan keluarga mengerti
dengan penjelasan yang
 Pembukaan : 2 cm disampaikan
 Penurunan Kepala : 4/5
 Ketuban : utuh
 Porsio : lunak
 Serviks : lunak
 Blood Slym : ada

FASE Ibu mengatakan Keadaan Umum : baik Ibu G2P1A0 1. Memberitahukan ibu
AKTIF mules yang kehamilan aterm hasil pemeriksaan
menjalar ke Kesadaran : compos mentis dalam kala I fase aktif 2. Menganjurkan ibu
pinggang semakin persalinan. Keadaan untuk makan dan
kuat Tanda-tanda vital : umum ibu dan janin minum jika tidak ada (ttd)
baik kontraksi Anisa Fitriyani
 Tekanan Darah : 110/75 3. Menganjurkan ibu
mmHg relaksasi, yaitu
 Nadi : 84 x/menit ketika kontraksi ibu
 Pernafasan : 23 x/menit menarik nafas dari
 Suhu : 36,5 oC hidung dan
menghembuskan
Pemeriksaan Abdomen: dari mulut
4. Menganjurkan ibu
  Leopold I : TFU setengah untuk BAB dan BAK
pusat- px, bagian fundus 5. Menganjurkan ibu
teraba satu bagian besar, untuk tidur dengan
bulat, lunak, tidak melenting. posisi miring ke kiri
 Leopold II : teraba 6. Memantau denyut
memanjang, ada tahanan. jantung janin, tanda-
Bagian kiri teraba bagian tanda vital ibu, his,
kecil janin. dan kemajuan
 Leopold III : Teraba bulat, persalinan
keras dan melenting yaitu 7. Mengajarkan ibu
kepala. Kepala cara mengedan
sudah masuk PAP. yang benar yaitu
 Leopold IV : Divergen menarik nafas dari
hidung keluarkan
TBJ : 3100 gram dari mulut seperti
dibatukkan
DJJ : 143 x/menit 8. Menganjurkan ibu
dan keluarga untuk
segera
Kontraksi 4x dalam 10 menit dengan
memberitahukan
durasi (kekuatan 40 detik)
bidan bila ada
dorongan ingin
Kandung kemih : kosong buang air besar
9. Ibu dan keluarga
Pemeriksaan dalam pukul 16.00 mengerti dengan
WIB: penjelasan yang
disampaikan
 Pembukaan : 8 cm 10. Menyiapkan partus
 Penurunan kepala : 3/5 hodge set
IV
 Ketuban : utuh
 Porsio : lunak
 Blood slym : ada
KALA II Ibu mengatakan Keadaan umum : baik Ibu dengan kala II 1. Memberitahukan ibu
semakin mules dan persalinan normal hasil pemeriksaan,
ada rasa seperti Kesadaran : compos mentis Keadaan umum ibu bahwa pembukaan
ingin buang air dan janin baik sudah lengkap
besar Tanda-tanda vital : 2. Mengajarkan ibu
cara mengedan
 Tekanan darah : 110/80 yang baik dan posisi
mmHg melahirkan yang
 Nadi : 80 x/menit benar dan nyaman
 Pernafasan : 20 x/menit 3. Memberi ibu minum
 Suhu : 360C dan makanan
4. Menganjurkan ibu
DJJ : 148 x/menit meneran yang benar
5. Melakukan
pertolongan
Kontraksi 5x dalam 10 menit dengan
persalinan
durasi (kekuatan 45 detik)
6. Melakukan IMD
7. Bayi lahir pukul
Kandung kemih : kosong 17.40 WIB, lahir
spontan, segera (ttd)
Pemeriksaan dalam pukul 17.30 menangis, jenis Anisa Fitriyani
WIB: kelamin perempuan,
dan telah berhasil
 Ketuban : Pecah jernih dilakukan IMD
 Pembukaan : lengkap 10 cm
 Penurunan kepala : 0/5 hodge
IV
 Seviks : lunak dan tipis

Terdapat tanda-tanda persalinan kala

II:

 Dorongan mengedan
 Tekanan pada anus
 Perenium menonjol
  Vulva membuka
 Anus membuka

KALA III Ibu mengatakan Keadaan umum : baik Ibu dengan kala 1. Memberitahukan ibu
perutnya masih III persalinan hasil pemeriksaan
mulas, merasa ada Perdarahan : ± 100 cc 2. Melakukan
darah yang Keadaan umum ibu peregangan tali
mengalir, senang Kandung kemih : kosong baik pusat : pindahkan
bayinya sudah klem 5-10 cm depan
lahir. Kontraksi uterus : baik vulva ibu, tangan
kanan tegangkan tali
TFU : setinggi pusat pusat sejajar lantai,
tangan kiri
dorsokranial, tarik ke
Adanya tanda pelepasan plasenta
atas lalu kebawah,
yaitu : semburan darah, tali pusat
sambut plasenta (ttd)
memanjang dan uterus membulat
dengan kedua Anisa Fitriyani
tangan dan putar
searah jarum jam,
lakukan masase 15
detik
3. Melakukan masase
uterus segera
setelah plasenta
lahir selama 15 detik
4. Memeriksa
kelengkapan
plasenta (flyzen
bersatu, kotiledon
20 buah, tebal 2 cm,
dan diameter 20 cm
= semua lengkap)
5. Memeriksa laserasi
jalan lahir
Memeriksa kembali

KALA IV Ibu merasa sangat Keadaan umum : Baik
lega karena bayi
dan plasentanya Tanda-tanda vital :
telah lahir.
 Tekanan darah : 100/60
mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Pernafasan : 21 x/menit
 Suhu : 360C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : Baik
Kandung kemih : Kosong
Perdarahan : 150 cc
Tidak ada laserasi
kontraksi ibu
6. Plasenta lahir
lengkap pukul 17.59
WIB, plasenta
lengkap dan tidak
ada robekan jalan
lahir pada ibu
Ibu dalam kala IV 1. Memberitahukan hasil
persalinan normal pemeriksaan kepada ibu
dan keadaan umum
ibu baik 2. Melakukan pemantauan
kala IV
 Pantau kondisi ibu
saat ini
 Memantau tekanan
darah, nadi, TFU,
kandung kemih,
perdarahan
 Melakukan
peninjauan uterus
tetap berkontraksi
 Memenuhi
kebutuhan nutrisi ibu
sehari-hari (ttd)
 Membersihkan ibu, Anisa Fitriyani
menganjurkan untuk
menjaga personal
hygiene
3. Membantu ibu dalam
memenuhi kebutuhan
aktifitas dan berikan posisi
yang nyaman

4. Mengobservasi proses
involusi (TFU, kontraksi
uterus, nyeri tekan,
perdarahan pervaginam)
setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan tiap 30 menit
pada 1 jam kedua)

5. Mengajarkan ibu tentang

 Pemberian ASI
eksklusif
 Cara menyusui yang
benar
 Menjaga
kehangatan bayi
 Perawatan tali pusat
bayi
 Tanda bahaya pada
masa nifas
 Tanda bahaya pada
bayi baru lahir
 Istirahat yang cukup
dan mobilisasi

6. Memberikan ibu therapy

vitamin A 1 kapsul dan Fe
1×1

7. Mengajarkan ibu cara

masase uterus
8. Memberitahu ibu tanda-
tanda bahaya pada masa
nifas:

 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
 Sakit kepala yang
hebat
 Nyeri ulu hati
 Lochea berbau
busuk

9. Ibu mengerti dengan

penjelasan yang diberikan

10. Mengisi partograf

Bantul, 17 Desember 2018

Penolong

ttd

Anisa Fitriyani