PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

UPT PUSKESMAS PEMBELIANGAN

Alamat: Jalan Trans Lumbis – Pembeliangan RT.003,Desa Pembeliangan Kec. Sebuku, Kode Pos. 77482
Telp. 081252594812, Email : pkmpembeliangan@gmail.com
Website: pkmpembeliangan.blogspot.com

Nomor : /UKM/PUSK.PEMB/VIII/2019 Sebuku, 9 Juli 2019

Perihal : Pemberitahuan Tentang Pelaksanaan Kepada Yth :
Pendataan Keluarga Sehat Bapak Kepala Desa ……............

Lampiran :- di-
Tempat

Dengan Hormat,
Menindaklanjuti Program Pemerintah Khususnya di bidang peningkatan derajat kesehatan
masyarakat yang mengacu pada Program nawacita dan peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
Lewat Pendekatan Keluarga ( PIS PK ) maka perlu kiranya diadakan pendataan keluarga yang
mengacu pada 12 Indikator Keluarga Sehat.
Oleh karena itu kami memberitahukan kepada Bapak bahwa kami pihak Puskesmas
Pembeliangan yang dibantu kader kesehatan akan melakukan pendataan keluarga sehat yang
rincian kegiatan sebagai berikut:
1. Kegiatan Akan dilaksanakan di wilayah Desa ………….
2. Waktu Pelaksanaan mulai Bulan Juli 2019 sampai dengan Selesai.
3. Kegiatan Pendataan akan dilakukan oleh petugas kesehatan yang telah ditunjuk dan
dibantu oleh kader kesehatan diwilayah Desa ………….
4. Sasaran Kegiatan Pendataan adalah seluruh warga di wilayah Desa …………
5. Proses Pendataan selain mengacu kepada indikator keluarga sehat juga disertai dengan
pengisian data-data kependudukan lain yang di anggap perlu.
6. Kegiatan ini murni pendataan keluarga sehat sesuai dengan instrument pendataan yang
telah di tetapkan.
Demikian Pemberitahuan ini kami buat untuk diketahui dan mohon izin dan bantuan dalam
pelaksanaan kegiatannya. Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan banyak Terima Kasih.

Ditetapkan di : Sebuku
Pada Tanggal : 9 Juli 2019

Kepala UPT Puskesmas

Pembeliangan

dr. Hilmawan Widhiyanto

NIP. 19800102 201412 1 001