LAPORAN KASUS ILMU BEDAH

HERNIA INGUINALIS DEXTRA

Disusun oleh:
Ratih Kumala Dewi
012106256

Pembimbing:
dr. Radian Tunjung B., Sp. B., M.Si.Med

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD KOTA SEMARANG

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2016
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Ratih Kumala Dewi

NIM : 01.210. 6256

Fakultas : Kedokteran Umum

Universitas : Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Bidang Pendidikan : Ilmu Bedah

Pembimbing : dr. Radian Tunjung B., Sp. B., M.Si.Med

Telah diperiksa dan disahkan pada tanggal Januari 2016

Pembimbing,

dr. Radian Tunjung B., Sp. B., M.Si.Med

 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. Salekun

• Umur : 56 tahun

• Jenis Kelamin : Laki - laki

• Alamat : Mranggen - Demak

• Pekerjaan : Kuli panggul

• Pendidikan terakhir : SD

• No. RM : 233534

• Bangsal : Prabu Kresna

• Tanggal Masuk : 26 Januari 2016

II. ANAMNESA

 Keluhan Utama : benjolan di selakangan kanan

Riwayat Penyakit Sekarang:

• Seorang pasien datang dengan keluhan utama benjolan di selakangan

kanan. Benjolan muncul sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan hilang timbul

dan muncul saat pasien beraktifitas, batuk, dan saat BAB. Pasien tidak

merasakan nyeri pada benjolan tersebut.

• Keluhan lain : Pesien juga merasakan nyeri di ulu hati dan mual.

Riwayat Penyakit Dahulu:.

 R. Diabetes : disangkal
  R. Asma : disangkal

 R. Jantung : disangkal

 R. Hipertensi : disangkal

 R. Alergi : disangkal

 R. TBC : disangkal

 R. Gastritis : ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

 R. Diabetes : disangkal

 R. Asma : disangkal

 R. Jantung : disangkal

 R. Hipertensi : disangkal

 R. Alergi : disangkal

 R. Kanker : disangkal

Riwayat Sosioekonomi:

– Pasien seorang pekerja kuli panggul berobat dengan biaya sendiri

(umum)..

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

• Kesadaran : composmentis, GCS E4M6V5 tampak kesakitan ringan

• TTV

TD : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 18 x/menit
 S : 36,00c

 Kepala : Normocephal

 Rambut : Hitam keputihan, Persebaran rata, tidak mudah dicabut

 Mata : Anemis (-/-), Ikterik (-/-), eksoftalmus (-/-)

 Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi septum (-)

 Mulut : Sianosis (-), ginggivitis (-)

 Telinga : Normotia, Sekret (-)

 Tenggorokan: Arkus faring simetris, Tonsil T1-T1

 Leher : Deviasi trachea (-), Struma (-)

 KGB : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening pada axilla,

supraklavikula, submandibular, submental, inguinal

 Paru

- Inspeksi : simetris, tarikan nafas sela iga (-)

- Palpasi : vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama

kuat, massa (-)

- Auskultasi : lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-)

dan wheezing(-/-)

 Jantung

- Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

- Palpasi : iktus kordis teraba

- Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

 Abdomen

- Inspeksi : datar
 - Palpasi : supel, defans muskular (-)

- Auskultasi : bising usus 10 x/menit

 Ekstremitas : Akral Dingin (-), Oedem (-), tremor (-)

Status Lokalis

• Inspeksi :

– Lokasi : regio inguinalis dextra

– Bentuk : tampak benjolan bentuk bulat di daerah inguinal dextra

– Warna : sesuai dengan kulit sekitar, tidak kemerahan

• Palpasi :

Teraba massa di regio inguinal dextra, permukaan rata, nyeri tekan (-),
massa teraba kenyal dan bisa dimasukkan kembali ke dalam cavum
abdominalis.
• Auskultasi :

– Bising usus : (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 26 Januari 2016

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 14,8 g/dl 13,2-17,3

Hematokrit 41,80 % 40-52

Jumlah Eritrosit 4,74 4,7-6,1

Jumlah Lekosit 12,7 3,8-10,6

Jumlah Trombosit 186 150-400

 Ureum 25,7 17,0-43,0

Creatinin 1,2 0,6-1,1

SGOT 41 0-50

SGPT 43 0-50

Masa Perdarahan/BT 2 min 15 sec 2-7

Masa Pembekuan?CT 8 min 00 sec 4-10

Gula Darah Sewaktu 115 mg/dl 70-115

Natrium 135,0 mmol/L 135,0-147,0

Kalium 2,30 mmol/L 3,50-5,0

Calsium 1,06 mmol/L 1,12 – 1,32

HbsAg Negatif Negatif

Tanggal 27 Januari 2016

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Natrium 137,0 mmol/L 135,0-147,0

Kalium 3,10 mmol/L 3,50-5,0

Calsium 1,18 mmol/L 1,12 – 1,32

V. RESUME

• Telah diperiksa laki-laki umur 56 tahun datang dengan keluhan utama

benjolan di selakangan Benjolan muncul sejak 1 tahun yang lalu. Pasien

tidak merasakan nyeri pada benjolan tersebut. Keluhan tersebut muncul

saat pasien beraktifitas, batuk, dan saat BAB.

• Pasien sebelumnya belum pernah berobat Faktor memperberat : saat

aktifitas, batuk, dan BAB. Faktor memperingan : istirahat. Keluhan lain :

nyeri ulu hati, mual dan muntah. Riwayat batuk lama disangkal, Riwayat

gastritis (+).

 TTV

- TD : 110/80 mmHg

- N : 80 x/menit

- RR : 18 x/menit

- S : 36,00c

Status Lokalis

• Inspeksi :

– Lokasi : regio inguinalis dextra

– Bentuk : tampak benjolan bentuk bulat di daerah inguinal dextra

– Warna : sesuai dengan kulit sekitar, tidak kemerahan

• Palpasi :

Teraba massa di regio inguinal dextra, permukaan rata, nyeri tekan (-),
massa teraba kenyal dan bisa dimasukkan kembali ke dalam cavum
abdominalis.
• Auskultasi :

– Bising usus : (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 26 Januari 2016

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 14,8 g/dl 13,2-17,3

Hematokrit 41,80 % 40-52

Jumlah Eritrosit 4,74 4,7-6,1

Jumlah Lekosit 12,7 3,8-10,6

Jumlah Trombosit 186 150-400

Ureum 25,7 17,0-43,0

Creatinin 1,2 0,6-1,1

SGOT 41 0-50

SGPT 43 0-50

Masa Perdarahan/BT 2 min 15 sec 2-7

Masa Pembekuan?CT 8 min 00 sec 4-10

Gula Darah Sewaktu 115 mg/dl 70-115

Natrium 135,0 mmol/L 135,0-147,0

Kalium 2,30 mmol/L 3,50-5,0

Calsium 1,06 mmol/L 1,12 – 1,32

HbsAg Negatif Negatif

 Tanggal 27 Januari 2016

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Natrium 137,0 mmol/L 135,0-147,0

Kalium 3,10 mmol/L 3,50-5,0

Calsium 1,18 mmol/L 1,12 – 1,32

VI. DIAGNOSIS

Hernia Inguinalis Dekstra

VII. TATALAKSANA

Hernioraphy

VIII. KOMPLIKASI

- Ileus Obstruktivus

- Perforasi

- Peritonitis

IX. PROGNOSIS

- Vitam : Dubia ad bonam

- Functionam : Dubia ad bonam

- Sanam : Dubia ad bonam