SK BAB 1

NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- Jenis pelayanan (1.1.1)
ANTLWU/ /2018

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Komunikasi dengan masyarakat (1.1.1), (1.1.2), (1.2.3),

ANTLWU/ /2018 (1.2.6)

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- Monitoring kinerja (1.1.5)

ANTLWU/ /2018

4. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan indicator prioritas untuk monitoring dan menilai
ANTLWU/ /2018 kinerja (1.1.5)

5. Nomor : 445/ /SK/PKM- Jenis pelayanan yang disediakan di puskesmas (1.2.1)

ANTLWU/ /2018

6. Nomor : 445/ /SK/PKM- Koordinasi (1.2.5)

ANTLWU/ /2018

7. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penilaian kinerja (1.3.1)

ANTLWU/ /2018

8. Nomor : 445/ /SK/PKM- Indicator- indicator yang digunakan untuk penilaian kinerja
ANTLWU/ /2018 ( 1.3.1)

9. Nomor : 445/ /SK/PKM- Tata naskah (1.2.5)

ANTLWU/ /2018

10. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kotak saran

ANTLWU/ /2018

11. Nomor : 445/ /SK/PKM-

ANTLWU/ /2018

12. Nomor : 445/ /SK/PKM-

ANTLWU/ /2018

13. Nomor : 445/ /SK/PKM-

ANTLWU/ /2018
 SK BAB 2
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- Persyaratan kompetensi untuk tiap jenis tenaga yang ada
ANTLWU/ /2018 (2.2.2)

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan penanggung jawab UKM dan UKP (2.3.1 
ANTLWU/ /2018 5.1.1)

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan penanggung jawab (2.3.1)

ANTLWU/ /2018

4. Nomor : 445/ /SK/PKM- Persyaratan kompetensi kepala puskesmas, penanggung

ANTLWU/ /2018 jawab program dan pelaksana kegiatan (2.3.4)

5. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kewajiban mengikuti program orientasi bagi kepala

ANTLWU/ /2018 puskesmas, penanggung jawab program dan pelaksana
kegiatan (2.3.5)
6. Nomor : 445/ /SK/PKM- Visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas (2.3.6)
ANTLWU/ /2018

7. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penilaian kinerja (2.3.6)

ANTLWU/ /2018

8. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengarahan oleh kepala puskesmas (2.3.7)

ANTLWU/ /2018

9. Nomor : 445/ /SK/PKM- Monitoring dan evaluasi kinerja (2.3.7)

ANTLWU/ /2018

10. Nomor : 445/ /SK/PKM- Organisasi pada tiap-tiap UKM dan unit-unit pelayanan
ANTLWU/ /2018 UKP (2.3.7)

11. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pencatatan dan pelaporan (2.3.7)

ANTLWU/ /2018

12. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pemberdayaan masyarakat (2.3.8)

ANTLWU/ /2018

13. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pendelegasian wewenang dengan kriteria yang jelas
ANTLWU/ /2018 (2.3.9)
NO NOMOR SK SK
14. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penyampaian umpan balik dari pelaksana kepada
ANTLWU/ /2018 penanggung jawab program dan pimpinan puskesmas
(2.3.9)
15. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan peran masing-masing pihak yang terkait
ANTLWU/ /2018 (2.3.10)

16. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengendalian dokumen dan pengendalian rekaman

ANTLWU/ /2018 (2.3.11)

17. Nomor : 445/ /SK/PKM- Komunikasi internal (2.3.12)

ANTLWU/ /2018

18. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penerapan pengelolaan resiko (2.3.13)

ANTLWU/ /2018

19. Nomor : 445/ /SK/PKM- Tanggung jawab pengelola keuangan (2.3.15)

ANTLWU/ /2018

20. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan dan uraian tugas dan tanggung jawab
ANTLWU/ /2018 pengelola keuangan (2.3.16)

21. Nomor : 445/ /SK/PKM- Jenis data dan informasi yang perlu disediakan di
ANTLWU/ /2018 puskesmas (2.3.17)

22. Nomor : 445/ /SK/PKM- Hak dan kewajiban sasaran program dan pasien
ANTLWU/ /2018 pengguna pelayanan puskesmas (2.4.1)

23. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kewajiban karyawan puskesmas untuk memberikan

ANTLWU/ /2018 pelayanan (2.4.1)

24. Nomor : 445/ /SK/PKM- Peraturan internal bagi karyawan (2.4.2)

ANTLWU/ /2018

25. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan pengelola kontrak kerja (2.5.1)

ANTLWU/ /2018

26. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penyelenggaraan kontrak kerja (2.5.1)

ANTLWU/ /2018
27. Nomor : 445/ /SK/PKM- Uraian tugas dan tenggung jawab pengelola barang
ANTLWU/ /2018 (2.6.1)

28. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanggung jawab kebersihan (

ANTLWU/ /2018

29. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanggung jawab kendaraan (

ANTLWU/ /2018

30. Nomor : 445/ /SK/PKM-

ANTLWU/ /2018
 SK BAB 3
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan tim manejemen mutu (3.1.1)
ANTLWU/ /2018

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Tugas wewenang dan tanggung jawab tim manejemen
ANTLWU/ /2018 mutu (3.1.2)

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kebijakan mutu (3.1.3)

ANTLWU/ /2018

4. Nomor : 445/ /SK/PKM- Tim audit, audit plan, kerangka acuan kegiatan audit
ANTLWU/ /2018 (3.1.4)

5. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan indicator mutu dan kinerja (3.1.6)

ANTLWU/ /2018
 SK BAB 4
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- Media komunikasi yang digunakan untuk menangkap
ANTLWU/ /2018 keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM (4.2.6)

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Indicator dan target pencapaian kerja UKM (4.3.1)
ANTLWU/ /2018

3. Nomor : 445/ /SK/PKM-

ANTLWU/ /2018
 SK BAB 5
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kebijakan persyaratan kompetensi penanggung jawab
ANTLWU/ /2018 UKM puskesmas (5.1.1)

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan penanggung jawan UKM (5.1.1  2.3.1)

ANTLWU/ /2018

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kewajiban mengikuti program orientasi (5.1.2  2.3.5)

ANTLWU/ /2018

4. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kewajiban pengaggung jawab UKM puskesmas dan

ANTLWU/ /2018 pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat
(5.1.6)
5. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kajian ulang uraian tugas (5.3.3)
ANTLWU/ /2018

6. Nomor : 445/ /SK/PKM- Mekanismes komunikasi dan koordinasi program (5.4.2)

ANTLWU/ /2018

7. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan dan pelaksanaan UKM puskesmas (5.5.1)

ANTLWU/ /2018

8. Nomor : 445/ /SK/PKM- Monitoring dan pengelolaan dan pelaksanaan UKM

ANTLWU/ /2018 puskesmas. Hasil monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan UKM puskesmas (5.5.2)
9. Nomor : 445/ /SK/PKM- Evaluasi kinerja UKM (5.5.3)
ANTLWU/ /2018

10. Nomor : 445/ /SK/PKM- Hak dan kewajiban sasaran (5.7.1)

ANTLWU/ /2018

11. Nomor : 445/ /SK/PKM- Aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM
ANTLWU/ /2018 puskesmas (5.7.2)

12. Nomor : 445/ /SK/PKM-

ANTLWU/ /2018
 SK BAB 6
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
ANTLWU/ /2018 pelaksanaan puskesmas (6.1.1)

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Indicator yang digunakan untuk penilaian kinerja UKM,
ANTLWU/ /2018 dan acuan yang digunakan (6.1.2)

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja (6.1.5)

ANTLWU/ /2018
 SK BAB 7
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK Pelayanan Klinis (7.1.1), (7.2.1), (7.2.2), (7.3.1),
ANTLWU/ VII/2018 (7.4.1), (7.4.2), (7.4.3), (7.6.6), (7.8.1)

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK petugas loket pendaftaran dan rekam medis

ANTLWU/ VII/2018 (7.1.3)

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK petugas pengkajian awal klinis (7.3.1)

ANTLWU/ VII/2018

4. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK pendelegasian wewenang penanggung jawab poli

ANTLWU/ VII/2018 umum kepada paramedic (7.3.1)

5. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK pemeliharaan sarana dan peralatan (menjamin

ANTLWU/ VII/2018 keamanan peralatan yang digunakan termasuk tidak
boleh menggunakan ulang/reuse peralatan yang
disposable) (7.3.2)
6. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK hak dan kewajiban pasien (7.4.2), (7.6.7)
ANTLWU/ VII/2018

7. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK penanganan pasien gawat darurat (7.6.2)

ANTLWU/ VII/2018

8. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK penanganan pasien berisiko tinggi (7.6.2)

ANTLWU/ VII/2018

9. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK Kepala Puskesmas tentang penggunaan dan

ANTLWU/ VII/2018 pemberian obat dan/atau cairan intravena (7.6.3)

10. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK identifikasi dan penanganan keluhan (7.6.5)

ANTLWU/ VII/2018
11. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di
ANTLWU/ VII/2018 Puskesmas (7.7.1)

12. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai

ANTLWU/ VII/2018 kewenangan melakukan sedasi (7.7.1)

13. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK pemberian anastesi lokal dan sedasi di Puskesmas
ANTLWU/ VII/2018 (7.7.1)

14. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK kewajiban penulisan lengkap dalam rekam medis
ANTLWU/ VII/2018 (7.6.6)

15. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
ANTLWU/ VII/2018 (7.6.6)

16. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran

ANTLWU/ VII/2018 dengan unit penunjang terkait (7.1.3)

17. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK isi rekam medis (7.2.28.4.4)

ANTLWU/ VII/2018

18. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK kordinasi dan komunikasi antara informasi kajian
ANTLWU/ VII/2018 kepada petugas/ unit terkait (7.2.2)

19. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK audit klinis (7.4.1)

ANTLWU/ VII/2018

20. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK informed consent (7.4.4)

ANTLWU/ VII/2018

21. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK rujukan (7.5.1), (7.5.3), (7.5.4)

ANTLWU/ VII/2018

22. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK kewaspadaan universal terhadap infeksi dan

ANTLWU/ VII/2018 penanganan pasien berisiko tinggi (7.6.2)
23. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK indicator untuk menitoring dan evaluasi pelayanan
ANTLWU/ VII/2018 klinis

24. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK analisis dan tindak lanjut terhadap keluhan (7.6.5)
ANTLWU/ VII/2018

25. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK penolakan/ tidak melanjutkan pengobatan (7.6.7)

ANTLWU/ VII/2018

26. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK kewajiban praktisii klinis untuk melakukan penyuluhan
ANTLWU/ VII/2018 dan pendidikan pasien (7.8.1)

27. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK survey kepuasan pelanggan

ANTLWU/ VII/2018

28. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK jenis – jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan
ANTLWU/ VII/2018 di puskesmas anutoluwu (7.7.2)

29. Nomor : 445/ /SK/PKM- SK layanan medis di poli gigi (7.2.1)

ANTLWU/ VII/2018
 SK BAB 8
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- `jenis pemeriksaan LAB (8.1.1)
ANTLWU/ /2018

2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Ketentuan jam buka pelayanan (8.1.1)

ANTLWU/ /2018

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan LAB (8.1.2)

ANTLWU/ /2018

4. Nomor : 445/ /SK/PKM- Petugas LAB sementara (8.1.2)

ANTLWU/ /2018

5. Nomor : 445/ /SK/PKM- Panduan pelayanan farmasi (metoda untuk menilai,

ANTLWU/ /2018 mengendalikan penyediaan dan penggunaan obat) (8.2.1)

6. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanggung jawab pelayanan obat (8.2.1)

ANTLWU/ /2018

7. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (menjamin ketersediaan obat) (8.2.1)

ANTLWU/ /2018

8. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (ketentuan tentang petugas yang

ANTLWU/ /2018 berhak memberi resep) (8.2.2)

9. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (petugas yang berhak menyediakan

ANTLWU/ /2018 obat) (8.2.2)

10. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (petugas yang diberi kewenangan
ANTLWU/ /2018 dalam menyediakan obat jika petugas yang memenuhi
persyaratan tidak ada dan kewajiban untuk mengikuti
pelatihan khusus) (8.2.2)
11. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (peresepan, pemesanan dan
ANTLWU/ /2018 pengelolaan obat) (8.2.2)

12. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (larangan memberikan obat

ANTLWU/ /2018 kadaluarsa, dan upaya untuk meminimalkan adanya obat
kadaluarsa dengan system FIFO dan FEFO) (8.2.2)
13. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (yang berhak meresepkan obat-obat
ANTLWU/ /2018 psikotropika dan narkotika) (8.2.2)

14. Nomor : 445/ /SK/PKM- ` Pelayanan farmasi (rekonsiliasi obat) (8.2.2)

ANTLWU/ /2018

15. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (persyaratan penyimpanan obat)

ANTLWU/ /2018 (8.2.3)

16. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (penangana obat yang kadaluarsa)
ANTLWU/ /2018 (8.2.3)

17. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (pencatatan, pemantauan, pelaporan

ANTLWU/ /2018 efek samping obat, dan KTD) (8.2.4)

18. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan insiden
ANTLWU/ /2018 kesalahan peemberian obat (8.2.5)

19. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pelayanan farmasi (penyediaan obat emergensi) (8.2.6)
ANTLWU/ /2018

20. Nomor : 445/ /SK/PKM- Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology
ANTLWU/ /2018 yang digunakan (8.4.1)

21. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan rekam medis (ketentuan akses terhadap
ANTLWU/ /2018 rekam medis (8.4.2)

22. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan rekam medis (8.4.3)

ANTLWU/ /2018

23. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan rekam medis dan metode identifikasi (8.4.3)
ANTLWU/ /2018

24. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan rekam medis (system pengkodean

ANTLWU/ /2018 penyimpanan, dokumentasi rekam medis) (8.4.3)

25. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan rekam medis (ketentuan penyimpanan rekam
ANTLWU/ /2018 medis) (8.4.3)

26. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan rekam medis (isi rekam medis) (8.4.4
ANTLWU/ /2018 7.2.2)
NO NOMOR SK SK
27. Nomor : 445/ /SK/PKM- `pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan
ANTLWU/ /2018 peralatan (8.5.1)

28. Nomor : 445/ /SK/PKM- Inventaris, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan

ANTLWU/ /2018 bahan berbahaya (8.5.2)

29. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya (8.5.2)
ANTLWU/ /2018

30. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan

ANTLWU/ /2018 fisik puskesmas (8.5.3)

31. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pengelolaan alat yang habis digunakan (8.6.1)
ANTLWU/ /2018

32. Nomor : 445/ /SK/PKM- Petugas pemantauan instrument (8.6.1)

ANTLWU/ /2018

33. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
ANTLWU/ /2018 (8.6.2)

34. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pemeliharaan alat (8.6.2)

ANTLWU/ /2018

35. Nomor : 445/ /SK/PKM- pembentukan tim kredensial tenaga klinis (8.7.1)
ANTLWU/ /2018

36. Nomor : 445/ /SK/PKM- Mutu (kewajiban tenaga klinis untuk berperan aktif dalam
ANTLWU/ /2018 upaya peningkatan mutu pelayanan klinis) (8.7.2)

37. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga
ANTLWU/ /2018 kesehatan yang memenuhi persyaratan (8.7.4)

38. Nomor : 445/ /SK/PKM-

ANTLWU/ /2018
 SK BAB 9
NO NOMOR SK SK
1. Nomor : 445/ /SK/PKM- Kewajiban semua praktisi klinis berperan aktif dalam
ANTLWU/ /2018 peningkatan mutu mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi (9.1.1)
2. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan indicator-indikator mutu/ kinerja klinis (9.1.1)
ANTLWU/ /2018

3. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanganan KTD, KTC, KPC, KNC (9.1.1)

ANTLWU/ /2018

4. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penerapan manejemn resiko klinis (9.1.1)

ANTLWU/ /2018

5. Nomor : 445/ /SK/PKM- Tata nilai, budaya mutu dan keselamatan pasien (9.1.2)
ANTLWU/ /2018

6. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan area prioritas dengan meemperhatikan 3H +

ANTLWU/ /2018 1P (9.2.1)

7. Nomor : 445/ /SK/PKM- Area prioritas (9.2.1)

ANTLWU/ /2018

8. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
ANTLWU/ /2018 penyusunan standart pelayanan klinis (9.2.2)

9. Nomor : 445/ /SK/PKM- Indicator mutu layanan klinis (9.3.1)

ANTLWU/ /2018

10. Nomor : 445/ /SK/PKM- Sasaran-sasaran keselamatan pasien (9.3.1)

ANTLWU/ /2018

11. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indicator
ANTLWU/ /2018 mutu klinis dan keselamatan pasien (9.3.2)

12. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penetapan indicator mutu dengan target yang jelas (9.3.2)
ANTLWU/ /2018

13. Nomor : 445/ /SK/PKM- Pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
ANTLWU/ /2018 keselamatan pasien (9.4.1)
NO NOMOR SK SK
14. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penanggung jawab mutu klinis dan keselamatan pasien
ANTLWU/ /2018 dengan kejelaasan uraian tugas (9.4.1)

15. Nomor : 445/ /SK/PKM- Petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan

ANTLWU/ /2018 pelaksanaan kegiatan (9.4.2)

16. Nomor : 445/ /SK/PKM- Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan
ANTLWU/ /2018 klinis dan keselamatan pasien (9.4.4)