Diskusi

Ada potensi risiko bagi kesehatan ibu dan bayi jika kehamilan terus berlanjut dan
karena itu IOL diinginkan.9,12 Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Norwegia,
ditemukan bahwa IOL dan kehamilan setelah haid adalah faktor prognostik untuk hasil yang
buruk.10 Meskipun IOL rutin pada usia kehamilan 41 minggu disarankan untuk mengurangi
mortalitas perinatal, induksi dikaitkan dengan komplikasi kebidanan lainnya.13
Terlihat bahwa misoprostol cukup sering digunakan dalam penelitian ini. Misoprostol
aman, hemat biaya, dan mudah diberikan serta disimpan karena telah menjadi obat pilihan di
negara-negara miskin, dan misoprostol intravaginal 25 μg telah dimasukkan dalamOrganisasi
Kesehatan Dunia (WHO) daftar pelengkap sebagai obat untuk IOL.14 Usia kehamilan pasien
bervariasi dari 37 minggu hingga 43 minggu dalam penelitian kami yang mirip dengan
penelitian lain.15,16
IOL diindikasikan karena berbagai alasan mengenai kondisi ibu dan janin. Kehamilan
post-term adalah alasan paling sering ditemui untuk induksi dalam penelitian ini yang mirip
dengan temuan penelitian lain.9,10,17-19 Indikasi lain yang ditemukan dalam penelitian kami
adalah hipertensi gestasional, hipertensi kronis, hipotiroidisme, oligohidramnion, pembatasan
pertumbuhan intrauterin (IUGR), riwayat kematian janin intrauterin yang tidak dapat
dijelaskan, Indeks Fluida Amniotik rendah (AFI), Ibu Rh-negatif, kolestasis kehamilan,
polihidramnion, riwayat sub-kesuburan, riwayat lahir mati sebelumnya, indikasi ibu dan
indikasi janin lainnya. Dalam sebuah studi oleh Goldberg dan Wing,18 indikasi lain
dimasukkan seperti penurunan pergerakan janin saat aterm dan hipertensi yang disebabkan
oleh kehamilan.
Kelly dan Tan11 dan Escudero dan Contreras20 melaporkan bahwa oksitosin adalah
metode induksi persalinan yang efektif. Dalam studi ini, durasi waktu dari inisiasi induksi
hingga persalinan lebih pendek pada kelompok yang diinduksi dengan oksitosin, dan
mayoritas diberikan dalam waktu 24 jam setelah induksi oksitosin intravena. Dalam
penelitian kami, onset aksi rata-rata untuk oksitosin ditemukan lebih cepat daripada
misoprostol. Selain itu, penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada banyak perbedaan dalam
interval pengiriman induksi antara dua obat. Interval induksi-persalinan pada kelompok
misoprostol serupa dengan penelitian lain,18 sedangkan ini berbeda dari penelitian lain di
mana interval induksi-persalinan yang lebih pendek terlihat pada misoprostol daripada
oksitosin.21,22
Tingkat keberhasilan keseluruhan persalinan normal dan operasi caesar masing-
masing adalah 64,9% dan 33,2%. Persalinan normal pada pasien yang diberikan hanya
dengan misoprosol sedikit lebih tinggi (71,1%) daripada kelompok oksitosin (66%). Menurut
penelitian yang berbeda, kejadian kelahiran normal mirip dengan penelitian ini.16,17 Sebagian
besar penelitian lain,22-26 telah menemukan bahwa tingkat operasi caesar secara signifikan
lebih sedikit pada misoprostol daripada metode lain untuk induksi. Sebuah penelitian
melaporkan bahwa walaupun lebih banyak insiden operasi caesar ditemukan dengan
oksitosin, tampaknya aman.11 Namun, penelitian lain melaporkan bahwa kejadian operasi
caesar adalah serupa pada kedua kelompok oksitosin dan misoprostol, tidak ada perbedaan
yang diamati antara kelompok dalam hasil buruk perinatal dan post-partum dan penggunaan
misoprostol dianggap aman.20 Kejadian caesar ini serupa pada kelompok misoprostol (28,3%)
dan oksitosin (28%) dalam penelitian kami
 Heffner et al.15 melaporkan bahwa IOL, usia ibu dan usia kehamilan lebih dari 40 minggu
adalah beberapa faktor yang meningkatkan risiko kelahiran sesar. Ketika kami mempelajari
berbagai alasan untuk operasi caesar, terlihat bahwa alasan paling umum untuk caesar ditemukan
adalah gawat janin yang mirip dengan penelitian.17 Dalam penelitian lain, induksi gagal
ditemukan menjadi indikasi tertinggi kedua untuk operasi caesar seperti dalam penelitian ini.15
IOL tidak bebas dari efek yang tidak diinginkan. Penelitian ini menunjukkan bahwa
misoprostol dan oksitosin dikaitkan dengan beberapa komplikasi. Secara keseluruhan, morbiditas
ibu yang disebabkan oleh misoprostol ditemukan sebagai mual / muntah, diare, sakit kepala,
demam, sesak napas (SOB) dan PPH dengan mual / muntah yang paling umum diikuti oleh
demam. Beberapa penelitian27,28 telah melaporkan hiper-stimulasi uterus dan takisistol dengan
misoprostol, tetapi dalam penelitian ini, tidak ada kasus yang ditemukan. Menurut penelitian yang
berbeda, ada risiko hiperstimulasi dengan dosis misoprostol yang lebih rendah, tetapi juga
mengurangi efektivitas induksi persalinan.27-29 Efek samping yang ditemukan dalam penelitian ini
mirip dengan penelitian lain yang dilakukan di Nepal16 kecuali untuk demam, yang terlihat hanya
dalam satu kasus.
Mengenai hasil neonatal, kejadian keseluruhan MSL (49,2%) ditemukan lebih tinggi.
Komplikasi lain yang terlihat adalah persyaratan suction untuk resusitasi, penerimaan unit bayi,
ketidakteraturan dalam FHR, bradikardia janin dan skor Apgar <7. Komplikasi yang dicatat mirip
dengan penelitian lain.9,13 Dalam penelitian ini, sangat sedikit perbedaan yang terlihat pada skor
Apgar antara kelompok misoprostol dan oksitosin. Tingkat neonatus dengan skor Apgar <7 pada
2 dan 5 menit lebih tinggi daripada penelitian yang dilakukan oleh Heimstad et al.13
Menurut Chitrakar,23 misoprosin intravaginala 25 g mengurangi jumlah mekonium dalam
janin dan aman. Sebuah studi oleh Hofmeyr dan Gülmezoglu3 juga menunjukkan bahwa walaupun
pemberian misoprostol meningkatkan perpindahan mekonium pada janin, efek samping neonatal
lebih sedikit bahkan pada dosis yang lebih tinggi. Banyak penelitian lain melaporkan bahwa ada
peningkatan risiko kematian bayi lahir mati dan perinatal setelah usia kehamilan 41 minggu.13,30-32
Satu penelitian juga melaporkan kematian ibu dan bayi baru lahir15 yang tidak terlihat dalam
penelitian ini.
Dengan demikian, kita melihat bahwa penggunaan misoprostol dan oksitosin selama IOL
dikaitkan dengan efek samping ibu dan janin, dan kami percaya bahwa penilaian dokterlah yang
menentukan keamanan sambil meminimalkan risiko. Jadi, setiap perbedaan yang diamati antara
rejimen pengobatan mungkin juga telah dipengaruhi oleh proses pengambilan keputusan untuk
menentukan wanita mana yang menjalani masing-masing rejimen. Demikian pula, penelitian ini
adalah studi yang berpusat tunggal. Dimasukkannya data multisenter bisa membuat analisis jauh
lebih representatif.