“Pergantian Cairan Peritoneal Dialisis

dan Maintenance Peritoneal Dialisis“

Atma Gunawan
 Indikasi Peritoneal Dialisis
1. Dialisis akut : hiperkalemia, fluid overload,
pulmonary edema, asidosis, encephalopathy
uremicum, muntah-muntah berat,
pericarditis
2. Kronik dialisis : end stage renal disease
(ESRD)
3. Pasien yang lebih menguntungkan dengan PD
: anak-anak, manula, diabetic nephropathy,
AVF gagal, tidak toleransi dengan HD
CAPD
CAPD
 Prosedur capd
- Ada 3 tahap
1. Drain 2. Fill 3. Dwell

Mengisi rongga
O
Mendiamkan cairan
Cairan dialisat yang di dalam rongga perut selama
peritonium dengan 4-12 jam .Pada saat ini
Sebelumnya ditanam cairan dialisat terjadi proses difusi dan
lalu keluarkan dari baru.Proses ini 10 osmosis
rongga perut. Proses menit.
15-20 menit
 Cairan peritoneal dialysis

• Terdapat 3 jenis konsentrasi

cairan peritoneal dialysis :
* 1,5% lemah (4 jam me-
narik air 200 cc)
* 2,5% sedang(6 jam me-
1,5% narik air 400 cc)
* 4,25% kuat(8 jam me –
2,5%
narik air 600 cc)

• Cairan lain
4,25% :physioneal,nutrineal,icodextrin
Komposisi cairan PD
Ultrafiltrasi cairan PD
Preskripsi PD
PET (peritoneal equilibrum test)

• Dikerjakan 1 bulan setelah operasi insersi kateter

PD
• Diulang setiap 2 tahun
• Klasifikasi membran transport peritoneal
• Menentukan rejimen PD
• Diagnosis penyebab gagal ultrafiltrasi
• Diagnosis penyebab inadequate solute clearance
 Prosedur PET
• Posisi duduk : drain out dialisat 2.5% setelah dwell 8-10 jam
(malam)
• Posisi baring  drain in dialisat 2.5% 2 liter, sekitar 10 menit.
Setiap 400 ml masuk, pasien posisi pasien miring kanan-
miring kiri
• Drain out dialisat 200 cc ke dalam kantong  dibalik-balik.
• Bersihkan medication port dengan bethadine selama 5 menit,
aspirasi 10cc cairan dialisat dengan spuit, taruh kedalam red
top tube. Masukkan sisanya 190 cc ke rongga peritoneum
• Setelah dwell 2 jam, ulangi prosedur no 4. konektor transfer
set boleh dilepas
• Ambil darah 5cc
• Jam ke-4: drain out semua dialisat, lakukan seperti protokol
no 4. Lanjutkan dengan cairan dialisat sehari-harinya.
Peritoneal Equilibration Test

Copyright of Baxter Healthcare

Tipe Membran Transpor Peritoneal
Pasien CAPD di RSSA Malang
 Hubungan antara tipe membran transpor
dengan peresepan PD

Tipe Membran Solute Cl UF Peresepan

Rapid ++++ + CCPD
High Average +++ ++ CAPD/CCPD
Low A ++ +++ CAPD/CCPD
Low + ++++ CAPD
 Peresepan PD

CCPD
 Adequacy of PD :Clearance
Creatinine, Urea clearance (KT/V)
Apakah itu Clearance?

• Total jumlah cairan tubuh yang dibersihkan dari

kreatinin dalam waktu tertentu
• ml/min
• L/week
• Contoh : Creatinine clearance = 50 l/minggu artinya :
50 L yang bersih dari kreatinin selama satu minggu
• Indikator yang serupa adalah Urea Clearance : KT/V
 Penghitungan Peritoneal Creat Clearance

dialysate creatinine
weekly creatinine clearance(l )  total drain volume x x7
plasma creatinine

= 10.7 x 0.788 x 7
= 59 l/wk

Normalise to BSA = CCl x 1.73/ patients BSA

Normalised weekly CCl = 59 l/wk/1.73 m2

Penghitungan peritoneal urea clearance (KT/V)

drain volume diaysate urea

weekly Kt / v  ( x )x 7
volume of distribution plasma urea

10125 12.7
weekly Kt / v  x x7
31595 14.1

= 0.288 x 7
= 2.02
Peritoneal Dialysis
Recommended Total Solute
Clearance Targets
CAPD Kt/V CCr/1.73m2
NKF-DOQI 1997 2.0 60 L
NKF-DOQI 2000
L&LA 2.0 50 L
HA&H 2.0 60 L
Canadian guidelines
L & LA 2.0 50 L
HA & H 2.0 60 L
Renal Assoc - UK 1.7 50 L
EDTA-ERA 1.7 (Peritoneal)
Adekuasi pasien CAPD RSSA Malang (n=68)
th 2015

 Klirens urea (wKT/V) : 1,84 ± 0,56 liter/minggu

 Klirens kreatinin (wCCr) : 61,51 ± 23,69 liter/minggu/m2
 Standar NKF/K- DOQI : wKT/V ≥ 1.7 liter/minggu
wCCr ≥ 60 liter/minggu/m2
 Penempatan kateter di cavum peritoneal

• Ujung kateter
berada di cavum
peritoneal menuju
cavum Douglas
 Posisi kateter

External cuff

Internal cuff

Intra-Peritoneal segment
Perawatan pasca insersi kateter PD
• Antibiotik profilaksis diberikan sebelum insersi kateter
PD
• Masa tenggang paska insersi kateter : 1 sd 2 minggu
• Dressing exite site dilakukan setiap minggu, sampai
luka kering.
• Dressing tambahan dilakukan bila kasa basah atau
berdarah.
• Belum boleh kena air selama luka belum kering.
• Mandi/shower boleh setelah luka kering (2-3 minggu
post-op).

ISPD Guideline.Perit Dial Int 2012; 32:S29–S86 ; Oxford Univ. Hospital , NHS Found Trust
Perawatan pasca insersi kateter PD
Lakukan teknik aseptik, masker dan handschoen steril:
• Bersihkan luka sekitar exite site dengan kasa steril
yang dibasahi cairan antiseptik.
• Kerak luka dibersihkan dengan kasa dibasahi NS.
• Gunakan kasa lain untuk membersihkan tubing kateter,
dari arah tubuh keluar
• Gunakan kasa kering steril beberapa lapis untuk
menutup luka. Lalu difiksasi
• Selang kateter difiksasi, sesuai posisinya, untuk
mencegah pergerakan.

ISPD Guideline.Perit Dial Int 2012; 32:S29–S86

 Perawatan kateter lanjutan untuk
pencegahan infeksi
• Setiap hari dioleskan antibiotik cream/zalf
pada exite site.
• Exite site dibersihkan minimal 2x seminggu
atau setiap selesai mandi/shower
• Bila terjadi exite site infection : bersihkan exite
site setiap hari.

ISPD CATHETER-RELATED INFECTION RECOMMENDATIONS: 2017 UPDATE

Antibakteri Topical , Antiseptik, dan cairan antiseptik
untuk pencegahan infeksi terkait kateter

• Povidone-iodine
• Chlorhexidine solution
• Amuchina solution/hypochlorite solution
• Mupirocin cream
• Gentamicin cream or ointment
• Ciprofloxacin otologic solution
• Antibacterial honey
• Polysporin triple ointment
• Polyhexanide
 Gagal Ultrafiltration
• Ultrafiltrasi (UF) kurang 400 mL setelah dwell
4-jam menggunakan cairan PD 4.25%
dextrose.
• Atau UF volume < 750 mL pada pasien anuria,
setelah dikesampingkan penyebab lainnya.
 Pencegahan gagal UF
• Hindari peritonitis
• Restriksi cairan dan garam
• Cairan PD non glukosa (icodextrin), purely
bicarbonate-buffered low-GDP fluids
(physioneal)
 Ruang Ganti
Cairan

Ruang Tunggu Ruang Periksa

Kamar Operasi
Pasien Dokter
 Mapping
58

55

76

17
17
PLB
60
35 9
45

6
25

RSPAD
13
18 RS CIKINI

324 95

135

429
RSHS 94 51
16 16

RSSA
RS SANGLAH

CAPD Data per Des 2016

COE

CAPD Px
Wassalam