th

PITNAS 30
IPDI 2022
LAMPUNG
6-8 Oktober 2022
Introduction (CURRICULLUM VITAE)
• NIRA : 33710045159
Ns. Endro Haksara, S.Kep.,M.Kep.,FISQua.
Alamat Rumah:
• Jl. Delima Selatan II A No. 9, Rt 003
Rw 002, Armada Estate, Kramat
Utara, Magelang Utara, Magelang.
56115

• 085743228031
• ehaksara@gmail.com
Alamat Kantor:
• Rumah Sakit TK.II dr. Soedjono
Magelang: Jl. Urip Sumoharjo
No. 48, Wates, Magelang Utara,
Kota Magelang, Jawa Tengah.
56113
• Stikes Kesdam IV/Diponegoro :
Jl. HOS Cokroaminoto No.4,
Barusari, Kec. Semarang
Selatan, Kota Semarang, Jawa
Tengah. 50245
Riwayat organisasi / pekerjaan

Perawat Klinis di RS Dosen Keperawatan

1 dr. Soedjono 2 Stikes Kesdam
Magelang IV/Diponegoro Semarang

Trainer Calon Surveior &

Pengurus PP IPDI
3 Pengurus PW Jateng 4 Surveior Pembimbing
Akreditasi RS
 Quality Hemodialysis
Title : “A Gold
Standard Treatment For Survival”

Ns. Endro Haksara, S.Kep.,M.Kep.,FISQua.

SELAYANG PANDANG
Lensa Banyumas - “Stef, kayanya gagal ginjal nggak
bisa sembuh ya. Masa depan kita buruk, nggak ada
harapan, gimana kalau Desember nanti tidak ada
perubahan, kita sama-sama akhiri hidup saja saja,” kata
Christina kepada suami tercinta, Stefanus Meilarius,
September 2019.
Pikiran Christina Tri Windarwati kalut. Badannya lemah.
Dia depresi dan jatuh lebih dalam dari segala cobaan
yang pernah diterima selama hidup. Menjadi pendamping
seorang yang divonis mengalami gagal ginjal kronik
bukanlah perkara mudah.
Semuanya bermula dari dua bulan sebelum hari dimana
ia merencanakan mengakhiri hidup bersama suaminya.
Rumah tangga Crhristina dengan Stafenus berjalan baik-
baik saja. Riak-riak kecil dalam hubungan rumah tangga
selalu dilewati bersama-sama. Sampai akhirnya pada
Agustus 2019, Stefanus divonis sakit gagal ginjal,
Christina masih ikhlas menerima.
5
6
7
 BACKGROUND
• Simple 2 Columns
▪ Kidney diseases are a leading cause of death in the United States.
▪ About 37 million US adults are estimated to have CKD, and most are
undiagnosed.
▪ 40% of people with severely reduced kidney function (not on dialysis) are
not aware of having CKD.
▪ Every 24 hours, 360 people begin dialysis treatment for kidney failure.
▪ In the United States, diabetes and high blood pressure are the leading
causes of kidney failure, accounting for 3 out of 4 new cases.
▪ In 2019, treating Medicare beneficiaries with CKD cost $87.2 billion, and
treating people with ESRD cost an additional $37.3 billion.

8
 Prevalence
• He prevalence of CKD has been reported in an increasing number of studies worldwide
• A study assessing the prevalence and burden of CKD in 2010 pooled the results of 33
population-based representative studies from around the world and reported an age-
standardized global prevalence of CKD stages 1–5 in individuals aged ≥20 years of 10.4%
among men and 11.8% among women, The study reported important differences by
geographic region classified by income level, with a CKD age-standardized prevalence of
8.6% and 9.6% in men and women, respectively, in high-income countries, and 10.6% and
12.5% in men and women, respectively, in low- and middle-income countries
• The age-standardized global prevalence of CKD stages 3–5 in adults aged ≥20 years in the
same study was 4.7% in men and 5.8% in women.
• A more recent study performed a comprehensive systematic review and meta-analysis of
100 studies comprising 6,908,440 patients, and reported a global prevalence of 13.4% for
CKD stages 1–5 and 10.6% for CKD stages 3–5. The prevalence of the individual CKD stages
was 3.5% (stage 1), 3.9% (stage 2), 7.6% (stage 3), 0.4% (stage 4), and 0.1% (stage 5).
• On the basis of the results of studies examining the global prevalence of CKD, the current
total number of individuals affected by CKD stages 1–5 worldwide was estimated to be
843.6 million.
9
 CKD Definition and Staging

Chronic kidney disease is defined as the presence of an abnormality in kidney

structure or function persisting for more than 3 months. This includes 1 or more of the
100 following:
• (1) GFR less than 60 mL/min/1.73 m2;
• (2) albuminuria (ie, urine albumin ≥30 mg per 24 hours or urine albumin-to-
creatinine ratio [ACR] ≥30 mg/g);
• (3) abnormalities in urine sediment, histology, or imaging suggestive of kidney
damage;
• (4) renal tubular disorders; or
• (5) history of kidney transplantation.
If the duration of kidney disease is unclear, repeat assessments should be performed
to distinguish CKD from acute kidney injury (change in kidney function occurring
within 2–7 days) and acute kidney disease (kidney damage or decreased) kidney
function present for ≤3 months). Evaluation for the etiology of CKD should be guided
by a patient’s clinical history, physical examination, and urinary findings

10
100

11
100

12
100

13
 Systemic Manifestations of CKD

100

14
 A 5-step plan for CKD evaluation

1. Ketahui kriteria CKD

100
‒ Abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, terjadi > 3 bulan,
yang berimplikasi pada kesehatan
‒ Salah satu dari yang berikut ini harus ada selama > 3
bulan:
‒ Penanda kerusakan ginjal (satu atau lebih)
‒ GFR < 60 mL/menit/1.73m2

15
 2. Kenali faktor risiko. Faktor risiko CKD termasuk, tetapi tidak
terbatas pada hal-hal berikut:
‒
100
Diabetes
‒ Hipertensi 83

‒ Riwayat keluarga dengan penyakit ginjal

‒ Usia 60 atau58 lebih (GFR menurun secara normal seiring
42 bertambahnya usia)
‒ Ras/AS status etnis minoritas - Afrika Amerika, Hispanik,
Asia/Kepulauan Pasifik, dan Indian Amerika
‒ Penggunaan NSAID yang sering
‒ Riwayat cedera ginjal akut

16
100
3. Skrining untuk CKD dengan dua tes sederhana
‒ Urin spot untuk rasio albumin-kreatinin (ACR) untuk
83
mendeteksi albuminuria
‒ Kreatinin serum
58
untuk memperkirakan laju filtrasi
42 glomerulus (GFR)

17
 4. Klasifikasikan CKD untuk memandu pengujian dan
100
pengobatan
‒ Tetapkan kategori GFR 83
‒ Tetapkan kategori albuminuria
58

42
‒ Tentukan prognosis CKD berdasarkan GFR dan
kategori albuminuria

18
 5. Menerapkan rencana tindakan klinis berdasarkan
klasifikasi CKD pasien
100

‒ Pertimbangkan pengelolaan bersama dengan ahli

nefrologi jika rencana tindakan klinis tidak dapat
dilakukan
‒ Rujuk ke ahli nefrologi bila GFR < 30 mL/min/1,73
m2 atau ACR > 300 mg/g

19
 A Gold Standard Treatment For Survival Factors

1. Biopsy Ginjal
Gold Standard saat ini untuk diagnosis CKD adalah
100
biopsy ginjal, Biopsi ginjal adalah pengambilan
sampel jaringan ginjal untuk mendeteksi adanya
tanda-tanda kerusakan atau penyakit pada ginjal.
Prosedur ini juga dilakukan untuk memantau
seberapa efektif pengobatan penyakit ginjal dan
melihat adanya komplikasi pasca tindakan
transplantasi ginjal. Biopsi dapat dilakukan setelah
pemeriksaan lain seperti tes darah, tes urine,
ultrasonografi (USG), atau CT scan menunjukkan
adanya masalah pada ginjal.

20
 2. Arteriovenous Shunt (AV Shunt)
Merupakan tindakan operasi menyambungkan (anastomosis)
100
arteri dan vena pada lengan atau bagian tubuh lain dengan
tujuan menjadikan sambungan tersebut sebagai akses
hemodialisis. AV shunt adalah gold standart dalam membuat
akses vascular untuk hemodialisis pada pasien penyakit
ginjal kronik.

21
 3. Kt/V value
Nilai Kt/V merupakan Gold Standard Adekuasi Dialisis, Namun
100 Kt/V memerlukan pengambilan darah dan evaluasi berulang,
sulit untuk sering memantau Adekuasi dialisis. Konsensus
Pernefri menyatakan bahwa pencapaian target Kt/v untuk pasien
yang menjalani HD seminggu 2x adalah 1,8 dan pasien 3x
seminggu adalah 1,2. K/DOQI merekomendasikan bahwa setiap
sesi pelaksanaan hemodialisis diharapkan dapat mencapai nilai
minimal Kt/v adalah 1,2. Adekuasi dialisis dapat tercapai bila
dosis hemodialisis mencapai 10-15 jam per minggu.

22
 4. Blood pressure management
100
We suggest that adults with high BP and CKD be treated
with a target systolic blood pressure (SBP) of <120 mm
Hg, when tolerated, using standardized office BP
measurement

23
 5. Diet
100
The kidneys control many biological mechanisms such as fluid,
electrolyte, pH balance, blood pressure, excretion of toxins
and waste, vitamin D metabolism, and hormone synthesis.
About thirty-seven million US adults are estimated to have
chronic kidney disease (CKD), which is more than one in seven
Even more astonishing, nine in ten adults do not know they
have the disease, and half of the adults with little kidney
function who are not on dialysis are unaware they have CKD.

24
100

25
100

26
6. Suport Psikososial (Group Support)
Tujuan utama dari intervensi Support Group adalah tercapainya kemampuan coping yang efektif
terhadap masalah ataupun trauma yang dialami.
Dukungan kelompok dapat diberikan dalam bentuk emotional support,esteem support,
informational support, instrumental or tangible support, dan companionship support.
Emotional support adalah dukungan dengan melibatkan ekspresi empati, perhatian, pemberian
semangat, kehangatan pribadi,cinta,atau bantuan emosional.
Esteem support adalah dukungan terjadi melalui ekspresi penghargaan yang positif,
dorongan yang semangat, atau persetujuan dengan ide atau perasaan yang dikemukakan individu
serta perbandingan yang positif antara individu dengan orang lain.
Instrumental support adalah pemberian dukungan yang melibatkan bantuan secara
langsung,seperti bantuan finansial ataupun mengerjakan tugas rumah sehari-hari.
Informational support adalah dukungan diberikan dalam bentuk saran, penghargaan dan umpan-
balik mengenai cara menghadapi atau memecahkan masalah yang ada.
 7. Quality of Life
Penyakit ginjal kronis (CKD) dan TPG/dialysis merupakan serangkaian
100
situasi krisis untuk pasien ginjal kronis, yang dipengaruhi oleh banyak
aspek, tidak hanya fisik, tetapi psikologis, lingkungan dan dampak
sosial. Pasien mengalami perubahan hidup yang tiba-tiba, hidup
dengan keterbatasan, dengan pengobatan yang menyakitkan yaitu
hemodialisis, menghabiskan waktu memikirkan kematian, hidup
berdampingan dengan menjalani TPG dan harapan untuk
meningkatkan kualitas hidup.

28
 KESIMPULAN

• Prevalensi Penyakit Ginjal Kronis/CKD Dari Tahun Ke Tahun Semakin

Meningkat secara global
100 • Deteksi lebih awal dan pengelolaan lebih baik melalui identifikasi gejala dan
tanda secara klinis, pengukuran GFR dan ACR, dengan 5 langkah evaluasi
CKD maka akan memperbaiki prognosis
• Pasien dengan CKD perlu untuk mendapatkan pengelolaan manajemen
yang terstandar agar tercapai kualitas hidup yang lebih baik, terlebih
untuk pasien yang sudah mendapatkan terapi pengganti ginjal
• Kualitas pasien hemodialisis akan lebih baik jika proses pengelolaan dilakukan
dengan menerapkan Gold Standard setiap intervensi pelayanan/treatment pada
pasien CKD

30
 Reference
1. Webster, A. C., Nagler, E. V., Morton, R. L., & Masson, P. Chronic kidney disease. Lancet. 2017;389(10075):1238-1252.
doi:10.1016/s0140- 6736(16)32064-5
2. Luyckx, V. A., Tonelli, M, & Stanifer, J.W. The global burden of kidney disease and the sustainable development goals. Bull World Health
Organ. 2018;96:414-422. doi:http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.206441
3. Wang, V., Vilme, H., Maciejewski, M.L., & Boulware, L.E. The economic burden of chronic kidney disease and end-stage renal disease.
100 Semin Nephrol. 2016;36(4):319-330. doi:10.1016/j.semnephrol.2016.05.008
4. United States Renal Data System. 2016 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. Accessed at
https:// www.usrds.org/2016/view/Default.aspx on June 18, 2019
5. Bowe, B., Xie, Y., Li, T., Mokdad, A. H., Xian, H., Yan, Y., Maddukuri, G, Al- Aly, Z. Changes in the US burden of chronic kidney disease from
2002 to 2016: an analysis of the global burden of disease study. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.4412
6. Gaitonde, D.Y., Cook, D.L., & Rivera, I.M. Chronic kidney disease: detection and evaluation. Am Fam Physician. 2017;96(12):776-783
7. Regan, M.E. Implementing an evidence-based clinical decision support tool to improve the detection, evaluation, and referral patterns
of adult chronic kidney disease patients in primary care. J Am Assoc Nurse Pract. 2017;29(12):741-753. doi:10.1002/2327-6924.12505.
8. Hodneland, E., Keilegavlen, E., Hanson, E. A., et al. In vivo detection of chronic kidney disease using tissue deformation fields from
dynamic MR imaging. IEEE Trans Biomed Eng. 2019;66(6):1779-1790. doi:10.1109/ tbme.2018.2879362
9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for
the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int
Suppl. 2017;7(1):1-59. doi:10.1016/j.kisu.2017.10.001
10. Caravaca-Fontán, F., Azevedo, L., Luna, E., & Caravaca, F. Patterns of progression of chronic kidney disease at later stages. Clin Kidney J.
2018;11(2):246-253. doi:10.1093/ckj/sfx083
11. Vassalotti, J. A., Centor, R., Turner, B. J., Greer, R. C., Choi, M., & Sequist, T. D. Practical approach to detection and management of
chronic kidney disease for the primary care clinician. Am J Med. 2016;129(2):153-162. doi:10.1016/j.amjmed.2015.08.025
12. Haksara E, 2019. Inovasi Nursing Dialysis Development (NDD) Terhadap Peningkatan Kualitas Hidup Pasien Dialisis, Semarang: Jurnal
Keperawatan Stikes Pekajangan
31
100

32