Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PEDOMAN DIAGNOSTIK
DAN PENATALAKSANAAN ASAM
URAT
LATAR BELAKANG

• Asam urat merupakan penyakit progresif akibat pengendapan kristal MSU

pada persendian, ginjal, dan jaringan ikat lainnya akibat hiperurisemia
Encok yang telah berlangsung kronis.
• Tanpa pengobatan yang efektif kondisi ini dapat berkembang menjadi
asam urat kronis, pembentukan tahu, dan bahkan dapat menyebabkan
gangguan fungsi ginjal yang parah, dan penurunan kualitas hidup.
• Asam urat mempengaruhi 1−2% dari populasi orang dewasa, dan
merupakan kasus radang sendi yang paling banyak terjadi pada pria
PREVALENSIDANKEJADIAN

• Prevalensi gout diperkirakan antara13,6 per1000 priadan6,4 per 1000 wanita.Prevalensi

gout meningkat seiring bertambahnya usia dengan rata-rata7% aktifPria usia>75tahundan
3% padawanita usia>85tahun.
• Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengelolaan asam urat masih belum
efektifoptimal seperti yang ditunjukkan oleh jumlah ketidakakuratan dalamdiagnosasebesar
57% di Inggrisyang mengakibatkan ketidaktepatan dalam pengobatan pasien
DIAGNOSA

 Perjalanan Alami asam urat terdiri dari tiga fase, yaitu:

a) Hiperurisemiatanpa gejala klinis
b) Arthritis gout akut diselingi dengan interval tanpa gejala klinis (fase interkritis)
c) Arthritis gout kronis
 Hiperurisemiatanpa gejala klinisditandai dengan tingkatasam urat serum > 6,8 mg/dl,
yang berarti telah melewati batas kelarutannya dalam serum
 Menyerang artritis gout akut pertamapaling sering tentang sendi
metatarsophalangeal(MTP) 1 yaitu sekitar 80−90% kasus, yang secara klasik
disebutPodagra.
DIAGNOSA

 Serangan arthritis akutkeduanya bisa dialami dalam6 bulan hingga 2

tahunsetelah menyerang terlebih dahulu
 Serangan akut kedua dan seterusnya bisa tentang lebih dari satu sendi,
mungkin melibatkan tungkai atas, durasi serangan lebih lama, interval
antara serangan lebih pendek dan lebih berat.
 Pada pemeriksaan fisik akan ditemukandeformitas sendi dan tofosdi
jaringan (kristal MSU dikelilingi oleh sel)mononuklear dan sel raksasa).
 Radang sendiasam urat kronisberkembang dalam waktu 5 tahun dari onset
pertama artritis gout akut pada sekitar 30% pasien yang tidak diobati
dengan baik.
DIAGNOSA

• Kriteria diagnosis artritis gout akut dapat menggunakan kriteria

sebagai berikut :American College of Rheumatology (ACR)/Liga Eropa
melawanRematik (EULAR)
KRITERIA ASAM URAT DARI ACR/EULAR 2015
KRITERIA ASAM URAT DARI ACR/EULAR 2015
REKOMENDASI DIAGNOSTIK

1. Hiperurisemia tanpa gejala klinis ditandai dengan:kadar asam urat serum > 6,8 mg/dl.
2. Serangartritis gout akutditandai dengan nyeri hebat, nyeri tekan/sentuhan, onset mendadak,
disertai pembengkakan dengan atau tanpa eritema yang signifikanmencapai puncak dalam
waktu 612 jam dalam satu sendi (monoarthritis akut). Manifestasi klinis gouttipikal,yaitu
podiagra berulang dengan hiperurisemia.
3.Diagnosadefinisiatifencokmapan jika ditemukan kristalMSUpada cairan sendi atau aspirasi
untukfsaya.
4. PenemuanKristal MSU dari sambunganmereka yang tidak memiliki peradangan bisa
Menjadidiagnosis definitif asam urat pada fase interkritis.
5. Direkomendasikanpemeriksaan rutin kristal MSU pada semua sampel cairan sendibersumber
dari sendi dengan peradangan terutama dalam kasus-kasus di mana tidak terdiagnosis.
6. Diagnosaasam urat akut, asam urat interkritis, asam urat kronisdapat diberlakukan dengan
kriteria ACR/EULAR 2015.
7. Harus dilakukanevaluasi faktor risiko gout, penyakit penyertatermasuk sindrom metabolik
(obesitas, hiperglikemia, hiperlipidemia, hipertensi).
REKOMENDASI DIAGNOSTIK

8.Asam urat dan artritis septikdapat menjadi kejadian yang kebetulan, sehingga pada saat
dicurigai Septic arthritis harus diperiksaPengecatan Gram dan kultur cairan sendi,
meskipun ada kristal MSU.
9.Kadar asam urat serummerupakan faktor risiko yang penting untuk penyakit asam urat,
namun nilai kadar dalam serum tidak dapat mengkonfirmasi atau mengesampingkan
adanya asam urat karena banyak orang yang mengalami hiperurisemia tetapi tidak
menderita asam urat, selain itu pada serangan asam urat akut sangat mungkin terjadi
ketika kadar serum akan meningkat. menjadi normal.
10.Ekskresi asam urat dari ginjalharus diukur pada pasien dengan gout dengan kondisi
terutama pada mereka yang memiliki riwayat keluarga,asam urat onset muda yaitu usia
<25 tahun atau yang memiliki riwayat batu ginjal.
11.Radiografi inspeksidapat memberikan gambaran yang khas pada gout kronis dan sangat
berguna untuk diagnosis banding. Namun, tidak banyak manfaat untuk
dikonfirmasidiagnosis pada fase awal atau gout akut.
PENGOBATAN HIPERURISEMIA DAN GOUT

1.Setiap pasien dengan hiperurisemia dan asam uratharus mendapatkan informasi yang
memadai tentang asam urat dan manajemen yang efektif termasuk manajemen terhadap
penyakit penyerta.
2.Setiap pasien dengan hiperurisemia dan asam uratharus dinasihati mengenai modifikasi
gaya hidup seperti menurunkan berat badan hingga ideal, menghindari alkohol, minuman
yang mengandung gula buatan, makanan berkalori tinggi serta daging merah dan seafood
terlalu banyak, serta dianjurkan untuk makan diet rendah lemak, dan latihan fisik. reguler.
3. Setiap penderita asam urat harus dilakukan anamnesis dan skrining secara sistematis
untuk penyakit penyerta terutama yang berpengaruh pada pengobatan asam urat dan
faktor risiko kardiovaskular lainnya, termasuk gangguan fungsi ginjal, penyakit jantung
koroner, gagal jantung, stroke, penyakit arteri perifer, obesitas, hipertensi, diabetes, dan
merokok.
REKOMENDASI PENATALAKSANAAN HIPERURISEMIA TANPA
GEJALA KLINIS

 EropaLeague Against Rheumatism (EULAR), Kolega Reumatologi Amerika(ACR) dan

Yayasan Ginjal Nasional (NKF)tidak merekomendasikan menggunakan terapi asam
penurun urat dengan pertimbangan keamanan dan efektifitas terapi.
 Masyarakat Jepang untuk metabolisme asam nukleat,merekomendasikan pemberian
obat penurun asam urat pada pasienhiperurisemia asimtomatik dengan kadar urat
serum >9 atau kadar Asam urat serum >8 dengan faktor risiko kardiovaskular (gangguan
ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung iskemik).

1. Pilihan pengobatan yang paling direkomendasikan adalah: modifikasi gaya hidup.

2. Pemberian obat penurun asam urat tidak dianjurkan secara rutin dengan pertimbangan
risiko dan efektivitas obat penurun asam urat.
ASAM URAT AKUT

 Rekomendasi obat untuk seranganasam urat akut dengan onset <12 jam adalah
colchicine dengan dosis awal 1 mg diikuti 1 jam kemudian 0,5 mg.
 Pilihan terapi lainnya diantaranyaNSAID, kortikosteroid oral dan/atau bila perlu sendi
aspirasi diikuti dengan suntikan kortikosteroid.
 Kolkisin dan NSAID tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan ginjal berat dan
juga tidak boleh diberikan pada pasien yang mendapat terapi penghambat inhibitor P-
glikoprotein dan/atau CYP3A4 seperti siklosporin atau klaritromisin.
ASAM URAT AKUT

serangan asam urat NS bisa dipicu:

1. Mengubah kadar asam urat secara tiba-tiba.
• Peningkatan mendadak atau penurunan kadar asam urat serum tiba-tibadapat
memicu seranganartritis gout akut.
• Peningkatan tiba-tiba kadar asam urat ini dipicu olehkonsumsi makanan atau
minuman tinggi purin. Drop sementaraKadar asam urat serum mendadak dapat
terjadi pada awal terapi obat penurun asam urat.
2. Obat-obatan yang meningkatkan kadar asam urat serum, seperti:tiazid dan kelompok
antihipertensiloop diuretik,heparin intravena,siklosporin.
3. Kondisi lain sepertitrauma, pembedahan dan perdarahan (penurunan volume
intravaskular), dehidrasi, infeksi, dan radiografi paparan kontras.
REKOMENDASI UNTUK PENGELOLAAN GOUT AKUT

1. Serangan asam urat akut harus ditangani sesegera mungkin.Kontraindikasi evaluasi

keberadaansebelum terapi.
2. Pilihan pengobatan untuk asam urat akut denganonset <12 jam adalah colchicine.
Pilihan terapi lainnyadiantara mereka: NSAID, kortikosteroid oral dan/atau jika diperlukan
sendi aspirasiinjeksi kortikosteroid berikutnya. Perhsebuahkontraindikasi terapi tikkan
sebelumnyadiberikan.
3.Pemberian obat penurun asam urat tidak dianjurkan dalam pengobatan serangan asam
uratNS, tetapi dilanjutkan pada pasien yang sudah mengkonsumsi obat tersebutoleh
rutinitas.
4. Pada penyakit penyerta:
sebuah. Hipertensi: pertimbangkan untuk mengubah terapikelompok tiazid antihipertensi
atauloop diuretik.
b. Dislipidemia: pertimbangkan untuk memulai terapistatin atau fenofibrat.
REKOMENDASI MANAJEMEN GOUT INTERKRITIS DAN GOUT KRONIS

1. Terapi pencegahan serangan asam urat akut diberikan selama 6 bulan dari mulai terapi
penurunan kadar asam urat, dengancolchicine 0,5−1 mg/hari atau NSAID dosis
rendahpada pasien dengan intoleransi atau kontraindikasi terhadap colchicine.
2.Kadar asam urat serum harus dipantau dan dijaga <6 mg/dL. Rawat Inapdengan asam urat
parah (adatofi, artropati kronis, serangan artritis gout yang sering terjadi) target Kadar asam
urat serum dicobasampai <5 mg/dLuntuk melarutkan tendon kristal monosodium.
3. Semua pilihan obat untuk menurunkan kadar asam urat serum dimulai dengan dosisrendah
dan titrasi dosis hingga tingkatasam urat <6 mg/dL danbertahan sepanjang hidup.
4. Terapi penurun asam urat yang dapat diberikan adalah :allopurinol (100-900 mg/hari),
probenesid (1-2 g/hari), febuxostat (80-120 mg/hari).
5. Asam urat kronis dengan tofi dan kualitas hidup yang buruk, jika terapi penurun asam urat
tidak mencapai target dapat diberikan kombinasiinhibitor xanthine oxidase dan obat
urikosurik atau diganti dengan pegloticase.
REKOMENDASI UNTUK PENGELOLAAN ASAM URAT AKUT PADA
PASIEN DENGAN FUNGSI GINJAL

1. Serangasam urat akutpada pasien dengangangguan fungsi ginjalbisa

diberikankortikosteroid oral atau injeksi intraartikular.
2.Kolkisin dosis rendah (0,5 mg sekali sehari)dapat dipertimbangkan jika klirens kreatinin
masih >50 ml/menit.
3.Analgesik opioiddapat ditambahkan jika pasien masih kesakitan.
REKOMENDASI UNTUK PENGELOLAAN GOUT KRONIS PADA PASIEN
DENGAN GANGGUAN FUNGSI GINJAL

1. Aktifgangguan fungsi ginjal, allopurinol dimulai pada 100 mg / haridan dosis dititrasi sampai
targetkadar asam urat serum <6 mg/dL. Pasien denganPenyakit ginjal kronis stadium 3-5
memerlukan penyesuaian dosis pemeliharaan allopurinol.
2. Pada gangguan fungsi ginjal denganklirens kreatinin >30 ml/menit, pemberian febuxostat
tidak memerlukan penyesuaian dosis.
3. Pemberian colchicine profilaksis pada pasien yang mengalamiklirens kreatinin
>60ml/min/1.73 m2 tidak perlu penyesuaian dosis. Pada pasien
denganpembersihankreatinin <60 ml/menit, dosis obat diberikan sesuai dengan klirens
kreatinin.
REKOMENDASI PERUBAHAN GAYA HIDUP

1. Pasien yangkegemukan harus melakukan modifikasi diet agar memiliki berat badan ideal.
2. Hindari makanan tinggi purin sepertidaging merah dan protein tinggi, kaldu, hati, ginjal,
kerang dan ekstrak ragi. Hal yang sama berlaku untuk minuman purin tinggi seperti
alkohol dalam bentuk bir dananggur yang diperkaya.
3. Pasien harus terhidrasi dengan baik denganair minum >2 liter per hari.
4. Latihan fisik harus dimasukkan dalam upaya pengelolaan pasien asam urat, namun
latihan yang berlebihan dan risiko trauma sendi harus dihindari.
ACR 2020
TERIMA KASIH