GOUT ARHTRITIS

Kelompok 4:
Natasya Lapina
Ananda Ogesta
Adelia Pahlevi
Ake Daniya Putri
Dimas Diputra
Definisi
• Menurut American College of Rheumatology, gout adalah
suatu penyakit dan potensi ketidakmampuan akibat radang
sendi yang sudah dikenal sejak lama, gejalanya biasanya
terdiri dari episodik berat dari nyeri inflamasi satu sendi.
• Gout adalah bentuk inflamasi artritis kronis, bengkak dan
nyeri yang paling sering di sendi besar jempol kaki. Namun,
gout tidak terbatas pada jempol kaki, dapat juga
mempengaruhi sendi lain termasuk kaki, pergelangan kaki,
lutut, lengan, pergelangan tangan, siku dan kadang di
jaringan lunak dan tendon.
Patofisiologi
Asam urat terjadi secara eksklusif pada manusia yang memiliki
kumpulan asam urat yang dapat bercampur. Dalam kondisi
normal, jumlah asam urat yang terakumulasi adalah sekitar
1.200 mg pada pria dan sekitar 600 mg pada wanita. Ukuran
kumpulan urat meningkat beberapa kali lipat pada penderita
asam urat. Akumulasi berlebih ini mungkin disebabkan oleh
kelebihan produksi atau kekurangan ekskresi asam urat.
Beberapa kondisi berhubungan dengan penurunan
pembersihan ginjal ataukelebihan produksi asam urat
sehingga menyebabkan hiperurisemia.
Patofisiologi
 Gejala Klinis
Umum
• Asam urat secara klasik muncul sebagai monoartritis inflamasi
akut. Sendi metatarsophalangeal pertama sering terkena
(“podagra”), tapi bisa juga terjadi sendi ekstremitas bawah dapat
terpengaruh dan kadang-kadang asam urat muncul sebagai
monoartritis pada pergelangan tangan atau jari. Spektrum asam
urat juga termasuk nefrolitiasis, nefropati gout, dan agregat
endapan natrium urat (tophi) di tulang rawan, tendon, membran
sinovial, dan di tempat lain.

• Meskipun serangan akut artritis gout dapat terjadi tanpa

provokasi yang jelas, ada beberapa kondisi yang dapat memicu
serangan tersebut. Ini termasuk stres, trauma, konsumsi alkohol,
infeksi, pembedahan,dan lainnya.
 Gejala Klinis
• Demam, nyeri hebat, eritema, rasa hangat, bengkak, dan
peradangan sendi yang terlibat.
Tes laboratorium
• Peningkatan konsentrasi asam urat serum; leukositosis.
Tes Diagnostik Lainnya
• Observasi kristal MSU pada cairan sinovial atau tofus.
• Untuk pasien dengan gout yang sudah berlangsung lama,
radiografi mungkin menunjukkan asimetris pembengkakan di dalam
sendi atau kista subkortikal tanpa erosi.
• Perkembangan peradangan yang disebabkan oleh kristal
melibatkan beberapa mediator kimia yang menyebabkan
vasodilatasi, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan
komplemen aktivasi, dan aktivitas kemotaktik untuk leukosit
polimorfonuklear.
 Tujuan dan strategi terapi
• Tujuan pengobatan gout adalah untuk menghentikan serangan
akut, mencegah serangan artritis gout yang berulang, dan
mencegah komplikasi yang terkait dengan pengendapan kronis
kristal urat dalam jaringan. Hal ini dapat dicapai melalui kombinasi
metode farmakologis dan nonfarmakologis, termasuk upaya
edukasi pasien yang terfokus.
• Pedoman berbasis bukti dan konsensus ACR yang pertama kali
untuk pengelolaan asam urat diterbitkan pada tahun 2012, yang
memberikan rekomendasi spesifik untuk pengobatan serangan
gout akut, manajemen hiperurisemia pada gout, dan profilaksis
antiinflamasi gout akut selama inisiasi terapi penurun urat (ULT).
 Tujuan dan strategi terapi
• Pada sebagian besar pasien tanpa kontraindikasi, serangan akut
gout artritis akut dapat diobati dengan sukses dengan obat obat
antiinflamasi nonsteroid (OAINS)
• Obat antiinflamasi nonsteroid adalah terapi andalan untuk
serangan akut artritis gout karena kemanjurannya yang sangat baik
dan toksisitas minimal dengan penggunaan jangka pendek.
• Indometasin secara historis disukai sebagai NSAID pilihan untuk
serangan gout akut, tetapi ada sedikit bukti yang mendukung satu
NSAID lebih berkhasiat daripada yang lain, dan tiga (indometasin,
naproxen, dan sulindac) yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat
dan Makanan Amerika Serikat (FDA)
 Tujuan dan strategi terapi
• Kolkisin adalah obat antimitotik yang sangat efektif dalam
meredakan serangan akut gout tetapi memiliki manfaat/ toksisitas
yang paling rendah. dari farmakoterapi yang tersedia untuk
gout.Jika dimulai dalam 24 jam pertama setelah serangan akut,
kolkisin memberikan respons pada dua pertiga pasien dalam
waktu beberapa jam setelah pemberian.
• Jika inisiasi kolkisin tertunda lebih dari 48 jam setelah timbulnya
gejala akut, probabilitas keberhasilan obat ini akan berkurang
secara substansial. Meskipun merupakan terapi yang sangat
efektif, kolkisin oral dapat menyebabkan efek samping
gastrointestinal yang bergantung pada dosis, termasuk mual,
muntah, dan diare, pada 50% hingga 80% pasien sebelum
serangan mereda.
 Tujuan dan strategi terapi
• Kortikosteroid dapat digunakan untuk mengobati serangan akut
artritis gout, tetapi obat ini terutama diperuntukkan bagi pasien yang
memiliki kontraindikasi atau yang tidak responsif terhadap terapi
NSAID atau kolkisin. Pasien dengan keterlibatan poliartritis juga
dapat memperoleh manfaat dari kortikosteroid.
• Obat ini dapat digunakan secara sistemik atau dengan injeksi
intraartikular. Kortikosteroid oral dapat diberikan dalam dosis 30
hingga 60 mg setara prednison selama 3 hingga 5 hari pada pasien
dengan keterlibatan banyak sendi. Karena serangan rebound dapat
terjadi pada saat penghentian steroid, dosis harus dikurangi secara
bertahap dalam pengurangan 5 mg yang tersebar selama 10 hingga
14 hari dan kemudian dihentikan.
Terapi farmakologi
• serangan akut artritis gout dapat berhasil diobati
dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID),
kortikosteroid, atau colchicine. Pedoman ACR,
EULAR, dan ACP mengakui ketiga monoterapi ini
sebagai pengobatan lini pertama asam urat akut.
Terapi Farmakologi
• Semua NSAID berpotensi menimbulkan efek samping
serupa. Daerah yang paling umum terkena dampaknya
meliputi sistem pencernaan (gastritis, perdarahan,
perforasi), ginjal (nekrosis papiler ginjal, penurunan laju
filtrasi glomerulus), sistem kardiovaskular (retensi natrium
dan cairan, peningkatan tekanan darah), dan sistem saraf
pusat (SSP) ( gangguan fungsi kognitif, sakit kepala, pusing).
Perhatian harus dilakukan ketika menggunakan NSAID untuk
individu dengan riwayat penyakit tukak lambung, gagal
jantung kongestif, hipertensi yang tidak terkontrol,
gangguan fungsi ginjal, penyakit arteri koroner, atau yang
secara bersamaan menerima antikoagulan atau antiplatelet.
Terapi Farmakologi
• Kolkisin
Kolkisin meredakan nyeri dan peradangan pada artritis gout dalam
12-24 jam tanpa mengubah metabolisme atau sekresi urat dan
tanpa efek analgesik lain. Kolkisin menghasilkan efek anti-
inflamasinya dengan mengikat protein intrasel tubulin sehingga
tidak terjadi polimerisasi tubulin menjadi mikrotubulus dan
menyebabkan inhibisi migrasi dan fagositosis leukosit.
dosis kolkisin adalah 0,6 mg satu sampai tiga kali sehari. Untuk
mengakhiri serangan gout,
dosis tradisional kolkisin adalah 0,6 atau 1,2 mg diikuti oleh 0,6 mg
setiap 2 jam sampai nyeri mereda, atau timbul mual dan diare.
Terapi Farmakologi
• OAINS
Selain menghambat prostaglandin sintase, indometasin dan
OAINS lain juga menghambat fagositosis kristal urat. Aspirin
tidak digunakan karena obat ini menyebabkan retensi asam
urat di ginjal pada dosis rendah (2,6 g/hari). Obat ini bersifat
urikosurik pada dosis yang lebih besar dari 3,6 g/hari.
• Indometasin sering digunakan dalam pengobatan awal gout
sebagai pengganti kolkisin. Untuk gout akut, 50 mg
diberikan tiga kali sehari; ketika terjadi perbaikan, dosis
dikurangi menjadi 25 mg tiga kali sehari selama 5-7 hari.
Terapi Farmakologi
OBAT URIKO SURIK
• Probenesid dan sulfinpirazon adalah obat urikosurik yang
digunakan untuk mengurangi simpanan urat tubuh pada pasien
dengan tofus gout atau mereka yang semakin sering terkena
serangan gout.
• Probenesid biasanya dimulai dengan dosis 0,5 g per oral setiap
hari dalam dosis terbagi, yang ditingkatkan menjadi 1 g per hari
setelah 1 minggu.
• Sulfinpirazon dimulai pada dosis 200 mg per oral setiap hari,
ditingkatkan menjadi 400-800 mg per hari. Obat ini perlu
diberikan dalam dosis terbagi bersama makanan untuk
mengurangi efek samping pada saluran cerna.
 Terapi Farmakologi
• Alopurinol
Alopurinol sering menjadi obat lini pertama untuk mengobati gout kronik
dalam periode di antara serangan dan obat ini bertujuan untuk memperlama
periode antarkritis.
• Dosis awal alopurinol adalah 100 mg/hari. Obat ini perlu dititrasi ke atas
sampai kadar asam urat serum di bawah 6 mg/dL; kadar ini sering dicapai
dengan 300 mg/hari, tetapi tidak terbatas pada dosis ini; mungkin
diperlukan dosis hingga 800 mg/hari.Seperti disebutkan sebelumnya,
kolkisin atau OAINS perlu diberikan selama beberapa minggu pertama terapi
alopurinol untuk mencegah serangan artritis gout yang kadang terjadi.
Terapi non farmakologi
• Terapi nonfarmakologis yang efektif untuk pengobatan
serangan asam urat akut masih terbatas; oleh karena itu, obat
ini direkomendasikan secara ketat sebagai bahan pembantu.
• Penggunaan es lokal pada sendi yang terkena adalah yang
paling efektif, Penggunaan es tambahan menghasilkan
pengurangan nyeri yang jauh lebih besar pada mereka yang
menerima terapi dibandingkan dengan mereka yang tidak
diobati dengan es.
• Obat- obatan komplementer dan alternatif, termasuk biji
rami, ceri, dan akar seledri, tidak direkomendasikan untuk
pengobatan asam urat akut dalam pedoman.
Terapi non-Farmakologis
1. Membatasi asupan purin atau rendah purin.
2. Asupan energi sesuai kebutuhan.
3. Mengkonsumsi lebih banyak karbohidrat.
4. Mengurangi konsumsi lemak.
5. Mengkonsumsi banyak cairan Minimum 2.5 liter atau 10
gelas/hari.
6. Tidak mengkonsumsi minuman beralkohol.
7. Mengkonsumsi vitamin dan mineral.
TERIMAKASIH🙏🏻