ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

SM DENGAN HIPERVOLEMIA
Nama penulis *) Dosen **) Dosen ***)
*)
Alumni Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang
**)
Dosen Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang
***)
Dosen Jurusan Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang
ABSTRAK

Gagal ginjal kronis merupakan berkurangnya fungsi ginjalsehingga mengakibatkan gangguan yang
persisten dan dampak yang bersifat kontinyu. CKD atau gagal ginjal kronik didefinisikan sebagai kondisi
dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar dimana
kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit,
sehingga terjadi uremia atau azotemia. Untuk melanjutkan hidup pasien dengan gagal ginjal stadium
akhir diperlukan terapi cuci darah (hemodialisis). Pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis
berfikir bahwa agar dapat bertahan hidup ia akan selalu memiliki ketergantungan terhadap mesin
dialisis. Hal ini sering kali menimbulkan pemikiran bahwa nyawanya akan terancam dan harapan untuk
hidup semakin berkurang dan pasien mengalami ketakutan bahwa usianya tidak lama lagi. Tujuan umum
dari penulisan ini merupakan untuk menerapkan dan mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada
Ny.SM dengan Hipervolemia. Metodelogi menggunakan metode deskriptif dengan pemaparan studi
kasus melalui pendekatan asuhan keperawatan : pengkajian, penegakan diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan. Pada kasus NY. SM mengalami hipervolemia
dan didapatkan diagnosa yaitu hipervolemi berhubungan dengan gangguan mekanisme regulas,
konstipasi berhubungan dengan mortilitas gastrointestinal, resiko gangguan integritas kulit
berhubungan dengan kelebihan volume cairan. Hasil yang didapatkan setelah dilakukan asuhan
keperawatan mendapatkan hasil yaitu dari semua diagnosa yang ditegakkan penulis, masalah
keperawatan teratasi sebagian untuk semua diagnosa.
Kata kunci : Hipervolemia, Gagal ginjal kronis
ABSTRACT
Chronic renal disease ia resulting in persistent disturbances and a continuous impact. Chronic renal
failure is defined as a condition in which the kidneys experience slow, progressive, irreversible, and
incidius decline in function where the body's ability to fail to maintain metabolism, fluids, and electrolyte
balance, resulting in uremia or azotemia. To continue the life of a patient with end-stage renal disease,
dialysis therapy is required. A chronic kidney failure patient on hemodialysis thinks that in order to
survive he will always have to depend on the dialysis machine. This often results in the thought that his
life will be in danger and that hope for life is diminishing and the patient experiences a fear that he will
not be long. The general purpose of this paper is to apply and know the description of nursing care in
Mrs. SM with hypervolemia. The methodology uses a descriptive method with case study exposure
through the nursing care approach: assessment, nursing diagnosis, planning, implementation, and
evaluation of nursing. In the case of NY. SM has hypervolemia and diagnosis is that hypervolemia is
associated with impaired regulatory mechanisms, constipation associated with gastrointestinal
mortality, risk of impaired skin integrity associated with excess fluid volume. The results obtained after
nursing care were carried out, namely that from all the diagnoses that the author enforced, nursing
problems were partially resolved for all diagnoses.

Key words: hypervolemia, Chronic Kidney Disease

PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronis merupakan
berkurangnya fungsi ginjal sehingga
mengakibatkan gangguan yang persisten
dan dampak yang bersifat kontinyu (Eko
& Pranata Andi, 2014). World Health
Organization(2013) melaporkan bahwa
pasien yang menderita gagal ginjal
kronis telah meningkat 50% dari tahun
sebelumnya, secara global kejadian
gagal ginjal kronis lebih dari 500 juta
orang dan yang harus menjalani hidup
dengan bergantung pada cuci darah
(hemodialisis) adalah 1,5 juta orang.
Gagal ginjal kronis termasuk 12
penyebab kematian umum di dunia,
terhitung 1,1 juta kematian akibat gagal
ginjal kronis yang telah meningkat
sebanyak 31,7% sejak tahun 2010
hingga 2015 (BMJ Global Health, 2017).
Gagal ginjal kronis merupakan masalah
kesehatan di negara berkembang di Asia
Tenggara dan tercatatat lebih dari dua
miliar kasus gagal ginjal kronis
(Vivekanand, 2009).
Gagal ginjal kronis termasuk kedalam
sepuluh besar penyakit tidak menular di
Indonesia. Indonesia Renal Report atau
IRR (2017) melaporkan bahwa jumlah
pasien dengan gagal ginjal kronis
semakin meningkat dari tahun ketahun,
pada tahun 2016 terdapat 21050 pasien
baru yang merupakan pasien yang
pertama kali menjalani hemodialis dan
30554 pasien aktif menjalani
hemodialisis secara rutin 2 dan masih
hidup hingga 31 Desember 2016. Di
Provinsi Jawa Tengah penderita gagal
ginjal kronis mengalami kenaikan dari
2% menjadi 3,8% atau berjumlah 78.000
pasien (Riskesdas, 2018). Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
melaporkan pada tahun 2017 terdapat
1.572 kasus penyakit gagal ginjal kronis
di Provinsi Jawa Tengah. Prevalensi
gagal ginjal pada laki-laki (0,3%) lebih
tinggi dibandingkan dengan perempuan
(0,2%). Berdasarkan karakteristik umur
prevalensi tertinggi pada kategori usia
diatas 75 tahun (0,6%), dimana mulai
terjadi peningkatan pada usia 35 tahun
ke atas.
Untuk melanjutkan hidup pasien dengan
gagal ginjal stadium akhir (End Stage
Renal Disease) diperlukan terapi cuci
darah (hemodialisis). Pasien gagal ginjal
kronis yang menjalani hemodialisis
berfikir bahwa agar dapat bertahan hidup
ia akan selalu memiliki ketergantungan
terhadap mesin dialisis. Hal ini sering
kali menimbulkan pemikiran bahwa
nyawanya akan terancam dan harapan
untuk hidup semakin berkurang dan
pasien mengalami ketakutan bahwa
usianya tidak lama lagi (Caninsti, 2013).
Anggarwal, et al (2017).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
dari 200 subyek studi kasus ditemukan
71% atau 140 subyek studi kasus
mengalami ansietas. Jangkup, Elim, &
Kandou (2015) melakukan penelitian di
Manado melaporkan bahwa dari 40
orang pasien penyakit gagal ginjal yang
sedang menjalani hemodialisis
100%pasien mengalami ansietas.
Percaya terhadap kemampuan diri
sendiri pada pasien gagal ginjal kronis
yang menjalani hemodialisis merupakan
hal yang sangat penting untuk
meningkatkan efikasi diri dalam
menurunkan tingkat ansietas.
Hasanah, Maryati, & Nahariani (2017)
dalam penelitian yang dilakukan
mengenai hubungan efikasi diri dengan
kecemasan pada pasien gagal ginjal
kronis melaporkan bahwa semakin
positif efikasi diri yang dimiliki subyek
studi kasus semakin berkurang tingkat
ansietasnya. Untuk mengetahui lebih
lanjut dari perawatan penyakit ini maka
penulis akan melakukan kajian lebih
lanjut dengan menyusun asuhan
keperawatan dengan membuat
rumusan masalah sebagai berikut
“Bagaimanakah asuhan keperawatan
pada Ny.SM dengan Hipervolemia?
METODELOGI
Metodelogi menggunakan metode
deskriptif dengan pemaparan studi kasus
melalui pendekatan asuhan keperawatan
yaitu pengkajian, penegakan diagnosa
keperawatan, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi keperawatan.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bagian ini berisikan hasil
penbgelolaan kasus dan pembahasan
setelah dilakukan pengelolaan kasus.
Hasil Pengkajian
Seorang wanita dengan nama ny. SM
lahir pada tanggal 23 Januari 1972, usia
48 tahun, alamat Cijantung Jakarta
Timur, beragama Islam, pendidikan
terakhir Sarjana. Ny SM memiliki 2
anak perempuan serta beliau bekerja
disalah satu institusi pemerintah Jakarta.
Pasien datang ke UGD dengan keluhan
sesak nafas sejak 2 hari yang lalu, kaki
bengkak dan buang air kecil sedikit
sudah 1 mingguan semenjak sebelum
masuk rumah sakit. Dilakukan
pengkajian pada tanggal 14 Mei
didapatkan hasil pemeriksaan bahwa
pasien sudah tidak mengalami sesak
nafas seperti saat pertama masuk RS dan
kaki sudah tidak terlalu bengkak.Pasien
mengatakan mempunyai riwayat
hipertensi sejak September 2018 tahun
lalu,dan mempunyai riwayat batu ginjal
serta telah melakukan pengambilan batu
ginjal pada November tahun lalu, dan
dianjurkan hemodialisa namun saat itu
menolak. Pasien mengatakan tidak ada
riwayat penyakit diabetes melitus, asma
dan penyakit jantung pada
keluarganya.pasien memiliki riwayat
alergi seafood reaksi gatal kemerahan.
Hasil pemeriksaan tanda vital didapatkan
TD : 130/80 mmhg, nadi 84x/menit,
RR : 24x/mnt, suhu 37 drjt celcius. Pada
pemeriksaan pitting edema didapat pada
derajat 2 dan capylary refil kurang lebih
3 dan tidak ada distensi vena jugularis.
Pasien mengeluh sedikit gatal pada
tangan dan kaki ,kulit tampak bersisik.
BB 65kg TB: 150cm membran mukosa
kering turgor kulit tidak elastis. Hasil
pemeriksaan USG pada tanggal 24 mei
2020 yaitu : pada ginjal kanan ukuran
7,20 cm, bentuk normal, tepi ireguler,
parenkimal echodensitas, cortex dan
medulla tidak dapat didiferensiasi, tebal
kortex tidak dapat dinilai, pyramid
normal, sinus pelviokalises tidak
dilatasi,tidak ada kista tidak ada batu.
Ginjal kiri :ukuran 7,14 cm bentuk
normal, tepi ireguler, parenkimal
echodensitas meningkat, cortek dan
medulla tidak diiferensiasi, tebal korteks
tidak dapat dinilai, pyramid normal,
sinus pelviokalises tidak dilatasi, kista
1,22 cm x 1,39 cm, batu tidak ada.
Vesika urinaria : tidak ada kista, ginjal
sesuai dengan gambaran penyakit ginjal
kronis. Hasil pemeriksaan urine lengkap
tanggal 23 mei 2020 : urine berwarna
kuning keruh, leukosit 6-8, eritrosit 10-
12, sel epitel 14, silinder negatif, kristal
negatif,bakteri positif, berat jenis 1.020,
pH 7,5 , protein +2, glukosa negatif,
keton negatif, darah/Hb+2, bilirubin
negatif, urobilinogen 3,2 umol/L,
leukosit sterace race. Hasil pemeriksaan
Radiografi Thorax 13 mei 2020 : kesan
kardiomegalu dengan awal bendungan
paru.
Diagnosa
Berdasarkan pengkajian diatas terdapat 3
diagnosa keperawatan yang sudah
diberikan tindakan dan evaluasi
keperawatan yaitu yang pertama
hipervolemi berhubungan dengan
gangguan mekanisme regulasi. Diagnosa
yang kedua adalah konstipasi
berhubungan dengan mortilitas
gastrointestinal. Diagnosa selanjutnya
adalah resiko gangguan integritas kulit
berhubungan dengan kelebihan volume
cairan.
Intervensi
Intervensi keperawatan yang dilakukan
pada studi kasus ini mengarah SIKI dan
SLKI yang meliputi : penurunan
haluaran urin, diit berlebihan, dan retensi
cairan dan natrium tujuannya adalah
setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam kelebihan volume
cairan dapat dikurangi atau tidak terjadi.
Penulis akan memamparkan hasil
implementasi pada tanggal 29-31 maret
2016 sesuai dengan intervensi yang
dibuat oleh penulis, yaitu monitor vital
sign, timbang berat badan harian, batasi
masukan cairan, monitor input dan
output cairan, kolaborasi pemberian
diuretik sesuai indikasi (Nurarif&
Hardhi, 2013). Bantu pasien dalam
menghadapi ketidak nyamanan akibat
pembatasan cairan.
Implementasi
Diagnosa 1 : monitoring intake dan
output pada klien, batasi cairan yang
masuk, memberikan edukasi
pembatasan cairan, retriksi cairan,
observasi edema dan derajat edema,
melakukan observasi hasil laboratorium
hb, kreatinin, BUN, Ht, albumin, dan
elektrolit, dan monitoring komplikasi
edema paru serta distensi vena jugularis
dan melakukan Kolaborasi pemberian
obat.
Diagnosa 2 : observasi TTV , motivasi
klien untuk bergerak dan beraktivitas
sesuai kemampuan, ajarkan massage
abdomen kepada keluarga, edukasi
pendidikan kesehatan makanan tinggi
serat, kolaborasi tim gizi diit tinggi serat,
kolaborasi pemberian laxative dengan
dokter.
Diagnosa 3 : observasi integritas kulit,
anjurkan mandi dan mengganti pakaian,
berikan terapi oles minyak zaitun agar
lembab,kolaborasi pemberian obat.
Kolaborasi dengan tim gizi mengenai
alergi makanan.
Evaluasi
Diagnosa hipervolemia. Hasil evaluasi
pada hari ketiga yaitu didapatkan data
subjektif : Ny. SM mengatakan bahwa
BAK seudah sedikit banyak yaitu 20-30cc
dan sehari 3-4x BAK, sesak nafas sudah
berkurang, edema sudah tidak ada.
Klien telah diberitahukan mengenai
retriksi caian.
Diagnosa konstipasi. Hasil evaluasi pada
hari ketiga yaitu : klien sudah bisa BAB
setelah dilakukan massage abdomen,,
klien sudah makan makanan tingggi
serat, klien mampu beraktivitas sesuai
kemampuan,, abdomen sudah tidak
membesar, klien sudah merasa nyaman.
Diagnosa resiko gangguan integritas
kulit. Hasil evaluasi pada hari ketiga
didapatkan ; setelah dilakukan oles
minyak zaitun setelah mandi dengan air
hangat didapatkan gangguan integritas
kulit teratasi, turgor kulit elastis,
ektremitas bawah dan atas sudah tidak
bersisik, kulit tampak lembab tidak
kemerahan.
Pembahasan
Data subyektif pada tinjauan kasus
dilihat dari pengkajian data subyektif:
Ny.SM mengatakan bahwa BAK sedikit
2-3x/hari masing-masing hanya 20cc,
kaki bengkak sejak seminggu yang lalu,
sesak nafas sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit sekarang sudah berkurang.
Menurut Smeltzer & Bare, (2017)
mengatakan bahwa Chronic Kidney
Disease merupakan penurunan semua
fungsi ginjal secara progresif dan
irreversible dimana ginjal menunjukkan
kegagalan dalam memelihara
metabolisme keseimbangan cairan dan
elektrolit sehingga berujung pada uremia
atau azotemia. Ginjal merupakan organ
dengan daya kompensasi tinggi. Jaringan
ginjal sehat akan mengambil alih tugas
dan pekerjaan jaringan ginjal yang sakit
dengan mengkat perfusi darah ke ginjal
dan flitrasi. Bila jaringan ginjal yang
rusak mencapai 77-85%, maka daya
kompensasi tidak lagi mencukupi
sehingga timbul uremia yaitu
penumpukan zat-zat yang tidak dapat
dikeluarkan oleh ginjal yang sakit,
sehingga mengakibatkan tidak bisa
mengeluarkan urine secara tuntas.
(Irwan 2016). Keluhan utama klien
merupakan sesak nafas sejak 2 hari
sebelum masuk Rumah sakit dan kaki
bengkak, sesak nafas pada pasien
disebabkan karena adanya kelebihan
jumlah kreatinin. Salah satu gejala awal
penyakit ginjal yang dialami seorang
penderita gagal ginjal adalah naiknya
angka kreatinin dalam darah yang
ditandai dengan air seni berbusa, Saat
kadar kreatinin dalam darah meningkat,
kinerja ginjal akan menurun. Saat itulah
ginjal tidak bisa mengirimkan jumlah
darah bersih yang cukup untuk dipompa
jantung ke seluruh tubuh. Darah yang
bersih mengandung banyak oksigen di
dalamnya. Rendahnya pasokan darah
bersih menuju jantung berakibat
langsung pada paru paru, sehingga
menyebabkan pasien mengalami sesak
nafas. (Dharma,P.S, dkk, 2015).
Penyebab selanjutnya pasien mengalami
sesak nafas adalah tekanan darah rendah
saat suplai darah bersih terus menurun,
maka akan terjadi penurunan tekanan
darah yang menyebabkan penderita
gagal ginjal mengalami anemia. Inilah
hubungan anemia dengan ginjal yang
harus dipahami. Anemia menyebabkan
kondisi yang kompleks, yaitu
terganggunya organ yang lain. Salah satu
dampak yang harus dirasakan adalah
sesak nafas, karena ketiadaan oksigen
dalam darah yang menjadi kebutuhan
utama organ paru paru. (Dharma,P.S,
dkk, 2015). Menurut Menurut Jones &
Raylene (2017) Penumpukan cairan di
paru paru biasanya dialami penderita
gagal ginjal stadium 5 yang ginjal sudah
rusak secara permanen. Ginjal rusak
adalah kondisi dimana organ tersebut
sudah tidak bisa lagi menjalankan
fungsinya sama sekali, sehingga terjadi
penumpukan cairan di dalam ginjal
hingga naik ke paru paru. Penumpukan
cairan ini juga bisa terjadi pada penderita
ginjal bengkak yang sudah parah. Ginjal
tidak mampu lagi menampung jumlah
cairan yang ada sehingga paru paru
menjadi terkena dampaknya. Data
objektif: terdapat pitting edema derajat
+2 pada seluruh ekstremitas, wajah
sedikit bengkak, oliguria, serta hasil
rontgen Thorax tanggal 24 Mei 2020
menunjukan adanya bendungan awal
paru. Sehingga dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan kelebihan volume cairan
dapat teratasi. Menurut Ambarwati
(2014) akibat peningkatan tekanan
hidrostatik dan penurunan tekanan
osmotik dapat menjadi edema, yang
sering muncul pada daerah mata, jari,
maupun pergelangan kaki. Edema pitting
terjadi jika sebuah lubang terbentuk
ketika seseorang menekankan jari ke
jaringan yang edema. ( Smeltzer& Bare,
2013). Sedangkan menurut Hidayat dan
Musrifatul (2015) pitting edema
merupakan bentuk cekungan pada
daerah yang bengkak setelah ditekan, ini
disebabkan oleh perpindahan cairan ke
dalam jaringan melalui titik tekan.
Dengan penekanan jari cairan didalam
jaringan edema tidak digerakkan
kepermukaan lain.
Asites adalah bentuk edema yang terjadi
pada kavitas peritoneal akibat sindroma
nefrotik atau sirosis (Smeltzer & Bare,
2013). Sedangkan data subjektif: Ny.SM
mengtakan gatal pada tangan dan kaki
kemudian menjalas keseluruh tubuh.
Data objektif: tampak adanya kemerahan
pada tangan dan kaki, kulit bersisik dan
ada bercak kehitaman ,sehingga
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24jam diharapkan gangguan Integritas
kulit dapat teratasi dengan kriteria hasil:
gatal-gatal berkurang/hilang, kulit
tampak elastis tidak bersisik, turgor kulit
elastis, tidak ada kemerahan atau bercak
hitam pada kulit. Menurut Suyono
(2018) salah satu Manifestasi klinis
gagal ginjal adalah adanya gangguan
Integumen, dimana kulit berwarna pucat
akibat anemia dan kekuning – kuningan
akibat penimbunan urokrom, gatal –
gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh,
hal ini desebabkan karena Ginjal yang
berfungsi dengan baik tidak dapat
menghilangkan limbah dan cairan dari
tubuh. Perubahan warna kulit ada
kaitannya dengan penimbunan metabolit
berpigmen, dapat juga akibat
hemokromatosis kulit menjadi keabuan
terkait dengan transfusi.
(Mcphee&Wiliam,2010)
Data subjektif: Ny.SM mengatakan tidak
bisa BAB semenjak masuk rumah sakit
dan perutnya terasa kembung dan tidak
nyaman. Berdasarkan data objektif:
abdomen tampak cembung, bising usus
positif 6x/mnt, perkusi abdomen
dullness. Sehingga dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan konstipasi dapat teratasi
dengan kriteria hasil: pasien merasa
nyaman, klien dapat BAB dengan lancar,
bising usus batas normal yaitu
5-32x/mnt. Perkusi abdomen tympani.
Terjadinya konstipasi pada pasien bisa
disebabkan karena adanya pembatasan
cairan yang masuk Adanya
pembatasan asupan air. Air
dibutuhkan untuk melunakkan feses
di dalam usus besar. Saat konsumsi
air berkurang, maka kandungan air
tinja menjadi lebih sedikit dan
menyebabkan tinja menjadi keras
sehingga lebih sulit dikeluarkan.
Obat-obatan yang diminum, yang
memiliki efek sembelit misalnya
tablet besi, tablet kalsium, obat anti
nyeri, obat hipertensi, antasida, obat
gatal (anti histamin). Pembatasan
jenis makanan tertentu (seperti
makanan tinggi kalium dan fosfor),
dapat berdampak pada kurangnya
asupan serat. Serat, terutama serat
tidak larut bermanfaat untuk menarik
air di dalam usus besar yang
membuat feses menjadi lebih lunak,
serta meningkatkan massa tinja
sehingga mudah dikeluarkan.
Aktivitas fisik yang lebih terbatas,
menyebabkan pergerakkan usus
menjadi menurun. Gerakan usus
yang dikenal dengan nama
peristaltik berperan mendorong
feses di usus besar untuk bergerak
ke bawah. Jarang berolahraga juga
dapat menyebabkan otot-otot yang
berperan dalam proses BAB menjadi
lemah, seperti otot perut, panggul
dan diafragma. Penyakit penyerta,
misalnya diabetes yang seringkali
memiliki dampak pada gangguan
fungsi saraf yang mengatur
pergerakan saluran cerna. Depresi
dan stres karena penyakit yang
dialami, kedua kondisi ini
memengaruhi gerakan peristaltik
karena berdampak pada kerja
hormon dan saraf yang berperan
dalam proses pergerakan usus.
(Katzung, dkk, 2014).
Hasil pemeriksaan urine lengkap tanggal
23 mei 2020 : urine berwarna kuning
keruh, leukosit 6-8, eritrosit 10-12, sel
epitel 14, silinder negatif, kristal
negatif,bakteri positif, berat jenis 1.020,
pH 7,5 , protein +2, glukosa negatif,
keton negatif, darah/Hb+2, bilirubin
negatif, urobilinogen 3,2 umol/L,
leukosit sterace race. Hasil pemeriksaan
Radiografi Thorax 13 mei 2020 : kesan
kardiomegalu dengan awal bendungan
paru. Pada penyakit gagal ginjal kronik
akan terjadi kehilangan daya cadang
ginjal, dalam hal ini keadaan basal LFG
masih normal atau bisa juga menjadi
meningkat. Kemudian secara perlahan-
lahan, akan terjadi penurunan nefron
yang progresif, yang mana ditandai
dengan peningkatan kadar urea dan
kreatinin serum (Sudoyo, 2007). Ureum
diubah dari hati yang merupakan
senyawa amonia yang berasal dari
metabolisme asam amino. Peningkatan
ureum dapat terjadi karena penurunan
volume darah ke ginjal ( Sutedjo, 2013).
Menurut Smeltzer & Bare(2013) jika
urea dan kreatinin tidak diekskresikan
pada kelebiahan volume cairan akibat
penurunan perfusi ginjal dan penurunan
eksresi sampah metabolisme dapat
menjadi azotemia( peningkatan kadar
nitrogen dalam darah). Kreatinin
merupakan produk akhir metabolisme,
pemeriksaan kreatinin berguna dalam
mengevaluasi fungsi glomerullus yang
hasilnya lebih spesifik. Peningkatan
kreatinin dalam darah menunjukkan
bahwa penurunan fungsi ginjal (Sutedjo,
2013). Kemudian menurut Black & Jane
(2014) pada gagal ginjal kronik produksi
sisa metabolisme protein berakumulasi
dalam darah sehingga menyebabkan
serum kreatinin meningkat. Kadar serum
kreatinin merupakan pengukuran pada
fungsi ginjal yang paling akurat.
Diagnosa yang pertama adalah
Hipervolemia berhubungan dengan
gangguan meknisme regulasi. Diagnosa
yang kedua adalah konstipasi
berhubungan dengan mortilitas
gastroentestinal. Diagnosa selanjutnya
adalah resiko gangguan integritas kulit
berhubungan dengan kelebihan volume
cairan .Hal ini sesuai dengan teori
menurut Doenges (2014) , Jika jumlah
nefron yang sudah tidak berfungsi
menjadi meningkat, maka ginjal akan
tidak mampu dalam menyaring urin.
Kemudian dalam hal ini glomerulus
akan kaku dan palsma tidak dapat difilter
dengan mudahnya lewat tubulus, maka
terjadilah kelebihan cairan dengan
retensi natrium dan air (Muttaqin, 2011).
Hipervolemia ditandai dengan
penurunan output, oliguria, peningkatan
tekanan darah, peningkatan CVP
(Central Venous Pressure), edema,
peningkatan berat badan dalam waktu
singkat, edema pulmonal, perubahan
pada status mental, kegelisahan,
penurunan hemoglobin/hematokrit, dan
ketidakseimbangan elektrolit.
Pada gagal ginjal kronik kronik memiliki
masalah kelebihan volume cairan yang
dapat disebabkan oleh retensi Na+dan
air yang dapat mengakibatkan edema
(Nurarif& Hardhi, 2013). Pada pasien
gagal ginjal akan sedikit banyak
mengalami kelebihan natrium dan air,
yang menggambarkan berkurangnya
eksresi garam dan air oleh ginjal.
Kelebihan Na+dan air dalam kondisi
derajat sedang dapat terjadi tanpa adanya
tanda objektif kelebihan CES atau cairan
ekstraselular (Mcphee& Wiliam, 2010).
Cairan ekstraselular (CES) merupakan
cairan yang terdapat di luar sel dan
menyusun sekitar 30% dari total cairan
yang ada di dalam tubuh. CES meliputi
cairan intravaskular, cairan transelular
dan cairan interstisisal (Ambarwati,
2014). Menurut penulis, terdapat
kesamaan teori dan evidence pada pasien
CKD dengan masalah hipervolemia,
karena kedua pasien mengalami
penurunan output pada saat sebelum
masuk RS (sebelum diberikan diuretik),
peningkatan tekanan darah, edema
ekstremitas, edema pulmonal, dan juga
penurunan hemoglobin/hematokrit. Saat
dikaji kedua pasien telah diberikan terapi
diuretik, oleh karena itu balance cairan
pasien bernilai (-) dan outputnya pun
bertambah.
Intervensi keperawatan yang dilakukan
pada studi kasus ini mengarah SIKI dan
SLKI yang meliputi : penurunan
haluaran urin, diit berlebihan, dan retensi
cairan dan natrium tujuannya adalah
setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam kelebihan volume
cairan dapat dikurangi atau tidak terjadi.
Penulis melakukan implementasi
berdasarkan intervensi yang telah dibuat.
Penulis akan memamparkan hasil
implementasi pada tanggal 29-31 maret
2016 sesuai dengan intervensi yang
dibuat oleh penulis, yaitu monitor vital
sign, timbang berat badan harian, batasi
masukan cairan, monitor input dan
output cairan, kolaborasi pemberian
diuretik sesuai indikasi (Nurarif&
Hardhi, 2013). Bantu pasien dalam
menghadapi ketidaknyamanan akibat
pembatasan cairan( Smeltzer & Bare,
2013). Menurut Nurarif dan Kusuma
(2015), padadiagnosa keperawatan
gangguan pertukaran gas maka SIKI
yang ada adalah Status pernafasan,
adapun untuk intervensi disesuaikan
dengan kondisi obyektif masing-masing
klien. Menurut Nursalam (2010) rencana
keperawatan sederhana dapat diartikan
sebagai suatu dokumentasi tulisan
tangan dalam menyelesaikan masalah,
tujuan, dan intervensi
keperawatan.Menurut peneliti intervensi
keperawatan yang diberikan pada klien
kelebihan volume cairan, kontipasi,
gangguan integritas kulit sudah sesuai
dengan teori dan hasil penelitian, namun
ada intervensi yang tidak diberikan yaitu
tidak diberikan nebulizer pada klien.
Implementasi yang dilakukan SLKI
yaitu : Pertama, mengkaji vital sign
dilakukan pada pukul 11.00 WIB, dan
hari selanjutnya dilakukan pada pukul
07.30 WIB. Pengkajian ini dilakukan
untuk mengetahui kondisi pasien dan
untuk mengontrol tekanan darah, karena
tekanan darah yang tinggi dapat
mempercepat perkembangan kerusakan
ginjal (Ariani, 2016). Dan menurut
Mubarak, dkk(2015) tindakan ini
dilakukan untuk memantau peningkatan
tekanan darah karena jumlah cairan
berlebihan dan produksi hormon
vasoaktif. Hal ini dapat meningkatkan
resiko hipertensi dan menderita penyakit
gagal jantung kongesif.
Tindakan yang kedua menimbang berat
badan harian pada pukul 11.30 WIB, dan
hari berikutnya dilakukan pada pukul
09.20 WIB, dilakukan penimbangan
berat badan setiap harinya karena
penambahan berat badan sangat
berpengaruh terhadap keseimbangan
cairan (Wang, 2015). Menurut Terry &
Aurora (2013) memonitoring berat
badan setiap hari guna untuk mengetahui
apakah pasien patuh atau tidak terhadap
pembatasan dietnya. Menimbang berat
badan setiap harinya untuk memantau
adanya retensi cairan atau kehilangan
cairan dalam waktu yang mendadak.
Pasien harus tau keadaan yang dapat
memperparah kehilangan cairan, seperti
diare, muntah, panas dan keringat
berlebihan(Karch, 2011).
Kemudian tindakan yang ketiga
memonitoring input dan output
dilakukan pukul 12.30 WIB, dan
berikutnya pukul 08.30
WIB.Keseimbangan cairan tubuh
dihitung berdasarkan jumlah cairan yang
masuk dan jumlah cairan yang keluar.
Cairan yang masuk dalam kondisi
normal orang dewasa adalah ±2.500 cc
per hari. Output sebagai bagian
mengimbangi asupan cairan dalam
kondisi normal pada orang dewasa
adalah ± 2.300 cc (Hidayat &Musrifatul,
2015). Kebutuhan cairan dapat dihitung
dengan menggunakan cara perhitungan
balance cairan. Untuk menghitung IWL
(Insensible Water Loss) dengan
rumus(15 x berat badan). Rumus balance
cairan adalah (intake-output). Input
cairan antara lain air (makan dan
minum), cairan infus, injeksi, air
metabolisme (hitung AM 5 x berat
badan). Sedangkan output cairan
meliputi feses, urin, muntah, dan
perdarahan (Yuliana, Syuibah &
Ambarwati, 2014).
Tindakan yang keempat adalah
membatasi masukan cairan dilakukan
pada jam 13.00 WIB, dan hari
berikutnya jam 09.30 WIB, asupan
cairan pada pasien gagal ginjal kronik
dibatasi hanya sebanyak insensible water
losses(IWL) ditambah dengan jumlah
urin. Pembatasan cairan bertujuan untuk
mengurangi kelebihan cairan jika tidak
dikurangi dapat menjadi edema,
hipertensi, hipertrovi ventrikel kiri
(Istanti, 2013). Menurut Lee(2015)
pembatasan cairan sangat penting dalam
keadaan kelebihan volume cairan dapat
meningkatkan resiko hipertensi, aritmia,
gagal jantung kongetif dan berpengaruh
dalam kelangsungan hidup penderita
gagal ginjal kronik. Penulis melakukan
pembatasan masukan cairan hanya
sebanyak 1220 ml, yang didapatkan dari
IWL ditambah dengan urin yaitu
720+550= 1220 ml untuk hari pertama,
hari kedua 720+600=1320ml, dan hari
ketiga adalah 720+650=1370 ml perhari,
jadi pembatasan cairan tidak boleh lebih
dari hasil IWL ditambah dengan
keluaran urin perharinya. Kemudian
menurut Smeltzer (2016) diet cairan
diperbolehkan sebesar 500 ml sampai
600 ml untuk 24 jam atau lebih dari
jumlah keluaran urin 24 jam hari
sebelumnya.Pembatasan asupan cairan
sangat perlu dilakukan pada pasien gagal
ginjal kronik.
Tindakan yang kelima yaitu membantu
pasien dalam menghadapi
ketidaknyamanan pembatasan cairan
dilakukan pukul 13.45 WIB, dalam
melakukan pembatasan cairan biasanya
pasien akan memiliki rasa haus atau
keinginan yang disadari akan kebutuhan
cairan. Mekanisme rasa haus dimulai
dari peningkatan osmolaritas cairan
ekstrasel, kemudian ginjal melepas renin
akan mengakibatkan produksi
angiotensin II. Angiotensin II
merangsang hipotalamus kemudian
menghasilkan rasa haus (Saputra, 2013).
Haus juga dapat disebabkan oleh nefron
yang menerima kelebihan natrium yang
menyebabkan GFR menurun dan
dehidrasi, sehingga menimbulkan rasa
haus( Muttaqin, 2011). Menurut
Waworuntu, Wuisan & Mintjelungan
(2015) untuk mengatasi
ketidaknyamanan pembatasan cairan
dapat dengan meminum jus jambu biji
merah, yang memiliki kandungan
vitamin C dan memiliki rasa manis.
Buah jambu biji merah memiliki
kandungan vitamin C tertinggi, buah
jambu biji merah tergolong kedalam
buah yang memiliki kandungan vitami C
terbanyak dari pada buah-buahan yan
lainnya. Kandungan vitamin C dapat
menambah aliran saliva yang dapat
mencegah terjadinya kehausan.Keenam,
berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat spironolactone dan
injeksi furosemid diberikan tiap 24 jam
ini termasuk dalam terapi diuretik, yang
berguna untuk meningkatkan aliran urin
guna mencegah keadaan oliguria, untuk
menurunkan kelebihan beban cairan, dan
furosemid terbukti bermanfaat untuk
mencegah sumbatan di tubulus (Morton,
2014). Sedangkan menurut Butcher &
Liu (2012) diuretik ini digunakan untuk
meningkatkan output urin dan dapat
meminimalkan keseimbangan cairan.
Diuretik merupakan obat yang dapat
meningkatkan eksresi natrium, sehingga
dapat membuang air dari ginjal. Diuretik
dapat berfungsi guna mengatasi edema
yang berkaitan dengan penyakit jantung
kongestif gagal hati dan sirosis hepatis,
edema paru, macam-macam penyakit
ginjal dan juga berfungsi sebagai obat
tambahan dalam pengobatan
hipertensi( Karch, 2011).
Menurut Wijaya & Putri (2013),
implementasi merupakan pengelolaan
dari perwujudan intervensi meliputi
kegiatan yang validasi, rencana
keperawatan, mendokumentasi rencana
memberikan askep dalam pengumpulan
data serta melaksanakan adusa dokter
dan ketentuan Rumah Sakit. Jenis
tindakan pada implementasi ini terdiri
dari tindakan mandiri, saling
ketergantungan atau kolaborasi, dan
tindakan rujukan atau ketergantungan.
Implementasi tindakan keperawatan
dengan masalah gangguan pertukaran
gas disesuaikan dengan rencana tindakan
keperawatan pada situasi nyata sering
implementasi jauh berbeda dengan
rencana. Oleh karena itu, sebelum
melaksanakan tindakan yang sudah
direncanakan perawat perlu memvalidasi
dengan singkatan apakah rencana
tindakan masih sesuai dan dibutuhkan
klien sesuai dengan kondisi saat ini.
Perawat juga menilai diri sendiri apakah
mempunyai kemampuan interpersonal,
intelektetual, teknik sesuai dengan
tindakan yang akan
dilaksanakan.Tindakan yang dilakukan
sesuai dengan keluhan dan tanda gejala
yang dialami oleh klien namun pada
pemberian terapi setiap harinya
mengikuti keadaan klien.
Dari evaluasi keperawatan menunjuk
kanbahwa klien setelah dilakukan
hemodialisa sesak menjadi berkurang
namun sehari sebelum menjalani
hemodialisa merasa sesak lagi. Ini
dikarenakan intake cairan yang
berlebihan sehingga terjadi edema pada
tubuh dan juga paru. Hasil evaluasi pada
hari ketiga untuk diagnosa hipervolemia
itu didapatkan data subjektif: Ny.SM
mengatakan bahwa BAK sesudah sedikit
banyak yaitu 20-30cc dan sehari 3-4x
BAK, sesak nafas sudah berkurang,
edema sudah tidak ada. Klien telah
diberitahukan mengenai retriksi caian.
Hasil evaluasi pada hari ketiga untuk
diagnose kontipasi yaitu: klien sudah
bisa BAB setelah dilakukan massage
abdomen, klien sudah makan makanan
tingggi serat, klien mampu beraktivitas
sesuai kemampuan, abdomen sudah
tidak membesar, klien sudah merasa
nyaman.
Hasil evaluasi pada hari ketiga untuk
diagnosa resiko gangguan integritas kulit
didapatkan; setelah dilakukan oles
minyak zaitun setelah mandi dengan air
hangat didapatkan gangguan integritas
kulit teratasi, turgor kulit elastis,
ektremitas bawah dan atas sudah tidak
bersisik, kulit tampak lembab tidak
kemerahan. Wijaya & Putri (2013)
evaluasi merupakan tahapan akhir dan
suatu proses keperawatan yang
merupakan perbandingan yang
sistematis dan rencana tentang kesehatan
pasien dengan tujuan yang telah
ditetapkan, dilakukan dengan cara
melibatkan pasien dan sesama tenaga
kesehatan.
SIMPULAN
Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan pada Ny.SM dengan
Hipervolemia. maka simpul an yang
diperoleh yaitu: Hasil Pengkajian. Data
subyektif: Ny.SM mengatakan bahwa
BAK sedikit 2-3 x/hari masing-masing
hanya 20cc, kaki bengkak sejak
seminggu yang lalu, sesak nafas sejak 2
hari sebelum masuk rumah sakit
sekarang sudah berkurang, mengtakan
gatal pada tangan dan kaki kemudian
menjalas keseluruh tubuh, Ny. SM juga
mengatakan tidak dapat BAB semenjak
masuk Rumah Sakit. Data objektif:
terdapat pitting edema derajat +2 pada
seluruh ekstremitas, wajah sedikit
bengkak, oliguria, serta hasil rontgen
Thorax tanggal 24 Mei 2020
menunjukan adanya bendungan awal
paru, kulit bersisik dan ada bercak
kehitaman, abdomen tampak cembung,
bising usus positif 6x/mnt, perkusi
abdomen dullness.
Diagnosa keperawatan yang didapatkan
dari hasil pengkajian pada Ny. SM yaitu
yang pertama hipervolemi berhubungan
dengan gangguan mekanisme
regulasi.Diagnosa yang kedua adalah
konstipasi berhubungan dengan
mortilitas gastrointestinal. Diagnosa
selanjutnya adalah resiko gangguan
integritas kulit berhubungan dengan
kelebihan volume cairan.
Intervensi keperawatan pada diagnosa
hipervolemia, konstipasi, dan resiko
gangguan integritas kulit yaitu TTV,
monitoring intake dan output pada
pasien, batasi cairan yang masuk,
berikan edukasi pembatasan cairan,
retriksi cairan, observasi edema dan
derajat edema, observasi hasil
laboratorium hb, kreatinin, BUN, Ht,
albumin, dan elektrolit, dan monitoring
komplikasi edema paru serta distensi
vena jugularis. Massage abdomen,
pemberian minyak zaitun setelah mandi
dengan air hangat, kolaborasi pemberian
obat.
Hasil evaluasi pada hari ketiga untuk
diagnosa hipervolemia yaitu didapatkan
data subjektif: Ny.SM mengatakan
bahwa BAK sesudah sedikit banyak
yaitu20-30cc dan sehari 34x BAK, sesak
nafas sudah berkurang, edema sudah
tidak ada. Pasien telah diberitahukan
mengenai retriksi caian. Hasil evaluasi
pada hari ketiga untuk diagnose
kontipasi yaitu: pasien sudah bisa BAB
setelah dilakukan massage
abdomen, ,klien sudah makan makanan
tingggi serat, klien mampu beraktivitas
sesuai kemampuan, abdomen sudah
tidak membesar, klien sudah merasa
nyaman. Hasil evaluasi pada hari ketiga
untuk diagnose resiko gangguan
integritas kulit didapatkan; setelah
dilakukan oles minyak zaitun setelah
mandi dengan air hangat didapatkan
gangguan integritas kulit teratasi, turgor
kulit elastis, ektremitas bawah dan atas
sudah tidak bersisik, kulit tampak
lembab tidak kemerahan.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharsimi. (2012). Prosedur
Penelitian Suatu Pendekatan Praktek.
Edisi Revisi V. Jakarta: Rineka Cipta.
BerkowitzA. 2012. Lekture Note
Patofisiologi Klinik; Contoh Khasus
Klinis.Jakarta: EGC.
CandraD.2015. Kadar Albumin dan
Hemoglobin Pasien Gagal Ginjal Kronik
dengan Diabetes dan Non-diabetes.
Jurnal INJEC.Volume 2.
Dharma, P. S, dkk. 2015. PenyakitGinjal
Deteksi Dini dan Pencegahan.
Yogyakarta Doenges E, Marilynn, dkk.
(2012). Rencana Asuhan Keperawatan :
Pedoman Untuk Perancanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien.
Edisi 3. Jakarta : EGC.
Hasdianah S, dkk.2015. Dasar-dasar
Riset Keperawatan. Yogyakarta.
Huda, Nuratif dan Hardhi Kusuma.
2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa NANDA NIC-
NOC. Jakarta : Media Action.
LeMone, Priscillia, dkk. (2016). Buku
Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi
5. Alih bahasa: Egi Komara Yudha, dkk.
Jakarta: EGC.
Litbang. (2013). Riset Kesehatan Dasar
Tahun 2013. Jakarta: Litbang.
Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta
Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta :
Media Aesculapius.
Medical Record RSIJ Cempaka Putih.
(2016). Data Pasien CKD yang Di
Rawat Inap 3 Bulan Terakhir. Jakarta:
tidak di publikasi.
Medika.Ratiningsih
N,dkk.2011.Peningkatan Fungsi
Ventilasi Paru Pada Klien Ppok Dengan
Posisi High Fowler & Orthopneic. Jurnal
Keperawatan Indonesia.Volume 14.
No.1, 1 Maret 2011; hal 31-36.
Potter, P. A & Perry, A. G. (2012). Buku
Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep, Proses, dan Praktik, Alih
bahasa: Renata Komalasari. Jakarta:
EGC.
Price, Sylvia A. & Lorraine M. Wilson.
Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2.
Jakarta : EGC. 2010.
Smeltzer & Bare. (2013). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Edisi 12. Alih bahasa: Devi
Yulianti, Amelia Kimin. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. (2014).Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner
dan Suddarth.Volume 2 Edisi 8. Jakarta :
EGC.
Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
2015.
Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. In:
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, et al.,
3rd ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta : Interna Publishing 2015 : 1035-
1040.
Tokala B, dkk.2015.Hubungan Antara
Lamanya Menjalani Hemodialisis
dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien
dengan Penyakit Ginjal Kronik di RSUP
Prof Dr. R.D. Kanalan Manado.Jurnal e-
Clinic (eCl).Volume 3. Nomor 1,
Januari-April 2015.