Studi Kasus.

JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022

MANAJEMEN CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V e.c DIABETES

MELLITUS TIPE 2: A CASE STUDY
Management of Chronic Kidney Disease Stage V e.c Diabetes Mellitus Type 2: A Case Study
Nisrina Sari1, Cut Husna2, Teuku Samsul Bahri3
1
Mahasiswa Program Studi Profesi Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
2
Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
Email: cuthusna@unsyiah.ac.id

ABSTRAK

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan salah satu penyakit kronik dengan masalah kesehatan serius yang
merupakan komplikasi lebih lanjut dari gagal ginjal prarenal, intrarenal dan post renal. Salah satu penyebab
CKD adalah komplikasi dari diabetes mellitus. Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk memberikan asuhan
keperawatan pada Ny. T dengan Chronic Kidney Disease stage V et causa diabetes mellitus tipe 2. Hasil
pengkajian didapatkan keadaan umum pasien lemah, dispnea, pucat, peningkatan kadar glukosa darah,
penurunan nafsu makan, infeksi pada luka operasi, nyeri pasca amputasi dan penurunan kekuatan otot. Pada
kasus Ny. T didapatkan masalah keperawatan pola napas tidak efektif, perfusi perifer tidak efektif,
ketidakstabilan kadar glukosa darah, defisit nutrisi, infeksi, nyeri akut, gangguan mobilitas fisik dan defisit
pengetahuan. Intervensi difokuskan mengukur tanda-tanda vital, pemberian posisi semi fowler, melakukan
pijat kaki, monitor GDS, mengajarkan diet 3J (jumlah, jenis dan jadwal), memantau tanda-tanda infeksi,
memberikan kompres dingin, mengajarkan latihan ROM, dan mengedukasi diet yang diprogramkan. Hasil
evaluasi pada Ny T didapatkan pola napas membaik, perfusi perifer meningkat, adanya kestabilan kadar
glukosa darah, status nutrisi membaik, tingkat infeksi menurun, tingkat nyeri berkurang, mobilitas fisik
meningkat, dan pengetahuan terkait diet meningkat.

Kata kunci : Asuhan keperawatan, chronic kidney disease, stage V, diabetes mellitus

ABSTRACT

Chronic Kidney Disease (CKD) is a chronic disease with serious health problems which may result from
prerenal, intrarenal, or postrenal failure. One of the causes of CKD is a complication of diabetes mellitus.
This case study aims to describe the nursing care provided to Ms. T, who was diagnosed with a stage V
Chronic Kidney Disease et causa diabetes mellitus type 2. The results of the study showed that the patient's
general condition was physically weak, dyspnea, looking pale, increased blood glucose levels, decreased
appetite, an infection in the surgical wound, experienced post-amputation pain, and decreased muscle
strength. In the case of Ms. T, the nursing diagnoses found problems such as ineffective breathing patterns,
ineffective peripheral perfusion, unstable blood glucose levels, nutritional deficits, infections, acute pain,
impaired physical mobility, and knowledge deficits. The interventions focused on measuring vital signs,
giving a semi-fowler position, doing foot massage, monitoring GDS, teaching the 3J diet (quantity, type, and
schedule), monitoring signs of infection, giving cold compresses, teaching ROM, and explain the
programmed diet. The evaluation results of Ms. T showed that the patient had an improved breathing pattern,
increased peripheral perfusion, increased stability of blood glucose levels, improved nutritional status,
decreased infection rates, reduced pain levels, increased physical mobility, and increased knowledge related
to diet.

Keywords : Nursing care, chronic kidney disease, stage V, diabetes mellitus

6
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
LATAR BELAKANG
Penyakit ginjal kronis atau Chronic
Kidney Disease (CKD) telah menjadi
masalah kesehatan utama di dunia dengan
adanya peningkatan kasus secara signifikan
dan menjadi masalah kesehatan serius.
Berdasarkan data dari World Health
Organization (WHO) (2016) menunjukkan
pasien penyakit gagal ginjal baik akut
maupun kronik mengalami peningkatan
mencapai 50% dari tahun sebelumnya.
Hasil Riset Kesehatan Dasar
menunjukkan persentase penyakit gagal
ginjal kronik diiIIndonesia 2013 berdasarkan
diagnosis dokterrppada penduduk usia ≥ 15
tahun sebesar 0,2% dan terjadi peningkatan
pada 2018 sebesar 0,38%. Sedangkan
persentase penyakit gagal ginjal kronis di
provinsi Aceh 2018 berdasarkan diagnosis
dokter pada penduduk usia ≥ 15 tahun
sebesar 0,49% dan 14,09% diantaranya
menjalani terapi hemodialisis (Riskesdas,
2014; 2019).
CKD merupakan penyakit ginjal kronis
yang terjadi karena adanya penurunan
kemampuan ginjal dalam mempertahankan
keseimbangan tubuh. Penurunan kemampuan
ginjall tersebut menyebabkan keseimbangan
dalammtubuh terganggu, penumpukannssisa
metabolisme seperti ureum, dan
terganggunya keseimbangan cairan dan
elektrolit di dalam tubuh. Hal tersebut
memerlukan perhatian khusus dari tenaga
kesehatan karena dapat membahayakan jiwa
pasien (Siregar, 2020).
CKD dapat disebabkan oleh nefropati
diabetik akibat penyakit Diabetes Mellitus
(DM) yang tidak terkontroll dan menjadi
salah satu penyebab kematian terbesar pada
pasien DM. Nefropati diabetik merupakan
suatu komplikasi mikrovaskular yang sering
ditemukan pada pasien DM tipe 1 atau pasien
DM tipe 2 yang ditandai dengan adanya
mikroalbuminuria (30mg/hari) tanpa adanya
gangguan ginjal, disertai adanya peningkatan
tekanan darah sehingga mengakibatkan
menurunnya filtrasi glomerulus dan akhirnya
menyebabkan gangguan ginjal tahap akhir
atau CKD stadium akhir (Rivandi & Yonata,
2015).
Pada CKD yang telah mencapai stadium
akhir, ginjal sudah tidak dapat berfungsi lagi
sebagaimana mestinya sehingga perlu cara
lain untuk membuang zat-zat beracun dari
dalam tubuh seperti dengan terapi cuci darah
(hemodialisis), Continous Ambulatory
Peritoneal Dialysis (CAPD), dan
transplantasi ginjal (Rosalina & Adelina,
2022).
Pada pengambilan data oleh penulis
terhadap insiden CKD di Aceh pada Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin di
ruang Aqsha 3 pada 6 bulan terakhir
berjumlah 126 kasus, pada Desember 2021
berjumlah 19 kasus, Januari 2022 berjumlah
20 kasus, Februari berjumlah 24 kasus, Maret
berjumlah 24 kasus, April berjumlah 19
kasus dan Mei berjumlah 20 kasus.
Penulisan studi kasus ini bertujuan
untuk mengevaluasi asuhan keperawatan
pada pasien dengan Chronic Kidney Disease
stage V et causa diabetes melitus tipe 2 di
rumah sakit umum daerah dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh.
STUDI KASUS
Pasien Ny. T berusia 47 tahun diagnosa
medis CKD stage V et causa DMT2.
Keluhan utama: Pasien mengeluh sakit di jari
tangan kirinya yang baru diamputasi, pasien
juga mengeluh lemas, perut kembung, mual,
tidak bisa BAB, dan tidak nafsu makan.
Pasien memiliki riwayat DMT2 sejak 10
tahun yang lalu dan riwayat hipertensi sejak
5 tahunn yang lalu. Pasiennjuga memiliki
riwayatt amputasi pada tangan kanan satu
bulan yang lalu. Hasil pemeriksaan fisik: TD:
170/90 mmHg, nadi 87x/menit, respiratori
rate 28x/menit, suhu 36,70C, GDS: 134
mg/dL, adanya suara napas tambahan ronchi
basah dan pasien terpasang nasal kanul 3
L/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium
tanggal 24 Mei 2022 menunjukkan Hb: 9.7
g/dL, Ht: 29 %, eritrosit: 3.6 10/mm3,
leukosit: 15.01 103/mm3, ureum: 68 mg/dl,
dan kreatinin: 3.40 mg/dL. Hasil foto
7
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
Thoraks menunjukkan adanya cardiomegali
dan efusi pleura kanan. Kondisi luka post
amputasi basah, cairan merembes di kasa
berwarna kuning, edema, nyeri, hiperemi,
dan adanya jaringan nekrosis.
Masalah keperawatan yang muncul
adalah pola napas tidak efektif, perfusi
perifer tidak efektif, ketidakstabilan kadar
glukosa darah, dan defisit nutrisi.
Studi kasus di ruang rawat inap Rumah
Sakit X di Banda Aceh, yang dilaksanakan
pada tanggal 31 Mei - 4 Juni 2022. Asuhan
keperawatan diawali dengan pengkajian dan
analisis data dengan cara memaparkan fakta
dan membandingkannya dengan teori serta
dituangkan ke dalam pembahasan. Analisis
yang dilakukan menggunakan narasi dari
hasil pengkajian, implementasi dan evaluasi.
HASIL
Berdasarkan hasil pengkajian fisik,
observasi, serta data penunjang, maka
perawat dapat menegakkan 4 prioritas
masalah:
Pola napas tidak efektif
Hasil pengkajian pada masalah pola
napas tidak efektif, keadaan umum pasien
lemah, tampak pucat, pola napas tidak
teratur, adanya penggunaan otot bantu
pernapasan, auskultasi terdengan suara napas
tambahan ronchi basah, RR: 28 x/m, SPO2:
98%, Hb: 10.5 g/dL, dan hasil foto thoraks
terdapat cardiomegali dan efusi pleura pada
paru kanan.
Pola napas tidak efektif merupakan
kondisi dimana pasien mengalami inspirasi
dan atau ekspirasii yang tidak memberikan
ventilasii adekuatt karena adanya gangguan
fungsi paru. Setelah diberikan asuhan
keperawatan diharapkan pola napas membaik
dengan kriteria hasil dispnea menurun dan
frekuensi napas membaik. Implementasi
yang dilakukan selama 5 hari ialah memantau
pola napas, mengauskultasi suara napas
tambahan, memantau adanya sputum,
memposisikan pasien semi-fowler, dan
memberikan oksigen 3 L/menit melalui nasal
kanul.
Hasil evaluasi hari ke-5 menunjukkan
adanya perbaikan pada pola napas yang
ditandai dengan dispnea berkurang, pola
napas teratur, tidak ada sputum, RR: 24 x/m,
tidak ada bunyi napas tambahan, pasien
dalam posisi semi-fowler, diberikan oksigen
3 L/m melalui nasal kanul, dan diberikan
Meropenem 1 gr/8 jam.
Perfusi perifer tidak efektif
Hasil pengkajian pada masalah perfusi
perifer tidak efektif, keadaan umum pasien
lemah, tampak pucat, CRT 2 detik, akral
dingin, TD: 170/90 mmHg, HR: 87 x/m, Hb:
10.5 g/dL, dan Ht: 31 %.
Perfusi perifer tidak efektif merupakan
suatu kondisi dimana terjadinya penurunan
sirkulasi darah pada kapiler yang dapat
menyebabkan terganggunya metabolisme
tubuh.. Setelah diberikan asuhan keperawatan
ddiharapkan perfusi periferrmeningkat
dengan kriteria hasil denyut nadi
periferrmeningkat, warna kulit pucat
menurun, pengisian kapiler membaik dan
akral membaik.. Implementasi yang
dilakukan selama 5 hari ialah melakukan
pemeriksaan terhadap sirkulasi perifer pada
pasien, mengidentifikasi adanya faktor risiko
terhadap gangguan sirkulasi, melakukan
pencegahan terhadap infeksi dengan
memantau kondisi luka, melakukan pijat
pada kaki untuk melancarkan sirkulasi,
menganjurkan pada pasien untuk minum obat
pengontrol tekanan darah secara teratur, dan
memantau hasil pemeriksaan laboratorium
secara berkala.
Hasil evaluasi hari ke-5 menunjukkan
ada perubahan pada sirkulasi perifer yang
ditandai dengan keadaan umum pasien
lemah, tampak pucat, CRT 2 detik, akral
dingin, TD: 110/57 mmHg, HR: 89 x/m,
diberikan Heparin 15000 unit dengan
kecepatan 2.1 ml/jam dan diberikan
Amlodipine 10 mg/24 jam dan Valsartan 80
mg/8 jam. Hasil pemeriksaan laboratorium
tanggal 01 Juni 2022 menunjukkan Hb: 8.4
g/dL dan Ht: 25%.
8
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
Ketidakstabilan kadar glukosa darah
Hasil pengkajian pada masalah
ketidakstabilan kadar glukosa darah, keadaan
umum pasien lemah, pasien memiliki riwayat
DM 10 tahun, pasien post amputasi digiti III
manus sinistra dan manus dextra, kondisi
luka post operasi basah, adanya neuropati
perifer, dan hasil pemeriksaan glukosa darah
134 mg/dL.
Ketidakstabilan kadar glukosa darah
dimana pasien mengalami kenaikan kadar
glukosa dalam darah dari rentang normal.
Setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan kestabilan kadar glukosa dalam
darah meningkat dengan kriteria hasil
lelah/lesu menurun dan kadar glukosa dalam
darah membaik. Implementasi yang
dilakukan selama 5 hari ialah mengukur
kadar glukosa darah pasien secara berkala,
memonitor adanya tanda dan gejala
hiperglikemia, mengukur intake dan output
cairan, mengajarkan kepada pasien mengenai
diet 3J (jenis, jumlah, dan jadwal), dan
berkolaborasi terhadap pemberian insulin.
Hasil evaluasi hari ke-5 menunjukkan
masih adanya peningkatan pada kadar
glukosa dalam darah melebihi rentang
normal yang ditandai dengan GDS: 292
mg/dl, pasien mengeluh lemas, intake cairan:
394 ml/24 jam, urine output: 0 , IWL: 600
ml/24 jam, dan diberikan Novorapid 6-6-6-0
unit dan Lantus 0-0-0-10 unit.
Defisit nutrisi
Hasil pengkajian pada masalah defisit
nutrisi, membran mukosa pucat, bising usus 9
kali/menit, BBBsebelum sakit: 65 kg, BBB
saat sakit: 60 kg,TTB: 165 cm, IMT: 22.0
kg/m2, porsi makan yang dihabiskan: ¼
porsi, hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan ureum: 68 mg/dL dan kreatinin:
3.40 mg/dL, dan pasien diberikan diet DM
1500 kkal/hari dan diet rendah protein 50 ml
berupa susu.
Defisit nutrisi merupakan kondisi
dimana asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolism. Setelah
diberikan asuhan keperawatan diharapkan
status nutrisi membaik dengan kriteria hasil
porsi makanan yang dihabiskan meningkat,
nafsu makan membaik, dan bising usus
membaik. Implementasi yang dilakukan
selama 5 hari ialah mengukur asupan
makanan pada pasien, menganjurkan untuk
memakan makanan yang tinggi kalori, rendah
protein, rendah kalium, rendah natrium dan
rendah glukosa dan mengajarkan pasien
kepatuhan terhadap diet yang diprogramkan.
Hasil evaluasi hari ke-5 menunjukkan
adanya perbaikan terhadap nutrisi yang
ditandai dengan porsi makanan yang
dihabiskan pasien adalah 1 porsi, nafsu
makan meningkat, diberikan diet 1500
kkal/hari, diet rendah protein 50 ml dan
diberikan Lansoprazole 30 mg/24 jam,
Sucralfate sirup 1 sendok/8 jam dan
Ondancetron 4 mg/12 jam.
PEMBAHASAN
Menurut Carpenito (2013), masalah
keperawatan yang dapat muncul pada pasien
CKD yaitu penurunan curah jantung,
gangguan keseimbangan cairann dan
elektrolit, perubahan nutrisi,, gangguan pola
nafas, gangguan perfusi jaringan,, intoleransi
aktivitas, kurangg pengetahuan tentang
tindakan medis,, dan risiko tinggi terjadinya
infeksi.
Pada kasus Ny. T ditemukan masalah
keperawatan pola napas tidak efektif, perfusi
perifer tidak efektif, ketidakstabilan kadar
glukosa darah, dan defisit nutrisi.
Pola napas tidak efektif
Pada kasus Ny. T, hasil pengkajian
berupa keadaan umum pasien lemah,
kesadaran compos mentis, tampak pucat,
dispnea, pola napas pasien tidak teratur,
adanya suara napas tambahan ronchi basah,
pernapasan 28 x/m, saturasi oksigen 98 %,
dan hasil foto thoraks menunjukkan adanya
cardiomegali dan efusi pleura kanan.
Salah satu komplikasi yang
mempengaruhi sistem respirasi yang terjadi
pada pasien CKD adalah efusi pleura. Efusi
pleura banyak ditemukan pada pasien CKD
stadium akhir yang menjalani hemodialisa.
9
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya
efusi pleura, baik karena faktor dari penyakit
ginjal kronis itu sendiri seperti adanya cairan
berlebih, sindrom nefrotik, dan uremia atau
faktor dari luar seperti infeksi bakteri,
embolisasi paru, dan penyakit autoimun.
Efusi pleura hampir selalu menunjukkan
gejala yang sama yaitu sesak, sulit untuk
mencari penyebab dari efusi tersebut
sehingga diperlukan pemeriksaan lebih lanjut
(Prastiwi & Wibowo, 2019).
Tindakan yang dilakukan perawat
adalah memantau pola napas, mengauskultasi
adanya bunyi napas tambahan,
mengauskultasi adanya sputum,
memposisikan pasien secara semi-fowler dan
memberikan oksigen 3 liter/menit.
Implementasi ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Aprioningsih, Susanti &
Muti (2021) pada pasien CKD dengan
masalah keperawatan pola napas tidak efektif
yangg diberikan implementasi selama 3x24
jam berupa pengaturan posisi semi fowler,
menunjukkan bahwa frekuensi pernapasan
pada pasien dalam rentang normal dan
adanya pengaruh pemberian posisi semi
fowler terhadapp kestabilan pola napas.
Tujuan dari tindakan ini adalah untuk
menurunkan asupan oksigen dan
menormalkan ekspansi paru yang maksimal,
serta mempertahankan kenyamanan.
Perfusi perifer tidak efektif
Pada kasus Ny. T, hasil pengkajian
berupa keadaan umum pasien lemah, tampak
pucat, CRT 2 detik dan akral dingin. Hasil
pemeriksaan laboratorium pada tanggal 28
Mei 2022 menunjukkan hemoglobin 10.5
g/dL dan hematokrit 31 %. Pemeriksaan
laboratorium pada tanggal 01 Juni 2022
menunjukkan adanya penurunan nilai
hemoglobin menjadi 8.4 g/dL dan hematokrit
menjadi 25 %.
Pada pasien CKD yang menjalani
hemodialisis dapat terjadi defisiensi
erithropoietin dan kehilangan darah akibat
terjadinya retensi darah pada dialiser
sehingga menyebabkan penurunan kadar
hemoglobin dalam darah (Agustina &
Wardani, 2019). Selain hemodialisis terdapat
faktor lain yang menyebabkan penurunan
kadar hemoglobin dintaranya adalah
keadekuatan zat besi dalam ttubuh,
metabolismee zat besi dalam tubuh,, gizi,
kehilangan darah,, umur eritrosit yang
memendek akibat uremia, defisiensii asam
folat, proses inflamasi akut dan kronik, dan
hiperparatiroidd berat dengan konsekuensi
fibrosis sumsum tulang.. Selain itu kondisi
komorbiditas seperti hemoglobinopatii dapat
memperburuk anemia (Agustina & Purnomo,
2018).
Tindakan yang dilakukan perawat
adalah melakukan pemeriksaan pada sirkulasi
perifer, mengidentifikasi faktor risiko
gangguan sirkulasi seperti penurunan
hemoglobin dan riwayat DM pada pasien,
melakukan pemantauan terhadap hasil
laboratorium, melakukan pemeriksaan
terhadap tanda dan gejala infeksi, melakukan
pijat kaki pada pasien, menganjurkan pasien
rutin minum obatt pengontrol tekanan darah
dan kolaborasi pemberian transfusi darah 2
kolf. Pasien diberikan Heparin 15000 unit
dengan kecepatan 2.1 ml/jam, Amlodipine 10
mg/24 jam dan Valsartan 80 mg/8 jam.
Implementasi ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Rodrigues, Rocha,
Ferreira & Silva (2020) mengenai pijat pada
tungkai bawah untuk meningkatkan perfusi
lokal dan berdampak pada sistem
hemodinamik yang dilakukan pada 32
responden menunjukkan bahwa adanya
peningkatan aliran mikrosirkulasi di area
yang dipijat secara signifikan sehingga
meningkatkan perfusi perifer dan berdampak
pada sistem hemodinamik.
Ketidakstabilan kadar glukosa darah
Pada kasus Ny. T, hasil pengkajian
berupa adanya riwayat DM selama 10 tahun,
adanya peningkatan kadar gluosa darah,
riwayat amputasi tangan kanan dan jari
tengah tangan kiri, adanya penurunan nafsu
makan, kaki terasa kesemutan atau kebas,
10
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
pasien juga mengalami komplikasi CKD
stage V.
Pada DMT2 terdapat dua masalah utama
yang berhubungan dengan insulin, yaitu:
resistensi insulin dan gangguan sekresi
insulin. Hormon insulin sangat berperan
dalam proses utilisasi glukosa pada jaringan
otot, lemak dan hepar. Pada jaringan perifer
seperti jaringan otot dan lemak, insulin
berikatan dengan sejenis reseptor (insulin
receptor substrate =IIRS) yang terdapat pada
membran sel tersebut.. Untuk menghasilkan
proses metabolisme glukosa normal,
diperlukan pula kerja insulin yang
berlangsung normal. Rendahnya sensitivitas
atau tingginya resistensii jaringan tubuh
terhadap insulin merupakan salah satu faktor
terjadinya diabetes, khususnya DMT2
(Smeltzer & Bare, 2015).
Tindakan keperawatan yang dilakukan
adalah mengukur kadar glukosa darah pasien,
memantau tanda dan gejala hiperglikemia,
mengukur masukan dan haluran cairan,
mengajarkan kepada pasien mengenai diet 3J
dan kepatuhan terhadap diet rendah glukosa
dan kolaborasi pemberian insulin Novorapid
dengan dosis 6-6-6-0 dan Lantus dengan
dosis 0-0-0-10.
Empat pilar penatalaksaan diabetes
melitus yaitu edukasi, terapi gizi medis,
latihan jasmani, dan terapi farmakologi.
Implementasi yang diberikan perawat dari
empat pilar tersebut ialah diet 3J sebagai
terapi gizi pada penderita DM dan terapi
farmakologi berupa pemberian insulin.
Implementasi ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Darmawan &
Sriwahyuni (2019) terhadap 48 responden
yang menderita DM menunjukkan bahwa 31
responden (64.6%) diantaranya patuh
menerapkan diet 3J dan memiliki hasil yang
signifikan dalam mengontrol peningkatan
kadar gula darah pada pasien DM. Selain
itu, penelitian yang dilakukan oleh
Anggriani, Rianti, Pratiwi & Puspitasari
(2020) mengenai evaluasi penggunaan
insulin pada 443 pasien Diabetes Mellitus
tipe 2 menunjukkan bahwa penggunaan
insulin analog mencapai 99% pada penderita
DM. Hal ini karena insulin basal analog
merupakan salah satu pilihan yang aman
untuk menurunkan kadar gula darah puasa
(sebagai kontributor HbA1c) yang memiliki
efek hipoglikemik paling minimal
dibandingkan dengan insulin yang lain dan
dapat menurunkan HbA1c hingga 2% .
Defisit nutrisi
Pada kasus Ny. T, hasil pengkajian
berupa penurunan nafsu makan, penurunan
berat badan selama sakit sebanyak 5 kg,
membran mukosa pucat dan porsi makan
yang dihabiskan hanya ¼ porsi.
Defisit nutrisi merupakan kondisi yang
sering ditemui pada pasien CKD yang
menjalani hemodialisis rutin. Hal ini dapat
disebabkan oleh berbagai faktor, seperti
gangguan metabolisme protein dan energi,
defisiensi mikronutrien, disregulasi hormon,
infeksi, anoreksia, asupan yang tidak
adekuat, sindrom uremik, dan inflamasi
kronik yang sistemik. Masalah sensoris,
hedonik, fisik, iatrogenik, dan psikososial
yang sering terjadi pada pasien yang
menjalani hemodialisis rutin juga diketahui
memengaruhi tingkat asupan makanan,
menurunkan status nutrisi, dan memperburuk
kualitas hidup (Prabhaswari, Werdi &
Sunaka, 2020).
Tindakan yang dilakukan perawat
adalah mengukur asupan makanan pada
pasien, menganjurkan untuk memakan
makanan yang tinggi kalori, rendah protein,
rendah kalium, rendah natrium dan rendah
glukosa dan mengajarkan pasien kepatuhan
terhadap diet yang diprogramkan. Pasien
diberikan diet DM 1500 kkal/hari dan diet
rendah protein 50 ml berupa nasi 1 porsi 3
kali/hari, diberikan kue 50 gram 3 kali/hari,
dan bubur 1 porsi pada malam hari. Pasien
juga diajarkan terkait diet 3J dalam
pemenuhan nutrisi pada pasien DM.
Implementasi ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Nursihhah & Wijaya
(2021) pada 143 pasien DM menunjukkan
bahwa sebanyak 30,8% pasien yang patuh
11
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
menjalani diet 3J memiliki kadar gula darah
yang terkendali. Diet 3J yang diberikan
berupa tepat jumlah, tepat jenis, dan tepat
jadwal. Jadwal diet yang diberikan sesuai
dengan interval yang dibagi menjadi 6 waktu
makan, yaitu 3 kali makanan utama dan 3
kali makanan selingan..
KESIMPULAN
Masalah keperawatan yang dapat
muncul pada pasien yang mengalami CKD
stage V et causa diabetes melitus tipe 2 yaitu
pola napas tidak efektif, perfusi perifer tidak
efektif, ketidakstabilan kadar glukosa darah
dan defisit nutrisi.
Setelah dilakukan manajemen
keperawatan terhadap pasien CKD stage V et
causa diabetes melitus tipe 2 terdapat
perbaikan pada kondisi pasien yang ditandai
dengan dispnea berkurang, pola napas
teratur, tidak ada sputum, tidak ada bunyi
napas tambahan, TD: 110/57 mmHg, HR: 89
x/m, RR: 24 x/m, CRT 2 detik, akral dingin,
GDS: 292 mg/dl, pasien mengeluh lemas,
intake cairan: 394 ml/24 jam, urine output:
0 , IWL: 600 ml/24 jam, porsi makanan yang
dihabiskan pasien adalah 1 porsi, dan nafsu
makan meningkat, sehingga disimpulkan
bahwa dua dari empat masalah keperawatan
yang ditegakkan teratasi sebagian yaitu pola
napas tidak efektif dan defisit nutrisi.
UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih yang sebesar-
besarnya penulis tujukan kepada pembimbing
dan pihak Rumah Sakit yang telah membantu
selama studi kasus dan kepada keluarga
pasien yang telah mengizinkan penulis untuk
melakukan studi terhadap kasus Ny. T.
REFERENSI
Agustina, W., & Purnomo, A. E. (2018).
Menurunnya kadar hemoglobin pada
penderita end stage renal disease (esrd)
yang menjalani hemodialisis di Kota
Malang. Prosiding Seminar Nasional,
76-83.
Agustina, W., & Wardani, E. K. (2019).
Penurunan hemoglobin pada penyakit
ginjal kronik setelah hemodialisis di
RSU “KH” Batu. Jurnal Ners dan
Kebidanan, 142-147.
Anggriani, Y., Rianti, A., Pratiwi, A. N., &
Puspitasari, W. (2020). Evaluasi
penggunaan insulin pada pasien
Diabetes Melitus tipe 2 rawat jalan di
Rumah Sakit X di Jakarta Periode 2016-
2017. Jurnal Sains Farmasi & Klinis, 7
(1), 52-59.
Aprioningsih, E., Susanti, I. H., & Muti, R.
T. (2021). Studi kasus pada pasien gagal
ginjal kronik Ny. A dengan
ketidakefektifan pola napas di Bancar
Purbalingga. Seminar Nasional
Penelitian dan Pengabdian Masyarakat,
448-455.
Darmawan, S., & Sriwahyuni. (2019). Peran
diet 3J pada pasien Diabetes Mellitus di
Puskesmas Sudiang Raya Makassar.
Nursing Inside Community, 1 (3), 91-95.
Nursihhah, M., & Wijaya, D. S. (2021).
Hubungan kepatuhan diet terhadap
pengendalian kadar gula darah pada
pasien diabetes mellitus tipe 2. Jurnal
Medika Hutama., 2 (3), 1002-1010.
PPNI. (2016). Standar diagnosis
keperawatan Indonesia: Definisi dan
indikator diagnostik, edisi 1. Jakarta:
DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar luaran keperawatan
Indonesia: Definisi dan kriteria hasil
keperawatan, edisi 1. Jakarta: DPP
PPNI.
Prabhaswari, L., Werdi, I. G. S. P., &
Sunaka, I. W. (2020). Hubungan antara
status nutrisi dan kualitas hidup pada
pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialysis di Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) Wangaya,
Denpasar, Bali. Intisari Sains Medis, 11
(3), 1451- 1455.
Prastiwi, A. D., & Wibowo, W. A. (2019).
Efusi pleura eksudatif pada pasien gagal
ginjal kronis yang menjalani
12
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022

hemodialisa rutin. Jurnal Universitas

Muhammadiyah Surakarta, 1-5.
Riskesdas. (2014). Laporan nasional
Riskesdas 2013. Jakarta: Balitbangkes.
Riskesdas. (2019). Laporan nasional
Riskesdas 2018. Jakarta: Balitbangkes.
Rivandi, J., & Yonata, A. (2015). Hubungan
diabetes mellitus dengan kejadian gagal
ginjal kronik. Medical Journal of
Lampung University, 4 (9), 27-34.
Rodrigues, L. M., Rocha, C., Ferreira, H. T.,
& Silva, H. N. (2020). Lower limb
massage in humans increases local
perfusion and impacts systemic
hemodynamics. Journal of Applied
Physiology, 128 (5), 1217-1226.
Rosalina, Y., & Adelina, R. (2022).
Gambaran asuhan gizi pada pasien rawat
inap denga penyakit gagal ginjal kronik
stadium 4 dan 5 di RSUD Kanjuruhan
Kepanjen Kabupaten Malang. Jurnal
Gizi & Kesehatan Manusia, 2 (1), 1-14.
Siregar, C. T. (2020). Buku ajar manajemen
komplikasi pasien hemodialisa.
Yogyakarta: Deepublish.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2015). Buku
ajar keperawatan medikal-bedah
Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC.
WHO. (2016). World health statistic report.
Geneva: World Health Organization.

13