KUITANSI

Sudah terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Kalumpang

Uang Sebesar : Rp. 30.000
Untuk Pembayaran : Biaya Transport Pencarian Kasus DBD
ke BLUD Brigjend H. Hasan Basry
Tanggal : 26 September 2013
dengan rincian :

1 org x 1 kali x Rp. 30.000 = Rp. 30.000,-

TOTAL = Rp. 30.000,-

Terbilang : -- Tiga Puluh Ribu Rupiah --

Kalumpang, September 2013

Yang Menerima,

Rp. 30.000,- Nurdin Santoso, AMK

NIP. 19751004 199901 1 002

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalumpang Bendahara Keuangan BOK
Puskesmas Kalumpang

Normansyah Dwi. A. Surawan, A.Md.AK

NIP. 19640404 198903 1 024 NIP. 19890430 201101 2 010
ptember 2013

9901 1 002

1101 2 010
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. DASAR : - Surat Tugas No. 445. /ST/PKM-KLP/IX/2013

- Juknis Bok 2013

2. Tujuan Perjalanan : Pencarian Kasus DBD ke BLUD Brigjend H. Hasan Basry

3. Hasil Perjalanan
a. Pelaksanaan : Proses Pencarian kasus DBD di BLUD Brigjend H. Hasan Basry berlangsung dengan baik. Kep
Ruangan memberikan data sesuai dengan permintaan. Pada September 2013 tidak terdapa
DBD yang di rawat di RS

b. Permasalahan
yang Dihadapi : Tidak ada permasalahan yang dihadapi

4. Kesimpulan / Saran
Perbaikan : Kerja sama antara petugas dengan kepala ruangan di BLUD Brigjen H. Hasan Basry sudah b
semoga tetap dipertahankan.

Kalumpang, 26 September 2013

Pelapor

Nurdin Santoso, AMK

NIP. 19751004 199901 1 002
y berlangsung dengan baik. Kepala
September 2013 tidak terdapat Penderita kasus

Brigjen H. Hasan Basry sudah baik,

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALUMPANG
Alamat : Jalan Bukhari KM. 14,5 Kecamatan Kalumpang KodePos 71262

SURAT TUGAS
Nomor : 445. /ST/PKM-KLP/IX/2013
Tanggal : 26 September 2013

Yang Bertanda tangan di bawah ini

Nama : Normansyah
NIP : 19640404 198903 1 024
Jabatan : Kepala Puskesmas Kalumpang

memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan

1 Nurdin Santoso, AMK 26 September 2013 BLUD Brigjed H. Hasan Basry

NIP. 19751004 199903 1 002

Pembiayaan perjalanan
dibebankan kepada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab/ Kota Hulu Sungai Selatan Tahun 2013

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kalumpang, 26 September 2013

Pimpinan Puskesmas Kalumpang

Normansyah
NIP. 19640404 198903 1 024
AI SELATAN

MPANG
ang KodePos 71262

Maksud Perjalanan

Pencarian Kasus DBD

ta Hulu Sungai Selatan Tahun 2013

ptember 2013
mas Kalumpang
I Tiba di : BLUD Brigjend H,Hasan basry Berangkat dari : BLUD Brigjend H,Hasan basry
Pada tanggal : 26 September 2013 Ke : Puskesmas Kalumpang
Pada tanggal : 26 September 2013

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VII Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VIII Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IX Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
BLUD Brigjend H,Hasan basry
Puskesmas Kalumpang
26 September 2013