Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

KECAMATAN DEMON PAGONG


PUSKESMAS DEMON PAGONG

Kepada
Yth. Kepala Dinas Ksehatan
Kabupaten Flores Timur
di
Larantuka

SURAT PENGANTAR PERMINTAAN DANA DAK NON FISIK UKM & JAMPERSAL
Nomor: /PDP/SP/ /2019

No Uraian Jumlah Ketarangan


1 UKM Rp. 147.334.100 Dikirim dengan hormat
2 Jampersal Rp. 23.000.000 untuk urusan selanjutnya

TOTAL Rp. 170.334.100

Watotika Ile, Mei 2019


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep


Nip. 19680525 198902 1 003

Tanda Terima:
Nama :
NIP :
Tanggal :
Tanda tangan :
PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
KECAMATAN DEMON PAGONG
PUSKESMAS DEMON PAGONG

Kepada
Yth. Kepala Dinas Ksehatan
Kabupaten Flores Timur
di
Larantuka

SURAT PENGANTAR PERMINTAAN DANA DAK NON FISIK (JAMPERSAL)


Nomor: /PDP/SP/ /2019

No Uraian Permintaan Jumlah Ketarangan


1 Jampersal Rp. 23.000.000 Dikirim dengan hormat
untuk urusan selanjutnya

TOTAL Rp. 23.000.000

Watotika Ile, Mei 2019


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep


Nip. 19680525 198902 1 003

Tanda Terima:
Nama :
NIP :
Tanggal :
Tanda tangan :
PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
KECAMATAN DEMON PAGONG
PUSKESMAS DEMON PAGONG

Kepada
Yth. Kepala Dinas Ksehatan
Kabupaten Flores Timur
di
Larantuka

SURAT PENGANTAR PERMINTAAN DANA DAK NON FISIK (UKM)


Nomor: /PDP/SP/ /2019

No Uraian Permintaan Jumlah Ketarangan


1 UKM Rp. 147.334.100 Dikirim dengan hormat
untuk urusan selanjutnya

TOTAL Rp. 147.334.100

Watotika Ile, Mei 2019


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep


Nip. 19680525 198902 1 003

Tanda Terima:
Nama :
NIP :
Tanggal :
Tanda tangan :

Anda mungkin juga menyukai