EKSTRAKURIKULER PASUKAN PENGIBAR BENDERA

SMK ISLAM AL-AMAL

(PASKAMAL)
Sekretariat: Jl. Wonosari Lor No 98, Kel. Wonokusumo, Kec. Semampir, Kota Surabaya
Telp 085785339927. Surel: paskamalsby@gmail.com, Instagram: @paskamalsby

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA

PASUKAN PENGIBAR BENDERA
SMK ISLAM AL-AMAL SURABAYA (PASKAMAL) ANGKATAN I
TAHUN BHAKTI 2019/ 2020

Nama :
NISN :
PAS FOTO
Kelas/ Gugus : UKURAN
3X4
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Telepon/ HP. :
Sakit yang Pernah Diderita :

Nama Orang Tua/ Wali :

Alamat orang Tua/ Wali :
No. Telp./ Hp. Ortu/ Wali :
Pekerjaan Ortu/ Wali :

Organisasi Sekarang :
Pernah Berorganisasi di- :
Prestasi yang Pernah dicapai :
Alasan Masuk Paskibra :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan mendaftarkan diri sebagai Calon Paskibra
SMK Islam Al-Amal Surabaya (Capaskamal) dan akan berkomitmen serta mengikuti segala
aturan yang berlaku di Paskamal.

Surabaya, Juli 2019

Mengetahui,
Orangtua/ Wali Calon Paskamal

________________ ________________