CURRICULUM VITAE Pasphoto

CALON PENERIMA BANTUAN BEASISWA ZAKAT UIN SU PERIODE IX

TAHUN 2022 3x4

NAMA :
Warna
NIM :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR :

FAKULTAS :

JURUSAN :

JENIS KELAMIN :L/P

STATUS DALAM KELUARGA : ANAK KE DARI BERSAUDARA

FAKULTAS/JURUSAN/SEMESTER :

ALAMAT FAKULTAS/UNIVERSITAS :

NO. TELP. FAKULTAS/ UNIVERSITAS : (061) 6615683 - 6622925

ALAMAT RUMAH :

NO. TELP. RUMAH/ HP :

ALAMAT EMAIL :

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

- SD /MI :

- SMP/MTs :

- SLTA/MA :

NAMA ORANG TUA

AYAH :

PEKERJAAN :

PENGHASILAN AYAH /BULAN :

IBU :

PEKERJAAN :

PENGHASILAN IBU/BULAN :

MEDAN,

*Coret yang tidak perlu ( )

Nama dan Tanda Tangan