HIMPUNAN MAHASISWA DEPARTEMEN SENDRATASIK

FAKULTAS BAHASA DAN SENI

UNIVERSITAS NEGERI PADANG
Kantor Komplek Gedung FBS UNP Jln. Belibis Air Tawar Barat Padang 25131

FORMULIR PENDAFTARAN
HIMPUNAN MAHASISWA DEPARTEMEN SENDRATASIK 2022

A. Data Diri dan Kepribadian

Nama Lengkap :

Nama Panggilan :
Pas Photo
NIM/TM :
3x4
Program Studi. :

Tempat/Tgl.Lahir :

Alamat Asal :

Alamat Sekarang :

Tinggal dengan : ORANG TUA/ KOST *

Program Studi :

Jenis Kelamin :

Anak Ke :

Jumlah Bersaudara :

Alasan Memilih :

Sendratasik

Jalur Masuk : SNMPTN/SBMPTN/MANDIRI*

Nama Orang Tua

a. Ayah :
b. Ibu :

Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah :
b. Ibu :
 HIMPUNAN MAHASISWA DEPARTEMEN SENDRATASIK
FAKULTAS BAHASA DAN SENI
UNIVERSITAS NEGERI PADANG
Kantor Komplek Gedung FBS UNP Jln. Belibis Air Tawar Barat Padang 25131

Motto :

B. Akademik
Riwayat Pendidikan :

NO Jenjang Nama Sekolah Tahun Tahun

Pendidikan Masuk Tamat
1 TK
2 SD/MI
3 SMP/MTs
4 SMA/ MA

C. Minat dan Bakat

Hobby :
Minat :
Keterampilan :
Prestasi : 1.
2.
3.
Media Sosial
No. HP/WA :
Instagram :
Email :

D. Pengalaman dan Organisasi

NO Nama Organisasi Periode Jabatan

1
2
3

*) Coret yang tidak perlu

NB : Lampirkan fotokopi KRS
@ 1 Lembar
Padang, 2022

..........................................
NIM.