HIMPUNAN MAHASISWA

SIPIL
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG

BIODATA CALON ANGGOTA

HIMPUNAN MAHASISWA SIPIL
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG
ANGKATAN 2022

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Foto Ukuran
Tempat/Tanggal Lahir :
Stambuk : 2×3
Program Studi :
Agama :
Jenis Kelamin :
Alamat Asal
o Kelurahan/Desa :
o Kecamatan :
o Kabupaten/Kota :
o Provinsi :

Domisili saat ini

o Alamat : (Kos/Kontrakan/Rumah Sendiri/Rumah Keluarga)
o Transportasi :
No. Telepon/HP :
Email :
Data Orang Tua/Wali
o Ayah
Nama :
No.Telepon :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
o Ibu
Nama :
No.Telepon :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
o Wali
Nama :
No.Telepon :
Alamat :
Anak Ke : dari bersaudara
Riwayat Pendidikan
1. Lulus tahun :
2. Lulus Tahun :
3. Lulus Tahun :
4. Lulus Tahun :

Sekretariat :Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Ujung Pandang

Jl. Perintis Kemerdekaan km. 10 Tamalanrea Makassar

Cp: 081341431831 / E-mail: saoraja31@gmail.com

 HIMPUNAN MAHASISWA
SIPIL
POLITEKNIK NEGERI UJUNG PANDANG

Pendidikan Non Formal/Kursus

1.
2.
3.
Pengalaman Organisasi
o Disekolah
1.
2.
3.
o Diluar Sekolah
1.
2.
3.
Prestasi
1.
2.
3.
Kepribadian
o Hobi :
o Motto Hidup :
o Cita – Cita :
Kesehatan
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Penyakit kronis yang dihadapi :
Alergi yang dialami :
Golongan Darah :

1. Motivasi apa yang mendasari anda memilih Jurusan Teknik Sipil?

:

2. Gambarkan secara singkat pandangan anda tentang kegiatan keorganisasian?

:

3. Gambarkan Lingkungan seperti apa yang anda inginkan di Jurusan Teknik Sipil yang diharap
mampu mendukung aktivitas anda selama menjalani kehidupan perkuliahan?
:

Dengan ini, saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa data diatas adalah benar
Makassar, Februari 2023

( )

Sekretariat :Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Ujung Pandang

Jl. Perintis Kemerdekaan km. 10 Tamalanrea Makassar

Cp: 081341431831 / E-mail: saoraja31@gmail.com