DATA PRIBADI MAHASISWA

Pas foto
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG 2020/2021 setengah
badan 4X6
JURUSAN : TEKNIK ELEKTRO

PROGRAM STUDI : TEKNIK ELEKTRONIKA

KELAS : EK1A

1 Nama Lengkap :
2 Nama Panggilan :
3 NIM : 3.32.200.
4 Tempat / Tanggal Lahir :
5 Agama :
6 Asal SLTA
a. Nama SLTA : SMA / SMK
b. Jurusan :
c. Lulus Tahun :
7 Alamat di Semarang / Kost :

Telepon / WA :
8 Nama Orang Tua / Wali :
9 Pekerjaan :
10 Alamat Orang Tua / Wali :

Telepon :
11 Nama Kerabat Yang Mudah Dihubungi :
12 Alamat (Kerabat) :

Telepon :
13 Golongan Darah :
14 Hobby :
15 Riwayat Kesehatan (Bila Ada) :
16 Masuk Polines Lewat Jalur :