PT.

Quantum King Sulaiman® PERSONAL DATA FORM

No: …../FORM/HC-QKS/2023

HARAP DIISI DENGAN LENGKAP (2 HALAMAN)

POSISI YANG DILAMAR HADIR JAM
I. IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Tempat & Tanggal Lahir Tempat : Tanggal : Bulan : Tahun : Usia :
Agama ◻ Islam ◻ Kristen ◻ Katolik ◻ Budha ◻ Hindu ◻ Lainnya
Jenis Kelamin ◻ Pria ◻ Wanita Golongan Darah
:
Alamat Tinggal Jln : No : RT: RW:
Kelurahan: Kecamatan:
Kota/Kab: Kode Pos :
Status Kepemilikan ◻ Tinggal dengan Orang Tua ◻ Milik Sendiri ◻ Sewa ◻ Kost ◻ Lainnya
Nomor Telpon Aktif Rumah : HP/WhatsApp : HP 2 :
Alamat Email Aktif
Social Media Aktif LinkedIn : Instagram :
Kontak Darurat Nama : Nama :
Orangtua dan Keluarga Alamat : Alamat :
dalam satu rumah Telepon : Telepon :
(Wajib isi 2 kontak) Hubungan : Hubungan :

II. PENDIDIKAN
TINGKAT PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH TAHUN
Sekolah : MASUK : LULUS :
SMA/K
Jurusan : Nilai :
Universitas : MASUK : LULUS :
AKADEMI / DIPLOMA
Jurusan : IPK :
Universitas : MASUK : LULUS :
SARJANA STRATA 1
Jurusan : IPK :
Universitas : MASUK : LULUS :
PASCA SARJANA
Jurusan : IPK :

III. LINGKUNGAN KELUARGA

Status Pernikahan :  Belum Menikah
 Menikah
 Bercerai
Data Suami/Istri Jika Sudah Menikah
HUBUNGAN NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT & TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA PERUSAHAAN
SUAMI / ISTRI
ANAK 1
ANAK 2
ANAK 3

Data Orang Tua Kandung

HUBUNGAN NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT & TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA PERUSAHAAN
AYAH
IBU

Data Saudara (Kakak/Adik)

HUBUNGAN NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT & TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA PERUSAHAAN

V KURSUS / TRAINING
KURSUS / TRAINING BULAN & TAHUN DISELENGGARAKAN OLEH KETERANGAN
s/d
s/d
s/d
s/d

VI KEMAMPUAN BAHASA ASING

BAHASA BERBICARA MENULIS
KET
KURANG CUKUP BAIK KURANG CUKUP BAIK
 VII PENGALAMAN BERORGANISASI (Sosial, Politik, Keagamaan, Dll)
NAMA ORGANISASI JENIS ORGANISASI TAHUN JABATAN

VIII HOBI DAN PRESTASI

HOBI PRESTASI

IX CATATAN KESEHATAN
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA BULAN / TAHUN RUMAH SAKIT/KLINIK PERAWATAN

X. PENGALAMAN KERJA
MASA KERJA
NAMA PERUSAHAAN POSISI Bulan & GAJI TERAKHIR ALASAN BERHENTI
s/d Bulan & Tahun
Tahun

XI PEKERJAAN
1. GAJI YANG DIHARAPKAN :
2. KARIER YG DIINGINKAN :
3. BERSEDIAKAH DITEMPATKAN DI LUAR : ◻ BERSEDIA
JABODETABEK ◻ TIDAK BERSEDIA : ALASAN :
4. BERSEDIAKAH KERJA LEMBUR : ◻ BERSEDIA
: ◻ TIDAK BERSEDIA : ALASAN :
5. YANG MEREFERENSIKAN ANDA : HUBUNGAN :

XII TENTANG DIRI ANDA

SEBUTKAN TIGA KELEBIHAN ANDA SEBUTKAN TIGA KELEMAHAN ANDA

SEBUTKAN CITA CITA ANDA :

XIII LAIN LAIN

1. PERGI KELUAR NEGERI ◻ PERNAH ◻ BELUM PERNAH
UNTUK KEPERLUAN :
2. KENDARAAN PRIBADI ◻ PUNYA ◻ TIDAK ◻ MOBIL ◻ MOTOR
KEPEMILIKAN ◻ MILIK ORTU ◻ MILIK PRIBADI
3. APAKAH ANDA PUNYA (Centang yang dimiliki) ◻ BPJS KESEHATAN ◻ BPJS KETENAGAKERJAAN ◻ ASURANSI Sebutkan :
Dengan ini saya menyatakan bahwa form biodata kandidat ini diisi dengan sebenar benarnya dan sejujur-jujurnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
Apabila kemudian ditemukan data yang tidak benar, maka saya besedia menerima sanksi administratif sesuai keputusan perusahaan.

Tangerang Selatan,

Tanda Tangan

Nama Jelas