I. Identitas diri
Nama lengkap (sesuai KTP)
Nama kecil/Panggilan Anak Ke : Dari : Bersaudara
Tempat & Tanggal Lahir Tempat : Tanggal : Bulan : Tahun : Usia : Tahun
Agama £ Islam £ Kristen £ Katolik £ Budha £ Hindu £ Lainnya : _______________
Jenis Kelamin £ Pria £ Wanita Gol. Darah:
Status Perkawinan £ Belum Menikah £ Menikah £ Janda/Duda
No : RT: RW:
Alamat tinggal sekarang yang
bisa dihubungi Kelurahan : Kecamatan :
Kota/Kab Kode Pos :
Status Kepemilikan £ Tinggal dengan orang tua £ Sewa £ Kos £ Lainnya : _______________
No Telepon yang aktif Rumah : Hp 1: Hp 2:
Alamat email yang aktif
Nama :
Jika dalam keadaan darurat Alamat :
bisa menghubungi Telp :
Hubungan : £ Ortu £ Teman £ Lainnya : _______________
II. Pendidikan
Tingkat Pendidikan Nama Sekolah Tahun
SMU Masuk Thn : Lulus Tahun :
Univ : Masuk Thn : Lulus Tahun :
Akademi/Diploma
Jur : Ipk:
Univ : Masuk Thn : Lulus Tahun :
Sarjana Strata 1 (S1)
Jur : Ipk:
Univ : Masuk Thn : Lulus Tahun :
Pasca Sarjana
Jur : Ipk:
IV. Kursus/Training
Kursus/Training Tahun Diselenggarakan oleh Keterangan
s/d
s/d
X. Pekerjaan
1. Gaji yang diharapkan : *.wajib diisi
2. Karier yang diinginkan :
3. Bersediakah Anda untuk ditempatkan di luar wilayah?
£ Bersedia £ Tidak Bersedia, alasan : _______________________________________________
4. Bersediakah Anda untuk bekerja lembur/shift :
£ Bersedia £ Tidak Bersedia, alasan : _______________________________________________
5. Siapakah yang mereferensikan Anda ?_____________________________ Hubungan: _____________________
XI. Tentang diri anda ( sifat Positif - Negatif / Kelebihan – Kekurangan ) @min.5
XII. Lain-lain
1. Pergi ke luar negeri : £ Pernah £ Belum Pernah
Untuk keperluan : ____________________
2. Kendaraan Pribadi : £ Tidak Punya £ Punya £ Motor £ Mobil
Kepemilikan : £ Milik Pribadi £ Milik Ortu
3. Tinggi Badan : _____ Berat badan : ........kg
4. Apakah Anda memiliki Kartu Jamsostek ? £ Belum £ Sudah
Dengan ini saya menyatakan bahwa Form Lamaran ini diisi dengan sejujur-jujurnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Apabila dikemudian hari ada sebagian data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi administratif sesuai
dengan ketetapan perusahaan
Nama Jelas :