KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1208061005210003
: ROI PARSAULIAN HARIANJA Desa/Kelurahan : PANOMBEAN HUTAURUNG
Alamat : BUKIT II Kecamatan : JORLANG HATARAN
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : SIMALUNGUN
Kode Pos : 21172 Provinsi : SUMATERA UTARA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ROI PARSAULIAN HARIANJA 1208060911890001 LAKI-LAKI AEK KANOPAN 09-11-1989 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 LISNA KARELINA BR SIAGIAN 1223084806890007 PEREMPUAN LUBUK TIKKO 08-06-1989 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 ROLAND KORAMSAL HARIANJA 1208061506170002 LAKI-LAKI BUKIT DUA PANOMBEAN HUTAURUNG 15-06-2017 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 FILADELFIA GLORY HARIANJA 1208065312210001 PEREMPUAN PEMATANG SIANTAR 13-12-2021 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - RANTO HARIANJA TIOREMA MARBUN
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - NUDDIN SIAGIAN RAYUN PANE
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ROI PARSAULIAN HARIANJA LISNA KARELINA BR SIAGIAN
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ROI PARSAULIAN HARIANJA LISNA KARELINA BR SIAGIAN
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 17-11-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

ROI PARSAULIAN HARIANJA TIARLI E. SINAGA, S.Kom, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197911272005022005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN