KARTU KELUARGA

No.6271031002220005
Nama Kepala Keluarga : CRISDOGY PRISKI Desa/Kelurahan : BUKIT TUNGGAL
Alamat : JL. HIU PUTIH RAYA Kecamatan : JEKAN RAYA
RT/RW : 012/010 Kabupaten/Kota : PALANGKA RAYA
Kode Pos : 273112 Provinsi : KALIMANTAN TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 CRISDOGY PRISKI 6271031011970006 LAKI-LAKI PALANGKA RAYA 10-11-1997 KRISTEN TAMAT SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 CICA KARLINA 6202105503980001 PEREMPUAN TUMBANG NGAHAN 15-03-1998 KRISTEN TAMAT SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ACINTYA 6271036511210005 PEREMPUAN PALANGKA RAYA 25-11-2021 KRISTEN TDK/BELUM SEKOLAH BLM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 17-10-2021 KEPALA KELUARGA WNI - - HAY RONI DITA OKO MARLINA
2 KAWIN TERCATAT 17-10-2021 ISTRI WNI - - MARTINUS KURES
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - CRISDOGY PRISKI CICA KARLINA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
KEPENDUDUKAN DAN
DAN
10-02-2022 PENCATATAN
PENCATATAN SIPIL
SIPIL

CRISDOGY PRISKI DRS. H. EDIE, M. AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197109251991011002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN