PT.

SUMBER ALFARIA TRIJAYA, TBK

FORMULIR DATA PELAMAR
NO. ABSEN : 2507 60 JABATAN YANG DILAMAR : CREW STORE

TANGGAL TES : TEMPAT TES : DIRUMAH

25 JULI 2023
INFORMASI LOWONGAN : INSTAGRAM @alfamartkarir_bogor BRANCH : BOGOR

NAMA LENGKAP : JUHATA

NAMA IBU KANDUNG : JARWI PEKERJAAN IBU : IBU RUMAH TANGGA

NAMA AYAH KANDUNG : SAKAR PEKERJAAN AYAH : BURUH TANI

NO HP DARURAT (ORANG TUA/ SAUDARA KANDUNG) : 085694209807

TEMPAT / TGL. LAHIR : BOGOR,08–04–2003 USIA : 20 Thn JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI / PEREMPUAN

NO KTP : 3 2 0 1 21 0 8 04 0 3 00 0 3 BERLAKU KTP :

ALAMAT SEKARANG : JALAN RAYA JASINGA,NO.–,RW 002/003,DES.WIRAJAYA,KEC.JASINGA,KAB.BOGOR

Kode Pos : 16670 Status Rumah : ORANG TUA (Nama Jalan, No Rumah, RT/RW, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten)

ALAMAT KTP :
JALAN RAYA JASINGA,NO.–,RW 002/003,DES.WIRAJAYA,KEC.JASINGA,KAB.BOGOR

Kode P os : 1 66 7 0 S t a t u s R u ma h : OR AN G T UA ( Na ma J a la n , No R u ma h , R T / R W, K e l u r a h a n , K e c a ma t a n , K a b u p a t e n )
NO TELEPHONE/
HANDPHONE
: 0 8 5 7 78 0 4 70 8 5 SIM : A / C / B1 / B2 AGAMA : ISLAM
EMAIL : juhjota0 1 2 @ gmail. com STATUS PERKAWINAN : BELUM MENIKAH HOBBY : SEPAK BOLA/FUTSAL
JUMLAH SAUDARA GOLONGAN
KANDUNG
: 3 SAUDARA ANAK KE : 3 TIGA DARAH
: A / B / O / AB

PENDIDIKAN TERAKHIR

PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH JURUSAN TAHUN LULUS KOTA/ KAB NOMOR IJASAH*

SD -

SMP -

SMA SMKN 1 CIPANAS AKUNTANSI KEUANGAN LEMBAGA 2023 KAB.LEBAK SKL – 421/075

DIPLOMA / SARJANA

PENGALAMAN PEKERJAAN (*CONTOH NO IJASAH : DN-02MK0001234, 02PC00123456, MA10005232)

PERIODE KERJA (BULAN – TAHUN)

NAMA PERUSAHAAN JABATAN / POSISI KOTA PERUSAHAAN ALASAN KELUAR
MASUK KELUAR

KETERANGAN (DIISI OLEH TIM RECRUITMENT) :

 LEMBAR PERNYATAAN CALON KARYAWAN ALFAMART
Isilah pernyataan berikut dengan memberitanda " √ " pada pernyataanyang sesuai.

1 . Apakah anda pernah bekerja di ALFA GROUP (ALFAMART, ALFAMIDI, LAWSON, DAN+DAN)? YA TIDAK
Posisi terakhir................ kapan................ di................

2 . Apakah anda mempunyai keluarga kandung yang bekerja di PT. Sumber Alfaria Trijaya, Tbk (ALFAMART)? YA TIDAK

3 . Apakah anda sudah menikah / sudah pernah menikah? YA TIDAK

4 . Apakah anda memiliki rencana pasti untuk menikah dalam waktu 1 tahun kedepan ? YA TIDAK

5 . Apakah anda sedang kuliah / cuti kuliah ? YA TIDAK

Jika ya, semester................ waktu................ / skripsi bab................

6 . Apakah anda memiliki rencana pasti untuk melanjutkan pendidikan dalam waktu 1 tahun kedepan ? YA TIDAK

7 . Apakah anda memakai alat bantu penglihatan atau alat bantu pendengaran ? YA TIDAK
Plus/minus/silinder (kanan..........................kiri.........................)

8 . Apakah anda mempunyai penyakit kronis / patah tulang ? Penyakit................................. / Bagian … .................. YA TIDAK

( ) Jantung ( ) Asma ( ) Liver/Hepatitis A/B/C ( ) Anemia

( ) Cedera Kepala ( ) Ginjal ( ) Alergi (Dingin, Debu, DLSB) ( ) Hipertensi

( ) Epilepsi / Ayan ( ) Typus ( ) Maag (Ringan / Kronis) ( ) Paru-paru

9 . Apakah anda pernah menjalani rawat inap (opname) di rumah sakit ? YA TIDAK
Tanggal........ Bulan........ Tahun........ / Lama Sakit........ hari/bulan. (penyakit.............................................)

10 . Apakah anda bersedia menanggung resiko NSB (Nota Selisih Barang) ? YA TIDAK

11 . Apakah Anda siap mengikuti masa kontrak kerja secara penuh sampai masa kontrak Anda berakhir ? YA TIDAK

12 . Apakah anda bersedia ditempatkan di seluruh area dan unit kerja PT. Sumber Alfaria Trijaya, Tbk (ALFAMART) ? YA TIDAK

13 . Apakah anda bersedia dengan sistem kerja shift ? YA TIDAK

14 . Apakah anda bersedia dengan sistem kerja mutasi ? YA TIDAK

15 . Apakah anda sudah terdaftar di BPJS kesehatan ? YA TIDAK

No. Kartu BPJS (cantumkan) : … ........................
Mandiri / Pemerintah / Perusahaan Sebelumnya.

Jawaban yang saya berikan diatas adalah benar adanya, tanpa ada paksaan dari pihak-pihak manapun dan dapat saya pertanggungjawabkan di kemudian hari
berdasarkan hukum dan peraturan perusahaan PT Sumber Alfaria Trijaya, Tbk yang berlaku. Apabila terdapat ketidaksesuaian, maka saya bersedia untuk
mengundurkan diri tanpa menuntut apapun dari pihak perusahaan.

25
…..................., JULI. 23
….........................20...

JUHATA
(........................................................)
Nama Lengkap