No. Pendaftaran
Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
.........................................
SMA Negeri 2 Bukit TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023 (disi oleh petugas)
FORMULIR PENDAFTARAN
(mohon diisi dengan huruf kapital / memberi tanda cek (P) menggunkan tinta hitam)
Data Calon Siswa
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)* : Nomor
Induk Kependudukan (NIK)* : Nama
Laki-Laki Perempuan
Jenis Kelamin* :
Alamat Siswa : RT RW
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Nomor Hp / WA* :
Alamat MTs/SMP :
Nama Ibu :
Nomor Hp / WA :
Prestasi & Kegiatan Ekstrakurikuler
Prestasi yang pernah diraih (dibuktikan dengan sertifikat asli dan foto kopi)
No. Uraian kejuaraan / Jenis Lomba Juara Ke Tingkat (Kec / Kab / Prov / Nas)
…………………………………… …………………………………..
(tanda tangan dan nama lengkap) (tanda tangan dan nama lengkap)
Keterangan * = wajib diisi
FOTO
Jalur masuk
Reguler
3x4 3x4 3x4
Prestasi