FORMULIR PENDAFTARAN PPDB ONLINE

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

FORMULIR BUKTI REGISTRASI
SMKS MUHAMMADIYAH BUNGORO
Jalan Poros Pelabuhan Biringkassi No.10A Kel. Samalewa Kec. Bungoro Kab. Pangkajene Kepulauan

Tanggal Registrasi : Gelombang :

(Di isi oleh petugas PPDB) (Di isi oleh petugas PPDB)
No. Registrasi : No. Tes :
(Di isi oleh petugas PPDB) (Di isi oleh petugas PPDB

INFO PENDAFTARAN
1 NISN
2 Asal Sekolah
Status :
Wilayah :
3 Tahun Lulus
DATA CALON SISWA
4 Nama Lengkap
5 Tempat / Tanggal Lahir
6 Jenis Kelamin
7 Alamat
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
8 Email Aktif
9 No. HP
DATA ORANG TUA/WALI
10 Nama Ayah
11 Nama Ibu
12 Nama Wali
13 Nomor HP/Whatsapp
OrangTua/Wali
14 Alamat Orang Tua/Wali
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kabupaten:
Provinsi :
15 Pekerjaan Orang Tua/Wali
PILIHAN JURUSAN
16 Pilihan Pertama
17 Pilihan Kedua

Bungoro,
Foto
Panitia PPDB SMKS Muhammadiyah Bungoro
berwarna
ukuran

3x4

Kelengkapan Berkas :

1. Pas Foto berwarna ukuran (2x3) Sebanyak 3 Lembar

2. Pas Foto berwarna ukuran (3x4) Sebanyak 3 Lembar
3. Fotocopy Kartu Keluarga
4. Surat keterangan lulus Info lebih lanjut hubungi :

5. Fotocopy akte kelahiran Putriawati, S.Pd : 085255910882

6. Fotocopy KIS/KIP ( Jika ada ) Sitti Aminah, S.Pd : 085398376762