INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Diagnosa keperawatan PERENCANAAN RASIONAL

Tujuan dan criteria hasil Intervensi keperawatan

NOC
1 Hipertermi berhubungan ( D.0130) Setelah dilakukan NIC : perawatan demam
intervensi selama ….24 Aktivitas:
Dengan :
jam. Di harapkan (NOC)
 Dehidrasi ..termoregulasi…
 Terpapar lingkungan panas Di pertahankan
 Proses penyakit (mis, infeksi, kanker) pada…ditingkatkan ke…
 Ketidaksesuian pakaian dengan suhu 1) Skala 1 (Sangat
lingkungan terganggu)
2) Skala 2 (banyak
 Peningkatan laju metabolism terganggu)
 Respon trauma 3) Skala 3 (cukup
terganggu)
 Aktivitas berlebihan 4) Skala 4 (sedikit
terganggu)
 Penggunaan incubator
5) Skala 5 (tidak
Di buktikan dengan: terganggu)
Data mayor:
Dengan kriteria hasil…
subjektif:(tidak tersedia)
1. Merasa merinding
Objektif:
saat dingin
1) Suhu tubuh di atas nilai normal 2. Berkeringat saat
panas
3. Menggigil saat
NIC
1. Dapat dilihat keadaan
1. Pantau suhu dan pasien dalam kedaan
tanda-tanda vital normal atau tidak
lainnya
2. Monitor warna kulit 2. Untuk melihat
dan suhu perkembangan pasien
3. Monitor asupan dan serta penurunan suhu
keluran , sadari tubuh
perubahan 3. Asupan pasien masih
kehilangan cairan terpenuhi atau dalam
yang tak di rasakan penurunan
4. Beri obat atau cairan
IV(min, anti piretik, 4. Untuk member
dan agen anti kenyamanan pasien
menggigil) dan mempercepat
5. Jangan beri aspirin kesembuhan
untuk anak-anak 5. Aspirin tidak di
6. Tutup pasien dengan anjurkan untuk
selimut atau pakaian malaria pada anak-
ringan tergantung anak
pada fase 6. Untuk memberikan
demam(min, member kenyamanan pada
selimut hangat pada pasien saat.
fase dingin dan
 Data minor: dingin sebaliknya)
4. Denyut jantung 7. Dorong konsumsi 7. Untuk memenuhi
Subjektif: (tidak tersedia)
apical cairan kebutuhan cairan
Obkeltif : 5. Denyut nadi radial 8. Fasilitasi istirahat, pasien
6. Tingkat pernapasan terapkan pembatasan 8. Memberikan rasa
1) Kulit merah
7. Melaporkan aktifitas: jika di nyaman saat istirahat,
2) Kejang kenyamanan suhu perlukan jangan sampai pasien
9. Tingkatkan sirkulasi lelah
3) Takikardi
udara 9. Untuk menghindari
4) Takipnea 10. Pantau komplikasi- sesak nafas dan
komplikasi yang ketidaknyamanan
5) Kulit terasa hangat
berhubungan dengan pasien
demam, serta tanda 10. Untuk mengativasi
dan gejala penyebab adanya penyebab lain
demam dari gejala demam

2 Gangguan pertukaran gas berhubungan (D.0003) Setelah dilakukan NIC : Manajemen jalan
intervensi selama ….24 nafas
Dengan :
jam. Di harapkan (NOC) .. Aktivitas:
 Ketidakseimbangan ventilasi perfusi Status pernafasan:
pertukaran gas 1. buka jalan nafas
  Perubahan membran alveoulus kapiler Di pertahankan dengan teknik chin
pada…ditingkatkan ke… atau jaw thrust
Di buktikan dengan 1) Skala 1 (deviasi sebagaimana
Data mayor : berat dari kisaran mestinya
normal) 2. posisikan pasien
Subjektif : 2) Skala 2 (Deviasi untuk
1) Dispnea cukup berat dari memaksimalkan
kisaran normal) ventilasi
Objektif : 3) Skala 3 (deviasi 3. identifikasi
1) PCO2 meningkat/menurun berat dari kisaran kebutuhan
normal) aktuan/potensial
2) PO2 menurun 4) Skala 4 (deviasi pasien untuk
ringan dari memasukkan alat
3) Takikardia kisaran normal) membuka jalan nafas
5) Skala 5 (tidak ada 4. lakukan fisioterapi
4) pH arteri meningkat/menurun deviasi dari dada, sebagaimana
kisaran normal) mestinya
5) bunyi napas tambahan 5. motivasi pasien
Dengan riteria hasil… untuk bernafas pelan,
Data minor: dalam, berputar, dan
1. Tekanan persial batuk
Subjektif: oksigen di darah 6. bantu dengan
arteri (PaO2) dorongan spirimeter,
1) Pusing 2. Tekanan Persian sebagaimana
karbondioksida di mestinya
2) Penglihatan kabur darah arteri(PaCO2) 7. auskultasi suara
3. pH arteri nafas, catat area yang
Objektif: 4. saturasi oksigen ventilasinya menurun
5. tidal atau tidak ada dan
1) Sianosis karbondioksida adanya suara
akhir tambahan
2) Diaforesis 6. keseimbangan 8. posisikan untuk
ventilasi dan meringankan sesak
 3) Gelisah perfusi nafas
9. kelola pengobatan
4) Napas cuping hidung aerosol, sabagaimana
mestinya
5) Pola napas abnormal (cepat 10. monitor status
pernafasan dan
/normal, regular/irregular, dalam/dangkal) oksigenisasi,
sebagaimana
6) Warna kulit abnormal mestinya

(mis.pucat, kebiruan)

7) Kesadaran menurun

3 Intoleransi aktifitas berhubungan Setelah dilakukan NIC : Terapi aktifitas

intervensi selama ….24 Aktifitas: 1. identifikasi dengan
Dengan
jam. Di harapkan (NOC) 1. Pertimbangkan aktifitas spesifik
1. Ketidakseimbangan antara suplei dan …Toleransi terhadap kemampuan klien melalui kemampuan
aktifitas dalam berpatisipasi klien.
kebutuhan
melalui aktivitas
2. Oksigen Di pertahankan spesifik
pada…ditingkatkan ke… 2. Berklaborasi dengan 2. kolaborasi dengan ahli
3. Tirah baring
1. Skala 1 (sangat (ahli) terapis fisik, untuk pemantauan
4. Kelemahan terganggu) akupasi dan terapis program aktivitas
2. Skala 2 (banyak rasional dalam
5. Imobilitas
terganggu) perencanaan dan
6. Gaya hidup monoton 3. Skala 3 (cukup pemantauan program
terganggu) aktifitas, jika
4. Skala 4 (sedikit memang di perlukan
 Di buktikan dengan : terganggu ) 3. Pertimbangkan 3. memberikan
5. Skala 5 (tidak komitmen klien peningkatan frekuensi
Data mayor
terganggu) untuk meningkatkan dan jarak aktifitas
Subjektif: frekuensi dan jarak dengan
Dengan kriteria hasil… aktifitas mempertimbangkan
1) Mengeluh lelah
4. Bantu klien untuk komitmen
Objektif : 1. Saturasi oksigen mengeksporasi
ketika beraktifitas tujuan personal dari 4. memastikan pasien
1) Frekuensi jantung meningkat > 20% dari
2. Frekuensi nadi aktifitas-aktifitas untuk dapat
kondisi istirahat ketika beraktifitas yang biasa di mengeksplorasi
3. Frekuensi lakukan (min, aktifitas-aktitas yang
Data minor
pernapasan ketika bekerja) dan disukai
Subjektif : beraktifitas aktifitas-aktifiitas
4. Kemudahan yang di sukai 5. menganjurkan untuk
1) Dispnea saat/setelah aktifitas
bernafas ketika 5. Bantu klien untuk memilih aktifitas yang
2) Merasa tidak nyaman setelah beraktifitas beraktifitas memilih aktifitas dan konsisten dengan
5. Tekanan darah pencapaian tujuan kemampuan fisiknya
3) Merasa lemah
sistolik ketika melalui aktifitas yang 6. memastikan pasien
Objektif: beraktifitas konsisten dengan untuk tetap focus pada
6. Tekanan darah kemampuan fisik, kekuatan
1) Tekanan darah beubah >20% dari kondisi
diastolik ketika fisiologis dan sosial dibandingkan
istirahat beraktifitas 6. Bantu klien untuk kelemahanya
7. Temuan/hasil EKG tetap focus pada
2) Gambaran EKG menunjukkan aripnea
8. Warna kulit kekuatan(yang 7. identifikasi untuk
saat/setelah aktifitas 9. Kecepatan berjalan dimilikinya) di memperoleh aktifitas
10. Jarak berjalan bandingkan dengan yang diinginkan sesuai
3) Gambaran EKG menunjukkan iskemia
11. Toleransi dalam kelemahan( yang di dengan sumber
Sianosis menaiki tangga milikinya)
12. Kekuatan tubuh 7. Bantu klien untuk 8. menganjurkan pasien
bagian atas mengindentifikasi untuk melakukan
13. Kekuatan tubuh dan memperoleh kativitas yang kreatif
bagian bawah sumber-sumber yang 9. memastikan klien
di perlukan untuk untuk tetap dapat
 aktifitas-aktifitas mengikuti aktifitas
yang di inginkan
8. Dorong aktifitas 10. mengidentifikasi
kreatif yang tepat aktifitas yang
9. Bantu klien untuk diinginkan pasien.
memperoleh
tranfortasi untuk
(dapat mengikuti
aktifitas, jika
memang di perlukan
10. Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang di
inginkan