PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I JAKARTA TIMUR
SD NEGERI PONDOK BAMBU 14 PAGI
JL. Balai Rakyat III No.14 Kec. Duren Sawit
Email: sdnpbambu14pg@gmail.com Telp. (021) 860 7984 Jakarta Timur
Jakarta
Kode Pos 13430

BERITA ACARA PENYERAHAN SISWA BARU

SDN PONDOK BAMBU 14 PAGI
KECAMATAN DUREN SAWIT KELURAHAN PONDOK BAMBU
KOTA ADMINISTRASI WILAYAH I JAKARTA TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Orang tua / wali murid dari :

Pada hari ini Senin tanggal 22 Juli 2019 nama tersebut di atas sebagai wakil seluruh orang tua/wali
peserta didik baru SDN Pondok Bambu 14 Pagi (daftar terlampir) dengan penuh kesadaran
menyerahkan sepenuhnya anak kami kepada Lembaga Pendidikan SDN Pondok Bambu 14 pagi
Kecamatan Duren Sawit,Kelurahan Pondok Bambu, untuk diajar, dibimbing, dididik, dilatih sesuai
kurikulum Sekolah Dasar berdasarkan kemampuan dan bakat anak kami, dan kami selaku orang tua /
Wali senantiasa akan selalu mendukung program sekolah yang bersifat demi kemajuan perkembangan
anak kami.

Demikian Berita Acara penyerahan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai tali silaturahmi antara
sekolah dengan orang tua / wali demi masa depan putra/i kami sebagai generasi penerus bangsa.

Jakarta, 22 Juli 2019

Penerima Penyerahan Yang Menyerahkan
Kepala SDN Pondok Bambu 14 Wakil orang tua/wali peserta didik

Sucipto, M.Pd. _________________

NIP. 196301101985031009

Mengetahui
Pengawas Binaan V Komite Sekolah
Kecamatan Duren Sawit

Drs. Pawit Sugiri, M.Pd. Lady Carmelita Novita

NIP. 195903231981011003
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I JAKARTA TIMUR
SD NEGERI PONDOK BAMBU 14 PAGI
JL. Balai Rakyat III No.14 Kec. Duren Sawit
Email: sdnpbambu14pg@gmail.com Telp. (021) 860 7984 Jakarta Timur
Jakarta
Kode Pos 13430

DAFTAR PESERTA DIDIK

SDN PONDOK BAMBU 14 PAGI
TAHUN PELAJARAN 2019-2020

JENIS TEMPAT
NO NAMA PESERTA DIDIK TANGGAL LAHIR
KELAMIN LAHIR
1 MARVEL RAHARJA Laki-laki JAKARTA, 05 Oktober 2009
2 MUSTHOFA SYAHTIER Laki-laki JAKARTA 18 Juni 2010
3 MUHHAMAD IRVAN ZAHIR Laki-laki JAKARTA 25 Pebruari 2011
4 QAYLA APRILLIA Perempuan KUBU RAYA 28 April 2011
5 MARWAH ALIANI Perempuan JAKARTA 18 Desember 2011
6 MUHAMMAD FIQIH ATHALLAH Laki-laki JAKARTA 26 Juni 2012
7 ARYA JAYA LANGIT Laki-laki KEBUMEN 12 Januari 2012
8 ANDREAN BUFFON MAULANA Laki-laki JAKARTA 21 Januari 2012
9 MARSYA AUMI RAHAYU Perempuan CIAMIS 11 Maret 2012
10 MUHAMMAD HAEKAL Laki-laki JAKARTA 17 Maret 2012
11 MUHAMMAD AFTAH ALGHANI Laki-laki JAKARTA 12 Juni 2012
12 NAUFA AZKA PUTRA HARIYANTO Laki-laki BEKASI 13 Juni 2012
13 AISYAH PUTRI MAHARANI Perempuan JAKARTA 29 Mei 2012
14 ANISAH Perempuan LEBAK 11 Mei 2012
15 MUHAMAD ARDIANSYAH Laki-laki BEKASI 18 Mei 2012
16 AGATHA ZAHARA Perempuan JAKARTA 01 Juli 2012
17 ELFARIS AHMAD BAGHIR Laki-laki JAKARTA 27 September 2012
18 MUHAMAD QOLBY Laki-laki JAKARTA 28 September 2012
19 MUAMAR KHADAFI Laki-laki JAKARTA 09 September 2012
20 RAFFA IBRAHIM HERDIANSYAH Laki-laki JAKARTA 29 September 2012
21 ZAHRA KHANSAH NABILA Perempuan JAKARTA 20 September 2012
22 DESI SEPTIYANI Perempuan JAKARTA 21 September 2012
23 AISYAH ARUMI Perempuan JAKARTA 30 September 2012
24 PUTRI SAH AFIQAH ZAHRA Perempuan JAKARTA 24 Oktober 2012
25 ALFIN PUTRA PRATAMA Laki-laki TANAH DATAR 03 Oktober 2012
26 BILLY SATRIA Laki-laki JAKARTA 04 Oktober 2012
27 NURI HAFIFAH SAHIRA Perempuan GARUT 12 Oktober 2012
28 MUHAMMAD EZAR IBRAHIM Laki-laki JAKARTA 12 Oktober 2012
29 ELSA AULIYA PUTRI Perempuan JAKARTA 14 Oktober 2012
30 SABRINA FITROTUL AZIZAH Perempuan JAKARTA 20 Oktober 2012
31 IRSYAD CHAIRUL UMAM Laki-laki JAKARTA 31 Oktober 2012
32 WIDIA WIJAYANTI Perempuan JAKARTA 01 November 2012
33 FERHAT RADITYA HANAN Laki-laki JAKARTA 04 November 2012
34 NUR AINI SYABILLA Perempuan JAKARTA 10 November 2012
35 WINDYA NAILA SALSABILA Perempuan JAKARTA 10 November 2012
36 NURUL AFIKA Perempuan BEKASI 12 November 2012
37 ARETHA IQNA AQILA Perempuan JAKARTA 14 November 2012
38 AISYAH RAHMADINA NADILAH Perempuan JAKARTA 30 November 2012
39 PUTRI WARDAH NOVISARI Perempuan JAKARTA 30 November 2012
40 MUHAMMAD SALMAN ALFARIZI Laki-laki PEMALANG 24 Desember 2012
NO NAMA PESERTA DIDIK JENIS TEMPAT TANGGAL LAHIR
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I JAKARTA TIMUR
SD NEGERI PONDOK BAMBU 14 PAGI
JL. Balai Rakyat III No.14 Kec. Duren Sawit
Email: sdnpbambu14pg@gmail.com Telp. (021) 860 7984 Jakarta Timur
Jakarta
Kode Pos 13430

KELAMIN LAHIR
41 DEANDRA DWI ANDHIKA Perempuan JAKARTA 29 Desember 2012
42 ALYA KARTIKA Perempuan JAKARTA 22 Desember 2012
43 KHAIRAN ARKANA PURNOMO Laki-laki JAKARTA 03 Januari 2013
44 AKMALUZZUHAIR NASUTION Laki-laki JAKARTA 04 Januari 2013
45 FIRZANAH NUR MAULIDA Perempuan KUNINGAN 09 Januari 2013
46 GHULAMAN ZAKIYA AZFAR Laki-laki JAKARTA 13 Januari 2013
47 DARA AYU Perempuan CIREBON 20 Januari 2013
48 MULYONO Laki-laki BEKASI 01 Februari 2013
49 RIDHWAN KHALID BATUBARA Laki-laki JAKARTA 21 Maret 2013
50 LIYA ZAFIRAH Perempuan JAKARTA 17 April 2013
51 NURIN NAJWA Perempuan JAKARTA 21 April 2013
52 FAUZAN RHAMDHANI Laki-laki JAKARTA 10 Juli 2012
53 AHMAD ZAQI AYMAN Laki-laki JAKARTA 11 Juli 2012
54 AZKA KAYLA AZZAHRAH Perempuan JAKARTA 20 Juli 2012
55 SULTHON MAULIDUS SYAKUR Laki-laki JAKARTA 02 Agustus 2012
56 RIZKI RAMADHAN Laki-laki JAKARTA 07 Agustus 2012
57 KHEDIRA HAIKAL RAMADHAN Laki-laki JAKARTA 09 Agustus 2012
58 KEISYA FARHA NAJIBA Perempuan JAKARTA 09 Agustus 2012
59 SHAHILA ILMI RAMADHANI Perempuan JAKARTA 12 Agustus 2012
60 ABDUL ROZAK Laki-laki JAKARTA 13 Agustus 2012
61 CHAIRUNNISA RAMADHANI Perempuan JAKARTA 14 Agustus 2012
62 ADAM RISKI FADILAH Laki-laki JAKARTA 16 Agustus 2012
63 SUAMAH Perempuan JAKARTA 19 Mei 2013
64 GALANG MUSYAFFA AL-ZAEN Laki-laki JAKARTA 22 Mei 2013

Jakarta, 22 Juli 2019

Wakil orang tua/wali peserta didik

____________________________